顱骨骨折1顱骨骨折定義2顱骨骨折分類(lèi)3顱蓋骨骨折特點(diǎn)及形態(tài)4顱骨骨折臨床表現(xiàn)5顱骨骨折診斷6顱骨骨折處理原則7顱骨骨折護(hù)理措施8顱骨骨折健康宣教

3顱骨骨折1顱骨骨折定義1顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義2顱骨骨折稿課件整理3翼點(diǎn)由額骨、顳骨、頂骨、蝶骨四骨相交呈H型位于顴弓中點(diǎn)上方二橫指處，此處受暴力打擊易骨折，損傷，行徑內(nèi)面形成硬膜外血腫。翼點(diǎn)4顱骨骨折分類(lèi)

按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)：線(xiàn)形骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通：開(kāi)放性骨折閉合性骨折

顱骨骨折分類(lèi)按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折5顱蓋骨骨折特點(diǎn)1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷顱蓋骨骨折特點(diǎn)1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫6顱蓋骨骨折形態(tài)

線(xiàn)性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折顱蓋骨骨折形態(tài)線(xiàn)性骨折凹陷性骨折72、顱底骨骨折腦脊液漏一般在傷后1—2周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。（2）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷可引起：硬膜外血腫由額骨、顳骨、頂骨、蝶骨四骨相交呈H型位于顴弓中點(diǎn)上方二橫指處，此處受暴力打擊易骨折，損傷，行徑內(nèi)面形成硬膜外血腫。指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。（3）保持漏口局部清潔嚴(yán)格控制探視人員防止交叉感染2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥顱骨骨折(skullfracture)2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。X線(xiàn)診斷率為30—50%3顱蓋骨骨折特點(diǎn)及形態(tài)有以下情況需手術(shù)治療：X線(xiàn)診斷率為30—50%（5）顱底骨折禁忌做腰穿以免引起腦疝或顱內(nèi)感染3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生4、開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折

顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線(xiàn)形骨折1、顱蓋骨線(xiàn)形骨折

可引起：

硬膜外血腫顱內(nèi)積氣2、顱底骨骨折

顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線(xiàn)形骨折82、顱底骨線(xiàn)形骨折顱前窩骨折a、熊貓眼征b、腦脊液鼻漏c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)2、顱底骨線(xiàn)形骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)9顱中窩骨折

a、鼻出血或腦脊液鼻漏

b、腦脊液耳漏

c、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損傷

d、傷及頸動(dòng)脈海綿竇段可出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音

顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱骨骨折臨床表現(xiàn)10顱后窩骨折a、Battle征(顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱后窩骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)11

顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折

X線(xiàn)診斷率為90%以上2、顱底骨骨折

根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，

X線(xiàn)診斷率為30—50%

顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!3、CT檢查顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折12顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折單純線(xiàn)形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。凹陷性骨折根據(jù)情況處理。有以下情況需手術(shù)治療：顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折13凹陷性骨折直徑大于1cm凹陷性骨折直徑大于1cm14凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征

1、骨折凹陷超過(guò)1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面積大，引起顱內(nèi)壓增高3、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥4、開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征

15顱骨骨折處理原則2、顱底骨折關(guān)鍵處理在于觀(guān)察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染治療。腦脊液漏一般在傷后1—2周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)。顱骨骨折處理原則2、顱底骨折16

顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合⑴環(huán)境單人病房，每日通風(fēng)4-6次，每日紫外線(xiàn)消毒。嚴(yán)格控制探視人員防止交叉感染（2）體位護(hù)理抬高床頭，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息。

顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合17顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（3）保持漏口局部清潔每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道

2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。（4）避免做增高顱內(nèi)壓的動(dòng)作如打噴嚏、咳嗽、用力排便等避免再次發(fā)生鼻漏、耳漏。（5）顱底骨折禁忌做腰穿以免引起腦疝或顱內(nèi)感染顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合182次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥由額骨、顳骨、頂骨、蝶骨四骨相交呈H型位于顴弓中點(diǎn)上方二橫指處，此處受暴力打擊易骨折，損傷，行徑內(nèi)面形成硬膜外血腫。1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。有以下情況需手術(shù)治療：可引起：硬膜外血腫每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音嚴(yán)格控制探視人員防止交叉感染頭痛發(fā)熱頸項(xiàng)強(qiáng)直腦脊液顏色變化。臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染?？梢穑河材ね庋[顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。顱骨骨折護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

⑴進(jìn)一步判斷病人是否有腦脊液漏若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。（2）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷嚴(yán)密觀(guān)察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。顱骨骨折護(hù)理措施19顱骨骨折護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

（3）觀(guān)察有無(wú)顱內(nèi)感染征象頭痛發(fā)熱頸項(xiàng)強(qiáng)直腦脊液顏色變化。（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過(guò)量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過(guò)低，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。顱骨骨折護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理20顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間。3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。4、加強(qiáng)心理衛(wèi)生宣教，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。21顱骨骨折稿課件整理22顱蓋骨骨折特點(diǎn)1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷顱蓋骨骨折特點(diǎn)1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫23顱蓋骨骨折形態(tài)

線(xiàn)性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折顱蓋骨骨折形態(tài)線(xiàn)性骨折凹陷性骨折24

顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線(xiàn)形骨折1、顱蓋骨線(xiàn)形骨折

可引起：

硬膜外血腫顱內(nèi)積氣

顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線(xiàn)形骨折25顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（3）保持漏口局部清潔每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道

2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。（4）避免做增高顱內(nèi)壓的動(dòng)作如打噴嚏、咳嗽、用力排便等避免再次發(fā)生鼻漏、耳漏。（5）顱底骨折禁忌做腰穿以免引起腦疝或顱內(nèi)感染顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合26X線(xiàn)診斷率為30—50%1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫c、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損傷腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過(guò)量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過(guò)低，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。b、腦脊液耳漏顱內(nèi)積氣可引起：硬膜外血腫指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間。1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫線(xiàn)性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。

顱骨骨折臨床表現(xiàn)可引起：硬膜外血腫3顱蓋骨骨折特點(diǎn)及形態(tài)2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間。3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道4、開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折

顱骨骨折臨床表現(xiàn)（5）顱底骨折禁忌做腰穿以免引起腦疝或顱內(nèi)感染3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征可引起：硬膜外血腫2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。c、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損傷顱骨骨折(skullfracture)堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。（2）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷（5）顱底骨折禁忌做腰穿以免引起腦疝或顱內(nèi)感染有以下情況需手術(shù)治療：4、開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。有以下情況需手術(shù)治療：由額骨、顳骨、頂骨、蝶骨四骨相交呈H型位于顴弓中點(diǎn)上方二橫指處，此處受暴力打擊易骨折，損傷，行徑內(nèi)面形成硬膜外血腫。（3）觀(guān)察有無(wú)顱內(nèi)感染征象按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折可引起：硬膜外血腫3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過(guò)量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過(guò)低，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。嚴(yán)密觀(guān)察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。（4）避免做增高顱內(nèi)壓的動(dòng)作如打噴嚏、咳嗽、用力排便等避免再次發(fā)生鼻漏、耳漏。（5）顱底骨折禁忌做腰穿以免引起腦疝或顱內(nèi)感染顱骨骨折(skullfracture)可引起：硬膜外血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥（3）保持漏口局部清潔顱骨骨折(skullfracture)頭痛發(fā)熱頸項(xiàng)強(qiáng)直腦脊液顏色變化。2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征顱骨骨折(skullfracture)3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征X線(xiàn)診斷率為30—50%嚴(yán)格控制探視人員防止交叉感染可引起：硬膜外血腫頭痛發(fā)熱頸項(xiàng)強(qiáng)直腦脊液顏色變化。2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥嚴(yán)格控制探視人員防止交叉感染2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間。（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生顱內(nèi)積氣2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間。嚴(yán)格控制探視人員防止交叉感染3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。4、開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷可引起：硬膜外血腫2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間。

顱骨骨折臨床表現(xiàn)可引起：硬膜外血腫若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道顱骨骨折(skullfracture)嚴(yán)密觀(guān)察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。顱骨骨折護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

（3）觀(guān)察有無(wú)顱內(nèi)感染征象頭痛發(fā)熱頸項(xiàng)強(qiáng)直腦脊液顏色變化。（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過(guò)量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過(guò)低，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。X線(xiàn)診斷率為30—50%1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈27顱骨骨折1顱骨骨折定義2顱骨骨折分類(lèi)3顱蓋骨骨折特點(diǎn)及形態(tài)4顱骨骨折臨床表現(xiàn)5顱骨骨折診斷6顱骨骨折處理原則7顱骨骨折護(hù)理措施8顱骨骨折健康宣教

3顱骨骨折1顱骨骨折定義28顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義29顱骨骨折稿課件整理30翼點(diǎn)由額骨、顳骨、頂骨、蝶骨四骨相交呈H型位于顴弓中點(diǎn)上方二橫指處，此處受暴力打擊易骨折，損傷，行徑內(nèi)面形成硬膜外血腫。翼點(diǎn)31顱骨骨折分類(lèi)

按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)：線(xiàn)形骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通：開(kāi)放性骨折閉合性骨折

顱骨骨折分類(lèi)按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折32顱蓋骨骨折特點(diǎn)1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷顱蓋骨骨折特點(diǎn)1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫33顱蓋骨骨折形態(tài)

線(xiàn)性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折顱蓋骨骨折形態(tài)線(xiàn)性骨折凹陷性骨折342、顱底骨骨折腦脊液漏一般在傷后1—2周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。（2）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷可引起：硬膜外血腫由額骨、顳骨、頂骨、蝶骨四骨相交呈H型位于顴弓中點(diǎn)上方二橫指處，此處受暴力打擊易骨折，損傷，行徑內(nèi)面形成硬膜外血腫。指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。（3）保持漏口局部清潔嚴(yán)格控制探視人員防止交叉感染2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥顱骨骨折(skullfracture)2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。X線(xiàn)診斷率為30—50%3顱蓋骨骨折特點(diǎn)及形態(tài)有以下情況需手術(shù)治療：X線(xiàn)診斷率為30—50%（5）顱底骨折禁忌做腰穿以免引起腦疝或顱內(nèi)感染3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生4、開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折

顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線(xiàn)形骨折1、顱蓋骨線(xiàn)形骨折

可引起：

硬膜外血腫顱內(nèi)積氣2、顱底骨骨折

顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線(xiàn)形骨折352、顱底骨線(xiàn)形骨折顱前窩骨折a、熊貓眼征b、腦脊液鼻漏c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)2、顱底骨線(xiàn)形骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)36顱中窩骨折

a、鼻出血或腦脊液鼻漏

b、腦脊液耳漏

c、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損傷

d、傷及頸動(dòng)脈海綿竇段可出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音

顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱骨骨折臨床表現(xiàn)37顱后窩骨折a、Battle征(顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱后窩骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)38

顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折

X線(xiàn)診斷率為90%以上2、顱底骨骨折

根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，

X線(xiàn)診斷率為30—50%

顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!3、CT檢查顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折39顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折單純線(xiàn)形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。凹陷性骨折根據(jù)情況處理。有以下情況需手術(shù)治療：顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折40凹陷性骨折直徑大于1cm凹陷性骨折直徑大于1cm41凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征

1、骨折凹陷超過(guò)1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面積大，引起顱內(nèi)壓增高3、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥4、開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征

42顱骨骨折處理原則2、顱底骨折關(guān)鍵處理在于觀(guān)察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染治療。腦脊液漏一般在傷后1—2周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)。顱骨骨折處理原則2、顱底骨折43

顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合⑴環(huán)境單人病房，每日通風(fēng)4-6次，每日紫外線(xiàn)消毒。嚴(yán)格控制探視人員防止交叉感染（2）體位護(hù)理抬高床頭，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息。

顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合44顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（3）保持漏口局部清潔每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道

2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。（4）避免做增高顱內(nèi)壓的動(dòng)作如打噴嚏、咳嗽、用力排便等避免再次發(fā)生鼻漏、耳漏。（5）顱底骨折禁忌做腰穿以免引起腦疝或顱內(nèi)感染顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合452次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥由額骨、顳骨、頂骨、蝶骨四骨相交呈H型位于顴弓中點(diǎn)上方二橫指處，此處受暴力打擊易骨折，損傷，行徑內(nèi)面形成硬膜外血腫。1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。有以下情況需手術(shù)治療：可引起：硬膜外血腫每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音嚴(yán)格控制探視人員防止交叉感染頭痛發(fā)熱頸項(xiàng)強(qiáng)直腦脊液顏色變化。臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。可引起：硬膜外血腫顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。顱骨骨折護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

⑴進(jìn)一步判斷病人是否有腦脊液漏若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。（2）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷嚴(yán)密觀(guān)察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。顱骨骨折護(hù)理措施46顱骨骨折護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

（3）觀(guān)察有無(wú)顱內(nèi)感染征象頭痛發(fā)熱頸項(xiàng)強(qiáng)直腦脊液顏色變化。（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過(guò)量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過(guò)低，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。顱骨骨折護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理47顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間。3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。4、加強(qiáng)心理衛(wèi)生宣教，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。48顱骨骨折稿課件整理49顱蓋骨骨折特點(diǎn)1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷顱蓋骨骨折特點(diǎn)1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫50顱蓋骨骨折形態(tài)

線(xiàn)性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折顱蓋骨骨折形態(tài)線(xiàn)性骨折凹陷性骨折51

顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線(xiàn)形骨折1、顱蓋骨線(xiàn)形骨折

可引起：

硬膜外血腫顱內(nèi)積氣

顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線(xiàn)形骨折52顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（3）保持漏口局部清潔每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道

2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。（4）避免做增高顱內(nèi)壓的動(dòng)作如打噴嚏、咳嗽、用力排便等避免再次發(fā)生鼻漏、耳漏。（5）顱底骨折禁忌做腰穿以免引起腦疝或顱內(nèi)感染顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合53X線(xiàn)診斷率為30—50%1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫c、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損傷腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過(guò)量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過(guò)低，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。b、腦脊液耳漏顱內(nèi)積氣可引起：硬膜外血腫指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間。1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫線(xiàn)性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。

顱骨骨折臨床表現(xiàn)可引起：硬膜外血腫3顱蓋骨骨折特點(diǎn)及形態(tài)2、嚴(yán)密觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間。3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。1、線(xiàn)狀骨折－骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道4、開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折

顱骨骨折臨床表現(xiàn)（5）顱底骨折禁忌做腰穿以免引起腦疝或顱內(nèi)感染3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征可引起：硬膜外血腫2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。c、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損傷顱骨骨折(skullfracture)堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。（2）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷（5）顱底骨折禁忌做腰穿以免引起腦疝或顱內(nèi)感染有以下情況需手術(shù)治療：4、開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。有以下情況需手術(shù)治療：由額骨、顳骨、頂骨、蝶骨四骨相交呈H型位于