萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司阿片類藥物不良反應(yīng)的處理內(nèi)容為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理原則阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃的重要內(nèi)容之一，與鎮(zhèn)痛同樣重要制定合理的個(gè)體化治療方案為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？3常見于用藥初期或過量用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)常見副作用：便秘；惡心、嘔吐阿片類藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)偶見副作用：眩暈；過度鎮(zhèn)靜；尿潴留；譫妄

罕見副作用：呼吸抑制、瘙癢

在給予阿片類藥物的同時(shí)即需給與預(yù)防性處理便秘其他不良反應(yīng)會(huì)隨著時(shí)間逐漸減輕而耐受進(jìn)行多系統(tǒng)評(píng)估，積極預(yù)防并治療不良反應(yīng)如果不良反應(yīng)持續(xù)存在，可考慮阿片類藥物更替不良反應(yīng)的治療原則要認(rèn)識(shí)到癌痛與腫瘤并存，不良反應(yīng)可能來(lái)自其他治療或癌癥本身阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)便秘

預(yù)防措施：足夠飲水，多食容易消化的含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)預(yù)先合用緩瀉劑：果導(dǎo)片、通便靈、麻仁潤(rùn)腸丸等養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣

便秘是阿片類藥物最常見且不能隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕的不良反應(yīng)，發(fā)生率約為50%或以上阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

治療評(píng)估便秘原因及程度合理增加緩瀉劑的劑量重度便秘可選擇其中1種強(qiáng)效瀉藥(容積性瀉藥)：硫酸鎂30-60mlqd；比沙可啶2-3片qd；乳果糖30-60mlqd；聚乙二醇1匙bid必要時(shí)灌腸考慮使用胃腸動(dòng)力藥，如甲氧氯普胺10-20mgpoqid

刺激性瀉藥長(zhǎng)期使用會(huì)使腸道產(chǎn)生耐受并損害腸肌間神經(jīng)叢，加重便秘，不宜長(zhǎng)期使用

惡心嘔吐發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)3-5天預(yù)防：對(duì)于預(yù)期會(huì)發(fā)生者，根據(jù)個(gè)體情況同時(shí)給予胃復(fù)安、維生素B6鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐

治療：輕度：多巴胺受體拮抗劑：胃復(fù)安10-20mgimbid

重度：5-羥色胺受體拮抗劑：格拉司瓊3mgivgtt

qd-bid阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)眩暈

預(yù)防：

初次用藥從低劑量起用。避免濃烈、辛辣、異味飲食

治療：

抗焦慮鎮(zhèn)靜劑：地西泮2.5-5mgtid。或配合抗組織胺類劑：苯海拉明25-50mgtid阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

過度鎮(zhèn)靜少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等

預(yù)防：

減低用藥劑量。給予綠茶或咖啡口服。治療：中樞興奮劑：咖啡因100-200mgq6h或哌醋甲酯5-10mgbid。阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：用藥初期24小時(shí)內(nèi)定時(shí)排尿，避免膀胱過度充盈。治療：膀胱熱敷或膀胱按摩法幫助排尿。必要時(shí)導(dǎo)尿。

譫妄

評(píng)估引起譫妄的其他原因(如高鈣血癥、CNS病變、腫瘤轉(zhuǎn)移、其他精神活性藥物等)減少阿片類藥物的劑量考慮使用氟哌啶醇，每4-6小時(shí)口服或靜脈注射0.5-2mg，或者奧氮平每6-8小時(shí)口服或舌下給藥2.5-5mg；或利培酮0.25-0.5mg每日1-2次阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

瘙癢預(yù)防：皮膚護(hù)理、潤(rùn)膚露、保持濕潤(rùn)、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品治療：抗組胺藥(注意增加鎮(zhèn)靜作用)：苯海拉明4mgPoTid

或12mgQd；異丙嗪25mgPoBid激素劑：地塞米松0.75-1.5mgtid阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)呼吸抑制

呼吸抑制是最容易使人誤解的副作用

疼痛本身是阿片的天然拮抗劑，若患者既往無(wú)明顯心肺功能異常，如果合理地調(diào)整阿片藥物的使用劑量，臨床上呼吸抑制是十分罕見的

治療：停阿片類藥，給氧