氣管插管

醫(yī)護配合

通過對重癥患者緊急氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的護理配合的分析，認為做好術(shù)前的評估，與術(shù)者的密切配合，嚴密觀察病情是緊急插管減少風(fēng)險的關(guān)鍵因素。

一、病情評估

觀察患者的生命體征、SpO2、心電圖，了解有無其他伴隨疾病及原有插管史，向患者家屬交待病情。檢查患者的張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部情況。選擇插管型號，評估插管深度、靜脈通道是否暢通。二、用物準備

喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲、插管油、注射器、吸痰管、面罩、簡易呼吸器、吸引器、搶救車、無菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機，使一切處于完好狀態(tài)。三、插管時的配合

1．醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，根據(jù)患者病情明確插管指征。2.護士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品（喉鏡、氣管導(dǎo)管、金屬引導(dǎo)絲、牙墊、膠布、一次性吸痰管、注射器、無菌生理鹽水、簡易復(fù)蘇囊、口鼻罩等）拿至患者床旁。向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。使患者去枕仰臥，SpO2低時予面罩簡易呼吸器輔助給氧，使SpO2回復(fù)到較高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門。3.患者體位；護士幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰。氣管導(dǎo)管準備工作；4.醫(yī)生在最短時間內(nèi)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、選擇好,暢通氣道；5.護士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入純氧；6.醫(yī)生用簡易復(fù)蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對氣管插管插管時缺氧的耐受性。7.醫(yī)生在加壓給氧時，護士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣。8.氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時做好吸引的準備，當有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時立即將其吸出。9.在聲門暴露不佳時，護士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導(dǎo)管順利通過氣管，護士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管，同時聽診兩肺呼吸音是否對稱，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，直至確認導(dǎo)管位置恰當后，在用膠布固定。10.醫(yī)護協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)后連接呼吸機機械通氣。

四、氣管插管并發(fā)癥的護理處置（一）誤入食管

原因

常因聲門暴露不清、口咽部分泌物過多影響視野所致。措施

協(xié)助取得適當?shù)捏w位，可行頭低斜坡臥位，肩部放一枕墊，頭盡量后仰，使口咽喉三軸線接近為一直線。口咽部分泌物多時協(xié)助醫(yī)師吸痰，由一人一手持喉鏡一手持氣管導(dǎo)管，另一人吸痰后迅速插入。如果確定誤入食管應(yīng)立即重新置管。（二）誤入一側(cè)支氣管

原因

多為插入過深或插入后未及時固定移位所致。措施

在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小粗細合適的導(dǎo)管，插入后要及時固定，記錄插管距門齒的距離，并固定牢固，防止固定不牢導(dǎo)致下移入一側(cè)支氣管造成單側(cè)肺通氣。

（三）

心律失常

原因

常見有心動過緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時常因?qū)Ч艽碳ぱ屎聿糠瓷湫砸鹈宰呱窠?jīng)或交叉神經(jīng)興奮所致。措施

插管時一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即匯報病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。

（四）低氧血癥

原因

常見為呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，或面罩過度通氣時，面罩與臉部有漏氣。措施

充分開放氣道，及時吸盡痰液，選擇合適的面罩，插管前后充分給氧。

（五）誤吸

原因

胃內(nèi)容物反流措施

選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時行胃腸減壓。

（六）口腔、牙齒、聲帶損傷

原因

由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟練所致。措施

選擇大小適合鏡喉、放置位置適當，使用喉鏡時不使用強力，肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。

（七）

低血壓

原因：多為使用麻醉鎮(zhèn)靜劑所致。措施：使用劑量精確，備好升壓藥。

五、減少患者緊急氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險的方法1）平時要加強對氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時要查找原因，當血氧飽和度低于90%時做好插管用物及藥品的準備，盡量縮短插管時間,從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。2）護士要熟悉氣管插管的工作流程，常見并發(fā)癥的處理要點，對醫(yī)師在插管時碰到問題要及時給予協(xié)助處理。3）做好插管時的