張家口市人民醫(yī)院血液濾過技術(shù)資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.血液濾過技術(shù)主要用于治療哪種類型的休克？A.心源性休克B.分布性休克C.心源性休克和分布性休克均可D.梗死性休克2.張家口市人民醫(yī)院血液濾過室常用的濾器膜材料是？A.聚砜膜B.聚丙烯膜C.聚乙烯膜D.聚四氟乙烯膜3.血液濾過時(shí)，跨膜壓（TMP）的正常范圍是多少？A.50-100mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg4.血液濾過時(shí)，置換液流速通常設(shè)置為多少？A.100-200ml/minB.200-300ml/minC.300-400ml/minD.400-500ml/min5.血液濾過過程中，常見的并發(fā)癥不包括？A.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定B.出血傾向C.電解質(zhì)紊亂D.皮膚瘙癢6.張家口市人民醫(yī)院血液濾過室使用的抗凝劑通常是？A.肝素B.磺達(dá)肝癸鈉C.兩者均可D.兩者均不可7.血液濾過時(shí)，監(jiān)測血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)是？A.pH值B.PaCO2C.PaO2D.以上都是8.血液濾過時(shí)，濾器前壓過高可能的原因是？A.血液流量不足B.濾器堵塞C.跨膜壓過高D.以上都是9.血液濾過時(shí)，置換液中的電解質(zhì)濃度通常如何設(shè)置？A.高于血漿濃度B.低于血漿濃度C.等于血漿濃度D.以上均有可能10.血液濾過時(shí)，常見的電解質(zhì)紊亂不包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥二、多選題（每題3分，共10題）1.血液濾過技術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.急性腎損傷（AKI）C.重癥膿毒癥D.多器官功能衰竭（MOF）2.血液濾過時(shí)，需要監(jiān)測的生理指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.動(dòng)脈血氧飽和度D.尿量3.血液濾過過程中，常見的抗凝劑副作用包括？A.出血B.血小板減少C.凝血酶原時(shí)間延長D.皮膚壞死4.血液濾過時(shí)，置換液的選擇需要考慮？A.電解質(zhì)濃度B.滲透壓C.pH值D.血容量5.血液濾過時(shí)，濾器前壓升高的處理方法包括？A.提高血液流量B.更換濾器C.調(diào)整跨膜壓D.疏通濾器前管路6.血液濾過時(shí)，常見的電解質(zhì)補(bǔ)充劑包括？A.氯化鈉B.葡萄糖酸鈣C.氯化鉀D.葡萄糖酸鎂7.血液濾過時(shí)，置換液的計(jì)算公式包括？A.置換液量=體重×置換液流速B.置換液量=體重×濾器膜面積C.置換液量=體重×電解質(zhì)需求D.置換液量=體重×血液流量8.血液濾過時(shí)，常見的并發(fā)癥處理方法包括？A.調(diào)整抗凝劑劑量B.補(bǔ)充電解質(zhì)C.停止治療D.更換濾器9.血液濾過時(shí)，置換液的制備需要考慮？A.精確配比電解質(zhì)B.調(diào)整pH值C.避免氣泡D.使用無菌容器10.血液濾過時(shí)，患者監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)包括？A.生命體征監(jiān)測B.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測C.血?dú)夥治鯠.尿量監(jiān)測三、判斷題（每題1分，共20題）1.血液濾過技術(shù)可以完全替代血液透析治療急性腎損傷。（×）2.血液濾過時(shí)，跨膜壓越高越好。（×）3.血液濾過時(shí)，置換液流速越高越好。（×）4.血液濾過時(shí)，抗凝劑的使用可以完全避免出血并發(fā)癥。（×）5.血液濾過時(shí)，常見的電解質(zhì)紊亂包括高鉀血癥和低鈉血癥。（√）6.血液濾過時(shí)，濾器前壓升高可能是由于血液流量不足引起的。（√）7.血液濾過時(shí)，置換液的電解質(zhì)濃度通常與血漿濃度一致。（√）8.血液濾過時(shí)，常見的并發(fā)癥包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和電解質(zhì)紊亂。（√）9.血液濾過時(shí)，抗凝劑的使用需要嚴(yán)格監(jiān)測凝血指標(biāo)。（√）10.血液濾過時(shí)，置換液的制備需要精確配比電解質(zhì)。（√）11.血液濾過時(shí)，患者監(jiān)護(hù)的主要指標(biāo)包括血壓和心率。（√）12.血液濾過時(shí)，濾器前壓過高可能是由于濾器堵塞引起的。（√）13.血液濾過時(shí)，置換液流速過低會導(dǎo)致濾器前壓升高。（√）14.血液濾過時(shí)，抗凝劑的使用可以完全避免血小板減少。（×）15.血液濾過時(shí)，常見的并發(fā)癥處理方法包括調(diào)整抗凝劑劑量和補(bǔ)充電解質(zhì)。（√）16.血液濾過時(shí)，置換液的制備需要使用無菌容器。（√）17.血液濾過時(shí)，患者監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)包括血?dú)夥治龊湍蛄勘O(jiān)測。（√）18.血液濾過時(shí)，跨膜壓過高會導(dǎo)致濾器堵塞。（×）19.血液濾過時(shí)，抗凝劑的使用需要考慮患者的腎功能。（√）20.血液濾過時(shí)，置換液的電解質(zhì)濃度可以高于血漿濃度。（√）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述血液濾過技術(shù)的原理及其在張家口市人民醫(yī)院的應(yīng)用場景。2.簡述血液濾過時(shí)置換液的選擇原則及其對治療的影響。3.簡述血液濾過時(shí)常見的并發(fā)癥及其處理方法。4.簡述血液濾過時(shí)抗凝劑的選擇原則及其注意事項(xiàng)。5.簡述血液濾過時(shí)患者監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)及其意義。6.簡述血液濾過時(shí)濾器前壓升高的原因及其處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因重癥膿毒癥入院，出現(xiàn)急性腎損傷和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血液濾過治療3天后，患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），請分析可能的原因并提出處理方法。2.患者女性，48歲，因急性腎損傷入院，血液濾過治療過程中，濾器前壓突然升高，請分析可能的原因并提出處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：血液濾過技術(shù)主要用于治療分布性休克，如重癥膿毒癥，通過清除炎癥介質(zhì)和毒素，改善血流動(dòng)力學(xué)。心源性休克主要依賴強(qiáng)心藥物和機(jī)械支持。2.A解析：張家口市人民醫(yī)院血液濾過室常用的濾器膜材料是聚砜膜，因其生物相容性好，能有效清除中分子物質(zhì)。3.B解析：跨膜壓（TMP）的正常范圍是100-150mmHg，過高會導(dǎo)致濾器堵塞，過低則影響濾過效果。4.B解析：血液濾過時(shí)，置換液流速通常設(shè)置為200-300ml/min，過高會導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，過低則濾過效果不佳。5.D解析：血液濾過過程中，常見的并發(fā)癥包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、出血傾向和電解質(zhì)紊亂，皮膚瘙癢較少見。6.C解析：張家口市人民醫(yī)院血液濾過室使用的抗凝劑通常是肝素或磺達(dá)肝癸鈉，兩者均可根據(jù)患者情況選擇。7.D解析：血液濾過時(shí)，監(jiān)測血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)包括pH值、PaCO2和PaO2，以評估酸堿平衡和氧合狀態(tài)。8.D解析：血液濾過時(shí)，濾器前壓過高可能是由于血液流量不足、濾器堵塞或跨膜壓過高引起的。9.C解析：血液濾過時(shí)，置換液中的電解質(zhì)濃度通常等于血漿濃度，以避免電解質(zhì)紊亂。10.C解析：血液濾過時(shí)，常見的電解質(zhì)紊亂包括高鉀血癥、低鈉血癥和低氯血癥，高鈣血癥較少見。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：血液濾過技術(shù)的適應(yīng)癥包括彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎損傷（AKI）、重癥膿毒癥和多器官功能衰竭（MOF）。2.A,B,C,D解析：血液濾過時(shí)，需要監(jiān)測的生理指標(biāo)包括血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度和尿量，以評估患者的整體狀況。3.A,B,C,D解析：血液濾過過程中，常見的抗凝劑副作用包括出血、血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長和皮膚壞死。4.A,B,C,D解析：血液濾過時(shí)，置換液的選擇需要考慮電解質(zhì)濃度、滲透壓、pH值和血容量，以避免電解質(zhì)紊亂和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。5.A,B,C,D解析：血液濾過時(shí)，濾器前壓升高的處理方法包括提高血液流量、更換濾器、調(diào)整跨膜壓和疏通濾器前管路。6.A,B,C,D解析：血液濾過時(shí)，常見的電解質(zhì)補(bǔ)充劑包括氯化鈉、葡萄糖酸鈣、氯化鉀和葡萄糖酸鎂，以糾正電解質(zhì)紊亂。7.A,B,C,D解析：血液濾過時(shí)，置換液的計(jì)算公式包括置換液量=體重×置換液流速、體重×濾器膜面積、體重×電解質(zhì)需求和體重×血液流量。8.A,B,C,D解析：血液濾過時(shí)，常見的并發(fā)癥處理方法包括調(diào)整抗凝劑劑量、補(bǔ)充電解質(zhì)、停止治療和更換濾器。9.A,B,C,D解析：血液濾過時(shí)，置換液的制備需要精確配比電解質(zhì)、調(diào)整pH值、避免氣泡和使用無菌容器，以確保治療安全有效。10.A,B,C,D解析：血液濾過時(shí)，患者監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)包括生命體征監(jiān)測、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、血?dú)夥治龊湍蛄勘O(jiān)測，以評估患者的整體狀況。三、判斷題答案與解析1.×解析：血液濾過技術(shù)可以部分替代血液透析治療急性腎損傷，但不能完全替代，需根據(jù)患者情況選擇。2.×解析：血液濾過時(shí)，跨膜壓過高會導(dǎo)致濾器堵塞，應(yīng)控制在100-150mmHg。3.×解析：血液濾過時(shí)，置換液流速過高會導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)控制在200-300ml/min。4.×解析：血液濾過時(shí)，抗凝劑的使用可以減少出血并發(fā)癥，但不能完全避免。5.√解析：血液濾過時(shí)，常見的電解質(zhì)紊亂包括高鉀血癥和低鈉血癥，需嚴(yán)格監(jiān)測。6.√解析：血液濾過時(shí)，濾器前壓升高可能是由于血液流量不足引起的，應(yīng)檢查管路和泵速。7.√解析：血液濾過時(shí)，置換液的電解質(zhì)濃度通常等于血漿濃度，以避免電解質(zhì)紊亂。8.√解析：血液濾過時(shí)，常見的并發(fā)癥包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和電解質(zhì)紊亂，需密切監(jiān)測。9.√解析：血液濾過時(shí)，抗凝劑的使用需要嚴(yán)格監(jiān)測凝血指標(biāo)，如APTT和PT，以避免出血和血栓。10.√解析：血液濾過時(shí)，置換液的制備需要精確配比電解質(zhì)，以避免電解質(zhì)紊亂。11.√解析：血液濾過時(shí)，患者監(jiān)護(hù)的主要指標(biāo)包括血壓和心率，以評估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。12.√解析：血液濾過時(shí)，濾器前壓升高可能是由于濾器堵塞引起的，應(yīng)檢查濾器并更換。13.√解析：血液濾過時(shí)，置換液流速過低會導(dǎo)致濾器前壓升高，應(yīng)檢查泵速和管路。14.×解析：血液濾過時(shí)，抗凝劑的使用可以減少血小板減少，但不能完全避免。15.√解析：血液濾過時(shí)，常見的并發(fā)癥處理方法包括調(diào)整抗凝劑劑量和補(bǔ)充電解質(zhì)。16.√解析：血液濾過時(shí)，置換液的制備需要使用無菌容器，以避免感染。17.√解析：血液濾過時(shí)，患者監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)包括血?dú)夥治龊湍蛄勘O(jiān)測，以評估酸堿平衡和腎功能。18.×解析：血液濾過時(shí)，跨膜壓過高會導(dǎo)致濾器堵塞，應(yīng)控制在100-150mmHg。19.√解析：血液濾過時(shí)，抗凝劑的使用需要考慮患者的腎功能，以避免腎損傷。20.√解析：血液濾過時(shí)，置換液的電解質(zhì)濃度可以高于血漿濃度，以糾正電解質(zhì)紊亂。四、簡答題答案與解析1.血液濾過技術(shù)的原理及其在張家口市人民醫(yī)院的應(yīng)用場景解析：血液濾過技術(shù)通過半透膜清除血液中的中大分子物質(zhì)、炎癥介質(zhì)和毒素，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，主要用于治療急性腎損傷、重癥膿毒癥和多器官功能衰竭。在張家口市人民醫(yī)院，血液濾過技術(shù)廣泛應(yīng)用于危重癥患者的搶救和治療，有效改善了患者的預(yù)后。2.血液濾過時(shí)置換液的選擇原則及其對治療的影響解析：血液濾過時(shí)，置換液的選擇原則包括電解質(zhì)濃度、滲透壓、pH值和血容量，需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整。置換液的選擇對治療的影響主要體現(xiàn)在電解質(zhì)和酸堿平衡的糾正，以及血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。合理的置換液選擇可以減少并發(fā)癥，提高治療效果。3.血液濾過時(shí)常見的并發(fā)癥及其處理方法解析：血液濾過時(shí)，常見的并發(fā)癥包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、電解質(zhì)紊亂、出血和濾器堵塞。處理方法包括調(diào)整抗凝劑劑量、補(bǔ)充電解質(zhì)、停止治療和更換濾器。密切監(jiān)測和及時(shí)處理并發(fā)癥是保證治療安全的關(guān)鍵。4.血液濾過時(shí)抗凝劑的選擇原則及其注意事項(xiàng)解析：血液濾過時(shí)，抗凝劑的選擇原則包括患者的腎功能、凝血狀態(tài)和出血風(fēng)險(xiǎn)。常用的抗凝劑包括肝素和磺達(dá)肝癸鈉。注意事項(xiàng)包括嚴(yán)格監(jiān)測凝血指標(biāo)，如APTT和PT，以及避免過量使用導(dǎo)致出血。5.血液濾過時(shí)患者監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)及其意義解析：血液濾過時(shí)，患者監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)包括生命體征監(jiān)測、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、血?dú)夥治龊湍蛄勘O(jiān)測。這些監(jiān)測指標(biāo)可以評估患者的整體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，提高治療效果。6.血液濾過時(shí)濾器前壓升高的原因及其處理方法解析：血液濾過時(shí)，濾器前壓升高的原因包括血液流量不足、濾器堵塞和跨膜壓過高。處理方法包括提高血液流量、更換濾器、調(diào)整跨膜壓和疏通濾器前管路。及時(shí)處理濾器前壓升高可以避免濾器堵塞和治療效果下降。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，因重癥膿毒癥入院，出現(xiàn)急性腎損傷和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血液濾過治療3天后，患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），請分析可能的原因并提出處理方法。解析：高鉀血癥的可能原因包括：①血液濾過清除不足，導(dǎo)致鉀離子蓄積；②細(xì)胞大量破壞釋放鉀離子；③飲食攝入過多鉀離子；④酸中毒導(dǎo)