Chapter12

MedicationAdministration

NursingSchoolofInnerMongolianMedicalCollege

Xuexia’chen.Chapter12MedicationAdmini1課堂目標(biāo)：1、掌握護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)。2、掌握給藥的護(hù)理程序，口服給藥法，吸入給藥法。3、掌握注射原則。4、掌握抽吸藥法，各種注射法及皮試液的配制。.課堂目標(biāo)：1、掌握護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色25、掌握青霉素過(guò)敏性休克及其處理。6、熟悉鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理，細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法。7、了解影響藥物療效的因素。.5、掌握青霉素過(guò)敏性休克及其處理。.3Section1

BasicKnowledgeofMedication

MedicationForms、receiveandstore

.Section1

BasicKnowledgeof4MedicationForms.MedicationForms.5Medicationreceive.Medicationreceive.6Storemedications.Storemedications.7（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則PrinciplesofDrugAdministrationMedicationsareprescribedonlybyphysicians..（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則PrinciplesofDr8Threechecksandsevenrights:Threechecks:beforeintervention,duringintervention,afterintervention.Sevenrights:client’sname,bednumber,medication’sname,concentration,dose,route,time“Fiverights”：drug,dose,route,time,client.Threechecksandsevenrights:9RoutesofadministrationInhalationroute,sublingualadministration,Rectum，intramuscularinjection，administeringoralmedication，hypodermicinjection，skin.RoutesofadministrationInhala10

1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥.1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥.112、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度“五個(gè)準(zhǔn)確”

“三查”操作前、操作中、操作后“七對(duì)”床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和用藥時(shí)間。.2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度.123、按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn).3、按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn).134、臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任.4、臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任.14（二）熟練掌握正確地給藥方法與技術(shù).（二）熟練掌握正確地給藥方法與技術(shù).15（三）促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng).（三）促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng).16（四）指導(dǎo)病人合理用藥.（四）指導(dǎo)病人合理用藥.17（五）參與藥物管理

藥物的種類(lèi)內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑藥物的領(lǐng)取方法病室內(nèi)常用藥物患者使用的貴重藥物或特殊藥物劇毒藥、麻醉藥藥物的保管藥柜應(yīng)放在光線(xiàn)明亮處，但不宜陽(yáng)光直射。藥柜要保持整潔，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查藥品的質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)疑誤應(yīng)及時(shí)處理，以確保安全。藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類(lèi)保管。并先領(lǐng)先用，以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，使用專(zhuān)本登記，并列入交班內(nèi)容。藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊、外用藥標(biāo)簽為紅色邊、劇毒藥標(biāo)簽為黑色邊。標(biāo)簽上標(biāo)明藥名（中、英文對(duì)照）、濃度、劑量。藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標(biāo)簽脫落，難以辨認(rèn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用各類(lèi)藥物根據(jù)不同性質(zhì)、妥善保存。易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，須裝瓶、蓋緊。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放陰涼處。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易過(guò)期的藥物，應(yīng)定期檢查，按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃地使用，避免浪費(fèi)。易燃、易爆的藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，注意密閉并置于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。各種中草藥應(yīng)放于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存?；颊叩膫€(gè)人專(zhuān)用藥物，應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放.（五）參與藥物管理藥物的種類(lèi)內(nèi)服藥藥物的領(lǐng)取方法病室內(nèi)常用藥18..19藥瓶及瓶簽.藥瓶及瓶簽.20..21二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面（二）機(jī)體方面.二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面.22三、給藥的護(hù)理程序（一）評(píng)估1、基本生理狀況2、病理狀況3、用藥史4、目前醫(yī)囑用藥5、心理社會(huì)問(wèn)題.三、給藥的護(hù)理程序（一）評(píng)估.23（二）擬出護(hù)理診斷1、知識(shí)缺乏與不了解藥療知識(shí)有關(guān)。2、不合作與對(duì)治愈疾病的信心不足有關(guān)。3、焦慮與擔(dān)憂(yōu)疾病的預(yù)后（或藥物的不良反應(yīng)）有關(guān)。.（二）擬出護(hù)理診斷.24（三）計(jì)劃1、擬定護(hù)理目標(biāo).（三）計(jì)劃.252、制定護(hù)理措施（1）給藥途徑和方法（2）給藥時(shí)間（3）藥物療效及不良反應(yīng)（4）加強(qiáng)藥效的措施（5）減少和預(yù)防不良反應(yīng)（6）健康教育.2、制定護(hù)理措施.26（四）實(shí)施.（四）實(shí)施.27（五）評(píng)價(jià)1、準(zhǔn)確給藥2、產(chǎn)生預(yù)期的療效3、出現(xiàn)不良反應(yīng)及干預(yù)4、病人遵從用藥及獲得有關(guān)用藥知識(shí).（五）評(píng)價(jià).28Section2

administeringoralmedication目的：藥物經(jīng)腸道粘膜吸收而產(chǎn)生療效。.Section2

administeringoralm29評(píng)估：1、病人能否自理服藥。2、病人的吞咽能力。3、病人是否合作服藥。4、病人是否具備所服藥物的有關(guān)知識(shí)。.評(píng)估：.30計(jì)劃：1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備3、環(huán)境準(zhǔn)備4、護(hù)士準(zhǔn)備.計(jì)劃：.31實(shí)施：1、操作步驟發(fā)藥前的準(zhǔn)備.實(shí)施：.32

發(fā)藥2、健康教育..33..34倒取液體藥液.倒取液體藥液.35Section3

Inhalation

霧化吸入法（inhalation）是用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。.Section3Inhalation霧化吸入法（36一、超聲波霧化吸入法目的：1、通過(guò)吸入抗感染、祛痰或解除支氣管痙攣藥物，治療急、慢性呼吸道炎癥、哮喘等疾病。2、通過(guò)吸入溫暖、潮濕的氣體，減少呼吸道的刺激、減輕呼吸道的炎癥和水腫。3、間歇吸入抗癌藥物治療肺癌。.一、超聲波霧化吸入法目的：.37評(píng)估：病人呼吸系統(tǒng)狀況、自理能力以及用藥情況。.評(píng)估：.38計(jì)劃：1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備3、護(hù)士準(zhǔn)備.計(jì)劃：.39實(shí)施：1、操作步驟2、健康教育.實(shí)施：.40二、氧氣霧化吸入法目的：1、治療呼吸道感染2、解除支氣管痙攣.二、氧氣霧化吸入法目的：.41氧氣霧化吸入器.氧.42三、手壓式霧化器霧化吸入

其霧他化各吸種入法.三、手壓式霧化器霧化吸入.43Section4

常用各種注射法注射給藥的基本知識(shí).Section4

常用各種注射法注射給藥的基本知識(shí).44（一）注射原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”檢查藥物質(zhì)量查實(shí)確無(wú)配伍禁忌洗手，戴口罩，衣帽整潔注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無(wú)菌按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法安爾碘消毒嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則.（一）注射原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度洗手，戴口罩，注射器45選擇合適的注射器和針頭藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱注射器應(yīng)完整無(wú)裂縫，不漏氣針頭要銳利、型號(hào)合適、無(wú)鉤且無(wú)彎曲注射器與針頭的銜接必須緊密一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用注射部位的選擇避開(kāi)血管神經(jīng)處不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針長(zhǎng)期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位靜脈注射時(shí)選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞排氣時(shí)要注意避免浪費(fèi)藥液排除空氣.選擇合適的注射器藥液量、粘稠度注射器應(yīng)完整無(wú)針頭要銳利、注射46檢查回血

靜脈、動(dòng)脈注射必須見(jiàn)回血后方可注入藥液皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針各種注射法進(jìn)針深度不同進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚合適的進(jìn)針深度

.檢查回血靜脈、動(dòng)脈注皮下、肌內(nèi)注射各種注射法進(jìn)針進(jìn)針時(shí)不可47掌握無(wú)痛技術(shù)做好解釋與安慰，使患者心身放松適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)二快一慢注意配伍禁忌應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用相對(duì)較長(zhǎng)、較粗的針頭，而且進(jìn)針要較深嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染集體注射時(shí)，要做到一人一止血帶，一人一墊枕，一人一消毒所有用過(guò)的注射器和枕頭都要先浸泡消毒后，再進(jìn)行處理.掌握無(wú)痛技術(shù)做好解釋與安慰，使患適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)二快一慢注意48注射用物注射盤(pán)

皮膚消毒溶液無(wú)菌持物鑷消毒棉簽、消毒治療巾（針墊）、砂輪、開(kāi)瓶蓋器、彎盤(pán)等。.注射用物注射盤(pán).49注射器和針頭.注射器和針頭.50安瓿.安瓿.51

抽吸藥液法.抽.52皮內(nèi)注射IntradermicInjection，IDDefinition

Intradermicinjection

istheadministrationofamedicationintothedermallayeroftheskinjustbeneaththeepidermis..皮內(nèi)注射IntradermicInjection，IDDe53皮下注射法HypodermicInjection,HDefinitionHypodermicinjection

involveplacingmedicationintothesubcutaneoustissue..皮下注射法HypodermicInjection,HDef54皮下注射部位.皮.55肌內(nèi)注射法

（IntramuscularInjection，IM）definitionIntramuscularinjection

isthemethodtoinjectcertainmedicationsolutionsintomuscles..肌內(nèi)注射法

（IntramuscularInjection56臀大肌注射定位法

(gluteusmaximus)

(Dorsoglutealmuscle

site).臀大肌注射定位法

(gluteusmaximus)(D57常用定位方法十字定位法.常用定位方法十字定位法.58聯(lián)線(xiàn)法.聯(lián)線(xiàn)法.59臀中、小肌定位法

(Ventroglutealmusclesite)

.臀中、小肌定位法

(Ventroglutealmuscl60股外側(cè)肌定位

vastuslateralismusclesite

.股外側(cè)肌定位

vastuslateralismuscl61上臂三角肌注射法

Deltoidmusclesite

.上臂三角肌注射法

Deltoidmusclesite62各種臥位側(cè)臥位俯臥位仰臥位坐位.各種臥位.63靜脈注射IntravenousInjection,IVDefinitionIntravenousinjectionisthemethodtoadministermedicationsintoveindirectly..靜脈注射IntravenousInjection,IVDe64

四肢淺靜脈——上肢..65四肢淺靜脈——手..66四肢淺靜脈——足.四肢淺靜脈.67小兒頭皮靜脈.小兒.68

股靜脈..69不同患者的穿刺要點(diǎn)

肥胖患者

可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶；常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左手示指指頭，用該指摸準(zhǔn)靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進(jìn)針角度(約為30°～40°)，順靜脈走向從血管的正面刺入

消瘦患者

消瘦患者皮下脂肪少，靜脈較滑動(dòng)，但靜脈明顯，穿刺時(shí)需固定靜脈的上下端，正面或側(cè)面刺入。

水腫患者

水腫患者可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時(shí)推開(kāi)，使血管形態(tài)顯露后進(jìn)針。

脫水患者脫水患者因靜脈充盈不良致使穿刺困難?？勺骶植繜岱?、按摩，使血管充盈后進(jìn)針

老年人因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動(dòng)，且脆性較大而易被穿破?？上纫砸皇质局负湍粗阜謩e置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛

天氣寒冷淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進(jìn)針.不同患者的穿刺要點(diǎn)70靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因針頭進(jìn)入皮下后，未能“一針見(jiàn)血”，反復(fù)沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛.靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因針頭進(jìn)入皮下后，未能“一針見(jiàn)血”，反復(fù)71穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁.穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁.72穿刺后可見(jiàn)回血，但松止血帶后，再抽又無(wú)回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過(guò)淺，當(dāng)松解止血帶時(shí)，靜脈回縮，使針頭脫出，藥液注入皮下.穿刺后可見(jiàn)回血，但松止血帶后，再抽又無(wú)回血。若推注藥液，局部73雖見(jiàn)回血，但推注藥液局部即隆起，并感疼痛，可能系針尖斜面僅部分刺入靜脈，部分尚在皮下穿刺后見(jiàn)回血，局部無(wú)隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分至全部穿透血管壁，藥液注入深部組織.雖見(jiàn)回血，但推注藥液局部即隆起，并感疼痛，可能系針尖斜面僅部74動(dòng)脈注射法（ArterialInjection）DefinitionArteriainjectionisthenursingskilltoinjectmedicationintoartery..動(dòng)脈注射法（ArterialInjection）Defin75第五節(jié)

藥物過(guò)敏試驗(yàn)法

與過(guò)敏反應(yīng)的處理Medicationanaphylaxistestingandanaphylacticreactiontreatment.第五節(jié)

藥物過(guò)敏試驗(yàn)法

與過(guò)敏反應(yīng)的處理Medica76一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與

過(guò)敏反應(yīng)的處理

PenicillinAnaphylacticTest對(duì)青霉素過(guò)敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、長(zhǎng)效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3％～6％，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見(jiàn)初次用藥的患者。.一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與

過(guò)敏反應(yīng)的處理

Penicillin77使用藥物前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。曾用過(guò)青霉素，停藥3d后再用藥者，或使用中更換藥物批號(hào)時(shí)，須重新做過(guò)敏試驗(yàn)。如已知患者有青霉素過(guò)敏史，不宜再做過(guò)敏試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者為禁用青霉素，并應(yīng)在醫(yī)囑單、病歷卡、體溫單、床頭卡、注射卡、門(mén)診卡上醒目的標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”，同時(shí)告知本人及其家屬.使用藥物前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。曾用過(guò)青霉78致敏物質(zhì)

全抗原

青霉素多糖過(guò)敏機(jī)制多肽T淋巴細(xì)胞致敏機(jī)體對(duì)抗原處于致敏狀態(tài)B淋巴細(xì)胞的分化增殖B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變成漿母細(xì)胞和漿細(xì)胞抗體IgE黏附皮膚微血管周?chē)姆蚀蠹?xì)胞血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面人體蛋白質(zhì).致敏物質(zhì)79人體平滑肌收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增高抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽等血管活性物質(zhì)結(jié)合效應(yīng)器官.人體平滑肌收縮抗原IgE肥大細(xì)胞組織胺結(jié)合80青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液皮內(nèi)試驗(yàn)藥液200u/1ml注入劑量20u/0.1ml.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液皮內(nèi)試驗(yàn)藥液200u/1ml.81皮內(nèi)試驗(yàn)液配制方法80萬(wàn)u青霉素+生理鹽水4ml，稀釋后含青霉素20萬(wàn)u/1ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2萬(wàn)u/ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2000u/ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素200u/ml配成膚試驗(yàn)溶液每次配制時(shí)均需將溶液混勻.皮內(nèi)試驗(yàn)液配制方法80萬(wàn)u青霉素+生理鹽水4ml，稀釋后含青82皮內(nèi)試驗(yàn)方法注射盤(pán)、皮內(nèi)試驗(yàn)液詢(xún)問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml，使局部形成一個(gè)皮丘，20分鐘后看結(jié)果.皮內(nèi)試驗(yàn)方法注射盤(pán)、皮內(nèi)試驗(yàn)液.83ResultDeterminationNegativeresult

Thereisnoskinredness,swelling,blush,papulaandthepatienthasnouncomfortablefeeling.Positiveresult

Thewhealbecomelarge.Thereisskinrednessandswelling.Thediameterofwhealismorethan1cm,orthereispseudopodium,andthepatienthaspruritusfeeling.Anaphylacticshockmayoccurinseverecases..ResultDeterminationNegative84皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷陰性（-）

皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀陽(yáng)性（+）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫惆榫植堪W感；可伴有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克.皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷陰性（-）.85青霉素過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克血清病型反應(yīng)各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng).青霉素過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克.86過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)特點(diǎn)呈閃電樣發(fā)生，可發(fā)生于用藥后5分鐘，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中；多發(fā)生于初次注射時(shí)，也可發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中.過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng).87過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐或大小便失禁等

蕁麻疹?lèi)盒膰I吐腹痛腹瀉發(fā)熱.過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水88血清病型反應(yīng)用藥后7～14天發(fā)生表現(xiàn)發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫.血清病型反應(yīng)用藥后7～14天發(fā)生.89各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過(guò)敏反應(yīng)哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀.各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng).90過(guò)敏性休克處理立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地?fù)尵攘⒓雌は伦⑸?．1％腎上腺素0.5～1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓

腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。.過(guò)敏性休克處理立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地?fù)尵?1過(guò)敏性休克處理氧氣吸入，給予肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)立即行人工呼吸，并盡快實(shí)施氣管插管或配合實(shí)施氣管切開(kāi)根據(jù)醫(yī)囑給藥?kù)o脈注射地塞米松5～10mg靜脈滴注氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi).過(guò)敏性休克處理氧氣吸入，給予肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興92過(guò)敏性休克處理抗組胺類(lèi)藥物肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg維持血壓靜脈滴注多巴胺或去甲腎上腺素10％葡萄糖溶液、平衡溶液擴(kuò)充血容量糾正酸中毒密切觀察生命體征、意識(shí)和尿量。未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng).過(guò)敏性休克處理抗組胺類(lèi)藥物肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50m93ThetreatmentofpenicillinallergicshockEmergencytreatmentonsiteAdministeringepinephrineimmediatelyCorrectinghypoxiaandimprovingrespirationTreatingallergicshockCorrectingacidosisandadministeringanti-histaminemedicationsObservingtheclientintensivelyandrecordinginformation.Thetreatmentofpenicillinal94二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)液

鏈霉素2500u/ml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)皮內(nèi)注射劑量250u/0.1ml

.二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)液.95鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液的配制方法1g鏈霉素(100萬(wàn)u)+生理鹽水3．5ml溶解后溶液體積為4ml，內(nèi)含鏈霉素25萬(wàn)u/ml取0.1ml+生理鹽水至1ml,含鏈霉素2.5萬(wàn)u/ml取0.1m1+生理鹽水至1ml,含鏈霉素2500u/ml.鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液的配制方法1g鏈霉素(100萬(wàn)u)+生理鹽96過(guò)敏反應(yīng)的處理一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，救治措施與青霉素過(guò)敏性休克基本相同。靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。如出現(xiàn)肌肉無(wú)力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時(shí)可給0.25mg靜脈注射.過(guò)敏反應(yīng)的處理一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，救治措施與青霉素過(guò)敏性休克97頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)

cephalosporinanaphylactictest皮內(nèi)試驗(yàn)液

先鋒霉素皮試液含先鋒霉素500ug/ml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮試液劑量50ug/0.1ml.頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)

cephalosporinanaphyl98皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制先鋒霉素0.5g+2ml生理鹽水先鋒霉素250mg/1m1取0.2ml+生理鹽水至lml，先鋒霉素50mg/ml取0.1ml+生理鹽水至lml，先鋒霉素5mg/ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，先鋒霉素500ug/ml.皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制先鋒霉素0.5g+2ml生理鹽水.99先鋒Ⅴ、Ⅵ先鋒霉素Ⅴ、Ⅵ

0.5g+5ml生理鹽水先鋒霉素60ug/m1取0.1ml+生理鹽水至1ml，先鋒霉素10mg/ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，先鋒霉素1mg/m1取0.1ml+生理鹽水至1ml，先鋒霉素100ug/m1取0.6ml+生理鹽水至1ml，先鋒霉素60ug/m1.先鋒Ⅴ、Ⅵ先鋒霉素Ⅴ、Ⅵ.100氨芐西林(Amp)氨芐西林0.5g+2ml生理鹽水氨芐西林0.5mg/m1取0.1ml+生理鹽水至lml，先鋒霉素25mg/ml取0.1ml+生理鹽水至lml，先鋒霉素2.5mg/m1取0.2ml+生理鹽水至1ml，先鋒霉素0.5mg/m1.氨芐西林(Amp)氨芐西林0.5g+2ml生理鹽水.101破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin)

過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法過(guò)敏反應(yīng)的原因TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可發(fā)生過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過(guò)敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒(méi)有藥物可代替，皮試結(jié)果陽(yáng)性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法.破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin)

過(guò)敏試102過(guò)敏試驗(yàn)法詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史；使用TAT停藥超過(guò)一周，需做皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制TAT1500IU/m1取0．1+生理鹽水至1ml含TATl50IU/ml皮試液劑量TATl50IU/ml皮內(nèi)注射TAT15IU/

0.1ml

.過(guò)敏試驗(yàn)法.103皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)20min后判斷皮試結(jié)果陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng)陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，可出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相類(lèi)似，以血清病型反應(yīng)多見(jiàn).皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)20min后判斷皮試結(jié)果.104脫敏注射法用于TAT過(guò)敏試驗(yàn)(+)者,將剩余0.9ml藥液分四次逐漸增加劑量每隔20min肌內(nèi)注射每次注射后密切觀察患者反應(yīng)反應(yīng)輕微者，待癥狀消退后，酌情減少劑量、增加注射次數(shù)至全量反應(yīng)嚴(yán)重者:面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，頭暈、心悸或發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救.脫敏注射法用于TAT過(guò)敏試驗(yàn)(+)者,將剩余0.9ml藥液分105其他藥物過(guò)敏試驗(yàn)普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法碘過(guò)敏試驗(yàn)法.其他藥物過(guò)敏試驗(yàn)普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法.106碘過(guò)敏試驗(yàn)法用于碘化物造影,為了避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，凡首次用藥者應(yīng)在碘造影前1～2d做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性時(shí)方可做碘造影檢查。.碘過(guò)敏試驗(yàn)法用于碘化物造影,為了避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，凡首次用藥107試驗(yàn)方法口服法口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次共3天，觀察結(jié)果皮內(nèi)注射法取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果靜脈注射法取碘造影劑1ml（3%泛影葡胺1ml），于靜脈內(nèi)緩緩注射，5～10min后觀察結(jié)果在靜脈注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射術(shù)，然后在行靜脈注射術(shù)，如為陰性方可進(jìn)行碘劑造影.試驗(yàn)方法口服法口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次共3108結(jié)果判斷口服后有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性皮內(nèi)注射者局部有紅腫硬塊，直徑超過(guò)1cm為(+)靜脈注射者觀察有無(wú)全身反應(yīng)，如有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)?+)少數(shù)過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，在注射碘造影劑仍可時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故造影時(shí)仍需備好急救藥品。過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素.結(jié)果判斷口服后有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、蕁麻疹等癥狀109謝謝！.謝謝！.110Chapter12

MedicationAdministration

NursingSchoolofInnerMongolianMedicalCollege

Xuexia’chen.Chapter12MedicationAdmini111課堂目標(biāo)：1、掌握護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)。2、掌握給藥的護(hù)理程序，口服給藥法，吸入給藥法。3、掌握注射原則。4、掌握抽吸藥法，各種注射法及皮試液的配制。.課堂目標(biāo)：1、掌握護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色1125、掌握青霉素過(guò)敏性休克及其處理。6、熟悉鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理，細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法。7、了解影響藥物療效的因素。.5、掌握青霉素過(guò)敏性休克及其處理。.113Section1

BasicKnowledgeofMedication

MedicationForms、receiveandstore

.Section1

BasicKnowledgeof114MedicationForms.MedicationForms.115Medicationreceive.Medicationreceive.116Storemedications.Storemedications.117（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則PrinciplesofDrugAdministrationMedicationsareprescribedonlybyphysicians..（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則PrinciplesofDr118Threechecksandsevenrights:Threechecks:beforeintervention,duringintervention,afterintervention.Sevenrights:client’sname,bednumber,medication’sname,concentration,dose,route,time“Fiverights”：drug,dose,route,time,client.Threechecksandsevenrights:119RoutesofadministrationInhalationroute,sublingualadministration,Rectum，intramuscularinjection，administeringoralmedication，hypodermicinjection，skin.RoutesofadministrationInhala120

1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥.1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥.1212、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度“五個(gè)準(zhǔn)確”

“三查”操作前、操作中、操作后“七對(duì)”床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和用藥時(shí)間。.2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度.1223、按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn).3、按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn).1234、臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任.4、臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任.124（二）熟練掌握正確地給藥方法與技術(shù).（二）熟練掌握正確地給藥方法與技術(shù).125（三）促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng).（三）促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng).126（四）指導(dǎo)病人合理用藥.（四）指導(dǎo)病人合理用藥.127（五）參與藥物管理

藥物的種類(lèi)內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑藥物的領(lǐng)取方法病室內(nèi)常用藥物患者使用的貴重藥物或特殊藥物劇毒藥、麻醉藥藥物的保管藥柜應(yīng)放在光線(xiàn)明亮處，但不宜陽(yáng)光直射。藥柜要保持整潔，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查藥品的質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)疑誤應(yīng)及時(shí)處理，以確保安全。藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類(lèi)保管。并先領(lǐng)先用，以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，使用專(zhuān)本登記，并列入交班內(nèi)容。藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊、外用藥標(biāo)簽為紅色邊、劇毒藥標(biāo)簽為黑色邊。標(biāo)簽上標(biāo)明藥名（中、英文對(duì)照）、濃度、劑量。藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標(biāo)簽脫落，難以辨認(rèn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用各類(lèi)藥物根據(jù)不同性質(zhì)、妥善保存。易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，須裝瓶、蓋緊。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放陰涼處。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易過(guò)期的藥物，應(yīng)定期檢查，按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃地使用，避免浪費(fèi)。易燃、易爆的藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，注意密閉并置于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。各種中草藥應(yīng)放于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存?；颊叩膫€(gè)人專(zhuān)用藥物，應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放.（五）參與藥物管理藥物的種類(lèi)內(nèi)服藥藥物的領(lǐng)取方法病室內(nèi)常用藥128..129藥瓶及瓶簽.藥瓶及瓶簽.130..131二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面（二）機(jī)體方面.二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面.132三、給藥的護(hù)理程序（一）評(píng)估1、基本生理狀況2、病理狀況3、用藥史4、目前醫(yī)囑用藥5、心理社會(huì)問(wèn)題.三、給藥的護(hù)理程序（一）評(píng)估.133（二）擬出護(hù)理診斷1、知識(shí)缺乏與不了解藥療知識(shí)有關(guān)。2、不合作與對(duì)治愈疾病的信心不足有關(guān)。3、焦慮與擔(dān)憂(yōu)疾病的預(yù)后（或藥物的不良反應(yīng)）有關(guān)。.（二）擬出護(hù)理診斷.134（三）計(jì)劃1、擬定護(hù)理目標(biāo).（三）計(jì)劃.1352、制定護(hù)理措施（1）給藥途徑和方法（2）給藥時(shí)間（3）藥物療效及不良反應(yīng)（4）加強(qiáng)藥效的措施（5）減少和預(yù)防不良反應(yīng)（6）健康教育.2、制定護(hù)理措施.136（四）實(shí)施.（四）實(shí)施.137（五）評(píng)價(jià)1、準(zhǔn)確給藥2、產(chǎn)生預(yù)期的療效3、出現(xiàn)不良反應(yīng)及干預(yù)4、病人遵從用藥及獲得有關(guān)用藥知識(shí).（五）評(píng)價(jià).138Section2

administeringoralmedication目的：藥物經(jīng)腸道粘膜吸收而產(chǎn)生療效。.Section2

administeringoralm139評(píng)估：1、病人能否自理服藥。2、病人的吞咽能力。3、病人是否合作服藥。4、病人是否具備所服藥物的有關(guān)知識(shí)。.評(píng)估：.140計(jì)劃：1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備3、環(huán)境準(zhǔn)備4、護(hù)士準(zhǔn)備.計(jì)劃：.141實(shí)施：1、操作步驟發(fā)藥前的準(zhǔn)備.實(shí)施：.142

發(fā)藥2、健康教育..143..144倒取液體藥液.倒取液體藥液.145Section3

Inhalation

霧化吸入法（inhalation）是用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。.Section3Inhalation霧化吸入法（146一、超聲波霧化吸入法目的：1、通過(guò)吸入抗感染、祛痰或解除支氣管痙攣藥物，治療急、慢性呼吸道炎癥、哮喘等疾病。2、通過(guò)吸入溫暖、潮濕的氣體，減少呼吸道的刺激、減輕呼吸道的炎癥和水腫。3、間歇吸入抗癌藥物治療肺癌。.一、超聲波霧化吸入法目的：.147評(píng)估：病人呼吸系統(tǒng)狀況、自理能力以及用藥情況。.評(píng)估：.148計(jì)劃：1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備3、護(hù)士準(zhǔn)備.計(jì)劃：.149實(shí)施：1、操作步驟2、健康教育.實(shí)施：.150二、氧氣霧化吸入法目的：1、治療呼吸道感染2、解除支氣管痙攣.二、氧氣霧化吸入法目的：.151氧氣霧化吸入器.氧.152三、手壓式霧化器霧化吸入

其霧他化各吸種入法.三、手壓式霧化器霧化吸入.153Section4

常用各種注射法注射給藥的基本知識(shí).Section4

常用各種注射法注射給藥的基本知識(shí).154（一）注射原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”檢查藥物質(zhì)量查實(shí)確無(wú)配伍禁忌洗手，戴口罩，衣帽整潔注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無(wú)菌按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法安爾碘消毒嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則.（一）注射原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度洗手，戴口罩，注射器155選擇合適的注射器和針頭藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱注射器應(yīng)完整無(wú)裂縫，不漏氣針頭要銳利、型號(hào)合適、無(wú)鉤且無(wú)彎曲注射器與針頭的銜接必須緊密一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用注射部位的選擇避開(kāi)血管神經(jīng)處不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針長(zhǎng)期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位靜脈注射時(shí)選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞排氣時(shí)要注意避免浪費(fèi)藥液排除空氣.選擇合適的注射器藥液量、粘稠度注射器應(yīng)完整無(wú)針頭要銳利、注射156檢查回血

靜脈、動(dòng)脈注射必須見(jiàn)回血后方可注入藥液皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針各種注射法進(jìn)針深度不同進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚合適的進(jìn)針深度

.檢查回血靜脈、動(dòng)脈注皮下、肌內(nèi)注射各種注射法進(jìn)針進(jìn)針時(shí)不可157掌握無(wú)痛技術(shù)做好解釋與安慰，使患者心身放松適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)二快一慢注意配伍禁忌應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用相對(duì)較長(zhǎng)、較粗的針頭，而且進(jìn)針要較深嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染集體注射時(shí)，要做到一人一止血帶，一人一墊枕，一人一消毒所有用過(guò)的注射器和枕頭都要先浸泡消毒后，再進(jìn)行處理.掌握無(wú)痛技術(shù)做好解釋與安慰，使患適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)二快一慢注意158注射用物注射盤(pán)

皮膚消毒溶液無(wú)菌持物鑷消毒棉簽、消毒治療巾（針墊）、砂輪、開(kāi)瓶蓋器、彎盤(pán)等。.注射用物注射盤(pán).159注射器和針頭.注射器和針頭.160安瓿.安瓿.161

抽吸藥液法.抽.162皮內(nèi)注射IntradermicInjection，IDDefinition

Intradermicinjection

istheadministrationofamedicationintothedermallayeroftheskinjustbeneaththeepidermis..皮內(nèi)注射IntradermicInjection，IDDe163皮下注射法HypodermicInjection,HDefinitionHypodermicinjection

involveplacingmedicationintothesubcutaneoustissue..皮下注射法HypodermicInjection,HDef164皮下注射部位.皮.165肌內(nèi)注射法

（IntramuscularInjection，IM）definitionIntramuscularinjection

isthemethodtoinjectcertainmedicationsolutionsintomuscles..肌內(nèi)注射法

（IntramuscularInjection166臀大肌注射定位法

(gluteusmaximus)

(Dorsoglutealmuscle

site).臀大肌注射定位法

(gluteusmaximus)(D167常用定位方法十字定位法.常用定位方法十字定位法.168聯(lián)線(xiàn)法.聯(lián)線(xiàn)法.169臀中、小肌定位法

(Ventroglutealmusclesite)

.臀中、小肌定位法

(Ventroglutealmuscl170股外側(cè)肌定位

vastuslateralismusclesite

.股外側(cè)肌定位

vastuslateralismuscl171上臂三角肌注射法

Deltoidmusclesite

.上臂三角肌注射法

Deltoidmusclesite172各種臥位側(cè)臥位俯臥位仰臥位坐位.各種臥位.173靜脈注射IntravenousInjection,IVDefinitionIntravenousinjectionisthemethodtoadministermedicationsintoveindirectly..靜脈注射IntravenousInjection,IVDe174

四肢淺靜脈——上肢..175四肢淺靜脈——手..176四肢淺靜脈——足.四肢淺靜脈.177小兒頭皮靜脈.小兒.178

股靜脈..179不同患者的穿刺要點(diǎn)

肥胖患者

可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶；常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左手示指指頭，用該指摸準(zhǔn)靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進(jìn)針角度(約為30°～40°)，順靜脈走向從血管的正面刺入

消瘦患者

消瘦患者皮下脂肪少，靜脈較滑動(dòng)，但靜脈明顯，穿刺時(shí)需固定靜脈的上下端，正面或側(cè)面刺入。

水腫患者

水腫患者可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時(shí)推開(kāi)，使血管形態(tài)顯露后進(jìn)針。

脫水患者脫水患者因靜脈充盈不良致使穿刺困難?？勺骶植繜岱?、按摩，使血管充盈后進(jìn)針

老年人因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動(dòng)，且脆性較大而易被穿破?？上纫砸皇质局负湍粗阜謩e置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛

天氣寒冷淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進(jìn)針.不同患者的穿刺要點(diǎn)180靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因針頭進(jìn)入皮下后，未能“一針見(jiàn)血”，反復(fù)沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛.靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因針頭進(jìn)入皮下后，未能“一針見(jiàn)血”，反復(fù)181穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁.穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁.182穿刺后可見(jiàn)回血，但松止血帶后，再抽又無(wú)回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過(guò)淺，當(dāng)松解止血帶時(shí)，靜脈回縮，使針頭脫出，藥液注入皮下.穿刺后可見(jiàn)回血，但松止血帶后，再抽又無(wú)回血。若推注藥液，局部183雖見(jiàn)回血，但推注藥液局部即隆起，并感疼痛，可能系針尖斜面僅部分刺入靜脈，部分尚在皮下穿刺后見(jiàn)回血，局部無(wú)隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分至全部穿透血管壁，藥液注入深部組織.雖見(jiàn)回血，但推注藥液局部即隆起，并感疼痛，可能系針尖斜面僅部184動(dòng)脈注射法（ArterialInjection）DefinitionArteriainjectionisthenursingskilltoinjectmedicationintoartery..動(dòng)脈注射法（ArterialInjection）Defin185第五節(jié)

藥物過(guò)敏試驗(yàn)法

與過(guò)敏反應(yīng)的處理Medicationanaphylaxistestingandanaphylacticreactiontreatment.第五節(jié)

藥物過(guò)敏試驗(yàn)法

與過(guò)敏反應(yīng)的處理Medica186一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與

過(guò)敏反應(yīng)的處理

PenicillinAnaphylacticTest對(duì)青霉素過(guò)敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、長(zhǎng)效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3％～6％，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見(jiàn)初次用藥的患者。.一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與

過(guò)敏反應(yīng)的處理

Penicillin187使用藥物前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。曾用過(guò)青霉素，停藥3d后再用藥者，或使用中更換藥物批號(hào)時(shí)，須重新做過(guò)敏試驗(yàn)。如已知患者有青霉素過(guò)敏史，不宜再做過(guò)敏試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者為禁用青霉素，并應(yīng)在醫(yī)囑單、病歷卡、體溫單、床頭卡、注射卡、門(mén)診卡上醒目的標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”，同時(shí)告知本人及其家屬.使用藥物前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。曾用過(guò)青霉188致敏物質(zhì)

全抗原

青霉素多糖過(guò)敏機(jī)制多肽T淋巴細(xì)胞致敏機(jī)體對(duì)抗原處于致敏狀態(tài)B淋巴細(xì)胞的分化增殖B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變成漿母細(xì)胞和漿細(xì)胞抗體IgE黏附皮膚微血管周?chē)姆蚀蠹?xì)胞血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面人體蛋白質(zhì).致敏物質(zhì)189人體平滑肌收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增高抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽等血管活性物質(zhì)結(jié)合效應(yīng)器官.人體平滑肌收縮抗原IgE肥大細(xì)胞組織胺結(jié)合190青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液皮內(nèi)試驗(yàn)藥液200u/1ml注入劑量20u/0.1ml.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液皮內(nèi)試驗(yàn)藥液200u/1ml.191皮內(nèi)試驗(yàn)液配制方法80萬(wàn)u青霉素+生理鹽水4ml，稀釋后含青霉素20萬(wàn)u/1ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2萬(wàn)u/ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2000u/ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素200u/ml配成膚試驗(yàn)溶液每次配制時(shí)均需將溶液混勻.皮內(nèi)試驗(yàn)液配制方法80萬(wàn)u青霉素+生理鹽水4ml，稀釋后含青192皮內(nèi)試驗(yàn)方法注射盤(pán)、皮內(nèi)試驗(yàn)液詢(xún)問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml，使局部形成一個(gè)皮丘，20分鐘后看結(jié)果.皮內(nèi)試驗(yàn)方法注射盤(pán)、皮內(nèi)試驗(yàn)液.193ResultDeterminationNegativeresult

Thereisnoskinredness,swelling,blush,papulaandthepatienthasnouncomfortablefeeling.Positiveresult

Thewhealbecomelarge.Thereisskinrednessandswelling.Thediameterofwhealismorethan1cm,orthereispseudopodium,andthepatienthaspruritusfeeling.Anaphylacticshockmayoccurinseverecases..ResultDeterminationNegative194皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷陰性（-）

皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀陽(yáng)性（+）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫惆榫植堪W感；可伴有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克.皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷陰性（-）.195青霉素過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克血清病型反應(yīng)各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng).青霉素過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克.196過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)特點(diǎn)呈閃電樣發(fā)生，可發(fā)生于用藥后5分鐘，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中；多發(fā)生于初次注射時(shí)，也可發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中.過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng).197過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐或大小便失禁等

蕁麻疹?lèi)盒膰I吐腹痛腹瀉發(fā)熱.過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水198血清病型反應(yīng)用藥后7～14天發(fā)生表現(xiàn)發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫.血清病型反應(yīng)用藥后7～14天發(fā)生.199各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過(guò)敏反應(yīng)哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀.各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng).200過(guò)敏性休克處理立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地?fù)尵攘⒓雌は伦⑸?．1％腎上腺素0.5～1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓

腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。.過(guò)敏性休克處理立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地?fù)尵?01過(guò)敏性休克處理氧氣吸入，給予肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)立即行人工呼吸，并盡快實(shí)施氣管插管或配合實(shí)施氣管切開(kāi)根據(jù)醫(yī)囑給藥?kù)o脈注射地塞米松5～10mg靜脈滴注氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi).過(guò)敏性休克處理氧氣吸入，給予肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興202過(guò)敏性休克處理抗組胺類(lèi)藥物肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg維持血壓靜脈滴注多巴胺或去甲腎上腺素10％葡萄糖溶液、平衡溶液擴(kuò)充血容量糾正酸中毒密切觀察生命體征、意識(shí)和尿量。未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng).過(guò)敏性休克處理抗組胺類(lèi)藥物肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50m203ThetreatmentofpenicillinallergicshockEmergencytreatmentonsiteAdministeringepinephrineimmediatelyCorrectinghypoxiaandimprovingrespirationTreatingal