低血糖癥

各種可導致低血糖的疾病或用藥史。交感神經(jīng)過度興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)低血糖癥狀，靜脈血漿葡萄糖≤2.8mmol/L?！荚\斷要點〗

口服糖水或以碳水化合物為主的食物，必要時靜注或靜滴葡萄糖以糾正低血糖，病因治療?！贾委熢瓌t〗低血糖的病因復雜多樣，主要有以下幾個方面：反應性或功能性低血糖癥：由于營養(yǎng)吸收不良；2型糖尿病胰島素分泌遲緩及其他原因引起的反應性或功能性低血糖?！疾∫蚝桶l(fā)病機制〗胰源性低血糖癥：

胰島素瘤、胰腺癌、胰島β細胞增生等，導致胰島素泌過多。肝源性低血糖癥：

各類肝炎、肝硬化等引起的肝細胞嚴重受損，以及糖原代謝的酶功能異常或缺乏等，導致肝糖原異生和分解減小。內分泌疾病性低血糖癥：

垂體前葉功能減退癥，腎上腺皮質功能減退癥等內分泌疾病，引起胰島素過度敏感或拮起拮抗胰島素的激素分泌缺乏等。藥源性低血糖癥：

胰島素及磺脲類、雙胍類等口服降糖藥使用過量，或由于各種原發(fā)或繼發(fā)性腎病導致腎功能不全，藥物在體內積蓄，或服用了水揚酸類藥、β受體阻滯劑以及其他促進胰島素分泌或抑制胰高血糖素的釋放，以及增強胰島素效應，減少糖原異生和分解等作用的藥物。攝入不足，耗糖過多：

長期饑餓或使用胰島素等藥物后進食過少，活動量過度，長期發(fā)熱，慢性腹泄等引起碳水化合物攝入不足，或糖消耗過多。

由于血糖是機體組織細胞能量代謝的主要來源，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)細胞本身無糖貯備，其所需能量，幾乎完全依賴血糖供應。因此在上述原因引起的低血糖時，腦細胞能量來源減少，很快出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，最初表現(xiàn)為心智、精神活動輕度受累，繼而出現(xiàn)大腦皮層受抑制，隨后皮層下中樞及腦干相繼受累，最終累及延髓而致呼吸循環(huán)功能改變。若及早給予葡萄糖等治療可使中樞神經(jīng)功能按上述病變受累順序逆行恢復，如嚴重低血糖時間持續(xù)超過6小時，可引起腦細胞不可逆的實質損害，甚至死亡。低血糖除直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，尚可中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響交感嗜鉻神經(jīng)系統(tǒng)功能，引起交感神經(jīng)過度興奮而導致一系列癥狀，如心悸，出汗，面色蒼白，震顫等。癥狀早期主要以交感神經(jīng)過度興奮，釋放大量腎上腺素所引起的癥狀為主，表現(xiàn)為饑餓、心悸、乏力、緊張、焦慮、出冷汗、面色蒼白、手足震顫等，但血糖下降迅速，使用了β受體阻滯劑以及伴有嚴重植物神經(jīng)病變時，上述癥狀常不明顯。如低血糖未得到及時糾正，繼而可出現(xiàn)因腦細胞缺乏能量供應而引起的功能紊亂癥候群。最初表現(xiàn)為注意力不集中，反應遲頓，繼而可出現(xiàn)頭暈，頭痛，視物不清，聽力減退，行為改變，木僵，感覺異常，運動失調，可出現(xiàn)偏癱，抽搐或癲癇樣發(fā)作，精神失常等，嗜睡，意識模糊，昏迷，甚至死亡。體征早期可見緊張，焦慮，面色蒼白、皮膚潮濕多汗，心動過速，手足震顫，腱反謝亢進等，如低血糖未得到及時糾正，可出現(xiàn)嗜睡，意識模糊，定向力障礙，精神失常等；皮層下受抑制時，可見神志不清，煩燥不安，瞳孔放散大，甚至強直性驚厥，椎體束征陽性；累及中腦時，可見痙攣，陣發(fā)性驚厥，巴彬斯基征陽性；當延腦受損時，則可出現(xiàn)昏迷，去大腦強直，反謝消失，瞳孔縮小，肌張力下降，偏癱，呼吸淺表，血壓下降等，甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡?！紝嶒炇壹捌渌麢z查〗血糖測定低于正常，若〈2.8ｍｍｏｌ，可明確有低血糖存在。血糖是診斷低血糖的主要依據(jù)，應迅速準確地檢測，多采用靜脈血漿，葡萄糖氧化酶法測定?！艰b別診斷〗嚴格區(qū)分與血糖無關的神經(jīng)性肌無力癥，如焦慮反應時高腎上腺素血癥引起的并發(fā)癥狀，應注意勿與真性反應性低血糖癥相混淆，或把低血糖與低能量相混淆。不應將疲憊、淡漠遲鈍、痙攣、心悸等，即所謂“非低血糖綜合征”診斷為低血糖。此外還應注意的是，部分糖尿病患者在就診時血糖可能正常，無低血糖癥狀，往往僅表現(xiàn)為慢性低血糖的后遺癥，如偏癱、癲癇、癡呆、精神失常等，常易誤診，鑒別診斷時，應想到本癥。（一）緊急治療對急性低血糖發(fā)作或休克的患者，其癥狀兇險、危重，須及時治療。經(jīng)預測判斷或快速血糖測定后，應快速靜脈注射50%葡萄糖40－60ｍｌ，為防止低血糖再發(fā)，改用10%葡萄糖繼續(xù)靜脈滴注維持，并根據(jù)血糖監(jiān)測結果調整葡萄糖的用量，直到癥狀緩解，血糖穩(wěn)定。對靜脈注射困難者，應立即肌注高糖素0.5－1ｍｌ，以后再設法建立靜脈通道?！贾委煛剑ǘ┹p癥治療如患者僅有心悸，