7細(xì)菌的感染與免疫鐘17細(xì)菌的感染與免疫鐘1主要內(nèi)容

概述正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌細(xì)菌的致病作用宿主的免疫防御機(jī)制感染的發(fā)生和發(fā)展醫(yī)院感染主要內(nèi)容概述2最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件3最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件4最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件5最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件6最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件7最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件8細(xì)菌的致病作用致病性(pathogenicity)：細(xì)菌感染宿主導(dǎo)致疾病的能力（質(zhì)）毒力(virulence)：細(xì)菌致病性的強(qiáng)弱程度（量）

半數(shù)致死量（medianlethaldose,LD50）半數(shù)感染量（medianinfectivedose,ID50）細(xì)菌的致病作用致病性(pathogenicity)：9致病性的影響因素毒力的強(qiáng)弱細(xì)菌的數(shù)量侵襲的部位致病性的影響因素毒力的強(qiáng)弱10細(xì)菌的毒力（一）侵襲力：細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖擴(kuò)散的能力

1.黏附素（adhensin）：菌毛粘附素；

非菌毛粘附素

2.莢膜

3.侵襲性物質(zhì)：侵襲素（invasin）

侵襲性酶類(lèi)：血漿凝固酶

透明質(zhì)酸酶

IgA蛋白酶

4.細(xì)菌生物被膜細(xì)菌的毒力（一）侵襲力：細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、11黏附素作用:

細(xì)菌的黏附素均作為配體與宿主細(xì)胞表面受體相互作用而介導(dǎo)粘附作用發(fā)生。細(xì)菌宿主細(xì)胞膜配體:黏附素受體:糖脂/糖蛋白菌毛黏附素細(xì)菌宿主細(xì)胞膜非菌毛黏附素配體:黏附素受體黏附素作用:細(xì)菌宿主細(xì)胞膜配體:黏附素受體:糖脂/糖蛋白菌毛12微生物配體及宿主細(xì)胞表面受體舉例細(xì)菌黏附素

菌毛黏附素非菌毛黏附素受體金葡菌脂磷壁酸纖維連接蛋白淋球菌菌毛GD1-神經(jīng)節(jié)苷脂微生物配體及宿主細(xì)胞表面受體舉例細(xì)菌13細(xì)菌生物被膜：是細(xì)菌附著在有生命或無(wú)生命的材料表面后，由細(xì)菌及其所分泌的胞外多聚物(主要是胞外多糖)共同組成的呈膜狀的細(xì)菌群體(community).細(xì)菌生物被膜：是細(xì)菌附著在有生命或無(wú)生命的材料14（二）毒素

1.外毒素（exotoxin）

主要由G＋和少數(shù)G－菌合成及分泌

主要特點(diǎn)：蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)不耐熱

毒性強(qiáng)

抗原性強(qiáng)-----抗毒素

可脫毒為類(lèi)毒素（toxoid）

分類(lèi)：神經(jīng)毒素（neurotoxin）

細(xì)胞毒素（cytotoxin）

腸毒素（enterotoxin）（二）毒素15ETEC不耐熱腸毒素霍亂腸毒素破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒毒素

A：活性亞單位B：結(jié)合亞單位可提純制疫苗外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式ETEC不耐熱腸毒素A：活性亞單位外毒素分子結(jié)構(gòu)16（二）毒素

1.外毒素（exotoxin）

2.內(nèi)毒素（endotoxin）

G－菌細(xì)胞壁脂多糖（LPS）

組成：O特異多糖

非特異核心多糖

脂質(zhì)A

特點(diǎn)：毒性弱無(wú)組織特異性

耐熱

不能脫毒為類(lèi)毒素（二）毒素17內(nèi)毒素的生物學(xué)效應(yīng)發(fā)熱效應(yīng)白細(xì)胞效應(yīng)內(nèi)毒素血癥及內(nèi)毒素休克內(nèi)毒素的生物學(xué)效應(yīng)發(fā)熱效應(yīng)18內(nèi)毒素(endotoxin)1、發(fā)熱反應(yīng)（fever）LPS（外源性熱原質(zhì)）單核-巨噬細(xì)胞

IL-1、TNF-（內(nèi)源性熱原質(zhì)）體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱反應(yīng)

LPS的致病作用激活釋放作用內(nèi)毒素(endotoxin)1、發(fā)熱反應(yīng)（fever）LP192、WBC反應(yīng)內(nèi)毒素白細(xì)胞先急劇減少（大量移行黏附于毛細(xì)血管壁）數(shù)小時(shí)后，白細(xì)胞急劇上升（骨髓中性粒細(xì)胞大量放入血）2、WBC反應(yīng)內(nèi)毒素白細(xì)胞先急劇減少（大20

病灶、血液中內(nèi)毒素入血：內(nèi)毒素血癥細(xì)菌死亡

Mφ

、WBC、內(nèi)皮細(xì)胞補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)炎癥性細(xì)胞因子生物活性介質(zhì)IL-1、6、8、TNFα

組胺、前列腺素、激肽毛細(xì)血管擴(kuò)張，血壓下降，微循環(huán)障礙

內(nèi)毒素休克

3、內(nèi)毒素血癥（endotoxemia）與內(nèi)毒素休克病灶、血液中內(nèi)毒素21最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件22內(nèi)毒素與外毒素的比較種類(lèi)外毒素內(nèi)毒素來(lái)源G+菌及部分G-菌G-菌存在部位活菌分泌或細(xì)菌崩解后釋出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差、60-80℃30min破壞好、160℃2-4小時(shí)破壞毒性作用強(qiáng)、對(duì)機(jī)體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，經(jīng)甲醛脫毒后能形成類(lèi)毒素弱，能刺激機(jī)體形成抗體，但無(wú)中和作用，甲醛處理后不能形成類(lèi)毒素內(nèi)毒素與外毒素的比較種類(lèi)外毒素內(nèi)毒素來(lái)源G+菌及部分G-菌G23細(xì)菌入侵的數(shù)量與細(xì)菌的毒力成反比例毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌量越小毒力越弱，引起感染所需的菌量越大細(xì)菌入侵的數(shù)量與細(xì)菌的毒力成反比例毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌24細(xì)菌侵入的途徑各種細(xì)菌侵入機(jī)體，須有合適的途徑破傷風(fēng)桿菌：

傷口－深而窄、污染嚴(yán)重－感染消化道－不致病痢疾桿菌：消化道感染－腸道－粘液膿血便結(jié)核桿菌：呼吸道、消化道、皮膚－－肺結(jié)核、腸結(jié)核、皮膚結(jié)核細(xì)菌侵入的途徑各種細(xì)菌侵入機(jī)體，須有合適的途徑25第三節(jié)宿主的免疫防御機(jī)制一、非特異免疫

（一）屏障結(jié)構(gòu)

皮膚與黏膜

血腦屏障

胎盤(pán)屏障

（二）吞噬細(xì)胞

（三）體液因素

補(bǔ)體（complement）

溶菌酶（Lysozyme）

防御素（defensin）第三節(jié)宿主的免疫防御機(jī)制一、非特異免疫26皮脂分泌淚液唾液皮膚屏障汗液胃酸、消化酶腸道菌群粘膜屏障溶菌酶排泄物（沖洗作用）屏障結(jié)構(gòu)的組成皮脂分泌淚液唾液皮膚屏障汗液胃酸、消化酶腸道菌群粘膜屏障溶菌27吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬和消化過(guò)程示意圖吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬和消化過(guò)程示意圖28二、特異性免疫（一）體液免疫（二）細(xì)胞免疫

CTL

CD4+Th1

（三）黏膜免疫宿主的免疫防御機(jī)制二、特異性免疫宿主的免疫防御機(jī)制29Th1、Th2依賴(lài)性免疫反應(yīng)Th1、Th2依賴(lài)性免疫反應(yīng)30三、抗感染免疫的特點(diǎn)（一）抗胞外菌感染1.吞噬細(xì)胞的作用2.抗體和補(bǔ)體的調(diào)節(jié)作用3.細(xì)胞免疫的作用

（二）抗胞內(nèi)菌感染

1.吞噬細(xì)胞作用

2.細(xì)胞免疫作用

3.局部黏膜免疫宿主的免疫防御機(jī)制三、抗感染免疫的特點(diǎn)宿主的免疫防御機(jī)制31第四節(jié)感染的發(fā)生與發(fā)展感染的來(lái)源病人外源性感染帶菌者：健康帶菌者，恢復(fù)期帶菌者病畜及帶菌動(dòng)物：人畜共患病

內(nèi)源性感染：體內(nèi)正常菌群第四節(jié)感染的發(fā)生與發(fā)展感染的來(lái)源32感染的傳播途徑呼吸道：肺結(jié)核、百日咳等，飛沫消化道：傷寒、痢疾等，糞-口皮膚創(chuàng)傷：損傷、燒傷等經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物媒介：鼠疫等性傳播：淋病等多途徑傳播：結(jié)核、炭疽等感染的傳播途徑33感染的類(lèi)型（一）隱性感染（亞臨床感染）（二）顯性感染（三）帶菌狀態(tài)

帶菌者

感染的類(lèi)型34隱性感染臨床癥狀不出現(xiàn)或不明顯。機(jī)體免疫力較強(qiáng)、細(xì)菌毒力較弱、數(shù)量較少。機(jī)體可獲特異性免疫力隱性感染臨床癥狀不出現(xiàn)或不明顯。35顯性感染臨床癥狀明顯免疫力較弱、毒力較強(qiáng)、數(shù)量較多機(jī)體組織細(xì)胞受到較嚴(yán)重?fù)p害，生理功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征。類(lèi)型：急性感染：發(fā)病急，病程短（數(shù)日－數(shù)周）病原菌徹底消失慢性感染：病程長(zhǎng)（數(shù)月－數(shù)年）局部感染：致病菌局限在一定部位生長(zhǎng)繁殖全身感染：致病菌或毒性代謝產(chǎn)物引起全身癥狀顯性感染臨床癥狀明顯36病原菌blood毒素毒血癥不繁殖菌血癥繁殖敗血癥化膿菌多發(fā)性膿腫膿毒血癥內(nèi)毒素血癥病原菌blood毒素毒血癥不繁殖菌血癥繁殖敗血癥化膿菌多發(fā)性37

第五節(jié)醫(yī)院感染

（hospitalinfection）一、基本概念患者住院期間發(fā)生的其他感染；二、醫(yī)院感染中的微生物特點(diǎn)1.主要為條件致病性微生物2.常具有耐藥性3.常發(fā)生種類(lèi)的變遷4.適應(yīng)性強(qiáng)第五節(jié)醫(yī)院感染

38三、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.易感對(duì)象的年齡和基礎(chǔ)疾病

2.診療技術(shù)

3.侵入性(介入性)檢查與治療

4.損害免疫系統(tǒng)的因素四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制1.消毒與滅菌2.隔離預(yù)防3.合理使用抗生素三、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素39ThankYou!ThankYou!最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件417細(xì)菌的感染與免疫鐘17細(xì)菌的感染與免疫鐘1主要內(nèi)容

概述正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌細(xì)菌的致病作用宿主的免疫防御機(jī)制感染的發(fā)生和發(fā)展醫(yī)院感染主要內(nèi)容概述43最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件44最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件45最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件46最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件47最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件48最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件49細(xì)菌的致病作用致病性(pathogenicity)：細(xì)菌感染宿主導(dǎo)致疾病的能力（質(zhì)）毒力(virulence)：細(xì)菌致病性的強(qiáng)弱程度（量）

半數(shù)致死量（medianlethaldose,LD50）半數(shù)感染量（medianinfectivedose,ID50）細(xì)菌的致病作用致病性(pathogenicity)：50致病性的影響因素毒力的強(qiáng)弱細(xì)菌的數(shù)量侵襲的部位致病性的影響因素毒力的強(qiáng)弱51細(xì)菌的毒力（一）侵襲力：細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖擴(kuò)散的能力

1.黏附素（adhensin）：菌毛粘附素；

非菌毛粘附素

2.莢膜

3.侵襲性物質(zhì)：侵襲素（invasin）

侵襲性酶類(lèi)：血漿凝固酶

透明質(zhì)酸酶

IgA蛋白酶

4.細(xì)菌生物被膜細(xì)菌的毒力（一）侵襲力：細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、52黏附素作用:

細(xì)菌的黏附素均作為配體與宿主細(xì)胞表面受體相互作用而介導(dǎo)粘附作用發(fā)生。細(xì)菌宿主細(xì)胞膜配體:黏附素受體:糖脂/糖蛋白菌毛黏附素細(xì)菌宿主細(xì)胞膜非菌毛黏附素配體:黏附素受體黏附素作用:細(xì)菌宿主細(xì)胞膜配體:黏附素受體:糖脂/糖蛋白菌毛53微生物配體及宿主細(xì)胞表面受體舉例細(xì)菌黏附素

菌毛黏附素非菌毛黏附素受體金葡菌脂磷壁酸纖維連接蛋白淋球菌菌毛GD1-神經(jīng)節(jié)苷脂微生物配體及宿主細(xì)胞表面受體舉例細(xì)菌54細(xì)菌生物被膜：是細(xì)菌附著在有生命或無(wú)生命的材料表面后，由細(xì)菌及其所分泌的胞外多聚物(主要是胞外多糖)共同組成的呈膜狀的細(xì)菌群體(community).細(xì)菌生物被膜：是細(xì)菌附著在有生命或無(wú)生命的材料55（二）毒素

1.外毒素（exotoxin）

主要由G＋和少數(shù)G－菌合成及分泌

主要特點(diǎn)：蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)不耐熱

毒性強(qiáng)

抗原性強(qiáng)-----抗毒素

可脫毒為類(lèi)毒素（toxoid）

分類(lèi)：神經(jīng)毒素（neurotoxin）

細(xì)胞毒素（cytotoxin）

腸毒素（enterotoxin）（二）毒素56ETEC不耐熱腸毒素霍亂腸毒素破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒毒素

A：活性亞單位B：結(jié)合亞單位可提純制疫苗外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式ETEC不耐熱腸毒素A：活性亞單位外毒素分子結(jié)構(gòu)57（二）毒素

1.外毒素（exotoxin）

2.內(nèi)毒素（endotoxin）

G－菌細(xì)胞壁脂多糖（LPS）

組成：O特異多糖

非特異核心多糖

脂質(zhì)A

特點(diǎn)：毒性弱無(wú)組織特異性

耐熱

不能脫毒為類(lèi)毒素（二）毒素58內(nèi)毒素的生物學(xué)效應(yīng)發(fā)熱效應(yīng)白細(xì)胞效應(yīng)內(nèi)毒素血癥及內(nèi)毒素休克內(nèi)毒素的生物學(xué)效應(yīng)發(fā)熱效應(yīng)59內(nèi)毒素(endotoxin)1、發(fā)熱反應(yīng)（fever）LPS（外源性熱原質(zhì)）單核-巨噬細(xì)胞

IL-1、TNF-（內(nèi)源性熱原質(zhì)）體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱反應(yīng)

LPS的致病作用激活釋放作用內(nèi)毒素(endotoxin)1、發(fā)熱反應(yīng)（fever）LP602、WBC反應(yīng)內(nèi)毒素白細(xì)胞先急劇減少（大量移行黏附于毛細(xì)血管壁）數(shù)小時(shí)后，白細(xì)胞急劇上升（骨髓中性粒細(xì)胞大量放入血）2、WBC反應(yīng)內(nèi)毒素白細(xì)胞先急劇減少（大61

病灶、血液中內(nèi)毒素入血：內(nèi)毒素血癥細(xì)菌死亡

Mφ

、WBC、內(nèi)皮細(xì)胞補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)炎癥性細(xì)胞因子生物活性介質(zhì)IL-1、6、8、TNFα

組胺、前列腺素、激肽毛細(xì)血管擴(kuò)張，血壓下降，微循環(huán)障礙

內(nèi)毒素休克

3、內(nèi)毒素血癥（endotoxemia）與內(nèi)毒素休克病灶、血液中內(nèi)毒素62最新7細(xì)菌的感染與免疫鐘1課件63內(nèi)毒素與外毒素的比較種類(lèi)外毒素內(nèi)毒素來(lái)源G+菌及部分G-菌G-菌存在部位活菌分泌或細(xì)菌崩解后釋出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差、60-80℃30min破壞好、160℃2-4小時(shí)破壞毒性作用強(qiáng)、對(duì)機(jī)體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，經(jīng)甲醛脫毒后能形成類(lèi)毒素弱，能刺激機(jī)體形成抗體，但無(wú)中和作用，甲醛處理后不能形成類(lèi)毒素內(nèi)毒素與外毒素的比較種類(lèi)外毒素內(nèi)毒素來(lái)源G+菌及部分G-菌G64細(xì)菌入侵的數(shù)量與細(xì)菌的毒力成反比例毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌量越小毒力越弱，引起感染所需的菌量越大細(xì)菌入侵的數(shù)量與細(xì)菌的毒力成反比例毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌65細(xì)菌侵入的途徑各種細(xì)菌侵入機(jī)體，須有合適的途徑破傷風(fēng)桿菌：

傷口－深而窄、污染嚴(yán)重－感染消化道－不致病痢疾桿菌：消化道感染－腸道－粘液膿血便結(jié)核桿菌：呼吸道、消化道、皮膚－－肺結(jié)核、腸結(jié)核、皮膚結(jié)核細(xì)菌侵入的途徑各種細(xì)菌侵入機(jī)體，須有合適的途徑66第三節(jié)宿主的免疫防御機(jī)制一、非特異免疫

（一）屏障結(jié)構(gòu)

皮膚與黏膜

血腦屏障

胎盤(pán)屏障

（二）吞噬細(xì)胞

（三）體液因素

補(bǔ)體（complement）

溶菌酶（Lysozyme）

防御素（defensin）第三節(jié)宿主的免疫防御機(jī)制一、非特異免疫67皮脂分泌淚液唾液皮膚屏障汗液胃酸、消化酶腸道菌群粘膜屏障溶菌酶排泄物（沖洗作用）屏障結(jié)構(gòu)的組成皮脂分泌淚液唾液皮膚屏障汗液胃酸、消化酶腸道菌群粘膜屏障溶菌68吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬和消化過(guò)程示意圖吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬和消化過(guò)程示意圖69二、特異性免疫（一）體液免疫（二）細(xì)胞免疫

CTL

CD4+Th1

（三）黏膜免疫宿主的免疫防御機(jī)制二、特異性免疫宿主的免疫防御機(jī)制70Th1、Th2依賴(lài)性免疫反應(yīng)Th1、Th2依賴(lài)性免疫反應(yīng)71三、抗感染免疫的特點(diǎn)（一）抗胞外菌感染1.吞噬細(xì)胞的作用2.抗體和補(bǔ)體的調(diào)節(jié)作用3.細(xì)胞免疫的作用

（二）抗胞內(nèi)菌感染

1.吞噬細(xì)胞作用

2.細(xì)胞免疫作用

3.局部黏膜免疫宿主的免疫防御機(jī)制三、抗感染免疫的特點(diǎn)宿主的免疫防御機(jī)制72第四節(jié)感染的發(fā)生與發(fā)展感染的來(lái)源病人外源性感染帶菌者：健康帶菌者，恢復(fù)期帶菌者