臨床麻醉學第一章緒論目的要求

１、了解麻醉學的發(fā)展簡史２、掌握麻醉學專業(yè)的任務和范圍以及麻醉方法的分類

“麻醉，這是人類所獨有的文明”Anesthesia源于希臘文annegative-aisthesissensation—感覺缺失

麻醉：麻：麻木、麻痹,感覺功能障礙無痛狀態(tài)，醉：陶醉、沉醉，醉生夢死-幸福、美好的心境、甜美的睡眠－美妙、神奇、向往、敬意麻醉事業(yè)是崇高的事業(yè)!!

人類對疼痛的控制止痛--麻醉術---麻醉學近代麻醉學的發(fā)展可以分為三個互相銜接又各具特征的重要階段麻醉臨床麻醉學麻醉與危重病醫(yī)學解除術中痛苦是人類的迫切追求

“麻醉”發(fā)展史淵源流長

古代：“西方”落后于“東方”

1562年法國（Pare）綁扎四肢方法止痛1661年Severing冷凍方法止痛“上臂手術”:分散注意力

(1205年)B.酒精麻醉(中世紀)《后漢書華佗傳》公元200年華佗（“麻沸散”）后漢名醫(yī)華佗(141-203)用酒沖服麻沸散，全身麻醉后做剖腹手術

孫思邈《千金翼方》

李時珍《本草綱目》天南星曼陀羅烏頭

針刺麻醉源于我國的針灸技術，產生于1958年，二十世紀70年代，得到進一步發(fā)展完善曾用于甲狀腺、頸椎、顱前窩及肺切除等手術，現主要用于疼痛治療而非手術麻醉

針刺麻醉

近代麻醉學的發(fā)展

——

源于18世紀“工業(yè)革命”化學藥物應運而生1540年Valerings乙醚1772年PristleyN2O（笑氣）

1782年BlackCO21846年10月16日美國MGH第一次乙醚麻醉公開演示美國牙科醫(yī)生莫頓（WilianThomasMorton）1846年10月16日，麻省總醫(yī)院乙醚麻醉下外科手術的公開演示手術者：Dr．JohnCWarren手術：下頜腫瘤摘除11月18日BostonDailyJournal發(fā)表了etherdemonstration的消息，轟動世界“外科麻醉發(fā)明者”法國科學院授予金質獎章

吸入麻醉的進展及先驅者1540年乙醚制備成功1818年法拉第（Faraday）描述了乙醚的麻醉作用美國醫(yī)生朗格（CrawfordWilliamsonlong）是世界第一個使用乙醚麻醉者。1842年3月30日朗格用灑有乙醚的毛巾捂在患者的嘴上，成功地切除了頸部的囊腫。但他未作報道，后來才被人們譽為“乙醚麻醉的發(fā)明者”乙醚：1846年(WilliamT.G.Morton)

揭開近代麻醉學的序幕近代麻醉學的發(fā)展一、麻醉（Anesthesia）二、臨床麻醉（ClinicalAnesthesiology）三、麻醉學(Anesthesiology）一、麻醉（Anesthesia）

時間：1846年～20世紀40年代初

特征：以“無痛”為目的以藥物或方法的開發(fā)、創(chuàng)新和臨床應用為內涵，又稱“麻醉術”

意義

奠定近代麻醉方法學基礎

——局部麻醉（浸潤與表面麻醉）

——區(qū)域麻醉（神經干、叢及椎管內阻滯）

——全身麻醉（吸入、靜脈、復合）

外科學發(fā)展的重要里程碑

——沒有麻醉學的發(fā)展就沒有外科學的今天二、臨床麻醉學

（ClinicalAnesthesiology）

時間：20世紀40年代初～50年代末

特征：順應病人安全及外科手術拓展的需要，從麻醉技術向臨床診治發(fā)展三、麻醉學(Anesthesiology)

或ModernAnesthesiology或AnesthesiologyandResuscitation或AnesthesiologyandCriticalCare

時間：20世紀50年代末至今

特征：是一門研究臨床麻醉、生命機能調控、重癥監(jiān)測治療和疼痛診治的科學1、工作領域從手術室拓展到門診與病房2、臨床麻醉的重點轉移到對人體生命機能的監(jiān)測、調節(jié)與控制3、RR及ICU（intensivecareunite）的建立與管理4、疼痛門診及病房的建立,向“無痛醫(yī)院”拓展5、生命復蘇及危重病救治意義

麻醉學的飛躍階段進入二級學科平臺的理論與技術體系醫(yī)院中一級臨床科室麻醉科以及麻醉醫(yī)師社會地位與價值顯著提高、“生命衛(wèi)士”TheAnesthesiologistofthefuturewill

1.

Provideallpreoperativeevaluation2.Provideoperativeanesthesiadependenttech-nology3.Provideallpostoperativecare,includepain4.Criticalcare5.Insummary,provideallcareinhospitalexceptsurgery上世紀80年代以來臨床麻醉學的特點

及發(fā)展方向

----突出麻醉監(jiān)測與麻醉安全問題建立麻醉質量控制機構，以期在麻醉結構(structure)、麻醉過程(process)方面更為規(guī)范、合理，取得更好的結果(out-come)

麻醉質量的評價主要在于風險與效果的對比?，F代麻醉對人體生理功能的干擾仍不能完全避免，而手術的對病人生理功能的侵襲更非昔日可比。麻醉安全問題仍是工作重點2004Annualrefreshercourselectures

Chinesesocietyofanesthesiology

ThefutureofAnestheticpracticeinthenext20years

Willanesthesiabedominateorextinct?Willanesthsiabedominateorextinct?(1)year2025NoanesthesiologistsintheORAllanesthesiawillberemotelycontrolledviacomputer-izedmonitoring-feedbacksystemsICUsmanagedbypulmonarymedicinecriticalcarephysi-ciansNointernalmedicineinhospitalAllbloodgivenissyntheticso,thespecialityofanesthesiologyandbloodbankingha-vebecomeextinctInthefuture,routinephysicianvisitswillnotberequired.ApatientwillputtheirfingerintoanATM-typemachinefromwhichlaboratorytestsandanEKGwillbedetermined.canpreoperativeevaluationbeperformedthisway?Willanesthsiabedominateorextinct?(2)year2025HospitalswillbeICUsandsurgeryExceptforsurgery,anesthesiawillbeprovideallpatientcareinthehospitalAnesthesiaisadominantspecialty,becauseitcontrolshospitals,criticalcareunits,painmanagement,andbioterrorismprotection

麻醉專業(yè)之所以如此成功的主要原因之一是它能促進麻醉專業(yè)本身乃至整個醫(yī)療行業(yè)進步的特性

我希望回顧麻醉學專業(yè)時，我能夠自豪的地看到麻醉學即使不是最重要的，也是一個醫(yī)學內涵更全面的專業(yè)

我希望在美國麻醉醫(yī)生提供各種術前評估，提供手術麻醉，依靠有利的技術，提供各種術后監(jiān)護，包括疼痛管理和危重患者監(jiān)護，總而言之，提供醫(yī)院的各種監(jiān)護，尤其是手術相關內容RonaldD,Miller,MD２０0４第二節(jié)麻醉學專業(yè)的任務及范圍1.臨床麻醉學2.急救與復蘇3.重癥監(jiān)測治療（危重病醫(yī)學）4.疼痛治療及機制研究5.其它任務：休克、輸血、水電解質失衡、戒毒6.麻醉醫(yī)師培訓及麻醉學教育生理學、藥理學病生學生物物理學、醫(yī)學生物工程學

臨床麻醉學課程性質與研究內容是麻醉學的重要組成部分，是麻醉學專業(yè)課程之一與解除手術病人疼痛(痛苦)，保障安全，便利手術進行等有關的理論及操作技能的圍手術期醫(yī)學(理論及技術體系)學習目的最重要的是了解和控制麻醉病人的生理功能,最大程度地減輕麻醉藥物與麻醉操作對病人的不良影響臨床麻醉工作內容消除疼痛：全麻、椎管內麻醉、術后鎮(zhèn)痛保障安全：麻醉前準備、麻醉期間各項生理參數的監(jiān)測、維持內穩(wěn)態(tài)、麻醉蘇醒期的管理等便利手術：肌松藥、控制性低壓意外情況的防護和治療：輸液(血)、用藥、低溫手術病人的生命保護神

學習方法1.學好基礎與臨床醫(yī)學課程的基礎上，學習麻醉學的基礎理論，并做到融會貫通2.技術操作與理論學習并重3.重視新理論、新技術、新藥物、新設備的學習（先當臨床醫(yī)生，再做麻醉醫(yī)生）危重病醫(yī)師、內科醫(yī)師或臨床藥理學工作者麻醉方法分類：全身麻醉：中樞神經系統(tǒng)被阻滯—全身無痛，意識喪失，反射減弱,肌肉松馳

吸入麻醉靜脈麻醉肌肉麻醉直腸麻醉椎管內麻醉:蛛網膜下隙阻滯硬脊膜外隙阻滯局部麻醉：周圍神經系統(tǒng)某一部分被阻滯，--無痛，意識清醒(伴有肌肉松馳表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯圍神經阻滯靜脈局部麻醉麻醉分類1.Localanesthesia2.Regionalanesthesia3.Generalanesthesia4.ConsciousSedation從麻醉