1本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容01概述02骨科手術(shù)病人術(shù)前的護(hù)理03骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理041本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容01概述02骨科手術(shù)病人術(shù)2按照手術(shù)的時(shí)限要求進(jìn)行分類：2按照手術(shù)的時(shí)限要求進(jìn)行分類：3手術(shù)分類急癥手術(shù)：病情急迫，需要在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，以挽救生命或肢體，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。限期手術(shù)：由于病情關(guān)系手術(shù)時(shí)間雖然不能拖延過久，但可以在限定的時(shí)間內(nèi)選擇。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。3手術(shù)分類急癥手術(shù)：病情急迫，需要在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，以4擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理術(shù)前檢查指導(dǎo)術(shù)中的體位指導(dǎo)術(shù)日晨指導(dǎo)認(rèn)真核對(duì)患者身份及手術(shù)部位特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備4擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理5術(shù)前檢查指導(dǎo)裝有心臟起搏器者診斷性檢查指導(dǎo)：MRI檢查禁忌體內(nèi)有鐵磁性金屬植入者早孕者注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。5術(shù)前檢查指導(dǎo)6術(shù)中體位適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)：頸前路手術(shù)仰臥訓(xùn)練：患者仰臥位—肩后墊一個(gè)薄枕—使頸部后伸—充分暴露頸部，每天鍛煉從幾分鐘開始每天增加時(shí)間。頸后路手術(shù)俯臥訓(xùn)練：俯臥位—兩手放于身體兩側(cè)—胸下用被子或軟枕墊起—額部墊一薄枕—不要將口鼻捂在枕頭上。

6術(shù)中體位適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)：7術(shù)日晨指導(dǎo)檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女病人月經(jīng)來潮應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。病人手術(shù)前8-12小時(shí)禁食,術(shù)前4-6小時(shí)開始禁飲。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。去除身上貴重物品，交家屬妥善保管。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。檢查患者手腕帶、身份、及手術(shù)部位。7術(shù)日晨指導(dǎo)檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女僅以飲食控制者無需特殊處理。僅以飲食控制者無需特殊處理。骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理9mmol/L≥11.評(píng)估是外固定過松導(dǎo)致骨折端移位引起疼痛，匯報(bào)醫(yī)生重新復(fù)位后再固定。石膏內(nèi)襯墊適當(dāng)，不可出現(xiàn)皺折或向內(nèi)凹突，以免形成局部壓迫。評(píng)估是外固定帶過緊引起的疼痛，予適當(dāng)放松，緩解疼痛。輸液架、氧氣、引流設(shè)備、血壓計(jì)。觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

肢體缺血最有臨床價(jià)值的早期癥狀髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。需立即匯報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理。局部麻醉局部浸潤麻醉觀察到有活動(dòng)性出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；訓(xùn)練病人進(jìn)行有效的咳嗽；觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

肢體缺血最有臨床價(jià)值的早期癥狀注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施評(píng)估是外固定過松導(dǎo)致骨折端移位引起疼痛，匯報(bào)醫(yī)生重新復(fù)位后再固定。8血糖的正常值、異常值和危急值

正常值低血糖高血糖危急值空腹血糖3.9-6.1mmol/L

餐后2H血糖

3.9-7.8mmol/L隨機(jī)血糖

∠11.1mmol/L

≤3.9mmol/L

≥11.1mmol/L≥16.7mmol/L

僅以飲食控制者無需特殊處理。8血糖的正常值、異常值和危急值9特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備糖尿病病人：僅以飲食控制者無需特殊處理。原接受口服降糖藥治療者，應(yīng)繼續(xù)服用至術(shù)前晚。禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素，將血糖控制于5.6～11.2mmol/L。

術(shù)前應(yīng)用抗生素病人：例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。一般在術(shù)前30min～1h通過靜脈途徑給予一次足量抗生素。9特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備糖尿病病人：例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。正常值低血糖高血糖危急值注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。注意足夠飲水量，注意飲食搭配，在高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上進(jìn)食。骨科手術(shù)病人術(shù)前的護(hù)理表面麻醉椎管內(nèi)麻醉硬膜外腔阻滯（硬脊膜外阻滯）運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。隨機(jī)血糖∠11.骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理端脈搏減弱或消失，手指或足趾呈屈曲狀態(tài)，被取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。下肢術(shù)后做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動(dòng)。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。急癥手術(shù)：病情急迫，需要在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，以挽救生命或肢體，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。骨科手術(shù)病人術(shù)前的護(hù)理10術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備內(nèi)容呼吸道的準(zhǔn)備；胃腸道的準(zhǔn)備；排尿的練習(xí)；術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；藥物準(zhǔn)備及皮試；體位適應(yīng)性訓(xùn)練；例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。10術(shù)前11呼吸道的準(zhǔn)備訓(xùn)練病人深呼吸；訓(xùn)練病人進(jìn)行有效的咳嗽；吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙；肺部感染病人的治療與護(hù)理；11呼吸道的準(zhǔn)備訓(xùn)練病人深呼吸；12皮膚準(zhǔn)備內(nèi)容

常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；清潔手術(shù)野皮膚；剃除毛發(fā)；手術(shù)部位有傷口潰瘍、竇道時(shí)，需要更換敷料并清除傷口周圍的膠布痕跡。12皮膚準(zhǔn)備內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；13術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需要超出關(guān)節(jié)的范圍。四肢手術(shù)備皮范圍包括切口上下各超過20cm的整段肢體。手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。頸部（前路）手術(shù)上至頜下緣，下至乳頭水平，剃胡須。頸部（后路）手術(shù)剃頭，頭肩至肩胛下緣。胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。腰椎手術(shù)（后路）肩胛下角至臀溝，左右過腋中線。13術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需要超出關(guān)節(jié)的范圍。14骨科手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理一、病床單位的準(zhǔn)備：輸液架、氧氣、引流設(shè)備、血壓計(jì)。氣管插管盤、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)。骨科牽引架、重錘、抬高固定肢體所用的墊枕、沙袋等。14骨科手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理一、病床單位的準(zhǔn)備：15搬運(yùn)及體位搬運(yùn)：三人平托法；體位：去枕平臥、半臥、患肢抬高。

平臥

半臥

抬高患肢

15搬運(yùn)及體位16搬運(yùn)及體位

三人平托法：分別托起病人頭頸、軀干、下肢、保持病人身體軸線平直不扭曲（特別對(duì)脊柱手術(shù)），撤出擔(dān)架車，將病人輕輕放置病床上，搬運(yùn)時(shí)如果人手較多，最好有專人扶持患肢，并注意保持規(guī)定體位。16搬運(yùn)及體位17麻醉概述麻醉分類表面麻醉局部麻醉局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡稱腰麻）椎管內(nèi)麻醉硬膜外腔阻滯（硬脊膜外阻滯）腰麻硬膜外腔聯(lián)合阻滯吸入麻醉（氟烷、乙醚）全身麻醉靜脈麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）基礎(chǔ)麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）復(fù)合麻醉（多種麻醉藥或方法）17麻醉概述麻醉分類18體位指導(dǎo)術(shù)后體位指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)、術(shù)式、麻醉、病情而定體位全麻病人在未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)6-8小時(shí)或側(cè)臥位，防止嘔吐引起誤吸和窒息。腰麻或腰硬聯(lián)合麻病人術(shù)后常規(guī)取去枕平臥位6-8小時(shí)預(yù)防因腦脊液外滲引起頭痛。硬外麻需要平臥4-6小時(shí)，但不必去枕直到生命體征平穩(wěn)。局部麻醉者視手術(shù)和病人需求安置體位。脊柱手術(shù)者平臥、側(cè)身脊柱平直（不旋轉(zhuǎn)）。肋骨骨折合并氣、血胸取半臥位。髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。18體位指導(dǎo)術(shù)后體位指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)、術(shù)式、麻醉、病情而定體19體位指導(dǎo)四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等將患肢抬高至心臟水平以上。

上肢骨折抬高患肢高于心臟水平20～30cm。

下肢骨折抬高患肢高于心臟水平20cm。19體位指導(dǎo)四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等將患肢抬高至心臟20體位指導(dǎo)石膏外固定的肢體應(yīng)用枕頭、沙袋襯墊妥當(dāng)。在石膏未干前，應(yīng)避免移動(dòng)肢體，且勿用手指托起石膏。以免石膏凹陷。引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。而應(yīng)用手掌托扶。20體位指導(dǎo)石膏外固定的肢體應(yīng)用枕頭、沙袋襯墊妥當(dāng)。21繃帶石膏包扎過緊A患肢嚴(yán)重腫脹B術(shù)中造成血管損傷（如血管吻接不佳、血栓形成、血管誤傷等）C觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

術(shù)后患肢血液循環(huán)障礙原因患肢血液循環(huán)障礙，輕者造成局部壓瘡，重者可引起骨筯膜室綜合征導(dǎo)致肢體壞死。21繃帶石膏包扎過緊A患肢嚴(yán)重腫脹B術(shù)中造成血管損傷（如血基礎(chǔ)麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。檢查患者手腕帶、身份、及手術(shù)部位。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。復(fù)合麻醉（多種麻醉藥或方法）擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。評(píng)估是外固定帶過緊引起的疼痛，予適當(dāng)放松，緩解疼痛。局部麻醉者視手術(shù)和病人需求安置體位。髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。早孕者骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需要超出關(guān)節(jié)的范圍。骨科牽引架、重錘、抬高固定肢體所用的墊枕、沙袋等。下肢術(shù)后做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動(dòng)。如：前臂術(shù)后做握拳或手指活動(dòng)，骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理肺部感染病人的治療與護(hù)理；運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。22

觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

肢體缺血最有臨床價(jià)值的早期癥狀患肢疼痛腫脹肢端麻木基礎(chǔ)麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）22

觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)23骨筋膜室綜合癥

骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高發(fā)生原因患肢被包扎過緊。好發(fā)部位：前臂掌側(cè)、小腿、足部。臨床表現(xiàn)：患肢持續(xù)劇烈疼痛、腫脹、冰冷、蒼白、肢體遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，手指或足趾呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽拉可引起劇痛。處理：立即切開筋膜減壓。23骨筋膜室綜合癥24預(yù)防患肢血液循環(huán)障礙繃帶石膏包扎不可過緊，如加壓包扎時(shí)須清楚交班并加強(qiáng)觀察。固定傷口敷料的膠布，嚴(yán)禁橫行環(huán)形粘貼。石膏內(nèi)襯墊適當(dāng)，不可出現(xiàn)皺折或向內(nèi)凹突，以免形成局部壓迫。術(shù)后抬高患肢，（疑有血液循環(huán)障礙者除外）。及早恢復(fù)患肢功能鍛煉，加強(qiáng)肌肉主動(dòng)收縮活動(dòng)。24預(yù)防患肢血液循環(huán)障礙繃帶石膏包扎不可過緊，如加壓包扎時(shí)須25傷口出血引流管護(hù)理有傷口引流裝置者，防止扭曲，松動(dòng)，觀察引流是否有效。傷口引流是否通暢，并記錄引流物的顏色、量、性質(zhì)。觀察到有活動(dòng)性出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。截肢病人床旁應(yīng)備止血帶，防止動(dòng)脈結(jié)扎線脫落而引起大出血。25傷口出血引流管護(hù)理有傷口引流裝置者，防止扭曲，松動(dòng)，觀26疼痛對(duì)引起疼痛的不同原因予不同處理方法，先查明原因，再按醫(yī)囑作針對(duì)性處理。評(píng)估對(duì)創(chuàng)傷本身引起的疼痛，影響病人飲食或睡眠，按醫(yī)囑予使用鎮(zhèn)痛藥止痛。評(píng)估是外固定帶過緊引起的疼痛，予適當(dāng)放松，緩解疼痛。評(píng)估是血管痙攣損傷致肌肉缺血引起的疼痛。需立即匯報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理。評(píng)估是外固定過松導(dǎo)致骨折端移位引起疼痛，匯報(bào)醫(yī)生重新復(fù)位后再固定。26疼痛對(duì)引起疼痛的不同原因予不同處理方法，先查明原因，再按27尿潴留的發(fā)生術(shù)后6小時(shí)后如仍無排尿，應(yīng)及時(shí)檢查、處理。對(duì)精神緊張焦慮不安，傷口疼痛病人，首先應(yīng)安定其情緒，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑解除傷口疼痛，疏散室內(nèi)多余人員，如無禁忌可以讓病人取坐位排尿。利用流水聲、下腹部膀胱區(qū)熱敷誘導(dǎo)病人排尿。如采取措施無效，必須及時(shí)導(dǎo)尿。27尿潴留的發(fā)生術(shù)后6小時(shí)后如仍無排尿，應(yīng)及時(shí)檢查、處理。28飲食指導(dǎo)局麻術(shù)后隨時(shí)進(jìn)食。全身麻醉及硬膜外麻醉患者清醒，無明顯惡心，嘔吐等不適癥狀，可在術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食。臂叢麻醉可在術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食。飲食宜進(jìn)含鋅、含鈣高的食物，促進(jìn)傷口愈合及骨痂生長。注意足夠飲水量，注意飲食搭配，在高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上進(jìn)食。適量水果和含纖維素蔬菜，以免發(fā)生便秘。28飲食指導(dǎo)局麻術(shù)后隨時(shí)進(jìn)食。如：前臂術(shù)后做握拳或手指活動(dòng)，觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

肢體缺血最有臨床價(jià)值的早期癥狀上肢骨折抬高患肢高于心臟水平20～30cm。觀察到有活動(dòng)性出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。手術(shù)部位有傷口潰瘍、竇道時(shí)，需要更換敷料并清除傷口周圍的膠布痕跡。在石膏未干前，應(yīng)避免移動(dòng)肢體，且勿用手指托起石膏。注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。全身麻醉靜脈麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）四肢手術(shù)備皮范圍包括切口上下各超過20cm的整段肢體。病人手術(shù)前8-12小時(shí)禁食,術(shù)前4-6小時(shí)開始禁飲。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。指導(dǎo)病人及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉防止并發(fā)癥胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：骨折處的上下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)臂叢麻醉可在術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。去除身上貴重物品，交家屬妥善保管。手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。29指導(dǎo)病人及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉防止并發(fā)癥早期（術(shù)后1—2周）運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主。如：前臂術(shù)后做握拳或手指活動(dòng)，下肢術(shù)后做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動(dòng)。以鎖骨骨折為例

握拳收縮活動(dòng)張手舒張活動(dòng)

如：前臂術(shù)后做握拳或手指活動(dòng)，29指導(dǎo)病人及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。觀察到有活動(dòng)性出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等將患肢抬高至心臟水平以上。訓(xùn)練病人進(jìn)行有效的咳嗽；臨床表現(xiàn)：患肢持續(xù)劇烈疼痛、腫脹、冰冷、蒼白、肢體遠(yuǎn)如：前臂術(shù)后做握拳或手指活動(dòng)，平臥半臥抬高患肢去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。肋骨骨折合并氣、血胸取半臥位。如采取措施無效，必須及時(shí)導(dǎo)尿。胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。評(píng)估是外固定過松導(dǎo)致骨折端移位引起疼痛，匯報(bào)醫(yī)生重新復(fù)位后再固定。足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。僅以飲食控制者無需特殊處理。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主。30功能鍛煉中期（術(shù)后3—6周）運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：骨折處的上下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

腕關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。30功能31功能鍛煉后期（術(shù)后6—8周）運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)31功能鍛煉后期（術(shù)后6—8周）3232本模板作品由PowerBar模板組成員創(chuàng)作，部分圖片素材來源于互聯(lián)網(wǎng)，如有侵犯您的權(quán)利請(qǐng)即通知，立刻處理您可以自由：復(fù)制、發(fā)行、展覽、表演、放映、廣播或通過信息網(wǎng)絡(luò)傳播本作品;創(chuàng)作演繹作品惟須遵守下列條件：您必須按照作者或者許可人指定的方式對(duì)作品進(jìn)行署名;不得以盈利為目的對(duì)本模板進(jìn)行出售、收費(fèi)下載或者做非實(shí)質(zhì)性改動(dòng)之后進(jìn)行類似的行為。作者：Rhea本模板作品由PowerBar模板組成員創(chuàng)作，部分圖片素材來源34術(shù)日晨指導(dǎo)檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女病人月經(jīng)來潮應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。病人手術(shù)前8-12小時(shí)禁食,術(shù)前4-6小時(shí)開始禁飲。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。去除身上貴重物品，交家屬妥善保管。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。檢查患者手腕帶、身份、及手術(shù)部位。34術(shù)日晨指導(dǎo)檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女病人月經(jīng)來潮應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。有傷口引流裝置者，防止扭曲，松動(dòng)，觀察引流是否有效。觀察到有活動(dòng)性出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：骨折處的上下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練病人進(jìn)行有效的咳嗽；骨科手術(shù)病人術(shù)前的護(hù)理足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理正常值低血糖高血糖危急值評(píng)估對(duì)創(chuàng)傷本身引起的疼痛，影響病人飲食或睡眠，按醫(yī)囑予使用鎮(zhèn)痛藥止痛。手術(shù)部位有傷口潰瘍、竇道時(shí)，需要更換敷料并清除傷口周圍的膠布痕跡。適量水果和含纖維素蔬菜，以免發(fā)生便秘。隨機(jī)血糖∠11.原接受口服降糖藥治療者，應(yīng)繼續(xù)服用至術(shù)前晚。35術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備內(nèi)容呼吸道的準(zhǔn)備；胃腸道的準(zhǔn)備；排尿的練習(xí)；術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；藥物準(zhǔn)備及皮試；體位適應(yīng)性訓(xùn)練；檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女病人月經(jīng)來潮36術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需要超出關(guān)節(jié)的范圍。四肢手術(shù)備皮范圍包括切口上下各超過20cm的整段肢體。手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。頸部（前路）手術(shù)上至頜下緣，下至乳頭水平，剃胡須。頸部（后路）手術(shù)剃頭，頭肩至肩胛下緣。胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。腰椎手術(shù)（后路）肩胛下角至臀溝，左右過腋中線。36術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需要超出關(guān)節(jié)的范圍。37骨科手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理一、病床單位的準(zhǔn)備：輸液架、氧氣、引流設(shè)備、血壓計(jì)。氣管插管盤、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)。骨科牽引架、重錘、抬高固定肢體所用的墊枕、沙袋等。37骨科手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理一、病床單位的準(zhǔn)備：38

觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

肢體缺血最有臨床價(jià)值的早期癥狀患肢疼痛腫脹肢端麻木38

觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

肢體缺血最有臨床診斷性檢查指導(dǎo)：MRI檢查禁忌體內(nèi)有鐵磁性金屬植入者適量水果和含纖維素蔬菜，以免發(fā)生便秘。注意足夠飲水量，注意飲食搭配，在高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上進(jìn)食。例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。發(fā)生原因患肢被包扎過緊。肺部感染病人的治療與護(hù)理；氣管插管盤、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)。髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。去除身上貴重物品，交家屬妥善保管。肋骨骨折合并氣、血胸取半臥位。有傷口引流裝置者，防止扭曲，松動(dòng)，觀察引流是否有效。四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等將患肢抬高至心臟水平以上。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主。病人手術(shù)前8-12小時(shí)禁食,術(shù)前4-6小時(shí)開始禁飲。病人手術(shù)前8-12小時(shí)禁食,術(shù)前4-6小時(shí)開始禁飲。輸液架、氧氣、引流設(shè)備、血壓計(jì)。胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女病人月經(jīng)來潮應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。輸液架、氧氣、引流設(shè)備、血壓計(jì)。手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。輸液架、氧氣、引流設(shè)備、血壓計(jì)。急癥手術(shù)：病情急迫，需要在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，以挽救生命或肢體，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。輸液架、氧氣、引流設(shè)備、血壓計(jì)?；A(chǔ)麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。復(fù)合麻醉（多種麻醉藥或方法）檢查患者手腕帶、身份、及手術(shù)部位。胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。評(píng)估是外固定過松導(dǎo)致骨折端移位引起疼痛，匯報(bào)醫(yī)生重新復(fù)位后再固定。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主。頸部（前路）手術(shù)上至頜下緣，下至乳頭水平，剃胡須。擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施肋骨骨折合并氣、血胸取半臥位。手術(shù)部位有傷口潰瘍、竇道時(shí)，需要更換敷料并清除傷口周圍的膠布痕跡。胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。肺部感染病人的治療與護(hù)理；手術(shù)部位有傷口潰瘍、竇道時(shí)，需要更換敷料并清除傷口周圍的膠布痕跡。觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

肢體缺血最有臨床價(jià)值的早期癥狀肺部感染病人的治療與護(hù)理；石膏外固定的肢體應(yīng)用枕頭、沙袋襯墊妥當(dāng)。輸液架、氧氣、引流設(shè)備、血壓計(jì)。術(shù)中體位適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)：骨科牽引架、重錘、抬高固定肢體所用的墊枕、沙袋等。足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。四肢手術(shù)備皮范圍包括切口上下各超過20cm的整段肢體。腰椎手術(shù)（后路）肩胛下角至臀溝，左右過腋中線。檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女病人月經(jīng)來潮應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。飲食宜進(jìn)含鋅、含鈣高的食物，促進(jìn)傷口愈合及骨痂生長。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。頸部（前路）手術(shù)上至頜下緣，下至乳頭水平，剃胡須。利用流水聲、下腹部膀胱區(qū)熱敷誘導(dǎo)病人排尿。擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。39傷口出血引流管護(hù)理有傷口引流裝置者，防止扭曲，松動(dòng)，觀察引流是否有效。傷口引流是否通暢，并記錄引流物的顏色、量、性質(zhì)。觀察到有活動(dòng)性出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。截肢病人床旁應(yīng)備止血帶，防止動(dòng)脈結(jié)扎線脫落而引起大出血。診斷性檢查指導(dǎo)：MRI檢查禁忌體內(nèi)有鐵磁性金屬植入者檢40本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容01概述02骨科手術(shù)病人術(shù)前的護(hù)理03骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理041本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容01概述02骨科手術(shù)病人術(shù)41按照手術(shù)的時(shí)限要求進(jìn)行分類：2按照手術(shù)的時(shí)限要求進(jìn)行分類：42手術(shù)分類急癥手術(shù)：病情急迫，需要在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，以挽救生命或肢體，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。限期手術(shù)：由于病情關(guān)系手術(shù)時(shí)間雖然不能拖延過久，但可以在限定的時(shí)間內(nèi)選擇。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。3手術(shù)分類急癥手術(shù)：病情急迫，需要在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，以43擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理術(shù)前檢查指導(dǎo)術(shù)中的體位指導(dǎo)術(shù)日晨指導(dǎo)認(rèn)真核對(duì)患者身份及手術(shù)部位特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備4擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理44術(shù)前檢查指導(dǎo)裝有心臟起搏器者診斷性檢查指導(dǎo)：MRI檢查禁忌體內(nèi)有鐵磁性金屬植入者早孕者注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。5術(shù)前檢查指導(dǎo)45術(shù)中體位適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)：頸前路手術(shù)仰臥訓(xùn)練：患者仰臥位—肩后墊一個(gè)薄枕—使頸部后伸—充分暴露頸部，每天鍛煉從幾分鐘開始每天增加時(shí)間。頸后路手術(shù)俯臥訓(xùn)練：俯臥位—兩手放于身體兩側(cè)—胸下用被子或軟枕墊起—額部墊一薄枕—不要將口鼻捂在枕頭上。

6術(shù)中體位適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)：46術(shù)日晨指導(dǎo)檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女病人月經(jīng)來潮應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。病人手術(shù)前8-12小時(shí)禁食,術(shù)前4-6小時(shí)開始禁飲。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。去除身上貴重物品，交家屬妥善保管。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。檢查患者手腕帶、身份、及手術(shù)部位。7術(shù)日晨指導(dǎo)檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女僅以飲食控制者無需特殊處理。僅以飲食控制者無需特殊處理。骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理9mmol/L≥11.評(píng)估是外固定過松導(dǎo)致骨折端移位引起疼痛，匯報(bào)醫(yī)生重新復(fù)位后再固定。石膏內(nèi)襯墊適當(dāng)，不可出現(xiàn)皺折或向內(nèi)凹突，以免形成局部壓迫。評(píng)估是外固定帶過緊引起的疼痛，予適當(dāng)放松，緩解疼痛。輸液架、氧氣、引流設(shè)備、血壓計(jì)。觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

肢體缺血最有臨床價(jià)值的早期癥狀髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。需立即匯報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理。局部麻醉局部浸潤麻醉觀察到有活動(dòng)性出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；訓(xùn)練病人進(jìn)行有效的咳嗽；觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

肢體缺血最有臨床價(jià)值的早期癥狀注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施評(píng)估是外固定過松導(dǎo)致骨折端移位引起疼痛，匯報(bào)醫(yī)生重新復(fù)位后再固定。47血糖的正常值、異常值和危急值

正常值低血糖高血糖危急值空腹血糖3.9-6.1mmol/L

餐后2H血糖

3.9-7.8mmol/L隨機(jī)血糖

∠11.1mmol/L

≤3.9mmol/L

≥11.1mmol/L≥16.7mmol/L

僅以飲食控制者無需特殊處理。8血糖的正常值、異常值和危急值48特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備糖尿病病人：僅以飲食控制者無需特殊處理。原接受口服降糖藥治療者，應(yīng)繼續(xù)服用至術(shù)前晚。禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素，將血糖控制于5.6～11.2mmol/L。

術(shù)前應(yīng)用抗生素病人：例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。一般在術(shù)前30min～1h通過靜脈途徑給予一次足量抗生素。9特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備糖尿病病人：例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。正常值低血糖高血糖危急值注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。注意足夠飲水量，注意飲食搭配，在高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上進(jìn)食。骨科手術(shù)病人術(shù)前的護(hù)理表面麻醉椎管內(nèi)麻醉硬膜外腔阻滯（硬脊膜外阻滯）運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。隨機(jī)血糖∠11.骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理端脈搏減弱或消失，手指或足趾呈屈曲狀態(tài)，被取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。下肢術(shù)后做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動(dòng)。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。急癥手術(shù)：病情急迫，需要在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，以挽救生命或肢體，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。骨科手術(shù)病人術(shù)前的護(hù)理49術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備內(nèi)容呼吸道的準(zhǔn)備；胃腸道的準(zhǔn)備；排尿的練習(xí)；術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；藥物準(zhǔn)備及皮試；體位適應(yīng)性訓(xùn)練；例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。10術(shù)前50呼吸道的準(zhǔn)備訓(xùn)練病人深呼吸；訓(xùn)練病人進(jìn)行有效的咳嗽；吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙；肺部感染病人的治療與護(hù)理；11呼吸道的準(zhǔn)備訓(xùn)練病人深呼吸；51皮膚準(zhǔn)備內(nèi)容

常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；清潔手術(shù)野皮膚；剃除毛發(fā)；手術(shù)部位有傷口潰瘍、竇道時(shí)，需要更換敷料并清除傷口周圍的膠布痕跡。12皮膚準(zhǔn)備內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；52術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需要超出關(guān)節(jié)的范圍。四肢手術(shù)備皮范圍包括切口上下各超過20cm的整段肢體。手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。頸部（前路）手術(shù)上至頜下緣，下至乳頭水平，剃胡須。頸部（后路）手術(shù)剃頭，頭肩至肩胛下緣。胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。腰椎手術(shù)（后路）肩胛下角至臀溝，左右過腋中線。13術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需要超出關(guān)節(jié)的范圍。53骨科手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理一、病床單位的準(zhǔn)備：輸液架、氧氣、引流設(shè)備、血壓計(jì)。氣管插管盤、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)。骨科牽引架、重錘、抬高固定肢體所用的墊枕、沙袋等。14骨科手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理一、病床單位的準(zhǔn)備：54搬運(yùn)及體位搬運(yùn)：三人平托法；體位：去枕平臥、半臥、患肢抬高。

平臥

半臥

抬高患肢

15搬運(yùn)及體位55搬運(yùn)及體位

三人平托法：分別托起病人頭頸、軀干、下肢、保持病人身體軸線平直不扭曲（特別對(duì)脊柱手術(shù)），撤出擔(dān)架車，將病人輕輕放置病床上，搬運(yùn)時(shí)如果人手較多，最好有專人扶持患肢，并注意保持規(guī)定體位。16搬運(yùn)及體位56麻醉概述麻醉分類表面麻醉局部麻醉局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡稱腰麻）椎管內(nèi)麻醉硬膜外腔阻滯（硬脊膜外阻滯）腰麻硬膜外腔聯(lián)合阻滯吸入麻醉（氟烷、乙醚）全身麻醉靜脈麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）基礎(chǔ)麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）復(fù)合麻醉（多種麻醉藥或方法）17麻醉概述麻醉分類57體位指導(dǎo)術(shù)后體位指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)、術(shù)式、麻醉、病情而定體位全麻病人在未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)6-8小時(shí)或側(cè)臥位，防止嘔吐引起誤吸和窒息。腰麻或腰硬聯(lián)合麻病人術(shù)后常規(guī)取去枕平臥位6-8小時(shí)預(yù)防因腦脊液外滲引起頭痛。硬外麻需要平臥4-6小時(shí)，但不必去枕直到生命體征平穩(wěn)。局部麻醉者視手術(shù)和病人需求安置體位。脊柱手術(shù)者平臥、側(cè)身脊柱平直（不旋轉(zhuǎn)）。肋骨骨折合并氣、血胸取半臥位。髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。18體位指導(dǎo)術(shù)后體位指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)、術(shù)式、麻醉、病情而定體58體位指導(dǎo)四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等將患肢抬高至心臟水平以上。

上肢骨折抬高患肢高于心臟水平20～30cm。

下肢骨折抬高患肢高于心臟水平20cm。19體位指導(dǎo)四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等將患肢抬高至心臟59體位指導(dǎo)石膏外固定的肢體應(yīng)用枕頭、沙袋襯墊妥當(dāng)。在石膏未干前，應(yīng)避免移動(dòng)肢體，且勿用手指托起石膏。以免石膏凹陷。引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。而應(yīng)用手掌托扶。20體位指導(dǎo)石膏外固定的肢體應(yīng)用枕頭、沙袋襯墊妥當(dāng)。60繃帶石膏包扎過緊A患肢嚴(yán)重腫脹B術(shù)中造成血管損傷（如血管吻接不佳、血栓形成、血管誤傷等）C觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

術(shù)后患肢血液循環(huán)障礙原因患肢血液循環(huán)障礙，輕者造成局部壓瘡，重者可引起骨筯膜室綜合征導(dǎo)致肢體壞死。21繃帶石膏包扎過緊A患肢嚴(yán)重腫脹B術(shù)中造成血管損傷（如血基礎(chǔ)麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。檢查患者手腕帶、身份、及手術(shù)部位。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。復(fù)合麻醉（多種麻醉藥或方法）擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。評(píng)估是外固定帶過緊引起的疼痛，予適當(dāng)放松，緩解疼痛。局部麻醉者視手術(shù)和病人需求安置體位。髖關(guān)節(jié)直換者，患肢外展中立位，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。早孕者骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需要超出關(guān)節(jié)的范圍。骨科牽引架、重錘、抬高固定肢體所用的墊枕、沙袋等。下肢術(shù)后做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動(dòng)。如：前臂術(shù)后做握拳或手指活動(dòng)，骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理肺部感染病人的治療與護(hù)理；運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。61

觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

肢體缺血最有臨床價(jià)值的早期癥狀患肢疼痛腫脹肢端麻木基礎(chǔ)麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）22

觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)62骨筋膜室綜合癥

骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高發(fā)生原因患肢被包扎過緊。好發(fā)部位：前臂掌側(cè)、小腿、足部。臨床表現(xiàn)：患肢持續(xù)劇烈疼痛、腫脹、冰冷、蒼白、肢體遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，手指或足趾呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽拉可引起劇痛。處理：立即切開筋膜減壓。23骨筋膜室綜合癥63預(yù)防患肢血液循環(huán)障礙繃帶石膏包扎不可過緊，如加壓包扎時(shí)須清楚交班并加強(qiáng)觀察。固定傷口敷料的膠布，嚴(yán)禁橫行環(huán)形粘貼。石膏內(nèi)襯墊適當(dāng)，不可出現(xiàn)皺折或向內(nèi)凹突，以免形成局部壓迫。術(shù)后抬高患肢，（疑有血液循環(huán)障礙者除外）。及早恢復(fù)患肢功能鍛煉，加強(qiáng)肌肉主動(dòng)收縮活動(dòng)。24預(yù)防患肢血液循環(huán)障礙繃帶石膏包扎不可過緊，如加壓包扎時(shí)須64傷口出血引流管護(hù)理有傷口引流裝置者，防止扭曲，松動(dòng)，觀察引流是否有效。傷口引流是否通暢，并記錄引流物的顏色、量、性質(zhì)。觀察到有活動(dòng)性出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。截肢病人床旁應(yīng)備止血帶，防止動(dòng)脈結(jié)扎線脫落而引起大出血。25傷口出血引流管護(hù)理有傷口引流裝置者，防止扭曲，松動(dòng)，觀65疼痛對(duì)引起疼痛的不同原因予不同處理方法，先查明原因，再按醫(yī)囑作針對(duì)性處理。評(píng)估對(duì)創(chuàng)傷本身引起的疼痛，影響病人飲食或睡眠，按醫(yī)囑予使用鎮(zhèn)痛藥止痛。評(píng)估是外固定帶過緊引起的疼痛，予適當(dāng)放松，緩解疼痛。評(píng)估是血管痙攣損傷致肌肉缺血引起的疼痛。需立即匯報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理。評(píng)估是外固定過松導(dǎo)致骨折端移位引起疼痛，匯報(bào)醫(yī)生重新復(fù)位后再固定。26疼痛對(duì)引起疼痛的不同原因予不同處理方法，先查明原因，再按66尿潴留的發(fā)生術(shù)后6小時(shí)后如仍無排尿，應(yīng)及時(shí)檢查、處理。對(duì)精神緊張焦慮不安，傷口疼痛病人，首先應(yīng)安定其情緒，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑解除傷口疼痛，疏散室內(nèi)多余人員，如無禁忌可以讓病人取坐位排尿。利用流水聲、下腹部膀胱區(qū)熱敷誘導(dǎo)病人排尿。如采取措施無效，必須及時(shí)導(dǎo)尿。27尿潴留的發(fā)生術(shù)后6小時(shí)后如仍無排尿，應(yīng)及時(shí)檢查、處理。67飲食指導(dǎo)局麻術(shù)后隨時(shí)進(jìn)食。全身麻醉及硬膜外麻醉患者清醒，無明顯惡心，嘔吐等不適癥狀，可在術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食。臂叢麻醉可在術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食。飲食宜進(jìn)含鋅、含鈣高的食物，促進(jìn)傷口愈合及骨痂生長。注意足夠飲水量，注意飲食搭配，在高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上進(jìn)食。適量水果和含纖維素蔬菜，以免發(fā)生便秘。28飲食指導(dǎo)局麻術(shù)后隨時(shí)進(jìn)食。如：前臂術(shù)后做握拳或手指活動(dòng)，觀察患肢血液循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)功能

肢體缺血最有臨床價(jià)值的早期癥狀上肢骨折抬高患肢高于心臟水平20～30cm。觀察到有活動(dòng)性出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。手術(shù)部位有傷口潰瘍、竇道時(shí)，需要更換敷料并清除傷口周圍的膠布痕跡。在石膏未干前，應(yīng)避免移動(dòng)肢體，且勿用手指托起石膏。注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。全身麻醉靜脈麻醉（硫噴妥鈉、氯胺酮）四肢手術(shù)備皮范圍包括切口上下各超過20cm的整段肢體。病人手術(shù)前8-12小時(shí)禁食,術(shù)前4-6小時(shí)開始禁飲。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。指導(dǎo)病人及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉防止并發(fā)癥胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：骨折處的上下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)臂叢麻醉可在術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食。擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間的遲緩不影響手術(shù)效果。去除身上貴重物品，交家屬妥善保管。手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。68指導(dǎo)病人及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉防止并發(fā)癥早期（術(shù)后1—2周）運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主。如：前臂術(shù)后做握拳或手指活動(dòng)，下肢術(shù)后做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動(dòng)。以鎖骨骨折為例

握拳收縮活動(dòng)張手舒張活動(dòng)

如：前臂術(shù)后做握拳或手指活動(dòng)，29指導(dǎo)病人及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。觀察到有活動(dòng)性出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等將患肢抬高至心臟水平以上。訓(xùn)練病人進(jìn)行有效的咳嗽；臨床表現(xiàn)：患肢持續(xù)劇烈疼痛、腫脹、冰冷、蒼白、肢體遠(yuǎn)如：前臂術(shù)后做握拳或手指活動(dòng)，平臥半臥抬高患肢去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。肋骨骨折合并氣、血胸取半臥位。如采取措施無效，必須及時(shí)導(dǎo)尿。胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。評(píng)估是外固定過松導(dǎo)致骨折端移位引起疼痛，匯報(bào)醫(yī)生重新復(fù)位后再固定。足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。僅以飲食控制者無需特殊處理。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主。69功能鍛煉中期（術(shù)后3—6周）運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：骨折處的上下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

腕關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。30功能70功能鍛煉后期（術(shù)后6—8周）運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)31功能鍛煉后期（術(shù)后6—8周）7132本模板作品由PowerBar模板組成員創(chuàng)作，部分圖片素材來源于互聯(lián)網(wǎng)，如有侵犯您的權(quán)利請(qǐng)即通知，立刻處理您可以自由：復(fù)制、發(fā)行、展覽、表演、放映、廣播或通過信息網(wǎng)絡(luò)傳播本作品;創(chuàng)作演繹作品惟須遵守下列條件：您必須按照作者或者許可人指定的方式對(duì)作品進(jìn)行署名;不得以盈利為目的對(duì)本模板進(jìn)行出售、收費(fèi)下載或者做非實(shí)質(zhì)性改動(dòng)之后進(jìn)行類似的行為。作者：Rhea本模板作品由PowerBar模板組成員創(chuàng)作，部分圖片素材來源73術(shù)日晨指導(dǎo)檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女病人月經(jīng)來潮應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。病人手術(shù)前8-12小時(shí)禁食,術(shù)前4-6小時(shí)開始禁飲。取下身上的飾品，非固定性義齒，隱形眼鏡等。去除身上貴重物品，交家屬妥善保管。去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。檢查患者手腕帶、身份、及手術(shù)部位。34術(shù)日晨指導(dǎo)檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、感冒，女病人月經(jīng)來潮應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施注意：可以進(jìn)行檢查的患者還要去除身上的金屬物，如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針、宮內(nèi)節(jié)育金屬環(huán)、磁性物體等，以免干擾檢查結(jié)果和損壞物品。有傷口引流裝置者，防止扭曲，松動(dòng)，觀察引流是否有效。觀察到有活動(dòng)性出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。例如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，各種人造物修補(bǔ)，留置手術(shù)等病人。常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胸椎手術(shù)（后路）第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：骨折處的上下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練病人進(jìn)行有效的咳嗽；骨科手術(shù)病人術(shù)前的護(hù)理足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理骨科手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理正常值低血糖高血糖危急值評(píng)估對(duì)創(chuàng)傷本身引起的疼痛，影響病人飲食或睡眠，按醫(yī)囑予使用鎮(zhèn)痛藥止痛。手術(shù)部位有傷口潰瘍、竇道時(shí)，需要更換敷料并清除傷口周圍的膠布痕跡。適量水果和含纖維素蔬菜，以免發(fā)生便秘。隨機(jī)血糖∠11.原接受口服降糖藥治療者，應(yīng)繼續(xù)服用至術(shù)前晚。74術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備內(nèi)容呼吸道的準(zhǔn)備；胃腸道的準(zhǔn)備；排尿的練習(xí)；術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；藥物準(zhǔn)備及皮試；體位適應(yīng)性訓(xùn)練；檢查