眼與全身病眼與全身病眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病?

局部與整體關(guān)系–眼病可起因于全身–眼病可對全身有影響（青光眼、眼惡性腫瘤、眼眶蜂窩組織炎）–全身病眼部表現(xiàn)（特征性或反映疾病程度）?

整體觀念，避免誤診和漏診眼與全身病? 局部與整體關(guān)系眼與常見的各科疾病?

部位—副鼻竇、顱腦、口腔?

血管—高血壓、動脈硬化、腎炎?

代謝—糖尿病、甲亢、維生素缺乏?

免疫—SLE、愛滋病、Behcet病、重癥肌無力等?

藥物—皮質(zhì)類固醇、抗結(jié)核藥等眼與常見的各科疾病? 部位—副鼻竇、顱腦、口腔?

血液—再障、白血病?

腫瘤—轉(zhuǎn)移癌?

感染—眼內(nèi)炎、眶蜂窩組織炎?

其他—妊高癥、早產(chǎn)兒? 血液—再障、白血病?

壓力變化–顱腦損傷–急性顱內(nèi)出血（Ｔｅｒｓｏｎ）–胸腹擠壓（遠達性視網(wǎng)膜病變）–腹壓急升（Valsalva黃斑出血）? 壓力變化全身心血管和血液性疾病?

眼底是觀察全身病的一個窗口全身心血管和血液性疾病?眼底是觀察全身病的一個窗口動脈硬化性或慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變?

Ⅰ期：動脈痙攣，變細，反光增強?

Ⅱ期：Ⅰ期+動靜脈交叉壓跡?

Ⅲ期：Ⅱ期＋滲出、出血?

Ⅳ期：Ⅲ期＋視盤水腫動脈硬化性或慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件急性高血壓視網(wǎng)膜病變?

見于妊娠高血壓綜合癥、惡性高血壓和嗜絡(luò)細胞瘤等?

眼底表現(xiàn)–動脈顯著縮窄，動靜脈比1:3–視網(wǎng)膜水腫，棉絨斑和片狀出血–視盤水腫急性高血壓視網(wǎng)膜病變? 見于妊娠高血壓綜合癥、惡性高血壓和眼與全身病課件腎炎?

眼瞼水腫?

腎炎性視網(wǎng)膜病變–按發(fā)病的急緩類似于高血壓眼底改變腎炎? 眼瞼水腫? 腎炎性視網(wǎng)膜病變白血病?

眼眶占位性病變—綠色瘤–多見于兒童–雙眼或單眼眼球突出–雙顳窩受累呈特殊“青蛙面容”?

視網(wǎng)膜病變–視網(wǎng)膜靜脈充盈，彎曲，出血斑，Roth斑?

眼瞼及球結(jié)膜自發(fā)性出血等白血病? 眼眶占位性病變—綠色瘤–多見于兒童眼與全身病課件糖尿病?

糖尿病性眼病為主要致盲眼病之一；我國糖尿病發(fā)病率為1%，眼部并發(fā)癥多?

主要眼部表現(xiàn)–白內(nèi)障–屈光不正：血糖↑，房水滲透壓↓，房水進入晶體→晶體屈光度↑（變凸—近視）；血糖↓—恢復(fù)原狀–虹膜睫狀體炎—多見于青少年型糖尿病糖尿病? 糖尿病性眼病為主要致盲眼病之一；我國糖尿病發(fā)病率糖尿病–眼球運動神經(jīng)麻痹–虹膜新生血管–新生血管性青光眼–視網(wǎng)膜病變：最嚴重的并發(fā)癥糖尿病–眼球運動神經(jīng)麻痹–虹膜新生血管糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理?

視網(wǎng)膜微小血管的損害→滲漏（水腫、出血）→毛細血管的閉塞（微動脈瘤形成和滲出）—單純型?

→視網(wǎng)膜缺血→新生血管形成→玻璃體出血和纖維增殖膜→視網(wǎng)膜脫離—增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理? 視網(wǎng)膜微小血管的損害→滲漏（水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變主要眼底表現(xiàn)?

單純型：Ⅰ 微動脈瘤、深層的小點狀出血Ⅱ 黃白色“硬性滲出”及出血斑Ⅲ 白色“棉絨斑”及出血斑?

增殖型：Ⅳ 新生血管或合并玻璃體出血Ⅴ Ⅳ＋纖維增殖Ⅵ Ⅴ＋牽引性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變主要眼底表現(xiàn)? 單純型：Ⅰ 微動脈瘤、深層眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療?

對因治療—控制血糖?

對癥治療：激光和手術(shù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療? 對因治療—控制血糖甲狀腺相關(guān)眼?。℅raves眼病）（Thyroid-associatedophthalmopathy,TAO）?

名稱：甲亢突眼、內(nèi)分泌性突眼、浸潤性眼病、Graves眼病等?

定義：一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)眼病，包括甲狀腺功能亢進、低下和正常并伴有特征性眼病的總稱甲狀腺相關(guān)眼?。℅raves眼病）? 名稱：甲亢突眼、內(nèi)分TAO病因及發(fā)病率?

未完全清楚，公認為自身免疫性疾病?

TAO約80%甲亢，10%甲減，10%甲功正常?

約30%～45%Graves病患者發(fā)生眼病?

占眼眶病第一位（20%）TAO病因及發(fā)病率? 未完全清楚，公認為自身免疫性疾病TAO眼部表現(xiàn)?

主要癥狀：畏光、流淚、異物感、眼痛、復(fù)視、視力下降或失明等。眼部體征–眼瞼退縮、遲落–眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫–眼球突出–眼外肌病變–角膜損害–視神經(jīng)損害?TAO眼部表現(xiàn)? 主要癥狀：畏光、流淚、異物感、眼痛、復(fù)視、眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件診斷?

病史＋臨床表現(xiàn)＋影像檢查＋甲功檢查?

診斷標準–①眼瞼退縮＋下列任一項（眼球突出、眼肌病變、視功能障礙或甲功異常）–②無眼瞼退縮，甲功異常＋眼球突出或眼肌病變或視功能異常任一項，排除其它疾病診斷? 病史＋臨床表現(xiàn)＋影像檢查＋甲功檢查TAO治療?

內(nèi)科-眼科聯(lián)合治療?

眼科–局部對癥治療–藥物（皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）–放射治療–手術(shù)治療TAO治療? 內(nèi)科-眼科聯(lián)合治療顱腦外傷?

顱骨骨折：視神經(jīng)管骨折?

顱腦損傷，顱內(nèi)壓升高：視盤水腫、或顱神經(jīng)麻痹和視路損害?

頸動脈海綿竇瘺：眼球突出，結(jié)膜血管擴張，眶壓和眼壓升高，眼瞼或眶周聽到雜音顱腦外傷? 顱骨骨折：視神經(jīng)管骨折與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變遠達性視網(wǎng)膜病變（Purtscher’sretinopathy)：頭胸腹部急性擠壓傷致視網(wǎng)膜水腫出血滲出等?

Terson綜合征：急性顱內(nèi)出血致玻璃體出血?

Valsalva視網(wǎng)膜病變：腹腔內(nèi)壓力高致視網(wǎng)膜出血與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變遠達性視網(wǎng)膜病變（Purtscher’早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?

孕期34周以下，體重小于1500克?

生后吸氧史?

發(fā)生率約60%?

氧致血管內(nèi)皮細胞損傷、血管閉塞，刺激纖維血管增生?

及時檢查治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變? 孕期34周以下，體重小于1500克神經(jīng)與精神科疾病?

多發(fā)性硬化：50%發(fā)生球后視神經(jīng)炎?

視神經(jīng)脊髓炎：視神經(jīng)炎?

肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。篕-F環(huán)?

各種腦?。貉奂÷楸浴⒁暳εc視野損害?

癔癥和偽盲神經(jīng)與精神科疾病? 多發(fā)性硬化：50%發(fā)生球后視神經(jīng)炎重癥肌無力?

80-90%以上瞼下垂和復(fù)視就診眼科?

診斷要點：–癥狀晨輕午重，運動后加重，休息后緩解–肌肉注新斯的明(0.5~1mg)15～30分鐘內(nèi)或靜脈注射騰喜龍（10mg）癥狀明顯緩解重癥肌無力? 80-90%以上瞼下垂和復(fù)視就診眼科眼與全身病課件艾滋?。ˋIDS）?

微血管病變：球結(jié)膜，眼底?

眼部感染：巨病毒性視網(wǎng)膜炎等Kaposi肉瘤?

眼肌麻痹、視神經(jīng)炎、葡萄膜炎等艾滋病（AIDS）? 微血管病變：球結(jié)膜，眼底ODOD腦腫瘤?

顱內(nèi)壓升高→視盤水腫?

引起不同部位視野缺損及顱神經(jīng)損害?

垂體瘤、蝶骨棘腦膜瘤早期引起視力下降與視野缺損，最先就診眼科腦腫瘤? 顱內(nèi)壓升高→視盤水腫? 引起不同部位視野缺損及顱神眼與全身病課件眼與全身病課件鼻竇腫瘤?

鼻竇腫瘤→入眼眶→不同方向眼球突出–額竇→眼球向外下方–篩竇→眼球向外前方–上頜竇→眼球上前方?

壓迫視神經(jīng)：視盤水腫，視神經(jīng)萎縮?

侵犯眼?。盒币暫蛷?fù)視鼻竇腫瘤? 鼻竇腫瘤→入眼眶→不同方向眼球突出鼻咽癌?

25%～40%患者有眼部癥狀，最多因復(fù)視先就診眼科?

臨床表現(xiàn)–經(jīng)顱底→Ⅲ～Ⅶ顱神經(jīng)及視神經(jīng)損害，最多見侵犯外展神經(jīng)–經(jīng)鼻腔→篩竇→ 侵犯眼眶→突眼或眼肌麻痹或經(jīng)翼腭窩→眶上裂–侵犯三叉神經(jīng)→眼球或眼眶疼痛，或麻痹性角膜炎等鼻咽癌? 25%～40%患者有眼部癥狀，最多因復(fù)視先就診眼科糖皮質(zhì)激素?

激素性青光眼?

白內(nèi)障：晶體前囊下皮質(zhì)混濁?

繼發(fā)細菌、真菌和病毒性角膜炎?

影響創(chuàng)口的愈合糖皮質(zhì)激素? 激素性青光眼其它藥物?

乙胺丁醇：2%發(fā)生視神經(jīng)炎?

氯丙嗪：晶體混濁和角膜實質(zhì)層混濁?

奎寧：視力下降、視網(wǎng)膜病變?

氯喹：黃斑病變?

洋地黃：球后視神經(jīng)炎?

避孕藥：視網(wǎng)膜血管阻塞和視神經(jīng)病變其它藥物? 乙胺丁醇：2%發(fā)生視神經(jīng)炎眼與全身病課件眼與全身病眼與全身病眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病?

局部與整體關(guān)系–眼病可起因于全身–眼病可對全身有影響（青光眼、眼惡性腫瘤、眼眶蜂窩組織炎）–全身病眼部表現(xiàn)（特征性或反映疾病程度）?

整體觀念，避免誤診和漏診眼與全身病? 局部與整體關(guān)系眼與常見的各科疾病?

部位—副鼻竇、顱腦、口腔?

血管—高血壓、動脈硬化、腎炎?

代謝—糖尿病、甲亢、維生素缺乏?

免疫—SLE、愛滋病、Behcet病、重癥肌無力等?

藥物—皮質(zhì)類固醇、抗結(jié)核藥等眼與常見的各科疾病? 部位—副鼻竇、顱腦、口腔?

血液—再障、白血病?

腫瘤—轉(zhuǎn)移癌?

感染—眼內(nèi)炎、眶蜂窩組織炎?

其他—妊高癥、早產(chǎn)兒? 血液—再障、白血病?

壓力變化–顱腦損傷–急性顱內(nèi)出血（Ｔｅｒｓｏｎ）–胸腹擠壓（遠達性視網(wǎng)膜病變）–腹壓急升（Valsalva黃斑出血）? 壓力變化全身心血管和血液性疾病?

眼底是觀察全身病的一個窗口全身心血管和血液性疾病?眼底是觀察全身病的一個窗口動脈硬化性或慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變?

Ⅰ期：動脈痙攣，變細，反光增強?

Ⅱ期：Ⅰ期+動靜脈交叉壓跡?

Ⅲ期：Ⅱ期＋滲出、出血?

Ⅳ期：Ⅲ期＋視盤水腫動脈硬化性或慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件急性高血壓視網(wǎng)膜病變?

見于妊娠高血壓綜合癥、惡性高血壓和嗜絡(luò)細胞瘤等?

眼底表現(xiàn)–動脈顯著縮窄，動靜脈比1:3–視網(wǎng)膜水腫，棉絨斑和片狀出血–視盤水腫急性高血壓視網(wǎng)膜病變? 見于妊娠高血壓綜合癥、惡性高血壓和眼與全身病課件腎炎?

眼瞼水腫?

腎炎性視網(wǎng)膜病變–按發(fā)病的急緩類似于高血壓眼底改變腎炎? 眼瞼水腫? 腎炎性視網(wǎng)膜病變白血病?

眼眶占位性病變—綠色瘤–多見于兒童–雙眼或單眼眼球突出–雙顳窩受累呈特殊“青蛙面容”?

視網(wǎng)膜病變–視網(wǎng)膜靜脈充盈，彎曲，出血斑，Roth斑?

眼瞼及球結(jié)膜自發(fā)性出血等白血病? 眼眶占位性病變—綠色瘤–多見于兒童眼與全身病課件糖尿病?

糖尿病性眼病為主要致盲眼病之一；我國糖尿病發(fā)病率為1%，眼部并發(fā)癥多?

主要眼部表現(xiàn)–白內(nèi)障–屈光不正：血糖↑，房水滲透壓↓，房水進入晶體→晶體屈光度↑（變凸—近視）；血糖↓—恢復(fù)原狀–虹膜睫狀體炎—多見于青少年型糖尿病糖尿病? 糖尿病性眼病為主要致盲眼病之一；我國糖尿病發(fā)病率糖尿病–眼球運動神經(jīng)麻痹–虹膜新生血管–新生血管性青光眼–視網(wǎng)膜病變：最嚴重的并發(fā)癥糖尿病–眼球運動神經(jīng)麻痹–虹膜新生血管糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理?

視網(wǎng)膜微小血管的損害→滲漏（水腫、出血）→毛細血管的閉塞（微動脈瘤形成和滲出）—單純型?

→視網(wǎng)膜缺血→新生血管形成→玻璃體出血和纖維增殖膜→視網(wǎng)膜脫離—增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理? 視網(wǎng)膜微小血管的損害→滲漏（水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變主要眼底表現(xiàn)?

單純型：Ⅰ 微動脈瘤、深層的小點狀出血Ⅱ 黃白色“硬性滲出”及出血斑Ⅲ 白色“棉絨斑”及出血斑?

增殖型：Ⅳ 新生血管或合并玻璃體出血Ⅴ Ⅳ＋纖維增殖Ⅵ Ⅴ＋牽引性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變主要眼底表現(xiàn)? 單純型：Ⅰ 微動脈瘤、深層眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療?

對因治療—控制血糖?

對癥治療：激光和手術(shù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療? 對因治療—控制血糖甲狀腺相關(guān)眼?。℅raves眼病）（Thyroid-associatedophthalmopathy,TAO）?

名稱：甲亢突眼、內(nèi)分泌性突眼、浸潤性眼病、Graves眼病等?

定義：一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)眼病，包括甲狀腺功能亢進、低下和正常并伴有特征性眼病的總稱甲狀腺相關(guān)眼?。℅raves眼病）? 名稱：甲亢突眼、內(nèi)分TAO病因及發(fā)病率?

未完全清楚，公認為自身免疫性疾病?

TAO約80%甲亢，10%甲減，10%甲功正常?

約30%～45%Graves病患者發(fā)生眼病?

占眼眶病第一位（20%）TAO病因及發(fā)病率? 未完全清楚，公認為自身免疫性疾病TAO眼部表現(xiàn)?

主要癥狀：畏光、流淚、異物感、眼痛、復(fù)視、視力下降或失明等。眼部體征–眼瞼退縮、遲落–眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫–眼球突出–眼外肌病變–角膜損害–視神經(jīng)損害?TAO眼部表現(xiàn)? 主要癥狀：畏光、流淚、異物感、眼痛、復(fù)視、眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件眼與全身病課件診斷?

病史＋臨床表現(xiàn)＋影像檢查＋甲功檢查?

診斷標準–①眼瞼退縮＋下列任一項（眼球突出、眼肌病變、視功能障礙或甲功異常）–②無眼瞼退縮，甲功異常＋眼球突出或眼肌病變或視功能異常任一項，排除其它疾病診斷? 病史＋臨床表現(xiàn)＋影像檢查＋甲功檢查TAO治療?

內(nèi)科-眼科聯(lián)合治療?

眼科–局部對癥治療–藥物（皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）–放射治療–手術(shù)治療TAO治療? 內(nèi)科-眼科聯(lián)合治療顱腦外傷?

顱骨骨折：視神經(jīng)管骨折?

顱腦損傷，顱內(nèi)壓升高：視盤水腫、或顱神經(jīng)麻痹和視路損害?

頸動脈海綿竇瘺：眼球突出，結(jié)膜血管擴張，眶壓和眼壓升高，眼瞼或眶周聽到雜音顱腦外傷? 顱骨骨折：視神經(jīng)管骨折與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變遠達性視網(wǎng)膜病變（Purtscher’sretinopathy)：頭胸腹部急性擠壓傷致視網(wǎng)膜水腫出血滲出等?

Terson綜合征：急性顱內(nèi)出血致玻璃體出血?

Valsalva視網(wǎng)膜病變：腹腔內(nèi)壓力高致視網(wǎng)膜出血與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變遠達性視網(wǎng)膜病變（Purtscher’早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?

孕期34周以下，體重小于1500克?

生后吸氧史?

發(fā)生率約60%?

氧致血管內(nèi)皮細胞損傷、血管閉塞，刺激纖維血管增生?

及時檢查治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變? 孕期34周以下，體重小于1500克神經(jīng)與精神科疾病?

多發(fā)性硬化：50%發(fā)生球后視神經(jīng)炎?

視神經(jīng)脊髓炎：視神經(jīng)炎?

肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。篕-F環(huán)?

各種腦病：眼肌麻痹、視力與視野損害?

癔癥和偽盲神經(jīng)與精神科疾病? 多發(fā)性硬化：50%發(fā)生球后視神經(jīng)炎重癥肌無力?

80-90%以上瞼下垂和復(fù)視就診眼科?

診斷要點：–癥狀晨輕午重，運動后加重，休息后緩解–肌肉注新斯的明(0.5~1mg)15～30分鐘內(nèi)或靜脈注射騰喜龍（10mg）癥狀明顯緩解重癥肌無力? 80-90%以上瞼下垂和