PrismafleX

金寶培訓(xùn)部辛楠Flex機(jī)器的應(yīng)用CRRT—連續(xù)性血液凈化治療TPE—血漿置換HP—血液灌流2

病人的血漿通過(guò)血漿過(guò)濾器膜被清除（抗體、免疫復(fù)合物、炎癥介質(zhì)、蛋白結(jié)合物等），同時(shí)用新鮮血漿或蛋白溶液以“后稀釋”方式取代濾出的血漿。濃縮血液330μm7.5μm2.0μm紅細(xì)胞膜孔徑:0.5μm全血血漿廢液TPE中應(yīng)用的科技膜式過(guò)濾技術(shù)離心技術(shù)離心會(huì)把血中不同比重的各種成分分開(kāi)，過(guò)程可以是連續(xù)的或間斷的。

4

CRRT與TPECRRT電解質(zhì)，液體及ph平衡清除多余的液體和代謝廢物血液濾過(guò)器TPE清除含有大型蛋白和免疫球蛋白的血漿為保證正常血容積狀態(tài)用置換溶液以1:1比率取代被清除的血漿血漿濾過(guò)器5

6

<0,01μm(MW<35,000)<0,02μm(MW<70,000)~0,30μm(MW<3,000,000):porediameter高通量膜材高截流膜材血漿分離膜材不同膜材電鏡下的膜材內(nèi)表面7

TPE配套種類(lèi)成人用TPE2000兒童用TPE1000濾器參數(shù)比較8

參數(shù)TPE2000/TPE1000M100截留分子量300萬(wàn)道爾頓3萬(wàn)道爾頓纖維材質(zhì)Polypropylene聚丙烯Acrylonitrile聚丙烯晴中空纖維數(shù)量30006000膜材半通透半通透滅菌ETOETO有效膜面積0.35/0.150.9最大孔徑0.5um﹤0.01um配套管路總?cè)萘?25ml/88ml152ml配套間差異無(wú)透析液管路僅有后稀釋置換液管路輸入管帶有額外的輸液管有透析液管路置換液管路一般都是前稀釋為主TPE目標(biāo)目標(biāo)物質(zhì)大小是＞15000Daltons提供血漿濃度被減少的一段有用的時(shí)期清除不能被常規(guī)治療清除的有毒物質(zhì)9

TPE能清除的物質(zhì)

（1-3millionDaltons）

致病性的抗自身抗體免疫復(fù)合物冷球蛋白骨髓瘤輕鏈內(nèi)毒素含有膽固醇的脂蛋白10

TPE的適應(yīng)癥清除抗體清除免疫復(fù)合物清除炎癥介質(zhì)置換血漿缺乏成分清除血漿成分格林-巴利綜合征GBS重癥肌無(wú)力MG肌無(wú)力綜合癥肺出血-腎炎綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE類(lèi)風(fēng)濕性血管炎肺出血-腎炎綜合癥膿毒血癥血栓性血小板減少性紫癜TTP中毒蛋白結(jié)合藥物?2007,GambroLundiaAB11

12

PrismaflexTPE

功能更完善，治療更安全血液灌流

Hemoperfusion13

HD、HF、HP原理與機(jī)制彌散對(duì)流

吸附

500

500050000以上吸附劑分類(lèi)

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HP吸附劑要求1.無(wú)毒無(wú)過(guò)敏反應(yīng)2.與血液接觸不發(fā)生理化反應(yīng)3.有一定機(jī)械強(qiáng)度,不發(fā)生微粒脫落4.有強(qiáng)大吸附作用5.生物相容性好16

為患者選擇適合的血液凈化方法血液灌流的臨床應(yīng)用治療急性藥物和毒物中毒治療尿毒癥肝性腦病高脂血癥自身免疫性疾病感染性疾病19

PrismaflexHP：

實(shí)現(xiàn)安全血液灌流治療的多效性和簡(jiǎn)便性20

Hemoperfusion(HP)血液灌流-活性碳吸附罐配套及專(zhuān)用操作軟件程序成人Adsorba300C兒童Adsorba150C開(kāi)機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開(kāi)始階段治療持續(xù)階段結(jié)束階段CRRT常見(jiàn)問(wèn)題及解決CRRT常見(jiàn)問(wèn)題及解決開(kāi)機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開(kāi)始階段治療持續(xù)階段結(jié)束階段開(kāi)機(jī)后機(jī)器自檢已到期執(zhí)行預(yù)防性維護(hù)報(bào)警原因：預(yù)防性技術(shù)檢修應(yīng)在每操作6000小時(shí)后或每年進(jìn)行一次（壓力接頭密封錐體必須每6個(gè)月或每3000小時(shí)更換一次）。在操作3000小時(shí)后，機(jī)器將發(fā)出建議：已到期執(zhí)行預(yù)防性維護(hù)報(bào)警CRRT常見(jiàn)問(wèn)題及解決開(kāi)機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開(kāi)始階段治療持續(xù)階段結(jié)束階段報(bào)警原因：條碼閱讀錯(cuò)誤安裝的配套與選擇的療法不符。透析液管路被夾閉；排氣室監(jiān)控管路未連接；回輸管未裝入回輸管夾；過(guò)濾器及廢液壓力接頭未安裝；配套安裝錯(cuò)誤管路中有血液/管路中有氣泡報(bào)警原因：前次下機(jī)回血后未執(zhí)行回血程序造成機(jī)器未復(fù)位空氣監(jiān)測(cè)裝置中管路未安裝到位處理步驟：選擇屏幕上“無(wú)血液”按鍵重新安裝空氣監(jiān)測(cè)器內(nèi)管路后按“繼續(xù)”關(guān)機(jī)停留3-5分鐘后開(kāi)機(jī)按“新預(yù)充”兩次27

漏血探測(cè)器報(bào)警報(bào)警原因：報(bào)警單元不可有強(qiáng)烈光源直射，如日光或強(qiáng)燈光處于漏血探測(cè)器內(nèi)的廢液管內(nèi)有氣泡廢液管路未正確裝入漏血探測(cè)器探測(cè)器管路凹槽內(nèi)有液體或其他碎片注意：如將廢液管路移除/重新插入探測(cè)器，應(yīng)在報(bào)警清除后，按下系統(tǒng)工具中的“重調(diào)BLD”，重新設(shè)置探測(cè)器必須在治療前進(jìn)行漏血探測(cè)器報(bào)警泵密閉性測(cè)試報(bào)警原因：排氣室監(jiān)控管未正確連接到回輸壓力接頭端口及靜脈回輸管夾內(nèi)管路未安裝到位泵管未適當(dāng)安裝泵槽有障礙物配套中存在外部泄漏泵失靈31

連接時(shí)的注意要點(diǎn)：排氣室監(jiān)測(cè)管路連接頭水平位插入回輸壓力傳感器連接口，輕轉(zhuǎn)固定鈕，再次推入排氣室監(jiān)控管路連接頭，用固定鈕固定。處理步驟：重新連接排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力傳感器。按“重新測(cè)試”。靜脈回輸管路變更產(chǎn)品設(shè)計(jì)變更位于靜脈壺上部的壓力傳感器管路。該設(shè)計(jì)改變是為減少因靜脈壺內(nèi)液面上升而浸濕液體屏障隔膜的潛在風(fēng)險(xiǎn)液體屏障現(xiàn)已直接與靜脈壺連接，取消了原有中間魯爾式連接的設(shè)計(jì)。因而，液體屏障將無(wú)法與壓力檢測(cè)管路分離，亦無(wú)法在治療過(guò)程中更換32

最新設(shè)計(jì)中，靜脈壺上方的液體屏障上沒(méi)有滅菌帽維持其無(wú)菌性，另增加一內(nèi)部封口裝置，該封口裝置在將靜脈回輸壓力接頭連接機(jī)器是可被輕易刺破

33

CRRT常見(jiàn)問(wèn)題及解決開(kāi)機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開(kāi)始階段治療持續(xù)階段結(jié)束階段35

輸入壓（動(dòng)脈壓）負(fù)值變小或上升到正值，應(yīng)檢查導(dǎo)管/血路管的連結(jié)處有否松動(dòng)或脫開(kāi)；生理鹽水做血泵前沖洗時(shí)必須增加生理鹽水輸出時(shí)的阻力，避免輸入壓突然升高。36

導(dǎo)管位置偏移、動(dòng)脈血路管扭折等—調(diào)整；患者咳嗽、體位改變等—一過(guò)性；血流速過(guò)高—調(diào)整與導(dǎo)管相匹配的血流速；導(dǎo)管或血路管凝血—必要時(shí)更換導(dǎo)管或耗材。報(bào)警原因：輸入壓超過(guò)-250mmHg時(shí)提示輸入壓極端負(fù)值病人正在移動(dòng)或咳嗽血液輸入管被夾閉或扭結(jié)采血導(dǎo)管凝血或在靜脈內(nèi)位置偏移血液流速對(duì)于輸入裝置而言過(guò)高輸入壓力極端負(fù)值39

輸入壓力接頭內(nèi)或前段血路管內(nèi)血栓形成

輸入壓力顯示極端負(fù)值處理步驟：確認(rèn)輸入管路是否扭曲、打折確認(rèn)病人是否躁動(dòng)、咳嗽病人導(dǎo)管植入不良或?qū)Ч苓x擇不當(dāng)41

血流速過(guò)低；動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開(kāi)；輸入壓力接頭安裝不到位或傳感器卡座內(nèi)有碎片；生理鹽水做泵前沖洗時(shí)流量全開(kāi)放，致輸入壓突然上升；無(wú)法檢測(cè)回輸壓力報(bào)警原因：回輸壓力低于10mmHg排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力監(jiān)測(cè)端口連接松動(dòng)泄漏回輸管路與導(dǎo)管分離血流速過(guò)低

無(wú)法檢測(cè)回輸壓力注意：回輸壓力監(jiān)測(cè)保護(hù)帽是否進(jìn)水

回輸壓力極端正值報(bào)警原因：發(fā)生回輸壓力報(bào)警時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)壓力過(guò)大，導(dǎo)致靜脈管路中的壓力升高到超出正常范圍病人正在移動(dòng)或咳嗽回輸管路被夾閉或扭結(jié)回輸導(dǎo)管凝血或在靜脈內(nèi)位置偏移血液流速過(guò)高。回輸壓力極端正值處理步驟檢查各夾子是否都已打開(kāi)，管路是否有堵塞降低血流速使壓力慢慢釋放使用“釋放回輸管夾”釋放靜脈管路壓力低于350mmHg時(shí)按“繼續(xù)”注意：不可直接卸下壓力接頭報(bào)警原因：濾器壓力下降ΔP值為0及以下過(guò)濾器接頭壓力測(cè)量錯(cuò)誤輸入壓力接頭與過(guò)濾器壓力接頭之間的輸入管路有凝血生理鹽水沖洗管路時(shí)流量全開(kāi)放，濾器壓下降血液流路中無(wú)流量血液流路中無(wú)流量處理步驟：檢查輸入管路與導(dǎo)管連接是否緊密清除輸入管路中任何夾子或扭結(jié)，按“繼續(xù)”調(diào)整血液流速進(jìn)系統(tǒng)工具手動(dòng)自檢——兩次報(bào)警原因當(dāng)檢測(cè)到與預(yù)設(shè)量有40ml的誤差時(shí)，有即刻報(bào)警若檢測(cè)到與預(yù)設(shè)量有120ml/hr的誤差時(shí)，有累計(jì)報(bào)警稱(chēng)上懸掛的液袋晃動(dòng)或碰撞連接液袋的導(dǎo)管夾閉或扭折在未拉開(kāi)秤下更換液袋錯(cuò)誤的重量變化—過(guò)度液體丟失或增加選擇“更換液袋”

1、先拉出“稱(chēng)”

2、夾閉液袋管夾和液路連接管夾

3、分離液袋和液路管的連接

4、更換液袋并連接液袋和液路管

5、打開(kāi)液袋管夾和液路連接管夾

6、”稱(chēng)“復(fù)位，注意盡量減少晃動(dòng)

繼續(xù)治療正確的更換液袋操作步驟54

血液中有氣泡報(bào)警原因：管路斷開(kāi)連接泄漏預(yù)充配套不徹底液袋連接問(wèn)題回輸管路未裝入空氣探測(cè)器血液中有氣泡處理步驟：使用箭頭鍵調(diào)節(jié)排氣室中的液位觀察回輸壓力到達(dá)或接近-150mmHg按“釋放回輸管夾”，清除空氣并從病人體內(nèi)抽取血液注入排氣室內(nèi)報(bào)警原因過(guò)濾器內(nèi)已形成凝血塊血液流路管路被夾住超濾率對(duì)于所用過(guò)濾器而言過(guò)高壓力測(cè)量故障過(guò)濾器凝血過(guò)濾器凝血處理步驟：根據(jù)情況選擇提高血流量、降低超濾量及后置換液量，改變稀釋方式或用生理鹽水沖洗管路根據(jù)需要調(diào)整抗凝血?jiǎng)┹斪⑦M(jìn)行自檢以復(fù)位壓力接頭膜61

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檢測(cè)到漏血原因：濾器破膜廢液管路中有氣泡等。注意：如果廢液管路重新定位或移除/重新插入漏血探測(cè)器內(nèi)，探測(cè)器必須在報(bào)警清除后，進(jìn)入“系統(tǒng)工具”屏幕上的“重調(diào)BLD”重新設(shè)置。討厭的漏血報(bào)警—肌紅蛋白63

各種報(bào)