無(wú)錫市第二人民醫(yī)院無(wú)錫市第二人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范教學(xué)查房是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)質(zhì)量，提高教學(xué)效果，特制訂本規(guī)程。一、查房前準(zhǔn)備1、主持教學(xué)查房醫(yī)師（1）病例準(zhǔn)備：教學(xué)查房應(yīng)按照教學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo)，選一、查房前準(zhǔn)備1、主持教學(xué)查房醫(yī)師（1）病例準(zhǔn)備：教學(xué)查房應(yīng)按照教學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo)，選擇有教學(xué)意義的典型病例（病情相對(duì)穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應(yīng)是本專業(yè)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且經(jīng)過(guò)治療有明顯療效的患者。提前做好患者的溝通工作，得到配合與理解。2教學(xué)查房前主持查房醫(yī)師應(yīng)熟悉患者病情，全面掌握近期演變情況。（3）教案準(zhǔn)備：涉及教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)病例、教學(xué)方法與手段、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)途徑、討論作業(yè)與參考文獻(xiàn)。2、實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師（1）針對(duì)查房要求，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識(shí)。（2）查房前應(yīng)先到床邊，通過(guò)詢問(wèn)病史和體格檢查，了解病情，掌檢查病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告等。（（3）準(zhǔn)備好教學(xué)查房所需的器械，包括血壓計(jì)、體溫表、聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆等。叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆等。二、教學(xué)查房過(guò)程第一階段：（時(shí)間5分鐘）地點(diǎn)：示教室或辦公室內(nèi)容：主持查房醫(yī)師向參加查房的全體人員簡(jiǎn)要說(shuō)明此次教學(xué)查房的目的和注意事項(xiàng)，提出教學(xué)重點(diǎn)、應(yīng)掌握的重要體征和理論要點(diǎn)（可以是疾病的某一方面，如病因、發(fā)病機(jī)制、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療等）。第二階段：（時(shí)間30分鐘）地點(diǎn)：患者病房?jī)?nèi)容：1/住院醫(yī)師向病人問(wèn)候并希望患者（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），療效果及重要的臨床檢查結(jié)果等。同組其他人員可以補(bǔ)充匯報(bào)。（10分鐘）22、初級(jí)帶教老師補(bǔ)充匯報(bào)：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)中遺漏的病情。要求：不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)師/報(bào)中遺漏的病情。要求：不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師已匯報(bào)過(guò)的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足（時(shí)間3～5分鐘）3、主持教學(xué)查房教師（高級(jí)帶教老師）指正匯報(bào)內(nèi)容：實(shí)習(xí)醫(yī)師報(bào)/住院醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。4、實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體格檢查：根據(jù)教學(xué)要求和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師進(jìn)行必要的相應(yīng)的體格檢查，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認(rèn)識(shí)、感知陽(yáng)性體征，尤其是被忽略或誤識(shí)的體征。5、提問(wèn)：教學(xué)查房過(guò)程中，主持教學(xué)查房醫(yī)師要善于提問(wèn)一些基本理論知識(shí)或基本操作的問(wèn)題，提問(wèn)對(duì)象涵括其他實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師。6、告離病員，整理衣被并致謝。第三階段（時(shí)間25分鐘）：地點(diǎn)：示教室內(nèi)容：1/實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)所見(jiàn)、診斷、本次住院經(jīng)過(guò)、存在問(wèn)題等。主持教學(xué)查房醫(yī)師對(duì)匯報(bào)病例情況及體檢情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2、病例分析討論主持教學(xué)查房醫(yī)師組織引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師圍繞本病例的診斷、鑒別診斷、病因、病理機(jī)制，進(jìn)一步明確診斷的檢查方法、治療原則、預(yù)后、相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理、心理問(wèn)題、預(yù)防與行為指導(dǎo)等問(wèn)題進(jìn)繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。3、歸納總結(jié)：主持教學(xué)查房醫(yī)師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師在查體、討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)講，綜合查房全過(guò)程，結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師在專業(yè)知識(shí)、操作技能等方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)：、總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。4、記錄：教學(xué)查房時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師和分管床位的醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄，尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等。查房結(jié)束后，要及時(shí)書寫教學(xué)查房記錄。三、基本要求1、由主治醫(yī)師（講師）以上職稱教師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年住院醫(yī)師或具有高級(jí)職稱的教師主持。參加人員：病區(qū)主任、帶教教師、教學(xué)秘書、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師。2小講課”4、結(jié)合病例，以臨床查房工作為載體，充分體現(xiàn)臨床實(shí)際工作環(huán)境與要求，并注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、條理清晰。6、注意調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師主動(dòng)參與查房，扮演好“醫(yī)生”角色，做好病史采集與體檢工作，注意區(qū)別于見(jiàn)習(xí)帶教和病例討論。7、教學(xué)查房周期：實(shí)習(xí)醫(yī)師：每?jī)芍荛_展一次；住院醫(yī)師：根據(jù)專1小時(shí)左右為宜。8、分管教學(xué)的主任應(yīng)事先聽(tīng)取主持教師準(zhǔn)備