舒芬太尼復(fù)合利多卡因用于老年腹部手術(shù)硬膜外麻醉的臨床研究【摘要】目的：探究在老年腹部手術(shù)硬膜外麻醉中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合利多卡因的臨床效果及安全性。方法：選取近一年醫(yī)院收治的100例擇期進(jìn)行腹部手術(shù)治療老年患者，按隨機(jī)雙盲分組方式分為對照組和觀察組，每一組例數(shù)各為50例，分別給予利多卡因加生理鹽水硬膜外腔用藥與舒芬太尼復(fù)合利多卡因硬膜外腔用藥，比較兩組患者血壓、心率等的變化及麻醉效果。結(jié)果：兩組對象切皮60min（T2）的心率、血壓（收縮壓、舒張壓）等指標(biāo)水平與麻醉前（T1）相比，均明顯降低，但對照組患者降低的幅度較大；觀察組患者達(dá)到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間均顯著短于對照組，而感覺阻滯持續(xù)時間顯著長于對照組，且觀察組患者麻醉效果3級比率明顯高于對照組，以上對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舒芬太尼復(fù)合利多卡因應(yīng)用于老年腹部手術(shù)硬膜外麻醉中，有助于維持患者的生命體征、提高麻醉效果，且起效迅速，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】舒芬太尼利多卡因老年硬膜外麻醉腹部手術(shù)Clinicalresearchofsufentanilcompoundlidocainefortheelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperation[Abstracts]Objective:Todiscusstheclinicaleffectandsecurityofsufentanilcompoundlidocainefortheelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperation.Methods:100casesofelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperationinourhospitalwererandomlydividedintotwogroups,controlgroup50caseswereinepiduralcavityoflidocaineandphysiologicalsaline.Observationgroup50caseswereinepiduralcavityofsufentanilcompoundlidocaine.Thechangeofbloodpressureandheartrateandanesthetic

effectoftwogroupswerecompared.Results:Comparedwithbeforeanesthesia(T1),theHR,SBpandDBpoftwogroupsatskinincisionfor60minutes(T2)wereallsignificantlyreduced,butthe

declining

range

ofthecontrolgroupwassignificant.Thetimeofhighest

levelof

sense

obstacleandthe

time

ofmaximum

sensory

block

inobservationgroupwereallsignificantlyshorterthanthoseofthecontrolgroup,butthe

maintenancetime

ofanesthesiainobservationgroupwassignificantlylongerthanthecontrolgroup,andtheratiooflevel3ofnesthesiainobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup,allthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Sufentanilcompoundlidocainefortheelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperationisbeneficialtomaintainingthepatient'svitalsignsandimprovingtheeffectofanesthesia,andtakes

effects

faster,itisworthawideapplication.[keywords]sufentanil,lidocaine,elderly,epiduralanesthesia,abdominaloperation行腹部手術(shù)治療的老年患者常采用硬膜外麻醉法，若單獨使用利多卡因，則硬膜外阻滯起效慢、鎮(zhèn)痛效果不理想[1]，且對內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的抑制效果較差，如何選擇更有效的麻醉方法對提高腹部手術(shù)治療質(zhì)量具有重要的意義[2]。本研究對我院近年來收治的100例擇期行腹部手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲分組，分別采用不同的麻醉方法并行觀察與比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)舒芬太尼復(fù)合利多卡因的應(yīng)用效果滿意，為提高行腹部手術(shù)治療患者的麻醉管理質(zhì)量提供了參考信息，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料納入2014年5月至2016年6月期間我院收治的擇期進(jìn)行腹部手術(shù)治療的老年患者共100例，按隨機(jī)雙盲分組方式分為對照組和觀察組，每一組例數(shù)各為50例，兩組患者在年齡、手術(shù)時間、性別、體重等一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)上的意義（P>0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受本研究的分組治療，并簽署書面知情自愿書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有肝、腎、心等臟器功能嚴(yán)重受損害者；⑵患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、意識障礙疾病等患者；⑶妊娠期、哺乳期者；⑷有藥物過敏史者。表1兩組對象一般資料分布對比臨床資料年齡（歲）性別（例）手術(shù)時間（min）體重（kg）男女觀察組（n=50）69.32±5.21252599.31±6.3260.39±3.01對照組（n=50）68.61±5.11282299.03±7.0160.68±3.09X2/t值0.6690.1610.0030.475P值0.5050.6890.9980.6351.2方法兩組患者手術(shù)前均未給藥，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，對患者的心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等進(jìn)行監(jiān)測。所有患者均取左側(cè)臥體位，根據(jù)手術(shù)部位，選相應(yīng)的穿刺點，腸穿孔、腸梗阻手術(shù)選T11～12椎間隙，胃、膽囊手術(shù)選T9～10椎間隙，頭端置管長度3.5cm。對照組硬膜外藥物使用方法如下：取18ml2%利多卡因注射液，加入2ml生理鹽水；觀察組硬膜外藥物使用方法如下：取18ml與對照組患者相同濃度的利多卡因注射液（2%），并混合加入舒芬太尼共2ml。兩組患者均不給予腎上腺素，硬膜外注入實驗劑量均為3ml2%利多卡因注射液，連續(xù)觀察6分鐘后，若無脊麻征象，則每隔5min，即注入5ml、7ml，測麻醉平面。1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括：麻醉前（T1）、切皮60min（T2）、切皮90min（T3）的心率（HR）、收縮壓（SBp）及舒張壓（diastolicbloodpressure，DBp）、達(dá)到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間、感覺阻滯持續(xù)時間及麻醉效果等。其中，達(dá)到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間、感覺阻滯持續(xù)時間及麻醉效果等三項指標(biāo)均采用用體表針刺測痛法進(jìn)行測定。麻醉效果根據(jù)牽拉反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果及肌松等三方面進(jìn)行評定，共分為0、1、2、3等4級，0級：實施麻醉失敗，改用其他方法進(jìn)行麻醉；1級：牽拉反應(yīng)明顯，鎮(zhèn)痛情況較一般，患者仍感到輕度或中度疼痛，且腹肌緊張；2級：鎮(zhèn)痛情況好，患者未感到疼痛，且腹肌較松弛，牽拉反應(yīng)較輕微；3級：無牽拉反應(yīng)、鎮(zhèn)痛情況滿意、腹肌松弛[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計量資料數(shù)據(jù)與計數(shù)資料數(shù)據(jù)分別采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）及百分率等形式表示，檢驗方法分別采用t檢驗與X2檢驗，均以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1兩組患者不同時間的HR、SBp和DBp變化結(jié)果對比兩組患者在T1、T3時的HR、SBp、DBp等指標(biāo)值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而兩組T2時的HR、SBp和DBp與T1時刻相對比，均有顯著下降的表現(xiàn)，但對照組降低的幅度較大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)對比見表2。表2兩組患者不同時間的HR、SBp和DBp變化結(jié)果對比(s)組別HR（次/min）SBp（mmHg）DBp（mmHg）T1T2T3T1T2T3T1T2T3對照組（n=50）98.41±5.6072.00±3.2193.31±4.90136.72±9.42110.40±9.71129.52±9.3284.00±5.1670.81±7.0181.33±6.52觀察組（n=50）98.82±6.3083.42±3.6093.42±5.21138.51±9.92126.42±9.50131.21±9.6183.80±5.0479.42±5.9082.63±5.52t值0.34416.7420.1090.9258.3390.8930.1966.6451.076P值0.7320.0000.9140.3570.0000.3740.8450.0000.2852.2兩組麻醉恢復(fù)情況對比觀察組患者達(dá)到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間均顯著短于對照組，而感覺阻滯持續(xù)時間顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。表3兩組麻醉恢復(fù)情況對比(s，min)組別例數(shù)達(dá)到最高感覺阻滯平面時間感覺阻滯完善時間感覺阻滯持續(xù)時間觀察組5013.25±2.258.16±2.23102.51±12.21對照組5021.92±2.2115.47±4.5666.38±11.39t值--19.43910.18315.300P值--0.0000.0000.0002.3兩組麻醉效果對比觀察組患者麻醉效果3級比率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。表4兩組麻醉效果對比[例（%）]組別例數(shù)0級1級2級3級觀察組500（0.00）0（0.00）25（50.00）25（50.00）對照組501（2.00）20（40.00）24（48.00）5（10.00）X2值--1.01022.5630.0048.889P值--0.3150.0000.8420.0033討論在整個圍手術(shù)期老年患者容易發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后疼痛等多種應(yīng)激源作用下，機(jī)體會持續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等物質(zhì)量水平明顯升高，若應(yīng)激反應(yīng)過度，則會對老年患者產(chǎn)生危害作用[4]。臨床所采取的各項麻醉技術(shù)可抑制或緩解神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，但對于非特異的防御反應(yīng)仍難進(jìn)行完全控制，如何更有效地控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)已經(jīng)成為臨床麻醉師關(guān)注的熱點之一。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要在μ阿片受體產(chǎn)生作用，有研究[5]指出，舒芬太尼的親脂性及與血漿蛋白結(jié)合率等均顯著高于芬太尼，減少了藥物通過血腦屏障的難度，且舒芬太尼和阿片受體的親和力得到了明顯加強(qiáng)，使其藥效持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度等均優(yōu)于芬太尼。此外，還有研究[6]指出，與芬太尼相比，舒芬太尼椎管內(nèi)用藥的效果是前者4～6倍。而在硬膜外麻醉中，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是與原位脊髓阿片受體相結(jié)合，進(jìn)而降低神經(jīng)細(xì)胞膜動作電位興奮強(qiáng)度，增強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)痛效果。而利多卡因則是臨床上常選用的酰胺類局麻藥物，對機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制、興奮等雙重作用。有研究[7]已經(jīng)表明，利多卡因與舒芬太尼具有協(xié)同作用，對內(nèi)臟牽拉痛具有較好的抑制作用，術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果也得到了明顯提高。本研究在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中，采用了舒芬太尼復(fù)合利多卡因麻醉法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在T1、T3時的HR、SBp、DBp等指標(biāo)水平對比，差異無顯著性（P>0.05），而兩組T2時的HR、SBp和DBp與T1時相比均明顯降低，但對照組降低的幅度較大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報道結(jié)果相符，提示舒芬太尼復(fù)合利多卡因應(yīng)用于腹部手術(shù)硬膜外麻醉，可減少應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的高代謝、降低患者心血管應(yīng)激反應(yīng)，同時也有利于積極保護(hù)患者的心臟功能，減輕患者血壓的波動。且觀察組對象在麻醉效果3級的占比明顯高于對照組患者，二者之間的差異有顯著性（P＜0.05），這與相關(guān)研究[9]報道相似，說明舒芬太尼復(fù)合利多卡因因應(yīng)用于老年腹部手術(shù)硬膜外麻醉中，可提高臨床麻醉效果。有研究[10]報道顯示，舒芬太尼能有效延長利多卡因硬膜外麻醉作用時間，強(qiáng)化硬膜外麻醉效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者達(dá)到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間均顯著短于對照組，而感覺阻滯持續(xù)時間顯著長于對照組，進(jìn)一步證實在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中，舒芬太尼復(fù)合利多卡因能迅速起效，進(jìn)一步改善阻滯的質(zhì)量、延長阻滯的有效作用時間。綜上所述，舒芬太尼復(fù)合利多卡因應(yīng)用于老年腹部手術(shù)硬膜外麻醉中，有助于維持患者的生命體征、提高麻醉效果，且起效迅速，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。4參考文獻(xiàn)1包少麗.羅哌卡因用于硬膜外麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(4):19-2