醫(yī)院中醫(yī)科常見病癥診療規(guī)范引言中醫(yī)科診療規(guī)范是指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)診療活動(dòng)的技術(shù)準(zhǔn)則，旨在規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。本規(guī)范立足于中醫(yī)理論體系，結(jié)合臨床實(shí)踐，針對(duì)中醫(yī)科常見病癥，從病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辨證論治、調(diào)護(hù)等方面進(jìn)行闡述，力求體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特色與優(yōu)勢(shì)，為臨床診療提供實(shí)用參考。一、感冒感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。（一）病因病機(jī)感冒的發(fā)生，主要由于體虛，抗病能力減弱，當(dāng)氣候劇變時(shí)，人體衛(wèi)外功能不能適應(yīng)，邪氣乘虛由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺衛(wèi)癥狀。風(fēng)邪為六淫之首，常兼夾寒、熱、暑濕等邪致病。病機(jī)關(guān)鍵在于衛(wèi)表失和，肺氣失宣。（二）診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要特征。2.病程較短，一般3-7天，普通感冒不傳變。3.四季皆可發(fā)病，以冬春兩季為多。（三）辨證論治感冒的辨證，首辨風(fēng)寒、風(fēng)熱與暑濕兼夾之證，次辨體虛感冒。治療以解表達(dá)邪為基本原則。1.風(fēng)寒束表證癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表。方藥：荊防敗毒散或蔥豉湯加減。常用藥如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗等。2.風(fēng)熱犯表證癥狀：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。方藥：銀翹散或桑菊飲加減。常用藥如銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、杏仁等。3.暑濕傷表證癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲加減。常用藥如香薷、厚樸、扁豆、銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根等。4.氣虛感冒癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減。常用藥如黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗等。（四）調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.注意休息，避免勞累。2.多飲溫開水，飲食宜清淡，忌辛辣油膩。3.保持室內(nèi)空氣流通，避免直接吹風(fēng)。4.密切觀察體溫、脈象、舌苔變化，防止傳變。二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。（一）病因病機(jī)咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論外感與內(nèi)傷，均可導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆而作咳。外感咳嗽屬于邪實(shí)，內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。（二）診斷要點(diǎn)1.以咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)。2.外感咳嗽起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽起病緩，病程長(zhǎng)，多伴臟腑功能失調(diào)的癥狀。（三）辨證論治咳嗽的辨證，首當(dāng)區(qū)別外感與內(nèi)傷。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見證。治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，治以祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽，治以祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧。1.外感咳嗽（1）風(fēng)寒襲肺證癥狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。常用藥如麻黃、杏仁、甘草、桔梗、荊芥、白前、陳皮、百部、紫菀等。（2）風(fēng)熱犯肺證癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。常用藥如桑葉、菊花、杏仁、連翹、桔梗、甘草、蘆根、薄荷等。（3）風(fēng)燥傷肺證癥狀：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。常用藥如桑葉、杏仁、沙參、浙貝母、豆豉、梔子、梨皮等。2.內(nèi)傷咳嗽（1）痰濕蘊(yùn)肺證癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥如半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、蘇子、萊菔子、白芥子等。（2）痰熱郁肺證癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯加減。常用藥如黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、貝母、麥冬、橘紅、茯苓、桔梗等。（3）肺陰虧耗證癥狀：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥如沙參、麥冬、玉竹、百合、桑葉、扁豆、甘草、川貝母、甜杏仁等。（四）調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.注意氣候變化，防寒保暖，避免煙塵、異味及刺激性氣體的吸入。2.飲食宜清淡，忌生冷、肥甘、辛辣及過(guò)咸食物，戒煙酒。3.適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。4.內(nèi)傷咳嗽者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免反復(fù)發(fā)作。三、失眠失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。（一）病因病機(jī)失眠的病因雖多，但其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。（二）診斷要點(diǎn)1.主癥：輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。2.兼癥：常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等。3.病史：本病常有飲食不節(jié)、情志失常、勞倦、思慮過(guò)度、病后體虛等病史。（三）辨證論治失眠的辨證，首分虛實(shí)。虛證多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘。實(shí)證為邪熱擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心，與肝、脾、腎有關(guān)。治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為原則。1.肝火擾心證癥狀：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥如龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石等。2.痰熱擾心證癥狀：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥如黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗、珍珠母等。3.心脾兩虛證癥狀：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯加減。常用藥如人參、白術(shù)、黃芪、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香等。4.心腎不交證癥狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥如熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、黃連、肉桂等。5.心膽氣虛證癥狀：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。常用藥如人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒、酸棗仁、知母、川芎、甘草等。（四）調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。2.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，定時(shí)作息，睡前不宜飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.飲食宜清淡，富有營(yíng)養(yǎng)，晚餐不宜過(guò)飽。4.臥室環(huán)境宜安靜、舒適，光線宜暗，溫度適宜。四、胃脘痛胃脘痛，又稱胃痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。（一）病因病機(jī)胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等導(dǎo)致胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。（二）診斷要點(diǎn)1.上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同性質(zhì)。2.常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。3.發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。（三）辨證論治胃痛的辨證，當(dāng)分虛實(shí)寒熱，在氣在血。實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。治療以理氣和胃止痛為基本原則。1.寒邪客胃證癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸加減。常用藥如高良姜、香附、蘇葉、陳皮、甘草等。2.飲食傷胃證癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減。常用藥如神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹等。3.肝氣犯胃證癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。常用藥如柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草等。4.濕熱中阻證癥狀：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。方藥：清中湯加減。常用藥如黃連、梔子、半夏、茯苓、白豆蔻、陳皮、甘草等。5.瘀血停胃證癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲加減。常用藥如蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。6.胃陰虧耗證癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥如沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、白芍、甘草等。7.