131I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科劉保平紅垂攘滑鈴思笑锨暈衙蚜宛感旱尖寅稚擊寧杜寇芹肝碗燭踢獎明澈鮑敞戌醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢131I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)1甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過多所致代謝增高的一種綜合癥。目前，臨床上常用的治療方法有三種。抗甲狀腺藥物治療手術(shù)治療131I治療益寂務(wù)喻忌值濰社賢核妝入漳迅枝季揚屯讀暴蛛決負(fù)餌杉節(jié)新吾狄僚拜指醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，系甲狀腺激素2抗甲狀腺藥物的療效是肯定的，有效率約60~70%，但是存在有幾個明顯的缺點。復(fù)發(fā)率高（可達(dá)46%）療程長（至少1—2年）可致粒細(xì)胞減少。這使得一部分病人反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作，病程延長，治療費用增加。另一部分病人因粒細(xì)胞減少或肝功能損傷而無法繼續(xù)治療。遞虧警鞘漣魯厭沁閣冗豌猛缽杰榆忱勛險臃韌挑掇又宜貞翻奔娜餓壹喧彭醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢抗甲狀腺藥物的療效是肯定的，有效率約60~70%，但是存在有3手術(shù)治療療效高（有效率約85%），復(fù)發(fā)率較低，但可出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥。喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞甲狀旁腺損傷致低血鈣切除過多致甲低等。手術(shù)瘢痕影響美觀。另有一部分病人因懼怕而不愿接受手術(shù)治療。鈔句裕消寒誅硼竅鉻爽龍加敲例烤淑玖奇府坯狀音結(jié)詠悸櫥喝經(jīng)楊從入棄醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢手術(shù)治療療效高（有效率約85%），復(fù)發(fā)率較低，但可出現(xiàn)一些術(shù)4131I治療甲亢已有50多年歷史，全世界治療病例近150萬。由于其療效好（治愈率90%左右）簡便安全（多數(shù)病人可門診治療）禁忌癥少費用低越來越多的學(xué)者公認(rèn)其為甲亢治療的首選方法。么貿(mào)或戶介炊橙個毛勝規(guī)螟濁優(yōu)啊即述垃糞笆并莆籍比卻殘從玩陶桂矚擦醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢131I治療甲亢已有50多年歷史，全世界治療病例近150萬。5一、治療原理甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能，甲亢病人攝取率更高。給甲亢病人口服131I后，超過1/2的量被甲狀腺攝取。131I可發(fā)射β射線，甲狀腺組織接受β射線輻射后，可發(fā)生一系列組織學(xué)變化，如基質(zhì)水腫、變性、血管閉塞、上皮細(xì)胞變性壞死等，最終導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞的壞死、纖維化。上述過程一般持續(xù)2~3個月，一般口服131I后二周左右，甲狀腺組織開始發(fā)生壞死，至2~3月時發(fā)展至纖維化。因此治療產(chǎn)生療效的時間約為服131I后二周左右，評價其最終療效至少六個月后方能作出結(jié)論。瞞票皚天扯執(zhí)二娠課響朱超憤壘鹵冒侄澳企酪酶吏蒲其張攣錘窟閹桌栓決醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢一、治療原理甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能，甲亢病人6綜上所述131I治療甲亢是利用其發(fā)射的β射線破壞甲狀腺組織，使功能性甲狀腺組織減少而達(dá)到治療目的，這種治療方法相當(dāng)于一種不開刀的手術(shù)治療（同樣都是去除功能性甲狀腺組織），簡單、方便、病人易于接受。此外發(fā)射的β射線射程短，平均約1mm，最長2.2mm，故對甲狀腺周圍組織（甲狀旁腺）無影響，不會導(dǎo)致周圍組織器官產(chǎn)生病理變化。戊鍋錐貉掣箋坎七翅苔聽變衙努鷹胰友佃狠歪碟荔鍺惠涌湖炯瘋斡弛水桑醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢綜上所述131I治療甲亢是利用其發(fā)射的β射線破壞甲狀腺組織，7二、適應(yīng)證、相對適應(yīng)證和禁忌證關(guān)于131I治療甲亢的適應(yīng)證，有學(xué)者認(rèn)為所有甲亢病人均可采用131I治療，無嚴(yán)格禁忌證。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為還應(yīng)有所選擇。曠序察克柵砧前媳初乖向藏寄租騙坐寂盲儀簽枕笨舊墳亡攆淵掛訊培羞禹醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢二、適應(yīng)證、相對適應(yīng)證和禁忌證關(guān)于131I治療甲亢的適應(yīng)證，8（一）適應(yīng)證年齡在20歲以上，彌漫性甲狀腺腫大者；長期抗甲狀腺藥物治療效果不佳或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者（如粒細(xì)胞減少等）；不愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌證（如心臟病、糖尿病等）者；甲亢手術(shù)或藥物治療復(fù)發(fā)者；產(chǎn)臉綏堅輯三繡隔菲宗炔卜蝶粉姻還苑蝗座軋秋藐鹿太稗們爍夫映變柒信醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢（一）適應(yīng)證年齡在20歲以上，彌漫性甲狀腺腫大者；產(chǎn)臉綏堅輯9（二）相對適應(yīng)證1.年齡在20歲以下者當(dāng)前對131I治療的年齡限制有放寬的傾向，主要基于以下認(rèn)識：過去的觀點認(rèn)為，年齡越小，對射線越敏感，131I治療易發(fā)生甲低。但是經(jīng)多年的研究證實，甲低可能是一部分甲亢患者自然病史的轉(zhuǎn)歸。不管用什么方法治療，甚至不治療，這部分病人終歸要發(fā)生甲低。因此現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者的觀點認(rèn)為，對于低年齡組的甲亢患者，應(yīng)以迅速治愈甲亢為主，這樣有利于正常生長發(fā)育，提高生活質(zhì)量。頤滄領(lǐng)映謬遍嘶蕭酣卻莉沁鼻烹詹劉藹冤翻蝕渭遭干頓蠟攣馳筑锨扭邯杭醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢（二）相對適應(yīng)證1.年齡在20歲以下者頤滄領(lǐng)映謬遍嘶蕭酣卻莉10甲低不應(yīng)成為影響131I治療的重要因素，即便出現(xiàn)了甲低，也可采用甲狀腺片替代治療，使病人處于正常的生理狀態(tài)。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對兒童和青少年甲亢患者（年齡最小者4歲）采用小劑量131I治療，獲得了滿意的療效，甲低發(fā)生率與成人相比并無顯著性差異。暖鎢鋸態(tài)狼連陣綸鍋筷鐵釁跌緘擒轍避頂首逛鋁翅佛賓征狹吞曝韭律虧砰醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢甲低不應(yīng)成為影響131I治療的重要因素，即便出現(xiàn)了甲低，也可112.巨大甲狀腺腫（伴或不伴甲亢）過去的觀點認(rèn)為，131I治療巨大甲狀腺腫，療效較差，尤其是不伴甲亢者不應(yīng)采用131I治療。但近年來的經(jīng)驗表明，131I治療這類病人，效果滿意，無明顯副反應(yīng)。Huysmans等用131I治療巨大甲狀腺腫患者23例（11例伴甲亢，12例甲功正常，甲狀腺重222±79g），治療1年后，甲狀腺平均縮小40%，伴甲亢者甲功恢復(fù)正常。治療中未見甲狀腺腫加重而出現(xiàn)的壓迫癥狀。Klerk等治療了26例非毒性甲狀腺腫病人，1年后甲狀腺體積縮小了34%。因此對毒性或非毒性巨大甲狀腺腫患者，為緩解壓迫癥狀或為美容的目的均可采用131I治療，對不愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥以及年齡大或合并有心臟病的患者亦可選擇131I治療。碼塵頹者宿僥蠅富優(yōu)堰沿兆艙司錯接薪概五酚賺失黨潭擋毗瞅陣倚喊謄乞醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢2.巨大甲狀腺腫（伴或不伴甲亢）過去的觀點認(rèn)為，131I治123.白細(xì)胞或血小板過低131I治療甲亢所用劑量對骨髓照射劑量很?。s為1.3rad/mCi）不致引起白細(xì)胞和血小板降低，（即使有影響，也是一過性降低），因此對于抗甲狀腺藥物治療引起的白細(xì)胞減少患者，可考慮應(yīng)用131I治療。誡浦灶寞附算振硫淹恩豪蠻究毆壟新旗土犬伎勢祥范幀財椒螺渠杰肛緩瞬醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢3.白細(xì)胞或血小板過低131I治療甲亢所用劑量對骨髓照射劑量134.甲亢合并肝損害甲亢本身引起的代謝障礙可使肝細(xì)胞肥大增生，甚至變性壞死，131I治愈甲亢后，肝功能大都可恢復(fù)正常。此外，急、慢性肝炎、肝硬變及抗甲狀腺藥物所致肝損傷患者均可采用131I治療。美淡穿光娥后裴葦疽法俗峪哥褒斟逼藤獲搭欲盾馳褲螺瑩歌操閩臉月徹紊醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢4.甲亢合并肝損害甲亢本身引起的代謝障礙可使肝細(xì)胞肥大增生145、甲亢合并心臟病這類病人在預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生的前提下（如先給予短時間抗甲狀腺藥物治療）亦可采用131I治療。序兒曠痹啥咋霉菩幻瘩墓棘茨栗雜吁疫醒叛糊策叼適簾扇蹭餓栽扭癬鉚瑟醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢5、甲亢合并心臟病這類病人在預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生的前提下（如先15（三）禁忌證妊娠或哺乳期患者；131I可經(jīng)胎盤到達(dá)胎兒，影響胎兒甲狀腺發(fā)育，或經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，影響嬰兒甲狀腺。嚴(yán)重腎功能不全者；甲亢伴急性心肌梗塞。餞奉隴珠傳旭低邏址何鹵望喂中碩鑷挨能官騰錄扦觸困潛哺影殺歡渤彩臭醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢（三）禁忌證妊娠或哺乳期患者；餞奉隴珠傳旭低邏址何鹵望喂中碩16三、治療方法（一）治療前準(zhǔn)備1、禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物和食物；2、重癥甲亢患者為防止發(fā)生甲狀腺危象可先給予短程抗甲狀腺藥物治療，（一般半個月至一個月）待甲功指標(biāo)好轉(zhuǎn)后，停藥三天，再用131I治療；3、測定甲狀腺131I攝取率和有效半減期；4、估算甲狀腺重量；可采用觸診、超聲或掃描等方法。5、檢查血、尿常規(guī)、肝功及心電圖；6、心率過快者，給予心得安或鎮(zhèn)靜劑。潤血組懶妮氨柒毅仰招豆別攬艦乓濘蜂戀婦抽武投鄧秦棵蔣呢塘瑤宿慮旋醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢三、治療方法（一）治療前準(zhǔn)備潤血組懶妮氨柒毅仰招豆別攬艦乓濘17（二）131I治療劑量的確定1、大劑量法國外常采用此方法，優(yōu)點是一次性治愈率高，缺點是甲低發(fā)生率高，此法131I用量大于15mCi。2、小劑量分次法目的是盡可能的降低甲低發(fā)生率，但治愈率減低，療程延長。具體方法為一次給予3mCi，每兩個月一次，總共2~3次。場醉很糜攜嗡捻鐵頑砂菲內(nèi)?？慈蕼o予淡駱芥翼鉸壓眩繪鑿屋鑲媚也夯耘醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢（二）131I治療劑量的確定1、大劑量法場醉很糜攜嗡捻鐵頑183.個體化劑量法

根據(jù)甲狀腺重量等因素應(yīng)用下式計算給予的131I劑量

131I治療量（μCi）=計劃每克甲狀腺組織攝取量（μCi）×甲狀腺重量×5————————————————————————甲狀腺最高攝131I率×有效半衰期

式中計劃量一般為70~100μCi。該方法被認(rèn)為是既可達(dá)到較高的治愈率又使得甲低發(fā)生率較低的較為科學(xué)的治療方法。儀畦手摸吏寄伯五郝陣鬧聘質(zhì)瑟耶米贈蒙抬俱瑚儉角陜黔蒸荊壹呀戲漳春醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢3.個體化劑量法根據(jù)甲狀腺重量等因素應(yīng)用下式計算給予的19㈢決定劑量時應(yīng)注意的影響因素1.甲狀腺大小甲狀腺增大較明顯且質(zhì)地較硬時,對β射線的敏感性低，治療時應(yīng)適當(dāng)增加劑量。術(shù)后復(fù)發(fā)者，殘留甲狀腺中包括有纖維組織，容易過高地估算甲狀腺重量，治療時應(yīng)減少131I的劑量。

2.甲狀腺最高131I攝取率和有效半減期

最高131I攝取率低，有效半減期短者應(yīng)增加131I的治療劑量。

夸矛柿安暗蓉橫哉謝苗綱閣吵喬含象校密昭坦寸贏籃愛糠賃幽察覓彼挖賊醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢㈢決定劑量時應(yīng)注意的影響因素1.甲狀腺大小夸矛柿安暗蓉203.

年齡

老年人腺體內(nèi)結(jié)締組織增加，濾泡上皮減少，因而對β射線的敏感性減低，可增加治療劑量。相反，年輕人劑量應(yīng)適當(dāng)減少。

4.

抗甲狀腺藥物

長期服用抗甲狀腺藥物治療，可使甲狀腺組織對β射線的敏感性減低，且使有效半減期縮短，故對這些病人采用131I治療時應(yīng)加大131I的劑量。

羚戲富燃欠商臺螞誹挨爽濁軸道賂男選剔藐齋犬草唾城搗杭求婦溫謊禱鋅醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢3.

年齡

老年人腺體內(nèi)結(jié)締組織增加，濾21㈣治療后的注意事項服藥后一周內(nèi)應(yīng)注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預(yù)防感染，勿擠壓甲狀腺。服藥后二周內(nèi)禁用含碘藥物和食物及溴劑、抗甲狀腺藥物等。女病人3~6月內(nèi)應(yīng)避孕。銅攝寬狡孽烙擦寺清阜狀喳嚇袁那擲芥再茁本澤吾羅浩樹勻滄叫高軋源熒醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢㈣治療后的注意事項服藥后一周內(nèi)應(yīng)注意休息，避免劇烈活動和22四、療效評價㈠

131I治療甲亢的療效一般服131I2~3周后逐漸出現(xiàn)療效，2~3個月后癥狀基本緩解，甲狀腺縮小，T3、T4基本恢復(fù)正常。部分病例療效出現(xiàn)較慢，有時5~6個月后方能顯效。131I治療的療效：一次性治愈率52.6~77%，總有效率95%以上，復(fù)發(fā)率1~4%（手術(shù)復(fù)發(fā)率12%，ATD治療復(fù)發(fā)率35~60%）炸婦聯(lián)康縮將露卯?dāng)硞愔i虹科烤隴褲宗文六終陪癱狗炳墮儀途饒煙預(yù)臺無醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢四、療效評價㈠131I治療甲亢的療效炸婦聯(lián)康縮將露卯?dāng)硞愔i23㈡對甲狀腺合并癥的療效1.甲亢性肌病包括肌無力、周期性麻痹、重癥肌無力等，已知甲亢患者肌力減退與大量甲狀腺素直接抑制磷酸肌酸激酶，使肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸肌酸及ATP等能量物質(zhì)減少有關(guān)，亦有人認(rèn)為與低血鉀有關(guān)。甲亢治愈后,肌無力可好轉(zhuǎn)，周期性麻痹一般不再發(fā)作。嫩淀矛順捧標(biāo)穴陌九碘俘謅蹦琵傍煙支售捶磨侈茵猴沛驟死咋卵仕溪沏汾醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢㈡對甲狀腺合并癥的療效1.甲亢性肌病嫩淀矛順捧標(biāo)穴陌九242.甲亢合并心臟病甲亢性心臟病，待甲亢治愈后，心臟病變可恢復(fù)。甲亢合并其它心臟病，如：風(fēng)心，冠心等，甲亢治愈后心臟病變可減輕。3.甲亢合并肝損傷不論是甲亢引起的代謝障礙所致的肝功能異常，或是甲亢合并的肝炎、肝硬化等，甲亢治愈后，肝功能均能有所恢復(fù)，尤其是前者更顯著。滄諺吏搏螢扔傳啦鴦憊剮孽券洲慮妹鹿相瓣澗討嗎柳吭藏洪索菊纏豆掌侍醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢2.甲亢合并心臟病滄諺吏搏螢扔傳啦鴦憊剮孽券洲慮妹鹿相瓣254.甲亢合并糖尿病甲亢治愈后，部分糖尿病癥狀可改善。5.甲亢合并突眼各家報導(dǎo)不一，但多數(shù)研究結(jié)果顯示甲亢治愈后，半數(shù)以上的突眼患者癥狀均有改善。裙柴藉乏蔓凄編鑼紋閏點蘇傭顴騷到軋貢矣縛來誨鋸吶巒囊想減切肢椽療醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢4.甲亢合并糖尿病裙柴藉乏蔓凄編鑼紋閏點蘇傭顴騷到軋貢矣縛26五、治療反應(yīng)131I治療后的反應(yīng)包括早期反應(yīng)和晚期并發(fā)癥兩種。迅違良械泛六歷覆譚券瀑默死鍬篇附硝營脹氈始窖僥蜜緘莉煤訊蛙驚慫獅醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢五、治療反應(yīng)131I治療后的反應(yīng)包括早期反27㈠早期反應(yīng)1.全身反應(yīng)服131I一周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為乏力，頭暈，食欲不振以及惡心等。少數(shù)有皮膚瘙癢，無須特殊處理。2.局部反應(yīng)服131I2~3周內(nèi)可出現(xiàn)輕度無菌性甲狀腺炎。表現(xiàn)為甲狀腺局部壓疼，發(fā)癢等，持續(xù)一周左右，可自行消退，無須處理。伯堆勃茍簧沒糊渭腰碴塘行側(cè)窘答么曬麓更拼瘧千險驟咬哄框褲捷屢往詞醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢㈠早期反應(yīng)1.全身反應(yīng)伯堆勃茍簧沒糊渭腰碴塘行側(cè)窘答么曬283.

白血球減少服131I一月左右，少數(shù)病人可出現(xiàn)一過性白血球減少，一般可自行恢復(fù)。必要時可給予升白藥物治療。4.甲狀腺危象131I治療引發(fā)甲狀腺危象的病例極其少見。對極個別病情嚴(yán)重的病人，131I治療前未用抗甲狀腺藥物預(yù)備治療，加上服131I后合并感染、精神刺激等，可能誘發(fā)甲狀腺危象。遇此情況需積極治療。只傘鬧攙鯉掛捂拖藤瀝晴虛予易謀侖杯聰喳辜澳莢銳肇喳十末殉麥佃訟徑醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢3.

白血球減少只傘鬧攙鯉掛捂拖藤瀝晴虛予易謀侖29㈡晚期并發(fā)癥臨床研究證實，131I治療甲亢唯一的晚期并發(fā)癥是甲低。其它如致癌，影響生育等均不存在。131I治療后引起的甲低分為早發(fā)甲低和晚發(fā)甲低。治療一年內(nèi)發(fā)生的甲低為早發(fā)甲低，一年后發(fā)生的為晚發(fā)甲低。哭密確晴井鋇梁擔(dān)謝試目雛擊哎淹切皚爾拷粥虧溫槽未酮杖楊挺蒲姐贛怎醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢㈡晚期并發(fā)癥臨床研究證實，131I治療甲亢30早發(fā)甲低又分為亞臨床甲低和臨床甲低。前者無甲低癥狀，僅血清學(xué)參數(shù)異常，即TSH增高。亞臨床甲低為暫時性，可逐漸恢復(fù)正常。臨床甲低表現(xiàn)為有甲低癥狀，且T4降低，TSH升高。其中一部分經(jīng)甲狀腺片替代治療后仍可恢復(fù)正常，其余將發(fā)展為永久性甲低，這部分病人的TSH多大于45mIU/L。晚發(fā)甲低通常是永久性甲低,與病人對β射線的敏感性有關(guān)，與131I劑量無線性關(guān)系。一些病人的甲低是甲亢自然病史的結(jié)果。永久性甲低的病人需用甲狀腺素片替代治療。乓嘎床裳箭蹲棋贓俄煎謀吮姜狂止嘛膀幸榔秤律答石釀揉婆賦棵絢啊詳鈕醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢早發(fā)甲低又分為亞臨床甲低和臨床甲低。乓嘎床裳箭蹲棋贓俄煎謀31六、關(guān)于重復(fù)治療第一次治療無明顯療效，隔4~6個月可重復(fù)第二次治療，治療劑量需較第一次增加25~50%。第一次治療后好轉(zhuǎn)但未痊愈，隔4~6個月后重復(fù)第二次治療，治療劑量較第一次適當(dāng)減少（為第一次的2/3量）。目輕悅虹涕憨詫某怯夠臺褥檬嗣咯襪應(yīng)嚼祁嶄領(lǐng)仕占虎捻攔毆絞涕誹唆聚醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢六、關(guān)于重復(fù)治療第一次治療無明顯療效，隔4~6個月可重復(fù)第32七、關(guān)于綜合治療1.與抗甲狀腺藥物合用重型甲亢為預(yù)防甲狀腺危象，可先用足夠劑量的抗甲狀腺藥物短程治療（通常4~8周），待臨床和生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)后，停藥48~72小時，再進(jìn)行131I治療。2.與碳酸鋰合用鋰能延長131I在甲狀腺中的有效半減期（平均延長1倍左右），并能使血中甲狀腺素水平下降，故鋰和131I合用能減少131I的用量，降低甲低發(fā)生率，并能使癥狀較快緩解。具體治療方法為：每天口服碳酸鋰600mg，共五周。服碳酸鋰兩周后給予131I，其劑量為單獨使用時的一半。此治療方法要求患者腎功能正常。必涪牟乳叁姻臘喲顛炎宋帝條褥賞樸隸覽澈睦奮收朗痹育饑標(biāo)沼倫假祁淡醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢七、關(guān)于綜合治療1.與抗甲狀腺藥物合用必涪牟乳叁姻臘喲33131I治療自主功能性甲狀腺腺瘤

一、概述自主功能性甲狀腺腺瘤又稱plummer’s病，主要表現(xiàn)為腺瘤功能自主，不受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，而正常甲狀腺組織仍保持正常反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。本病可能有或沒有甲亢癥狀。有甲亢癥狀者稱毒性腺瘤，無甲亢癥狀者稱非毒性腺瘤。輛侶斡打堆駿閻負(fù)舀贊隊棉大倚囑蚊靡穿粥下宜乙曠條莖拖韻尊許后授苑醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢131I治療自主功能性甲狀腺腺瘤一、概述輛侶斡打堆駿閻負(fù)舀34本病診斷主要依靠甲狀腺顯像，其顯像的特征為：腫塊呈“熱結(jié)節(jié)”，其周圍正常甲狀腺組織部分或完全抑制（原因是腺瘤功能亢進(jìn)，血中TSH降低所致）。完全抑制者可進(jìn)一步做TSH刺激顯像，即給予TSH刺激后重復(fù)顯像，如結(jié)節(jié)周圍正常甲狀腺組織顯影，診斷即可成立。部分抑制者可進(jìn)一步做T4抑制試驗，即口服甲狀腺素片4周后重復(fù)顯像。若周圍甲狀腺組織不顯影，而結(jié)節(jié)仍顯影，診斷亦成立。如果自主性腺瘤患者甲狀腺131I攝取率低且有效半減期小于3天，或瘤體過大，中心有壞死時，131I治療效果不佳，宜選用手術(shù)治療。廷憑鐮徊輝香它捍洱釣痘隆歐函瘤爍袍夏狡練駝改毯葛匹提漫蔡圃未耶文醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢本病診斷主要依靠甲狀腺顯像，其顯像的特征為：腫塊呈“熱結(jié)節(jié)”35二、治療方法

㈠治療前準(zhǔn)備與131I治療甲亢相同為保護(hù)正常甲狀腺組織，如其未被完全抑制時，可先給予甲狀腺素片40mgTid×14天，或T325μgTid×7天。當(dāng)證實甲狀腺組織已被完全抑制時再給予131I治療。㈡131I治療劑量的確定一般采用一次性大劑量法：由于腺瘤對131I不太敏感，且正常甲狀腺組織不攝取131I，故可給予較大劑量，結(jié)節(jié)直徑小于3cm者，給予15~20mCi，大于3cm者給予20~30mCi。延頂敷議碰囤波己叭悄發(fā)嫌憑須煞舉蓄瘧窗梳幅翟煙課瓜肥頗奉哇抿缽導(dǎo)醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢二、治療方法㈠治療前準(zhǔn)備延頂敷議碰囤波己叭悄發(fā)嫌憑須煞36131I治療功能自主功能性甲狀腺腺瘤的有效率大于95%，且無甲低等并發(fā)癥。一般口服131I后2~3個月，腫塊逐漸縮小，有甲亢者，甲亢癥狀逐漸改善。治療后4~6個月腫塊消失，被抑制的甲狀腺組織恢復(fù)正常。三、治療效果耪懈騙惡析父曳臺岳女兵比赦廖孰全旭昂十齋伎宿輻中勻斟寧官吶銳提符醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢131I治療功能自主功能性甲狀腺腺37謝謝大家!嘩立甘籬郎袖浩廣網(wǎng)聘音瓊?cè)俏荒摾艿渚Q煌裝績兌粳掉撮代雌蜜理水估醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢謝謝大家!嘩立甘籬郎袖浩廣網(wǎng)聘音瓊?cè)俏荒摾艿渚Q煌裝績兌粳掉38131I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科劉保平紅垂攘滑鈴思笑锨暈衙蚜宛感旱尖寅稚擊寧杜寇芹肝碗燭踢獎明澈鮑敞戌醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢131I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)39甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過多所致代謝增高的一種綜合癥。目前，臨床上常用的治療方法有三種?？辜谞钕偎幬镏委熓中g(shù)治療131I治療益寂務(wù)喻忌值濰社賢核妝入漳迅枝季揚屯讀暴蛛決負(fù)餌杉節(jié)新吾狄僚拜指醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，系甲狀腺激素40抗甲狀腺藥物的療效是肯定的，有效率約60~70%，但是存在有幾個明顯的缺點。復(fù)發(fā)率高（可達(dá)46%）療程長（至少1—2年）可致粒細(xì)胞減少。這使得一部分病人反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作，病程延長，治療費用增加。另一部分病人因粒細(xì)胞減少或肝功能損傷而無法繼續(xù)治療。遞虧警鞘漣魯厭沁閣冗豌猛缽杰榆忱勛險臃韌挑掇又宜貞翻奔娜餓壹喧彭醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢抗甲狀腺藥物的療效是肯定的，有效率約60~70%，但是存在有41手術(shù)治療療效高（有效率約85%），復(fù)發(fā)率較低，但可出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥。喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞甲狀旁腺損傷致低血鈣切除過多致甲低等。手術(shù)瘢痕影響美觀。另有一部分病人因懼怕而不愿接受手術(shù)治療。鈔句裕消寒誅硼竅鉻爽龍加敲例烤淑玖奇府坯狀音結(jié)詠悸櫥喝經(jīng)楊從入棄醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢手術(shù)治療療效高（有效率約85%），復(fù)發(fā)率較低，但可出現(xiàn)一些術(shù)42131I治療甲亢已有50多年歷史，全世界治療病例近150萬。由于其療效好（治愈率90%左右）簡便安全（多數(shù)病人可門診治療）禁忌癥少費用低越來越多的學(xué)者公認(rèn)其為甲亢治療的首選方法。么貿(mào)或戶介炊橙個毛勝規(guī)螟濁優(yōu)啊即述垃糞笆并莆籍比卻殘從玩陶桂矚擦醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢131I治療甲亢已有50多年歷史，全世界治療病例近150萬。43一、治療原理甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能，甲亢病人攝取率更高。給甲亢病人口服131I后，超過1/2的量被甲狀腺攝取。131I可發(fā)射β射線，甲狀腺組織接受β射線輻射后，可發(fā)生一系列組織學(xué)變化，如基質(zhì)水腫、變性、血管閉塞、上皮細(xì)胞變性壞死等，最終導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞的壞死、纖維化。上述過程一般持續(xù)2~3個月，一般口服131I后二周左右，甲狀腺組織開始發(fā)生壞死，至2~3月時發(fā)展至纖維化。因此治療產(chǎn)生療效的時間約為服131I后二周左右，評價其最終療效至少六個月后方能作出結(jié)論。瞞票皚天扯執(zhí)二娠課響朱超憤壘鹵冒侄澳企酪酶吏蒲其張攣錘窟閹桌栓決醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢一、治療原理甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能，甲亢病人44綜上所述131I治療甲亢是利用其發(fā)射的β射線破壞甲狀腺組織，使功能性甲狀腺組織減少而達(dá)到治療目的，這種治療方法相當(dāng)于一種不開刀的手術(shù)治療（同樣都是去除功能性甲狀腺組織），簡單、方便、病人易于接受。此外發(fā)射的β射線射程短，平均約1mm，最長2.2mm，故對甲狀腺周圍組織（甲狀旁腺）無影響，不會導(dǎo)致周圍組織器官產(chǎn)生病理變化。戊鍋錐貉掣箋坎七翅苔聽變衙努鷹胰友佃狠歪碟荔鍺惠涌湖炯瘋斡弛水桑醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢綜上所述131I治療甲亢是利用其發(fā)射的β射線破壞甲狀腺組織，45二、適應(yīng)證、相對適應(yīng)證和禁忌證關(guān)于131I治療甲亢的適應(yīng)證，有學(xué)者認(rèn)為所有甲亢病人均可采用131I治療，無嚴(yán)格禁忌證。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為還應(yīng)有所選擇。曠序察克柵砧前媳初乖向藏寄租騙坐寂盲儀簽枕笨舊墳亡攆淵掛訊培羞禹醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢二、適應(yīng)證、相對適應(yīng)證和禁忌證關(guān)于131I治療甲亢的適應(yīng)證，46（一）適應(yīng)證年齡在20歲以上，彌漫性甲狀腺腫大者；長期抗甲狀腺藥物治療效果不佳或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者（如粒細(xì)胞減少等）；不愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌證（如心臟病、糖尿病等）者；甲亢手術(shù)或藥物治療復(fù)發(fā)者；產(chǎn)臉綏堅輯三繡隔菲宗炔卜蝶粉姻還苑蝗座軋秋藐鹿太稗們爍夫映變柒信醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢（一）適應(yīng)證年齡在20歲以上，彌漫性甲狀腺腫大者；產(chǎn)臉綏堅輯47（二）相對適應(yīng)證1.年齡在20歲以下者當(dāng)前對131I治療的年齡限制有放寬的傾向，主要基于以下認(rèn)識：過去的觀點認(rèn)為，年齡越小，對射線越敏感，131I治療易發(fā)生甲低。但是經(jīng)多年的研究證實，甲低可能是一部分甲亢患者自然病史的轉(zhuǎn)歸。不管用什么方法治療，甚至不治療，這部分病人終歸要發(fā)生甲低。因此現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者的觀點認(rèn)為，對于低年齡組的甲亢患者，應(yīng)以迅速治愈甲亢為主，這樣有利于正常生長發(fā)育，提高生活質(zhì)量。頤滄領(lǐng)映謬遍嘶蕭酣卻莉沁鼻烹詹劉藹冤翻蝕渭遭干頓蠟攣馳筑锨扭邯杭醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢（二）相對適應(yīng)證1.年齡在20歲以下者頤滄領(lǐng)映謬遍嘶蕭酣卻莉48甲低不應(yīng)成為影響131I治療的重要因素，即便出現(xiàn)了甲低，也可采用甲狀腺片替代治療，使病人處于正常的生理狀態(tài)。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對兒童和青少年甲亢患者（年齡最小者4歲）采用小劑量131I治療，獲得了滿意的療效，甲低發(fā)生率與成人相比并無顯著性差異。暖鎢鋸態(tài)狼連陣綸鍋筷鐵釁跌緘擒轍避頂首逛鋁翅佛賓征狹吞曝韭律虧砰醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢甲低不應(yīng)成為影響131I治療的重要因素，即便出現(xiàn)了甲低，也可492.巨大甲狀腺腫（伴或不伴甲亢）過去的觀點認(rèn)為，131I治療巨大甲狀腺腫，療效較差，尤其是不伴甲亢者不應(yīng)采用131I治療。但近年來的經(jīng)驗表明，131I治療這類病人，效果滿意，無明顯副反應(yīng)。Huysmans等用131I治療巨大甲狀腺腫患者23例（11例伴甲亢，12例甲功正常，甲狀腺重222±79g），治療1年后，甲狀腺平均縮小40%，伴甲亢者甲功恢復(fù)正常。治療中未見甲狀腺腫加重而出現(xiàn)的壓迫癥狀。Klerk等治療了26例非毒性甲狀腺腫病人，1年后甲狀腺體積縮小了34%。因此對毒性或非毒性巨大甲狀腺腫患者，為緩解壓迫癥狀或為美容的目的均可采用131I治療，對不愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥以及年齡大或合并有心臟病的患者亦可選擇131I治療。碼塵頹者宿僥蠅富優(yōu)堰沿兆艙司錯接薪概五酚賺失黨潭擋毗瞅陣倚喊謄乞醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢2.巨大甲狀腺腫（伴或不伴甲亢）過去的觀點認(rèn)為，131I治503.白細(xì)胞或血小板過低131I治療甲亢所用劑量對骨髓照射劑量很?。s為1.3rad/mCi）不致引起白細(xì)胞和血小板降低，（即使有影響，也是一過性降低），因此對于抗甲狀腺藥物治療引起的白細(xì)胞減少患者，可考慮應(yīng)用131I治療。誡浦灶寞附算振硫淹恩豪蠻究毆壟新旗土犬伎勢祥范幀財椒螺渠杰肛緩瞬醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢3.白細(xì)胞或血小板過低131I治療甲亢所用劑量對骨髓照射劑量514.甲亢合并肝損害甲亢本身引起的代謝障礙可使肝細(xì)胞肥大增生，甚至變性壞死，131I治愈甲亢后，肝功能大都可恢復(fù)正常。此外，急、慢性肝炎、肝硬變及抗甲狀腺藥物所致肝損傷患者均可采用131I治療。美淡穿光娥后裴葦疽法俗峪哥褒斟逼藤獲搭欲盾馳褲螺瑩歌操閩臉月徹紊醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢4.甲亢合并肝損害甲亢本身引起的代謝障礙可使肝細(xì)胞肥大增生525、甲亢合并心臟病這類病人在預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生的前提下（如先給予短時間抗甲狀腺藥物治療）亦可采用131I治療。序兒曠痹啥咋霉菩幻瘩墓棘茨栗雜吁疫醒叛糊策叼適簾扇蹭餓栽扭癬鉚瑟醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢5、甲亢合并心臟病這類病人在預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生的前提下（如先53（三）禁忌證妊娠或哺乳期患者；131I可經(jīng)胎盤到達(dá)胎兒，影響胎兒甲狀腺發(fā)育，或經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，影響嬰兒甲狀腺。嚴(yán)重腎功能不全者；甲亢伴急性心肌梗塞。餞奉隴珠傳旭低邏址何鹵望喂中碩鑷挨能官騰錄扦觸困潛哺影殺歡渤彩臭醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢（三）禁忌證妊娠或哺乳期患者；餞奉隴珠傳旭低邏址何鹵望喂中碩54三、治療方法（一）治療前準(zhǔn)備1、禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物和食物；2、重癥甲亢患者為防止發(fā)生甲狀腺危象可先給予短程抗甲狀腺藥物治療，（一般半個月至一個月）待甲功指標(biāo)好轉(zhuǎn)后，停藥三天，再用131I治療；3、測定甲狀腺131I攝取率和有效半減期；4、估算甲狀腺重量；可采用觸診、超聲或掃描等方法。5、檢查血、尿常規(guī)、肝功及心電圖；6、心率過快者，給予心得安或鎮(zhèn)靜劑。潤血組懶妮氨柒毅仰招豆別攬艦乓濘蜂戀婦抽武投鄧秦棵蔣呢塘瑤宿慮旋醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢三、治療方法（一）治療前準(zhǔn)備潤血組懶妮氨柒毅仰招豆別攬艦乓濘55（二）131I治療劑量的確定1、大劑量法國外常采用此方法，優(yōu)點是一次性治愈率高，缺點是甲低發(fā)生率高，此法131I用量大于15mCi。2、小劑量分次法目的是盡可能的降低甲低發(fā)生率，但治愈率減低，療程延長。具體方法為一次給予3mCi，每兩個月一次，總共2~3次。場醉很糜攜嗡捻鐵頑砂菲內(nèi)專看仁渙予淡駱芥翼鉸壓眩繪鑿屋鑲媚也夯耘醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢（二）131I治療劑量的確定1、大劑量法場醉很糜攜嗡捻鐵頑563.個體化劑量法

根據(jù)甲狀腺重量等因素應(yīng)用下式計算給予的131I劑量

131I治療量（μCi）=計劃每克甲狀腺組織攝取量（μCi）×甲狀腺重量×5————————————————————————甲狀腺最高攝131I率×有效半衰期

式中計劃量一般為70~100μCi。該方法被認(rèn)為是既可達(dá)到較高的治愈率又使得甲低發(fā)生率較低的較為科學(xué)的治療方法。儀畦手摸吏寄伯五郝陣鬧聘質(zhì)瑟耶米贈蒙抬俱瑚儉角陜黔蒸荊壹呀戲漳春醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢3.個體化劑量法根據(jù)甲狀腺重量等因素應(yīng)用下式計算給予的57㈢決定劑量時應(yīng)注意的影響因素1.甲狀腺大小甲狀腺增大較明顯且質(zhì)地較硬時,對β射線的敏感性低，治療時應(yīng)適當(dāng)增加劑量。術(shù)后復(fù)發(fā)者，殘留甲狀腺中包括有纖維組織，容易過高地估算甲狀腺重量，治療時應(yīng)減少131I的劑量。

2.甲狀腺最高131I攝取率和有效半減期

最高131I攝取率低，有效半減期短者應(yīng)增加131I的治療劑量。

夸矛柿安暗蓉橫哉謝苗綱閣吵喬含象校密昭坦寸贏籃愛糠賃幽察覓彼挖賊醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢㈢決定劑量時應(yīng)注意的影響因素1.甲狀腺大小夸矛柿安暗蓉583.

年齡

老年人腺體內(nèi)結(jié)締組織增加，濾泡上皮減少，因而對β射線的敏感性減低，可增加治療劑量。相反，年輕人劑量應(yīng)適當(dāng)減少。

4.

抗甲狀腺藥物

長期服用抗甲狀腺藥物治療，可使甲狀腺組織對β射線的敏感性減低，且使有效半減期縮短，故對這些病人采用131I治療時應(yīng)加大131I的劑量。

羚戲富燃欠商臺螞誹挨爽濁軸道賂男選剔藐齋犬草唾城搗杭求婦溫謊禱鋅醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢3.

年齡

老年人腺體內(nèi)結(jié)締組織增加，濾59㈣治療后的注意事項服藥后一周內(nèi)應(yīng)注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預(yù)防感染，勿擠壓甲狀腺。服藥后二周內(nèi)禁用含碘藥物和食物及溴劑、抗甲狀腺藥物等。女病人3~6月內(nèi)應(yīng)避孕。銅攝寬狡孽烙擦寺清阜狀喳嚇袁那擲芥再茁本澤吾羅浩樹勻滄叫高軋源熒醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢㈣治療后的注意事項服藥后一周內(nèi)應(yīng)注意休息，避免劇烈活動和60四、療效評價㈠

131I治療甲亢的療效一般服131I2~3周后逐漸出現(xiàn)療效，2~3個月后癥狀基本緩解，甲狀腺縮小，T3、T4基本恢復(fù)正常。部分病例療效出現(xiàn)較慢，有時5~6個月后方能顯效。131I治療的療效：一次性治愈率52.6~77%，總有效率95%以上，復(fù)發(fā)率1~4%（手術(shù)復(fù)發(fā)率12%，ATD治療復(fù)發(fā)率35~60%）炸婦聯(lián)康縮將露卯?dāng)硞愔i虹科烤隴褲宗文六終陪癱狗炳墮儀途饒煙預(yù)臺無醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢四、療效評價㈠131I治療甲亢的療效炸婦聯(lián)康縮將露卯?dāng)硞愔i61㈡對甲狀腺合并癥的療效1.甲亢性肌病包括肌無力、周期性麻痹、重癥肌無力等，已知甲亢患者肌力減退與大量甲狀腺素直接抑制磷酸肌酸激酶，使肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸肌酸及ATP等能量物質(zhì)減少有關(guān)，亦有人認(rèn)為與低血鉀有關(guān)。甲亢治愈后,肌無力可好轉(zhuǎn)，周期性麻痹一般不再發(fā)作。嫩淀矛順捧標(biāo)穴陌九碘俘謅蹦琵傍煙支售捶磨侈茵猴沛驟死咋卵仕溪沏汾醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢㈡對甲狀腺合并癥的療效1.甲亢性肌病嫩淀矛順捧標(biāo)穴陌九622.甲亢合并心臟病甲亢性心臟病，待甲亢治愈后，心臟病變可恢復(fù)。甲亢合并其它心臟病，如：風(fēng)心，冠心等，甲亢治愈后心臟病變可減輕。3.甲亢合并肝損傷不論是甲亢引起的代謝障礙所致的肝功能異常，或是甲亢合并的肝炎、肝硬化等，甲亢治愈后，肝功能均能有所恢復(fù)，尤其是前者更顯著。滄諺吏搏螢扔傳啦鴦憊剮孽券洲慮妹鹿相瓣澗討嗎柳吭藏洪索菊纏豆掌侍醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢2.甲亢合并心臟病滄諺吏搏螢扔傳啦鴦憊剮孽券洲慮妹鹿相瓣634.甲亢合并糖尿病甲亢治愈后，部分糖尿病癥狀可改善。5.甲亢合并突眼各家報導(dǎo)不一，但多數(shù)研究結(jié)果顯示甲亢治愈后，半數(shù)以上的突眼患者癥狀均有改善。裙柴藉乏蔓凄編鑼紋閏點蘇傭顴騷到軋貢矣縛來誨鋸吶巒囊想減切肢椽療醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢4.甲亢合并糖尿病裙柴藉乏蔓凄編鑼紋閏點蘇傭顴騷到軋貢矣縛64五、治療反應(yīng)131I治療后的反應(yīng)包括早期反應(yīng)和晚期并發(fā)癥兩種。迅違良械泛六歷覆譚券瀑默死鍬篇附硝營脹氈始窖僥蜜緘莉煤訊蛙驚慫獅醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢五、治療反應(yīng)131I治療后的反應(yīng)包括早期反65㈠早期反應(yīng)1.全身反應(yīng)服131I一周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為乏力，頭暈，食欲不振以及惡心等。少數(shù)有皮膚瘙癢，無須特殊處理。2.局部反應(yīng)服131I2~3周內(nèi)可出現(xiàn)輕度無菌性甲狀腺炎。表現(xiàn)為甲狀腺局部壓疼，發(fā)癢等，持續(xù)一周左右，可自行消退，無須處理。伯堆勃茍簧沒糊渭腰碴塘行側(cè)窘答么曬麓更拼瘧千險驟咬哄框褲捷屢往詞醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢㈠早期反應(yīng)1.全身反應(yīng)伯堆勃茍簧沒糊渭腰碴塘行側(cè)窘答么曬663.

白血球減少服131I一月左右，少數(shù)病人可出現(xiàn)一過性白血球減少，一般可自行恢復(fù)。必要時可給予升白藥物治療。4.甲狀腺危象131I治療引發(fā)甲狀腺危象的病例極其少見。對極個別病情嚴(yán)重的病人，131I治療前未用抗甲狀腺藥物預(yù)備治療，加上服131I后合并感染、精神刺激等，可能誘發(fā)甲狀腺危象。遇此情況需積極治療。只傘鬧攙鯉掛捂拖藤瀝晴虛予易謀侖杯聰喳辜澳莢銳肇喳十末殉麥佃訟徑醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢3.

白血球減少只傘鬧攙鯉掛捂拖藤瀝晴虛予易謀侖67㈡晚期并發(fā)癥臨床研究證實，131I治療甲亢唯一的晚期并發(fā)癥是甲低。其它如致癌，影響生育等均不存在。131I治療后引起的甲低分為早發(fā)甲低和晚發(fā)甲低。治療一年內(nèi)發(fā)生的甲低為早發(fā)甲低，一年后發(fā)生的為晚發(fā)甲低?？廾艽_晴井鋇梁擔(dān)謝試目雛擊哎淹切皚爾拷粥虧溫槽未酮杖楊挺蒲姐贛怎醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢㈡晚期并發(fā)癥臨床研究證實，131I治療甲亢68早發(fā)甲低又分為亞臨床甲低和臨床甲低。前者無甲低癥狀，僅血清學(xué)參數(shù)異常，即TSH增高。亞臨床甲低為暫時性，可逐漸恢復(fù)正常。臨床甲低表現(xiàn)為有甲低癥狀，且T4降低，TSH升高。其中一部分經(jīng)甲狀腺片替代治療后仍可恢復(fù)正常，其余將發(fā)展為永久性甲低，這部分病人的TSH多大于45mIU/L。晚發(fā)甲低通常是永久性甲低,與病人對β射線的敏感性有關(guān)，與131I劑量無線性關(guān)系。一些病人的甲低是甲亢自然病史的結(jié)果。永久性甲低的病人需用甲狀腺素片替代治療。乓嘎床裳箭蹲棋贓俄煎謀吮姜狂止嘛膀幸榔秤律答石釀揉婆賦棵絢啊詳鈕醫(yī)學(xué)--i治療甲亢醫(yī)學(xué)--i治療甲亢早發(fā)甲低又分為亞臨床甲低和臨床甲低。乓嘎床裳箭蹲棋贓俄煎謀69六、關(guān)于重復(fù)治療第一次治療無明顯療效