概念氣管插管術(shù)：

通過(guò)口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。

——建立人工通氣道的可靠徑路。概念氣管插管術(shù)：1目的①建立人工氣道，保持任何體位下的呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)③清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物、膿血、異物④便于氣管內(nèi)給藥⑤肺、支氣管病變的治療

目的2氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證

1.氣管插管全身麻醉

2.呼吸心臟驟停心肺復(fù)蘇3.呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者機(jī)械通氣

4.呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療

、肺灌洗等

5.氣道阻塞保持呼吸道通暢氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證3㈡禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；㈡禁忌證4插管前準(zhǔn)備一.病人評(píng)估

1.一般檢查

體

型

面

容

插管前準(zhǔn)備一.病人評(píng)估52.

寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度:關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸線的重疊。2.寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度:關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸63.頦甲距離

指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常6.5cm（三橫指）以上，小于此距離可能聲門顯露困難。3.頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的7

4.口齒情況

⑴張口度：上下門齒間的距離，正常3.5~5.6cm，小于3cm氣管插管有困難

⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級(jí)1級(jí)：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級(jí)：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級(jí)：僅可見軟腭。此級(jí)病人預(yù)示有插管困難。4級(jí)：僅可見硬腭。此級(jí)插管相當(dāng)困難，必須采用可視喉鏡甚至需要纖維喉鏡

4.口齒情況85.氣管本身因素氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）5.氣管本身因素9二.氣管插管用具及準(zhǔn)備

㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯或硅膠制成，且為高容量、低壓套囊。二.氣管插管用具及準(zhǔn)備10

11加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管12支氣管導(dǎo)管支氣管導(dǎo)管13氣管食管氣管導(dǎo)管氣管食管氣管導(dǎo)管14氣管切開氣管導(dǎo)管氣管切開氣管導(dǎo)管151.氣管導(dǎo)管

（1）型號(hào)兩種標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差0.5mm

法制(F)標(biāo)號(hào)，F(xiàn)號(hào)=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14（2）兩種標(biāo)號(hào)間的換算：F號(hào)=ID號(hào)×4＋2（3）導(dǎo)管的選擇成人：男性——7.5mmID，女性——7.0mmID

氣管插管匯總培訓(xùn)課件16小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：17㈡喉鏡（laryngoscopes）

喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）

彎型喉鏡（curvedblade）

喉鏡片根據(jù)其大小可分1～3個(gè)型號(hào)。㈡喉鏡（laryngoscopes）18

兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)

直喉鏡片(straightblade)：需挑起會(huì)厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時(shí)無(wú)需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會(huì)厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣。兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)19普通喉鏡普通喉鏡20

21氣管插管匯總培訓(xùn)課件22氣管插管匯總培訓(xùn)課件23電子纖維喉鏡電子纖維喉鏡24可視喉鏡可視喉鏡25可視喉鏡可視軟質(zhì)鏡可視喉鏡可視軟質(zhì)鏡26其他插管用具(1)導(dǎo)管芯其他插管用具27(2)插管鉗(2)插管鉗28(3)牙墊氣管插管匯總培訓(xùn)課件29（4）氣管導(dǎo)管固定器（4）氣管導(dǎo)管固定器30呼吸氣囊呼吸氣囊31插管前準(zhǔn)備妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測(cè)儀、聽診器等。插管前準(zhǔn)備妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管32

氣管內(nèi)插管術(shù)㈠氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法

經(jīng)鼻腔插管法

逆行插管法

氣管內(nèi)插管術(shù)33

2、根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為：

明視插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）2、根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為：34（二）體位擺放：上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線相交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

（二）體位擺放：35

（三）喉鏡片植入的方法喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根

（三）喉鏡片植入的方法36用右手拇指和食指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。用右手拇指和食指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡37顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可38氣管插管匯總培訓(xùn)課件39氣管插管匯總培訓(xùn)課件40氣管插管匯總培訓(xùn)課件41氣管插管匯總培訓(xùn)課件42氣管插管匯總培訓(xùn)課件43氣管插管匯總培訓(xùn)課件44彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

聲門彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲45聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管46氣管插管匯總培訓(xùn)課件47右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣48把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。氣囊充氣固定把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉49氣管插管匯總培訓(xùn)課件50(4)插管深度：

導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在21-23cm小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12(4)插管深度：51

（5）判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無(wú)呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;吸氣時(shí)管壁透亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對(duì)稱;

檢測(cè)——PetCO2波形（5）判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；52氣管插管注意事項(xiàng)

插管前物品檢查——?dú)夤軐?dǎo)管

1.檢查導(dǎo)管是否通暢：無(wú)論搶救情況如何緊急，插管前一定要詳細(xì)檢查導(dǎo)管是否通暢，尤其是比較細(xì)小的小兒氣管導(dǎo)管。

2、檢查氣囊是否漏氣：用手?jǐn)D壓下充氣小氣囊觀察是否有漏氣情況

3、檢查導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲是否粗細(xì)軟硬適中，切記導(dǎo)絲頂端勿要超過(guò)導(dǎo)管出口斜面。氣管插管注意事項(xiàng)

插管前物品檢查——?dú)夤軐?dǎo)管53氣管插管注意事項(xiàng)

插管前物品檢查——喉鏡

操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，反復(fù)開、關(guān)2-3次，檢查亮度是否正常，確定無(wú)誤后備用。氣管插管注意事項(xiàng)

插管前物品檢查——喉鏡54氣管插管注意事項(xiàng)

插管操作——切記一定輕柔循序漸進(jìn)

氣管插管注意事項(xiàng)

55氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——放置喉鏡

1.右手拇指食指分開口唇時(shí)，一定注意不要把下唇壓在鏡片與牙齒之間，造成壓傷。

2.根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)過(guò)深或過(guò)淺。過(guò)深刺激氣管隆突誘發(fā)氣管痙攣，過(guò)淺導(dǎo)管易于脫出，氣囊壓迫聲門造成聲帶損傷。

氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——放置喉鏡56氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——放置喉鏡

喉鏡片放置不能過(guò)深，上挑不能過(guò)于用力，否則易造成勺狀軟骨脫位氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——放置喉鏡57氣管插管匯總培訓(xùn)課件58氣管插管匯總培訓(xùn)課件59氣管插管匯總培訓(xùn)課件60氣管插管注意事項(xiàng)

3.對(duì)咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉,或者行環(huán)甲膜穿刺表面麻醉。

4.應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門齒。

氣管插管注意事項(xiàng)3.對(duì)咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧61氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——插管1.導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。2.困難插管時(shí)把導(dǎo)管彎成魚鉤狀，遇到阻力時(shí)左右輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。喉頭高時(shí)助手壓迫喉結(jié)部位，或者輕輕推向一側(cè)，盡量顯露聲門。氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——插管62常見困難氣管插管

肥胖常見困難氣管插管肥63氣管插管匯總培訓(xùn)課件64氣管插管匯總培訓(xùn)課件65頸部疾病頸66氣管插管匯總培訓(xùn)課件67面部瘢痕面68氣管插管匯總培訓(xùn)課件69氣管插管匯總培訓(xùn)課件70面部外傷面71頜面頸部腫瘤頜面頸部腫瘤72氣管插管匯總培訓(xùn)課件73氣管插管匯總培訓(xùn)課件74氣管插管匯總培訓(xùn)課件75氣管插管匯總培訓(xùn)課件76氣管插管匯總培訓(xùn)課件77氣管插管匯總培訓(xùn)課件78氣管插管匯總培訓(xùn)課件79氣管插管匯總培訓(xùn)課件80牙列不齊外凸牙列81氣管插管匯總培訓(xùn)課件82氣管插管注意事項(xiàng)3.根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。

4.完成插管后，要核對(duì)導(dǎo)管插入的深度，尤其是固定導(dǎo)管時(shí)避免推進(jìn)或者拔出。并要判斷有否誤插入食管和再次確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。氣管插管注意事項(xiàng)3.根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適83氣管插管注意事項(xiàng)導(dǎo)管留置注意事項(xiàng)

1.定期吸痰，防止導(dǎo)管堵塞。吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，以免引起缺氧。

2.留置期間定期放氣，以免氣囊壓迫氣管引起缺血壞死。

3.留置時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)，需長(zhǎng)期人工通氣者做氣管切開。氣管插管注意事項(xiàng)導(dǎo)管留置注意事項(xiàng)84口咽通氣道口咽通氣道85氣管插管匯總培訓(xùn)課件86鼻咽通氣道鼻咽通氣道87氣管插管匯總培訓(xùn)課件88氣管插管匯總培訓(xùn)課件89喉罩通氣喉罩通氣道(laryngealmaskairway，LMA)是美國(guó)麻醉醫(yī)生在1981年發(fā)明并首先提倡使用的一種新型聲門上通氣道。將LMA插入咽喉部，充氣后在喉周圍形成一個(gè)密封圈，既可讓患者自主呼吸，又能施行正壓通氣，屬介于氣管插管與面罩之間的通氣工具。喉罩通氣喉罩通氣道(laryngealm90喉罩通氣的優(yōu)點(diǎn)植入便捷盲插成功率高對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小并發(fā)癥少氣管插管困難的病人迅速建立有效通氣需要緊急建立人工氣道的病人氣管插管不能實(shí)現(xiàn)時(shí)喉罩通氣的優(yōu)點(diǎn)植入便捷91喉罩通氣的缺點(diǎn)封閉效果不好，易發(fā)生胃脹氣易發(fā)生胃反流，飽胃病人禁用刺激咽喉部分泌物增多喉罩通氣的缺點(diǎn)封閉效果不好，易發(fā)生胃脹氣92普通一代喉罩普通一代喉罩93第二代雙腔喉罩第二代雙腔喉罩94第三代插管型喉罩第三代插管型喉罩95第三代阿Q喉罩第三代阿Q喉罩96食管引流雙管喉罩食管引流雙管喉罩97加強(qiáng)喉罩加強(qiáng)喉罩98可視喉罩可視喉罩99食管引流型喉罩操作簡(jiǎn)單、密封性能好、能夠進(jìn)行有效的機(jī)械通氣、能夠有效隔離消化道和呼吸道以及具有減少反流誤吸危險(xiǎn)的潛在特性而受到了廣大臨床醫(yī)師的青瞇食管引流型喉罩操作簡(jiǎn)單、密封性能好、能夠進(jìn)行有效的機(jī)械100氣管插管型喉罩通氣氣管插管型喉罩通氣101氣管插管型喉罩通氣氣管插管型喉罩通氣102擬行氣管插管擬行氣管插管103氣管插管視頻顱腦損傷，飽胃患者小兒扁桃體手術(shù)脛腓骨骨折肥胖病人氣管插管視頻顱腦損傷，飽胃患者104謝謝謝謝1052015美國(guó)心臟學(xué)會(huì)

心肺復(fù)蘇指南

2015年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔5年，AHA會(huì)對(duì)指南是否進(jìn)行了更改？有無(wú)顛覆性的觀點(diǎn)呢？下面和大家一起分享2015美國(guó)心臟學(xué)會(huì)

心肺復(fù)蘇指南2015年10月106C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循107氣管插管匯總培訓(xùn)課件1082015版新指南丁香園有關(guān)專家分析總結(jié)重點(diǎn)更改完善了七個(gè)問(wèn)題2015版新指南丁香園有關(guān)專家分析總結(jié)109一、快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行）一、快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查110二、生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。

二、生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：111院外急救體系手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救體系手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代112院內(nèi)急救體系院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。院內(nèi)急救體系院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、113三、先電擊or先按壓10年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。新版提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。三、先電擊or先按壓10年的指南中，在AED就緒114四、別再使勁按了！

10年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。臨床上普遍存在按壓過(guò)度的問(wèn)題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無(wú)法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過(guò)6厘米。四、別再使勁按了！10年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率115五、癮君子的福音

若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS(基本生命支持)施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。五、癮君子的福音若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的116六、胸外按壓需「有效」

每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%六、胸外按壓需「有效」每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避117七、加壓素被「除名」

10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。七、加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推118

2015AHA心肺復(fù)蘇（CPR）

心血管急救（ECC）指南

新版更新包括了執(zhí)行摘要、證據(jù)評(píng)價(jià)與利益沖突管理、倫理學(xué)問(wèn)題、急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS）、成人高級(jí)心血管生命支持、兒童高級(jí)生命支持等15部分

2015AHA心肺復(fù)蘇（CPR）

心血管急救（ECC）指南119氣管插管匯總培訓(xùn)課件120概念氣管插管術(shù)：

通過(guò)口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。

——建立人工通氣道的可靠徑路。概念氣管插管術(shù)：121目的①建立人工氣道，保持任何體位下的呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)③清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物、膿血、異物④便于氣管內(nèi)給藥⑤肺、支氣管病變的治療

目的122氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證

1.氣管插管全身麻醉

2.呼吸心臟驟停心肺復(fù)蘇3.呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者機(jī)械通氣

4.呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療

、肺灌洗等

5.氣道阻塞保持呼吸道通暢氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證123㈡禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；㈡禁忌證124插管前準(zhǔn)備一.病人評(píng)估

1.一般檢查

體

型

面

容

插管前準(zhǔn)備一.病人評(píng)估1252.

寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度:關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸線的重疊。2.寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度:關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸1263.頦甲距離

指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常6.5cm（三橫指）以上，小于此距離可能聲門顯露困難。3.頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的127

4.口齒情況

⑴張口度：上下門齒間的距離，正常3.5~5.6cm，小于3cm氣管插管有困難

⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級(jí)1級(jí)：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級(jí)：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級(jí)：僅可見軟腭。此級(jí)病人預(yù)示有插管困難。4級(jí)：僅可見硬腭。此級(jí)插管相當(dāng)困難，必須采用可視喉鏡甚至需要纖維喉鏡

4.口齒情況1285.氣管本身因素氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）5.氣管本身因素129二.氣管插管用具及準(zhǔn)備

㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯或硅膠制成，且為高容量、低壓套囊。二.氣管插管用具及準(zhǔn)備130

131加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管132支氣管導(dǎo)管支氣管導(dǎo)管133氣管食管氣管導(dǎo)管氣管食管氣管導(dǎo)管134氣管切開氣管導(dǎo)管氣管切開氣管導(dǎo)管1351.氣管導(dǎo)管

（1）型號(hào)兩種標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差0.5mm

法制(F)標(biāo)號(hào)，F(xiàn)號(hào)=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14（2）兩種標(biāo)號(hào)間的換算：F號(hào)=ID號(hào)×4＋2（3）導(dǎo)管的選擇成人：男性——7.5mmID，女性——7.0mmID

氣管插管匯總培訓(xùn)課件136小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：137㈡喉鏡（laryngoscopes）

喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）

彎型喉鏡（curvedblade）

喉鏡片根據(jù)其大小可分1～3個(gè)型號(hào)。㈡喉鏡（laryngoscopes）138

兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)

直喉鏡片(straightblade)：需挑起會(huì)厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時(shí)無(wú)需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會(huì)厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣。兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)139普通喉鏡普通喉鏡140

141氣管插管匯總培訓(xùn)課件142氣管插管匯總培訓(xùn)課件143電子纖維喉鏡電子纖維喉鏡144可視喉鏡可視喉鏡145可視喉鏡可視軟質(zhì)鏡可視喉鏡可視軟質(zhì)鏡146其他插管用具(1)導(dǎo)管芯其他插管用具147(2)插管鉗(2)插管鉗148(3)牙墊氣管插管匯總培訓(xùn)課件149（4）氣管導(dǎo)管固定器（4）氣管導(dǎo)管固定器150呼吸氣囊呼吸氣囊151插管前準(zhǔn)備妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測(cè)儀、聽診器等。插管前準(zhǔn)備妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管152

氣管內(nèi)插管術(shù)㈠氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法

經(jīng)鼻腔插管法

逆行插管法

氣管內(nèi)插管術(shù)153

2、根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為：

明視插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）2、根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為：154（二）體位擺放：上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線相交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

（二）體位擺放：155

（三）喉鏡片植入的方法喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根

（三）喉鏡片植入的方法156用右手拇指和食指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。用右手拇指和食指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡157顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可158氣管插管匯總培訓(xùn)課件159氣管插管匯總培訓(xùn)課件160氣管插管匯總培訓(xùn)課件161氣管插管匯總培訓(xùn)課件162氣管插管匯總培訓(xùn)課件163氣管插管匯總培訓(xùn)課件164彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

聲門彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲165聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管166氣管插管匯總培訓(xùn)課件167右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣168把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。氣囊充氣固定把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉169氣管插管匯總培訓(xùn)課件170(4)插管深度：

導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在21-23cm小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12(4)插管深度：171

（5）判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無(wú)呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;吸氣時(shí)管壁透亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對(duì)稱;

檢測(cè)——PetCO2波形（5）判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；172氣管插管注意事項(xiàng)

插管前物品檢查——?dú)夤軐?dǎo)管

1.檢查導(dǎo)管是否通暢：無(wú)論搶救情況如何緊急，插管前一定要詳細(xì)檢查導(dǎo)管是否通暢，尤其是比較細(xì)小的小兒氣管導(dǎo)管。

2、檢查氣囊是否漏氣：用手?jǐn)D壓下充氣小氣囊觀察是否有漏氣情況

3、檢查導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲是否粗細(xì)軟硬適中，切記導(dǎo)絲頂端勿要超過(guò)導(dǎo)管出口斜面。氣管插管注意事項(xiàng)

插管前物品檢查——?dú)夤軐?dǎo)管173氣管插管注意事項(xiàng)

插管前物品檢查——喉鏡

操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，反復(fù)開、關(guān)2-3次，檢查亮度是否正常，確定無(wú)誤后備用。氣管插管注意事項(xiàng)

插管前物品檢查——喉鏡174氣管插管注意事項(xiàng)

插管操作——切記一定輕柔循序漸進(jìn)

氣管插管注意事項(xiàng)

175氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——放置喉鏡

1.右手拇指食指分開口唇時(shí)，一定注意不要把下唇壓在鏡片與牙齒之間，造成壓傷。

2.根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)過(guò)深或過(guò)淺。過(guò)深刺激氣管隆突誘發(fā)氣管痙攣，過(guò)淺導(dǎo)管易于脫出，氣囊壓迫聲門造成聲帶損傷。

氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——放置喉鏡176氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——放置喉鏡

喉鏡片放置不能過(guò)深，上挑不能過(guò)于用力，否則易造成勺狀軟骨脫位氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——放置喉鏡177氣管插管匯總培訓(xùn)課件178氣管插管匯總培訓(xùn)課件179氣管插管匯總培訓(xùn)課件180氣管插管注意事項(xiàng)

3.對(duì)咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉,或者行環(huán)甲膜穿刺表面麻醉。

4.應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門齒。

氣管插管注意事項(xiàng)3.對(duì)咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧181氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——插管1.導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。2.困難插管時(shí)把導(dǎo)管彎成魚鉤狀，遇到阻力時(shí)左右輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。喉頭高時(shí)助手壓迫喉結(jié)部位，或者輕輕推向一側(cè)，盡量顯露聲門。氣管插管注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)——插管182常見困難氣管插管

肥胖常見困難氣管插管肥183氣管插管匯總培訓(xùn)課件184氣管插管匯總培訓(xùn)課件185頸部疾病頸186氣管插管匯總培訓(xùn)課件187面部瘢痕面188氣管插管匯總培訓(xùn)課件189氣管插管匯總培訓(xùn)課件190面部外傷面191頜面頸部腫瘤頜面頸部腫瘤192氣管插管匯總培訓(xùn)課件193氣管插管匯總培訓(xùn)課件194氣管插管匯總培訓(xùn)課件195氣管插管匯總培訓(xùn)課件196氣管插管匯總培訓(xùn)課件197氣管插管匯總培訓(xùn)課件198氣管插管匯總培訓(xùn)課件199氣管插管匯總培訓(xùn)課件200牙列不齊外凸牙列201氣管插管匯總培訓(xùn)課件202氣管插管注意事項(xiàng)3.根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。

4.完成插管后，要核對(duì)導(dǎo)管插入的深度，尤其是固定導(dǎo)管時(shí)避免推進(jìn)或者拔出。并要判斷有否誤插入食管和再次確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。氣管插管注意事項(xiàng)3.根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適203氣管插管注意事項(xiàng)導(dǎo)管留置注意事項(xiàng)

1.定期吸痰，防止導(dǎo)管堵塞。吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，以免引起缺氧。

2.留置期間定期放氣，以免氣囊壓迫氣管引起缺血壞死。

3.留置時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)，需長(zhǎng)期人工通氣者做氣管切開。氣管插管注意事項(xiàng)導(dǎo)管留置注意事項(xiàng)204口咽通氣道口咽通氣道205氣管插管匯總培訓(xùn)課件206鼻咽通氣道鼻咽通氣道207氣管插管匯總培訓(xùn)課件208氣管插管匯總培訓(xùn)課件209喉罩通氣喉罩通氣道(laryngealmaskairway，LMA)是美國(guó)麻醉醫(yī)生在1981年發(fā)明并首先提倡使用的一種新型聲門上通氣道。將LMA插入咽喉部，充氣后在喉周圍形成一個(gè)密封圈，既可讓患者自主呼吸，又能施行正壓通氣，屬介于氣管插管與面罩之間的通氣工具。喉罩通氣喉罩通氣道(laryngealm210喉罩通氣的優(yōu)點(diǎn)植入便捷盲插成功率高對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小并發(fā)癥少氣管插管困難的病人迅速建立有效通氣需要緊急建立人工氣道的病人氣管插管不能實(shí)現(xiàn)時(shí)喉罩通氣的優(yōu)點(diǎn)植入便捷211喉罩通氣的缺點(diǎn)封閉效果不好，易發(fā)生胃脹氣易發(fā)生胃反流，飽胃病人禁用刺激咽喉部分泌物增多喉罩通氣的缺點(diǎn)封閉效果不好，易發(fā)生胃脹氣212普通一代喉罩普通一代喉罩213第二代雙腔喉罩第二代雙腔喉罩214第三代插管型喉罩第三代插管型喉罩215第三代阿Q喉罩第三代阿Q喉罩216食管引流雙管喉罩食管引流雙管喉罩217加強(qiáng)喉罩加強(qiáng)喉罩218可視喉罩可視喉罩219食管引流型喉罩操作簡(jiǎn)單、密封性能好、能夠進(jìn)行有效的機(jī)械通氣、能夠有效隔離消化道和呼吸道以及具有減少反流誤吸危險(xiǎn)的潛在特性而受到了廣大臨床醫(yī)師的青瞇食管引流型喉罩操作簡(jiǎn)單、密封性能好、能夠進(jìn)行有效的機(jī)械220氣管插管型喉罩通氣氣管插管型喉罩通氣221氣管插管型喉罩通氣氣管插管型喉罩通氣222擬行氣管插管擬行氣管插管223氣管插管視頻顱腦損傷，飽胃患者小兒扁桃體手術(shù)脛腓骨骨折肥胖病人氣管插管視頻顱腦損傷，飽胃患者224謝謝謝謝2252015美國(guó)心臟學(xué)會(huì)

心肺復(fù)蘇指南

2015年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔5年，AHA會(huì)對(duì)指南是否進(jìn)行了更改？有無(wú)顛覆性的觀點(diǎn)呢？下面和大家一起分享2015美國(guó)心臟學(xué)會(huì)

心肺復(fù)蘇指南2015年10月226C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循227氣管插管匯總培訓(xùn)課件2282015版新指南丁香園有關(guān)專家分析總結(jié)重點(diǎn)更