1例乳腺癌患者護(hù)理查房專業(yè)：腫瘤?？谱o(hù)士學(xué)員：張晨指導(dǎo)老師：張慧琴實(shí)習(xí)基地：南昌市第三人民醫(yī)院1例乳腺癌患者護(hù)理查房專業(yè)：腫瘤?？谱o(hù)士匯報(bào)內(nèi)容概要1234護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)123121匯報(bào)內(nèi)容概要1234護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)1231查房目的1、探討乳腺癌患者最佳護(hù)理方案；2、提高患者術(shù)后的自我康復(fù)能力；3、為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)加速患者的快速康復(fù)，以提高患者生活質(zhì)量。查房目的1、探討乳腺癌患者最佳護(hù)理方案；護(hù)理評(píng)估—病情介紹性別：女年齡：55歲婚姻：已婚職業(yè)：無業(yè)學(xué)歷：初中診斷：左乳腺癌因乳房腫塊于2018年7月15日首次入院就診一般資料護(hù)理評(píng)估—病情介紹性別：女職業(yè)：無業(yè)因乳房腫塊于2018年7患者自訴3個(gè)月前無意發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊，無疼痛無壓痛，表面無紅腫無溢液，無乳房皮膚改變，門診擬左乳腺癌于2018年7月15日9時(shí)21分入院。16日行左乳腫塊活檢術(shù)，提示左乳浸潤性癌。于18日行左乳腺癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)?，F(xiàn)病史護(hù)理評(píng)估——病情介紹現(xiàn)病史護(hù)理評(píng)估——病情介紹既往史否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，既往有青霉素，磺胺類藥物過敏史。護(hù)理評(píng)估——病情介紹既往史否認(rèn)高血壓，糖尿護(hù)理評(píng)估——病情介紹21歲結(jié)婚，配偶健在，已育一子一女，妊娠3-順產(chǎn)2-早產(chǎn)0-流產(chǎn)1-死產(chǎn)0-難產(chǎn)0

婚育史21歲結(jié)婚，配偶健在，婚育史初潮12歲，經(jīng)行3-4/30天，53歲絕經(jīng)。

月經(jīng)史：初潮12歲，月經(jīng)史：家族史：有直系親屬腫瘤病史，父親患胃癌已故。母親已故，原因不詳。家族史：有直系親屬腫瘤生理方面護(hù)理評(píng)估——病情介紹入院時(shí)：體溫36.4℃,脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓：138/80mmHg。體重：66kg,身高：1.68m患者精神尚可，睡眠安穩(wěn)，大小便正常，體重未見明顯異常。生理方面護(hù)理評(píng)估——病情介紹入院時(shí)：體溫36.4℃,脈搏：7專科方面乳房觸診：雙側(cè)乳房對(duì)稱，發(fā)育正常，雙側(cè)乳頭正常無溢液，左乳內(nèi)上10點(diǎn)鐘方向捫及大小約1.8*1.5cm腫塊質(zhì)硬，邊界不清，粘連固定，右乳未捫及腫塊，腋下未捫及明顯腫大淋巴節(jié)。護(hù)理評(píng)估——病情介紹?？品矫嫒榉坑|診：雙側(cè)乳房對(duì)稱，發(fā)育正常，雙側(cè)乳頭正常無溢液實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物，及生化均未見異常

護(hù)理評(píng)估——病情介紹實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物，及生化均未見異常護(hù)理評(píng)估——病情介紹輔助檢查胸部CT:左乳內(nèi)結(jié)節(jié)造雙乳腺磁共振：左乳內(nèi)上象限結(jié)節(jié)造BI-RADS分類：4類病理：左乳浸潤性癌護(hù)理評(píng)估——病情介紹輔助檢查胸部CT:左乳內(nèi)結(jié)節(jié)造護(hù)理評(píng)估——病情介紹一例乳腺癌患者的護(hù)理查房課件心理社會(huì)方面情緒：焦慮費(fèi)用：南昌市醫(yī)社保家庭社會(huì)支持：家庭和睦,育一子一女，關(guān)心患者，支持并積極治療。護(hù)理評(píng)估——病情介紹心理社會(huì)方面情緒：焦慮護(hù)理評(píng)估——病情介紹護(hù)理評(píng)估——病情介紹?？圃u(píng)分護(hù)理評(píng)估——病情介紹?？圃u(píng)分護(hù)理問題

患者從入院至今（術(shù)后第12天）存在的護(hù)理問題按時(shí)間節(jié)點(diǎn)和首優(yōu)、次優(yōu)順序排序如下：護(hù)理問題患者從入院至今（術(shù)后第12天）存在的護(hù)理1.焦慮與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、手術(shù)影響體形有關(guān)2.知識(shí)缺乏與缺乏疾病及術(shù)前相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.低效型呼形態(tài)與術(shù)后切口疼痛、手術(shù)損傷及加壓包扎有關(guān)4.生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，失血，失液有關(guān)5.引流效能降低的危險(xiǎn)與手術(shù)后長期攜帶引流管有關(guān)6.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、管道限制、麻醉的副作用有關(guān)護(hù)理問題1.焦慮與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、手術(shù)影響體形有關(guān)2.知識(shí)缺乏護(hù)理問題7.自理能力缺陷與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)8.潛在并發(fā)癥:切口感染/皮下積液與手術(shù)后抵抗力減弱有關(guān)9.睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)引起的軀體不適影響睡眠有關(guān)10.便秘與手術(shù)、活動(dòng)量驟然減少有關(guān)11.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后機(jī)體抵抗力下降、手術(shù)切口和引流管有關(guān)12.有廢用綜合征的危險(xiǎn)與患者術(shù)后功能鍛煉不當(dāng)有關(guān)護(hù)理問題7.自理能力缺陷與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)8.潛在并

匯報(bào)內(nèi)容概要1234護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)123123護(hù)理措施匯報(bào)內(nèi)容概要1234護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)預(yù)期目標(biāo)：患者能主動(dòng)訴說焦慮原因及顧慮配合治療護(hù)理措施：1.評(píng)估病人焦慮的原因及程度，承認(rèn)病人的感受并理解。2.主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，設(shè)施及相關(guān)人員，消除病人的陌生感。提供安全、安靜、舒適的住院環(huán)境。3.多與病人交流，耐心解釋病情及有效的治療方法，使其積極配合治療。4.根據(jù)病人的焦慮程度指導(dǎo)病人減輕焦慮的方法，如緩慢呼吸，看電視，多和病友交流。5.當(dāng)病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查診治時(shí)，應(yīng)預(yù)先簡(jiǎn)潔明了的向病人解釋有關(guān)檢查診治的目的及注意事項(xiàng)。6.從觀念改變患者的心理負(fù)擔(dān)，要告知病人接受自我，從認(rèn)知上改變自己角色的轉(zhuǎn)換同時(shí)減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理評(píng)價(jià):（2018-7-18-17:00）患者從容進(jìn)入手術(shù)室配合手術(shù)。（2018-7-15-9:21）P1焦慮：與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、手術(shù)、影響體形有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者能主動(dòng)訴說焦慮原因及顧慮配合治療（2018-7預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解

護(hù)理措施：1.講述乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)。2.注意保暖，防止受涼感冒。3.指導(dǎo)患者有效咳嗽深呼吸的方法,并練習(xí)床上大小便。4.向患者及家屬講解手術(shù)方法、手術(shù)后配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備。5.完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，做藥物過敏試驗(yàn)，做好手術(shù)區(qū)備皮工作,囑病人術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲。6.介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉師等醫(yī)務(wù)人員等，消除陌生感。

護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-7-18-10:00）患者對(duì)乳腺腫瘤及手術(shù)方式及治療有一定的了解。（2018-7-15-9:30）P2知識(shí)缺乏：與缺乏疾病及術(shù)前相關(guān)知識(shí)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。

護(hù)理措施：1、術(shù)畢返房后，予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)。2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?、觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無發(fā)紺。4、觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運(yùn)，活動(dòng)及感覺。5、聽診雙肺呼吸音的變化，必要時(shí)行床頭胸片檢查。6、評(píng)估疼痛的程度，觀察鎮(zhèn)痛泵是否通暢。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-07-19-08:00）患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。（2018-07-18-18:00）P3低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、手術(shù)損傷及加壓包扎有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2018-07-18-18:00）P4生命體征的改變:與手術(shù)創(chuàng)傷，失血，失液有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)。

護(hù)理措施：1、保持心電監(jiān)測(cè)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)正常，密切觀察患者的神志、T、P、R、BP，SP02。2、發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。3.每日定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，有高熱及時(shí)通知醫(yī)生。4.詢問患者的自我感覺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-07-19-8:00）患者生命體征波動(dòng)于正常范圍。（2018-07-18-18:00）P4生命體征的改變:與(2018-07-18-18:00)P5引流效能降低的危險(xiǎn):

與手術(shù)后長期攜帶引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的引流管處于有效引流狀態(tài)。

護(hù)理措施：

1、妥善固定引流管，避免其折疊、扭曲、滑脫。2、定期擠壓引流管，防止堵塞，保持有效的負(fù)壓引流。3、嚴(yán)格無菌操作，觀察引流管引流的量、顏色、性狀。4、保持引流管周圍皮膚的清潔干燥。5、定期換藥，保持切口處清潔干燥，避免切口出感染。6、日常生活中避免提取重物，防止導(dǎo)管牽拉滑脫。7、若發(fā)現(xiàn)引流液的顏色、量、行狀異?；蛏眢w不適及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-7-24-8:00）引流管未發(fā)生堵塞，處于有效引流狀態(tài)。

(2018-07-18-18:00)P5引流效能降低的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo):

自訴疼痛減輕，安置好管道，無惡心。

護(hù)理措施：1、術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適體位。2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)矚其頭偏向一側(cè)，必要時(shí)使用止吐藥。3、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。4、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。

護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-07-22-10:00）患者無惡心，切口疼痛緩解。

（2015-7-18-19:00）P6舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):自訴疼痛減輕，安置好管道，無惡心。（2015-7護(hù)理目標(biāo)：患者可生活自理。護(hù)理措施：1.術(shù)后6h后協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食。2.幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進(jìn)血運(yùn)。3.保持床單元整潔，取舒適體位4.指導(dǎo)病人更換衣服時(shí)先脫健側(cè)，先穿患側(cè)。5.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。6．協(xié)助病人活動(dòng)時(shí)攙扶健側(cè)手臂。7.鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，皮瓣愈合后進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2108-07-30-10:00）患者自理評(píng)分為85分。（2015-7-18-18:00）P7自理能力缺陷：與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)改護(hù)理目標(biāo)：患者可生活自理。（2015-7-18-18:00）護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化，特別注意觀察呼吸情況。有無呼吸困難，胸悶，切口疼痛。有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2.觀察傷口敷料有無滲出保持外敷料清潔干燥，密切觀察流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察皮膚受壓情況，并及時(shí)記錄。3.觀察患肢功能及血運(yùn)情況情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-07-30-10:00）患者切口愈合良好。

（2015-7-19-8:00）P8潛在并發(fā)癥：切口裂開，皮下積液與術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)，抵抗力弱有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥（2015-7-19-8:00）P

護(hù)理目標(biāo)：患者2日內(nèi)能簡(jiǎn)述促進(jìn)睡眠的方法，睡眠改善

護(hù)理措施：1．觀察病人的睡眠狀況、體位、環(huán)境、床位的舒適度，缺氧狀況等。

2．提供安靜的睡眠環(huán)境：避免大聲喧嘩，護(hù)士談話、走路、操作輕柔。

3．避免病人在睡眠時(shí)間不必要的操作。

4．采取有效的措施促進(jìn)病人進(jìn)入睡眠，如：給予舒適體位，熱水泡腳、聽輕音樂、睡前喝熱牛奶等。效果評(píng)價(jià)：(2018-07-23-10:00)患者每日睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)。

（2018-07-19-8:00）P9睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)引起的軀體不適影響睡眠有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者2日內(nèi)能簡(jiǎn)述促進(jìn)睡眠的方法，睡眠改善（2護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染護(hù)理措施：

1.嚴(yán)格無菌操作。2.保持外輔料清潔干燥，定期換藥。3.保持床單位整潔，注意個(gè)人衛(wèi)生。4.定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)高熱及傷口紅、腫、熱痛立即通知醫(yī)生。5.平衡膳食，提高免疫力。

護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-7-29-10:00）患者切口愈合良好，體溫正常。

（2018-7-20-8:00）P11有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后機(jī)體抵抗力下降、手術(shù)切口和引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染（2018-7

（2018-7-21-10:00）P10便秘

與手術(shù)、活動(dòng)減少有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者大便通暢。護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄。2.指導(dǎo)患者多下床活動(dòng)，按摩腹部。3.多進(jìn)高纖維食物，水果。4.必要是給予軟化劑，軟化大便避免用力解大便。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-07-23）患者大便已解。

（2018-7-21-10:00）P10便秘

與手術(shù)護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)保持功能位自主活動(dòng)不受限。

護(hù)理措施：1.斜枕墊高患肢，避免患肢水腫。2.指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法，囑患者定時(shí)行功能鍛煉，盡早活動(dòng)。術(shù)后1-3天行呼吸運(yùn)動(dòng)，伸指，握拳，繞指運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3-5天行頭頸運(yùn)動(dòng)，拔指，震手掌，措手運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第5~7天，患肢做抬上臂活動(dòng)，避免外展。術(shù)后第8-10天，肩部活動(dòng)，加上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。4.必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-7-30-10:00）患者已能上舉指尖碰頭。

（2017-7-21-10:00）P12

有廢用綜合征的危險(xiǎn):與患者術(shù)后肢體活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)保持功能位自主活動(dòng)不受限。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)下病房查看病人

下病房查看病人

討論

患者術(shù)后的康復(fù)及功能鍛煉很重要，貴在持之以恒，希望病人可以堅(jiān)持按要求每天堅(jiān)持康復(fù)功能鍛煉避免患者水腫及功能障礙。討論

患者術(shù)后的康復(fù)及功能鍛煉很重要，貴在持之以恒，希望病人ThankYou!謝謝各位專家批評(píng)指正！ThankYou!謝謝各位專家批評(píng)指正！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士43根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：64（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專科知識(shí)與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實(shí)際問題4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)謝謝！謝1例乳腺癌患者護(hù)理查房專業(yè)：腫瘤?？谱o(hù)士學(xué)員：張晨指導(dǎo)老師：張慧琴實(shí)習(xí)基地：南昌市第三人民醫(yī)院1例乳腺癌患者護(hù)理查房專業(yè)：腫瘤?？谱o(hù)士匯報(bào)內(nèi)容概要1234護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)123121匯報(bào)內(nèi)容概要1234護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)1231查房目的1、探討乳腺癌患者最佳護(hù)理方案；2、提高患者術(shù)后的自我康復(fù)能力；3、為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)加速患者的快速康復(fù)，以提高患者生活質(zhì)量。查房目的1、探討乳腺癌患者最佳護(hù)理方案；護(hù)理評(píng)估—病情介紹性別：女年齡：55歲婚姻：已婚職業(yè)：無業(yè)學(xué)歷：初中診斷：左乳腺癌因乳房腫塊于2018年7月15日首次入院就診一般資料護(hù)理評(píng)估—病情介紹性別：女職業(yè)：無業(yè)因乳房腫塊于2018年7患者自訴3個(gè)月前無意發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊，無疼痛無壓痛，表面無紅腫無溢液，無乳房皮膚改變，門診擬左乳腺癌于2018年7月15日9時(shí)21分入院。16日行左乳腫塊活檢術(shù)，提示左乳浸潤性癌。于18日行左乳腺癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。現(xiàn)病史護(hù)理評(píng)估——病情介紹現(xiàn)病史護(hù)理評(píng)估——病情介紹既往史否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，既往有青霉素，磺胺類藥物過敏史。護(hù)理評(píng)估——病情介紹既往史否認(rèn)高血壓，糖尿護(hù)理評(píng)估——病情介紹21歲結(jié)婚，配偶健在，已育一子一女，妊娠3-順產(chǎn)2-早產(chǎn)0-流產(chǎn)1-死產(chǎn)0-難產(chǎn)0

婚育史21歲結(jié)婚，配偶健在，婚育史初潮12歲，經(jīng)行3-4/30天，53歲絕經(jīng)。

月經(jīng)史：初潮12歲，月經(jīng)史：家族史：有直系親屬腫瘤病史，父親患胃癌已故。母親已故，原因不詳。家族史：有直系親屬腫瘤生理方面護(hù)理評(píng)估——病情介紹入院時(shí)：體溫36.4℃,脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓：138/80mmHg。體重：66kg,身高：1.68m患者精神尚可，睡眠安穩(wěn)，大小便正常，體重未見明顯異常。生理方面護(hù)理評(píng)估——病情介紹入院時(shí)：體溫36.4℃,脈搏：7?？品矫嫒榉坑|診：雙側(cè)乳房對(duì)稱，發(fā)育正常，雙側(cè)乳頭正常無溢液，左乳內(nèi)上10點(diǎn)鐘方向捫及大小約1.8*1.5cm腫塊質(zhì)硬，邊界不清，粘連固定，右乳未捫及腫塊，腋下未捫及明顯腫大淋巴節(jié)。護(hù)理評(píng)估——病情介紹?？品矫嫒榉坑|診：雙側(cè)乳房對(duì)稱，發(fā)育正常，雙側(cè)乳頭正常無溢液實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物，及生化均未見異常

護(hù)理評(píng)估——病情介紹實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物，及生化均未見異常護(hù)理評(píng)估——病情介紹輔助檢查胸部CT:左乳內(nèi)結(jié)節(jié)造雙乳腺磁共振：左乳內(nèi)上象限結(jié)節(jié)造BI-RADS分類：4類病理：左乳浸潤性癌護(hù)理評(píng)估——病情介紹輔助檢查胸部CT:左乳內(nèi)結(jié)節(jié)造護(hù)理評(píng)估——病情介紹一例乳腺癌患者的護(hù)理查房課件心理社會(huì)方面情緒：焦慮費(fèi)用：南昌市醫(yī)社保家庭社會(huì)支持：家庭和睦,育一子一女，關(guān)心患者，支持并積極治療。護(hù)理評(píng)估——病情介紹心理社會(huì)方面情緒：焦慮護(hù)理評(píng)估——病情介紹護(hù)理評(píng)估——病情介紹?？圃u(píng)分護(hù)理評(píng)估——病情介紹?？圃u(píng)分護(hù)理問題

患者從入院至今（術(shù)后第12天）存在的護(hù)理問題按時(shí)間節(jié)點(diǎn)和首優(yōu)、次優(yōu)順序排序如下：護(hù)理問題患者從入院至今（術(shù)后第12天）存在的護(hù)理1.焦慮與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、手術(shù)影響體形有關(guān)2.知識(shí)缺乏與缺乏疾病及術(shù)前相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.低效型呼形態(tài)與術(shù)后切口疼痛、手術(shù)損傷及加壓包扎有關(guān)4.生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，失血，失液有關(guān)5.引流效能降低的危險(xiǎn)與手術(shù)后長期攜帶引流管有關(guān)6.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、管道限制、麻醉的副作用有關(guān)護(hù)理問題1.焦慮與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、手術(shù)影響體形有關(guān)2.知識(shí)缺乏護(hù)理問題7.自理能力缺陷與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)8.潛在并發(fā)癥:切口感染/皮下積液與手術(shù)后抵抗力減弱有關(guān)9.睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)引起的軀體不適影響睡眠有關(guān)10.便秘與手術(shù)、活動(dòng)量驟然減少有關(guān)11.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后機(jī)體抵抗力下降、手術(shù)切口和引流管有關(guān)12.有廢用綜合征的危險(xiǎn)與患者術(shù)后功能鍛煉不當(dāng)有關(guān)護(hù)理問題7.自理能力缺陷與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)8.潛在并

匯報(bào)內(nèi)容概要1234護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)123123護(hù)理措施匯報(bào)內(nèi)容概要1234護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)預(yù)期目標(biāo)：患者能主動(dòng)訴說焦慮原因及顧慮配合治療護(hù)理措施：1.評(píng)估病人焦慮的原因及程度，承認(rèn)病人的感受并理解。2.主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，設(shè)施及相關(guān)人員，消除病人的陌生感。提供安全、安靜、舒適的住院環(huán)境。3.多與病人交流，耐心解釋病情及有效的治療方法，使其積極配合治療。4.根據(jù)病人的焦慮程度指導(dǎo)病人減輕焦慮的方法，如緩慢呼吸，看電視，多和病友交流。5.當(dāng)病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查診治時(shí)，應(yīng)預(yù)先簡(jiǎn)潔明了的向病人解釋有關(guān)檢查診治的目的及注意事項(xiàng)。6.從觀念改變患者的心理負(fù)擔(dān)，要告知病人接受自我，從認(rèn)知上改變自己角色的轉(zhuǎn)換同時(shí)減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理評(píng)價(jià):（2018-7-18-17:00）患者從容進(jìn)入手術(shù)室配合手術(shù)。（2018-7-15-9:21）P1焦慮：與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、手術(shù)、影響體形有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者能主動(dòng)訴說焦慮原因及顧慮配合治療（2018-7預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解

護(hù)理措施：1.講述乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)。2.注意保暖，防止受涼感冒。3.指導(dǎo)患者有效咳嗽深呼吸的方法,并練習(xí)床上大小便。4.向患者及家屬講解手術(shù)方法、手術(shù)后配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備。5.完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，做藥物過敏試驗(yàn)，做好手術(shù)區(qū)備皮工作,囑病人術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲。6.介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉師等醫(yī)務(wù)人員等，消除陌生感。

護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-7-18-10:00）患者對(duì)乳腺腫瘤及手術(shù)方式及治療有一定的了解。（2018-7-15-9:30）P2知識(shí)缺乏：與缺乏疾病及術(shù)前相關(guān)知識(shí)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。

護(hù)理措施：1、術(shù)畢返房后，予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)。2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?、觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無發(fā)紺。4、觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運(yùn)，活動(dòng)及感覺。5、聽診雙肺呼吸音的變化，必要時(shí)行床頭胸片檢查。6、評(píng)估疼痛的程度，觀察鎮(zhèn)痛泵是否通暢。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-07-19-08:00）患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。（2018-07-18-18:00）P3低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、手術(shù)損傷及加壓包扎有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2018-07-18-18:00）P4生命體征的改變:與手術(shù)創(chuàng)傷，失血，失液有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)。

護(hù)理措施：1、保持心電監(jiān)測(cè)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)正常，密切觀察患者的神志、T、P、R、BP，SP02。2、發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。3.每日定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，有高熱及時(shí)通知醫(yī)生。4.詢問患者的自我感覺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-07-19-8:00）患者生命體征波動(dòng)于正常范圍。（2018-07-18-18:00）P4生命體征的改變:與(2018-07-18-18:00)P5引流效能降低的危險(xiǎn):

與手術(shù)后長期攜帶引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的引流管處于有效引流狀態(tài)。

護(hù)理措施：

1、妥善固定引流管，避免其折疊、扭曲、滑脫。2、定期擠壓引流管，防止堵塞，保持有效的負(fù)壓引流。3、嚴(yán)格無菌操作，觀察引流管引流的量、顏色、性狀。4、保持引流管周圍皮膚的清潔干燥。5、定期換藥，保持切口處清潔干燥，避免切口出感染。6、日常生活中避免提取重物，防止導(dǎo)管牽拉滑脫。7、若發(fā)現(xiàn)引流液的顏色、量、行狀異?；蛏眢w不適及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-7-24-8:00）引流管未發(fā)生堵塞，處于有效引流狀態(tài)。

(2018-07-18-18:00)P5引流效能降低的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo):

自訴疼痛減輕，安置好管道，無惡心。

護(hù)理措施：1、術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適體位。2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)矚其頭偏向一側(cè)，必要時(shí)使用止吐藥。3、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。4、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。

護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-07-22-10:00）患者無惡心，切口疼痛緩解。

（2015-7-18-19:00）P6舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):自訴疼痛減輕，安置好管道，無惡心。（2015-7護(hù)理目標(biāo)：患者可生活自理。護(hù)理措施：1.術(shù)后6h后協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食。2.幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進(jìn)血運(yùn)。3.保持床單元整潔，取舒適體位4.指導(dǎo)病人更換衣服時(shí)先脫健側(cè)，先穿患側(cè)。5.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。6．協(xié)助病人活動(dòng)時(shí)攙扶健側(cè)手臂。7.鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，皮瓣愈合后進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2108-07-30-10:00）患者自理評(píng)分為85分。（2015-7-18-18:00）P7自理能力缺陷：與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)改護(hù)理目標(biāo)：患者可生活自理。（2015-7-18-18:00）護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化，特別注意觀察呼吸情況。有無呼吸困難，胸悶，切口疼痛。有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2.觀察傷口敷料有無滲出保持外敷料清潔干燥，密切觀察流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察皮膚受壓情況，并及時(shí)記錄。3.觀察患肢功能及血運(yùn)情況情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-07-30-10:00）患者切口愈合良好。

（2015-7-19-8:00）P8潛在并發(fā)癥：切口裂開，皮下積液與術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)，抵抗力弱有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥（2015-7-19-8:00）P

護(hù)理目標(biāo)：患者2日內(nèi)能簡(jiǎn)述促進(jìn)睡眠的方法，睡眠改善

護(hù)理措施：1．觀察病人的睡眠狀況、體位、環(huán)境、床位的舒適度，缺氧狀況等。

2．提供安靜的睡眠環(huán)境：避免大聲喧嘩，護(hù)士談話、走路、操作輕柔。

3．避免病人在睡眠時(shí)間不必要的操作。

4．采取有效的措施促進(jìn)病人進(jìn)入睡眠，如：給予舒適體位，熱水泡腳、聽輕音樂、睡前喝熱牛奶等。效果評(píng)價(jià)：(2018-07-23-10:00)患者每日睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)。

（2018-07-19-8:00）P9睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)引起的軀體不適影響睡眠有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者2日內(nèi)能簡(jiǎn)述促進(jìn)睡眠的方法，睡眠改善（2護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染護(hù)理措施：

1.嚴(yán)格無菌操作。2.保持外輔料清潔干燥，定期換藥。3.保持床單位整潔，注意個(gè)人衛(wèi)生。4.定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)高熱及傷口紅、腫、熱痛立即通知醫(yī)生。5.平衡膳食，提高免疫力。

護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-7-29-10:00）患者切口愈合良好，體溫正常。

（2018-7-20-8:00）P11有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后機(jī)體抵抗力下降、手術(shù)切口和引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染（2018-7

（2018-7-21-10:00）P10便秘

與手術(shù)、活動(dòng)減少有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者大便通暢。護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄。2.指導(dǎo)患者多下床活動(dòng)，按摩腹部。3.多進(jìn)高纖維食物，水果。4.必要是給予軟化劑，軟化大便避免用力解大便。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-07-23）患者大便已解。

（2018-7-21-10:00）P10便秘

與手術(shù)護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)保持功能位自主活動(dòng)不受限。

護(hù)理措施：1.斜枕墊高患肢，避免患肢水腫。2.指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法，囑患者定時(shí)行功能鍛煉，盡早活動(dòng)。術(shù)后1-3天行呼吸運(yùn)動(dòng)，伸指，握拳，繞指運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3-5天行頭頸運(yùn)動(dòng)，拔指，震手掌，措手運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第5~7天，患肢做抬上臂活動(dòng)，避免外展。術(shù)后第8-10天，肩部活動(dòng)，加上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。4.必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。護(hù)理評(píng)價(jià)：（2018-7-30-10:00）患者已能上舉指尖碰頭。

（2017-7-21-10:00）P12

有廢用綜合征的危險(xiǎn):與患者術(shù)后肢體活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)保持功能位自主活動(dòng)不受限。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)下病房查看病人

下病房查看病人

討論

患者術(shù)后的康復(fù)及功能鍛煉很重要，貴在持之以恒，希望病人可以堅(jiān)持按要求每天堅(jiān)持康復(fù)功能鍛煉避免患者水腫及功能障礙。討論

患者術(shù)后的康復(fù)及功能鍛煉很重要，貴在持之以恒，希望病人ThankYou!謝謝各位專家批評(píng)指正！ThankYou!謝謝各位專家批評(píng)指正！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士115根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病