常見癥狀1常見癥狀1腹痛：

病因：（1）急性腹痛：

1.腹部臟器急性炎癥：如急性膽囊炎、闌尾炎、急性胃腸炎等、腹膜急性炎癥。

2.腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、結(jié)石、急性胃擴(kuò)張。

3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：卵巢扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂。

4.胃腸道穿孔2腹痛：2

5.血管栓塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾栓塞。

6.腹壁病變：帶狀皰疹、腹壁膿腫。

7.牽涉痛：肺炎、心肌梗死。

8.其他：鉛中毒、過(guò)敏性紫癜（腹型）。35.血管栓塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾栓塞。3（2）慢性腹痛：1.消化性潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍。2.臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性腸炎。3.實(shí)質(zhì)性器官的腫脹、牽張：肝大、肝淤血。4.腫瘤：胃癌、肝癌。5.

中毒：鉛中毒。6.神經(jīng)精神因素：腸激惹綜合征。4（2）慢性腹痛：1.消化性潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍。4臨床表現(xiàn)1.腹痛部位：一般為病變所在。上腹部——胃、十二指腸疾病右上腹——肝膽疾病臍周——小腸疾病右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)——闌尾炎下腹——

結(jié)腸及盆腔疾病腰背部束帶狀——胰腺疾病5臨床表現(xiàn)1.腹痛部位：一般為病變所在。52.腹痛性質(zhì)與程度：

急性腹痛：起病急、疼痛劇烈。全腹劇痛伴腹肌緊張或板狀腹——急性腹膜炎突發(fā)的中上腹劇痛，呈刀割樣、燒灼樣——胃腸穿孔陣發(fā)性絞痛——膽石癥或泌尿系結(jié)石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛——膽道蛔蟲

62.腹痛性質(zhì)與程度：6慢性腹痛：病程長(zhǎng)，常為隱痛、頓痛、脹痛。慢性、周期性、節(jié)律性上腹燒灼痛、隱痛——

消化性潰瘍右上腹脹痛——慢性肝炎、肝淤血慢性右下腹痛——慢性闌尾炎

慢性下腹隱痛——慢性結(jié)腸炎、慢性盆腔炎7慢性腹痛：病程長(zhǎng)，常為隱痛、頓痛、脹痛。73.影響腹痛的因素

飲食：高脂飲食——誘發(fā)膽囊炎暴飲暴食——急性胰腺炎外傷：腹部受暴力后劇烈腹痛并休克——肝脾破裂83.影響腹痛的因素飲食：8問(wèn)診要點(diǎn)1.腹痛起病情況；2.腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度：3.腹痛的部位；4.腹痛的時(shí)間；5.腹痛的伴隨癥狀。9問(wèn)診要點(diǎn)1.腹痛起病情況；9

腹瀉diarrhea

●正常人大便一般每天一次、成形，不含異常成分。

●腹瀉是指大便水分及次數(shù)增多。

●大便性狀可為水樣、稀糊狀、帶粘液膿血。

10腹瀉diarrhea

發(fā)病機(jī)制1.高滲性腹瀉：進(jìn)食高滲性食物或藥物（瀉鹽、甘露醇），使腸腔內(nèi)滲透壓增高。2.分泌性腹瀉：由于腸毒素的作用使胃腸粘膜分泌液體過(guò)多，如霍亂，大便呈米泔樣。3.滲出性腹瀉：炎癥導(dǎo)致腸粘膜滲出血漿、粘液、膿血。4.吸收不良：胃腸道吸收面積減少或吸收障礙，如小腸部分切除。5.腸蠕動(dòng)亢進(jìn)：甲亢。11發(fā)病機(jī)制1.高滲性腹瀉：進(jìn)食高滲性食物或藥物（瀉鹽、甘分類及病因：

（一）急性腹瀉：

1、急性腸道疾病：急性腸道感染、細(xì)菌性食物中毒。

2、急性中毒：動(dòng)植物性毒物、化學(xué)性毒物。

3、藥物性腹瀉：瀉藥、抗生素、抗癌藥。

4、其他：過(guò)敏性紫癜、甲狀腺危象。12分類及病因：12（二）慢性腹瀉1.胃部疾?。郝晕秆?.腸道疾?。焊腥拘曰蚍歉腥拘阅c炎、腫瘤、吸收不良、腸道功能紊亂。3.胰腺疾?。阂认傺住⒁认侔?。4.肝膽疾?。焊窝?、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石。5.內(nèi)分泌疾?。杭卓?3（二）慢性腹瀉1.胃部疾病：慢性胃炎13

臨床表現(xiàn)1.起病與病程：起病急、伴發(fā)熱——腸道感染慢性腹瀉、間歇性發(fā)作——慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎老年人、病程較短、大便帶血——結(jié)腸癌14臨床表現(xiàn)1.起病與病程：142.排便情況與糞便形狀：

細(xì)菌性/阿米巴痢疾——里急后重、大便有粘液膿血。（果醬樣）小腸病變——無(wú)里急后重，水樣便、糊狀便。腸激惹綜合征——進(jìn)食后發(fā)生腹瀉，大便中有大量粘液3.腹瀉與腹痛的關(guān)系：

小腸病變的腹瀉——臍周痛結(jié)腸病變的腹瀉——下腹痛感染性腹瀉多伴腹痛152.排便情況與糞便形狀：15嘔血[概念]

是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管，胃，十二指腸，肝，膽胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液從口腔嘔出。16嘔血[概念]16[病因]

1.食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎2.胃及十二指腸疾?。合詽?、慢性胃炎、胃.十二指腸黏膜病變3.肝.膽道疾?。焊斡不⒏文撃[、肝動(dòng)脈瘤破裂出血4.胰腺疾?。杭毙砸认傺撞⒛撃[或囊腫、胰腺Ca破裂出血

17[病因]17[病因]

5.血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病

6.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、登革熱、爆發(fā)性肝炎

7.其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭18[病因]

5.血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、

[臨床表現(xiàn)]

1.消化道癥狀：惡心，黑便。胃內(nèi)容物:鮮紅棕褐色

2.全身癥狀：頭暈、冷汗、畏寒、四肢厥冷、心悸、脈搏增快、血壓下降、呼吸急促、休克。

3.出血量分級(jí)（見表）

4.嘔血與咯血鑒別19[臨床表現(xiàn)]19分級(jí)失血量10%—15%(<500ml)20%(800-1000ml)>30%(>1500ml)癥狀頭昏暈眩，口渴，心悸，少尿心悸，冷汗，四肢厥冷，尿少神志恍惚輕度中度重度20分級(jí)失血量10%—15%(<500ml)20%(800-10

嘔血咯血病因消化性潰瘍、肝硬化、急性肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、糜爛性胃炎、膽道出血等肺膿腫、肺Ca、心臟病出血前癥狀上腹部不適，惡心，嘔吐喉部癢感，胸悶，咳嗽出血方式嘔出，可為噴射性咯出血色棕黑，暗紅，有時(shí)鮮紅鮮紅血中混有物食物殘?jiān)?，胃液痰，泡沫反?yīng)酸性堿性黑便有，可為柏油樣便，嘔血除非咽下，否則沒(méi)有停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀無(wú)痰常有數(shù)日21

常見癥狀22常見癥狀1腹痛：

病因：（1）急性腹痛：

1.腹部臟器急性炎癥：如急性膽囊炎、闌尾炎、急性胃腸炎等、腹膜急性炎癥。

2.腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、結(jié)石、急性胃擴(kuò)張。

3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：卵巢扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂。

4.胃腸道穿孔23腹痛：2

5.血管栓塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾栓塞。

6.腹壁病變：帶狀皰疹、腹壁膿腫。

7.牽涉痛：肺炎、心肌梗死。

8.其他：鉛中毒、過(guò)敏性紫癜（腹型）。245.血管栓塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾栓塞。3（2）慢性腹痛：1.消化性潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍。2.臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性腸炎。3.實(shí)質(zhì)性器官的腫脹、牽張：肝大、肝淤血。4.腫瘤：胃癌、肝癌。5.

中毒：鉛中毒。6.神經(jīng)精神因素：腸激惹綜合征。25（2）慢性腹痛：1.消化性潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍。4臨床表現(xiàn)1.腹痛部位：一般為病變所在。上腹部——胃、十二指腸疾病右上腹——肝膽疾病臍周——小腸疾病右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)——闌尾炎下腹——

結(jié)腸及盆腔疾病腰背部束帶狀——胰腺疾病26臨床表現(xiàn)1.腹痛部位：一般為病變所在。52.腹痛性質(zhì)與程度：

急性腹痛：起病急、疼痛劇烈。全腹劇痛伴腹肌緊張或板狀腹——急性腹膜炎突發(fā)的中上腹劇痛，呈刀割樣、燒灼樣——胃腸穿孔陣發(fā)性絞痛——膽石癥或泌尿系結(jié)石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛——膽道蛔蟲

272.腹痛性質(zhì)與程度：6慢性腹痛：病程長(zhǎng)，常為隱痛、頓痛、脹痛。慢性、周期性、節(jié)律性上腹燒灼痛、隱痛——

消化性潰瘍右上腹脹痛——慢性肝炎、肝淤血慢性右下腹痛——慢性闌尾炎

慢性下腹隱痛——慢性結(jié)腸炎、慢性盆腔炎28慢性腹痛：病程長(zhǎng)，常為隱痛、頓痛、脹痛。73.影響腹痛的因素

飲食：高脂飲食——誘發(fā)膽囊炎暴飲暴食——急性胰腺炎外傷：腹部受暴力后劇烈腹痛并休克——肝脾破裂293.影響腹痛的因素飲食：8問(wèn)診要點(diǎn)1.腹痛起病情況；2.腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度：3.腹痛的部位；4.腹痛的時(shí)間；5.腹痛的伴隨癥狀。30問(wèn)診要點(diǎn)1.腹痛起病情況；9

腹瀉diarrhea

●正常人大便一般每天一次、成形，不含異常成分。

●腹瀉是指大便水分及次數(shù)增多。

●大便性狀可為水樣、稀糊狀、帶粘液膿血。

31腹瀉diarrhea

發(fā)病機(jī)制1.高滲性腹瀉：進(jìn)食高滲性食物或藥物（瀉鹽、甘露醇），使腸腔內(nèi)滲透壓增高。2.分泌性腹瀉：由于腸毒素的作用使胃腸粘膜分泌液體過(guò)多，如霍亂，大便呈米泔樣。3.滲出性腹瀉：炎癥導(dǎo)致腸粘膜滲出血漿、粘液、膿血。4.吸收不良：胃腸道吸收面積減少或吸收障礙，如小腸部分切除。5.腸蠕動(dòng)亢進(jìn)：甲亢。32發(fā)病機(jī)制1.高滲性腹瀉：進(jìn)食高滲性食物或藥物（瀉鹽、甘分類及病因：

（一）急性腹瀉：

1、急性腸道疾?。杭毙阅c道感染、細(xì)菌性食物中毒。

2、急性中毒：動(dòng)植物性毒物、化學(xué)性毒物。

3、藥物性腹瀉：瀉藥、抗生素、抗癌藥。

4、其他：過(guò)敏性紫癜、甲狀腺危象。33分類及病因：12（二）慢性腹瀉1.胃部疾?。郝晕秆?.腸道疾病：感染性或非感染性腸炎、腫瘤、吸收不良、腸道功能紊亂。3.胰腺疾?。阂认傺住⒁认侔?。4.肝膽疾?。焊窝住⒏斡不?、膽囊炎、膽結(jié)石。5.內(nèi)分泌疾?。杭卓?4（二）慢性腹瀉1.胃部疾?。郝晕秆?3

臨床表現(xiàn)1.起病與病程：起病急、伴發(fā)熱——腸道感染慢性腹瀉、間歇性發(fā)作——慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎老年人、病程較短、大便帶血——結(jié)腸癌35臨床表現(xiàn)1.起病與病程：142.排便情況與糞便形狀：

細(xì)菌性/阿米巴痢疾——里急后重、大便有粘液膿血。（果醬樣）小腸病變——無(wú)里急后重，水樣便、糊狀便。腸激惹綜合征——進(jìn)食后發(fā)生腹瀉，大便中有大量粘液3.腹瀉與腹痛的關(guān)系：

小腸病變的腹瀉——臍周痛結(jié)腸病變的腹瀉——下腹痛感染性腹瀉多伴腹痛362.排便情況與糞便形狀：15嘔血[概念]

是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管，胃，十二指腸，肝，膽胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液從口腔嘔出。37嘔血[概念]16[病因]

1.食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎2.胃及十二指腸疾?。合詽?、慢性胃炎、胃.十二指腸黏膜病變3.肝.膽道疾?。焊斡不?、肝膿腫、肝動(dòng)脈瘤破裂出血4.胰腺疾?。杭毙砸认傺撞⒛撃[或囊腫、胰腺Ca破裂出血

38[病因]17[病因]

5.血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病

6.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、登革熱、爆發(fā)性肝炎

7.其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭39[病因]

5.血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、

[臨床表現(xiàn)]

1.消化道癥狀：惡心，黑便。胃內(nèi)容物:鮮紅棕褐色

2.全身癥狀：頭暈、冷汗、畏寒、四肢厥冷、心悸、脈搏增快、血壓下降、呼吸急促、休克。

3.出血量分級(jí)（見表）

4.嘔血與咯血鑒別40[臨床表現(xiàn)]19分級(jí)失血量10%—15%(<500ml)20%(800-1000ml)>30%(>1500ml)癥狀頭昏暈眩，口渴，心悸，少尿心悸，冷汗，四肢厥冷，尿少神志恍惚輕度中度重度41分級(jí)失血量10%—15%(<500ml)20%(800-10