糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理1目錄

1.

糖尿病足的概念

2.糖尿病足的病因及發(fā)病機(jī)制3.

糖尿病足的分級(jí)及分期

4.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理

5.糖尿病足的治療目錄1.糖尿病足的概念2.糖尿2

糖尿病足的概念

合并神經(jīng)病變下肢感染潰瘍形成和末梢血管病變或深部組織的破壞患者達(dá)到DM的49.5%被截肢者占非外傷性截肢的40%-60%50%的截肢是可以避免的

糖尿病足的概念

合并神經(jīng)病變3

病因

與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變有關(guān):保護(hù)性感覺(jué)的減弱或消失與周?chē)懿∽冇嘘P(guān):關(guān)系是肯定的，是目前公認(rèn)的截肢危險(xiǎn)因素與高血糖狀態(tài)有關(guān)：易發(fā)生感染新概念:糖尿病皮膚隱性損傷

病因

與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變有關(guān):4糖尿病足的高危因素有潰瘍史外周血管病變足變形移動(dòng)能力差獨(dú)居神經(jīng)病變胼胝視力差年長(zhǎng)糖尿病足的高危因素有潰瘍史5糖尿病的足病患糖尿病超過(guò)5年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%～20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。糖尿病的足病患糖尿病超過(guò)5年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其6糖尿病的足病每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國(guó)，每年有86000例患者因?yàn)樘悄虿《刂職?。在我?guó)，則數(shù)量會(huì)更多。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為4600美圓，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等。早期正確的預(yù)防和治療。45％～85%的患者可以免于截肢。糖尿病的足病每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者7糖尿病足的發(fā)病機(jī)制周?chē)窠?jīng)病變周?chē)懿∽兏腥酒渌悄虿∽愕陌l(fā)病機(jī)制周?chē)窠?jīng)病變8神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變----感覺(jué)減退或消失運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變----肌肉萎縮、壓力改變自主神經(jīng)病變----出汗少、皮膚開(kāi)裂神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變----感覺(jué)減退或消失9血管病變動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血感染--組織需氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加缺血性病變--局部缺氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)潰瘍--微循環(huán)不良缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著作用。大動(dòng)脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不能愈合。血管病變動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷10感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染---金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細(xì)菌G-桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類(lèi)桿菌屬、鏈球菌并存所致糖尿病足潰瘍處分離得到的細(xì)菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌有些患者即使有嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可以無(wú)癥狀和無(wú)血液學(xué)的感染特征。感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染11其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增高，角化細(xì)胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)生潰瘍、神經(jīng)病變，而引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等壓力異?？捎糜陬A(yù)測(cè)足潰瘍。文獻(xiàn)報(bào)道，28%的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無(wú)1例發(fā)生足潰瘍，截肢術(shù)后的對(duì)側(cè)截肢也與壓力有關(guān)。其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增12糖尿病足成因分析圖解

糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽截肢自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變出汗少皮膚干裂感覺(jué)喪失創(chuàng)傷、燙傷肌肉萎縮異常受壓點(diǎn)潰瘍感染壞疽糖尿病足成因分析圖解13糖尿病足的分級(jí)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法:糖尿病足的分級(jí)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管14糖尿病足的Wagner分級(jí)法0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰1級(jí)-表面潰瘍，臨床上無(wú)感染糖尿病足的Wagner分級(jí)法0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目152級(jí)

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無(wú)骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌2級(jí)163級(jí)

深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎3級(jí)174級(jí)

缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變4級(jí)185級(jí)-全足壞疽糖尿病足的護(hù)理109課件19糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，潰瘍的足4期，感染的足5期，壞死的足6期，不能保留的足糖尿病足的分期20糖尿病足部潰瘍的分型神經(jīng)性潰瘍:神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)局部

感覺(jué)功能喪失各種外傷因素致足部潰瘍?nèi)毖詽儯貉懿∽兪咕植咳毖獙?dǎo)致組織壞死神經(jīng)缺血性潰瘍：神經(jīng)系統(tǒng)及血管病變共同影響糖尿病足部潰瘍的分型神經(jīng)性潰瘍:神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)局部21

神經(jīng)性潰瘍與缺血性潰瘍區(qū)別

神經(jīng)性潰瘍與缺血性潰瘍區(qū)別22預(yù)防的方法（1）每天必須堅(jiān)持洗腳，在洗腳前檢查雙腳及足底有無(wú)雞眼或長(zhǎng)水泡。預(yù)防的方法（1）每天必須堅(jiān)持洗腳，在洗腳前檢查雙腳及足底有無(wú)23預(yù)防的方法（2）檢查雙腳趾間有無(wú)裂痕感染、水泡或是皮膚變色。（3）足部皮膚是否干燥。（4）病人自己不能檢查可由家人替代檢查。

預(yù)防的方法（2）檢查雙腳趾間有無(wú)裂痕感染、水泡或是皮膚變色。24預(yù)防的方法（5）保持足部的清潔，每天以溫水洗腳，水溫的溫度在38-40度之間，若要泡腳，時(shí)間不能超過(guò)10分鐘，用肥皂涂抹在腳上輕輕揉搓，用溫水沖洗干凈。洗完畢，用柔軟的毛巾擦拭，保持皮膚的滋潤(rùn)，可涂抹潤(rùn)膚膏，以保持皮膚濕潤(rùn)。（6）氣溫低要格外注意保暖。預(yù)防的方法（5）保持足部的清潔，每天以溫水洗腳，水溫的溫度在25泡腳時(shí)間不能超過(guò)10分鐘泡腳時(shí)間不能超過(guò)10分鐘26預(yù)防的方法（7）足部皮膚的保養(yǎng)，以適量的凡士林擦拭雙腳。預(yù)防的方法（7）足部皮膚的保養(yǎng)，以適量的凡士林擦拭雙腳。27預(yù)防的方法（8）足部去老皮的注意方法：以柔軟的刷子或細(xì)致的浮石，海綿輕輕的擦洗，避免燙傷、勿用熱水泡腳或用其他的足部保暖裝置。預(yù)防的方法（8）足部去老皮的注意方法：以柔軟的刷子或細(xì)致的浮28預(yù)防的方法（9）修剪指甲時(shí)，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平直，齊指一端，用鈍頭的銼刀銼平指甲面。當(dāng)局部有雞眼一時(shí)有疼痛時(shí)，麻木而繼續(xù)承重，會(huì)導(dǎo)致皮膚的全程潰爛、壞死。因此，禁止亂用成藥，或用手撕皮。可用軟刷擦洗腳趾或用紗紙浮石擦掉死皮。嵌入性指甲或是鷹爪指甲切勿自行處理，因找整形外科醫(yī)生處理。預(yù)防的方法（9）修剪指甲時(shí)，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平29穿鞋的注意事項(xiàng)（1）盡量穿布鞋，保持足部不受擠壓，切記赤腳。（2）鞋子質(zhì)料要柔軟，要穿寬松舒適的布鞋。（3）穿鞋前，應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，穿新鞋前應(yīng)先檢查有無(wú)粗邊，暴露的釘子暴露于表面。（4）至少要備兩雙鞋，保持鞋子的清潔干燥。買(mǎi)鞋的時(shí)候應(yīng)選擇傍晚的時(shí)間。（5）穿新鞋的時(shí)候要經(jīng)常檢查腳有無(wú)不適。穿鞋的注意事項(xiàng)（1）盡量穿布鞋，保持足部不受擠壓，切記赤腳。30穿襪子的方法選擇能吸汗的白色或淺色的棉襪或毛襪。襪子應(yīng)無(wú)突出的縫隙、破洞以免損傷足部，切記防止綁腿襪,一旦使用綁腿襪，要注意松緊帶要寬，不能有約束的痕跡。腳趾能舒張，每天要更換襪子。穿襪子的方法選擇能吸汗的白色或淺色的棉襪或毛31改變生活習(xí)慣（1）戒煙、戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重、血壓、血脂及血糖。（2）避免兩腿交叉于膝蓋上而坐。（3）避免盤(pán)腿而坐。

改變生活習(xí)慣（1）戒煙、戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重、血壓、血32糖尿病預(yù)防糖尿病預(yù)防33糖尿病足照護(hù)團(tuán)隊(duì)病人

糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師

糖尿病專(zhuān)科護(hù)士骨科醫(yī)師整形外科醫(yī)師血管外科醫(yī)師康復(fù)科醫(yī)師

傷口護(hù)士足療師營(yíng)養(yǎng)師糖尿病足照護(hù)團(tuán)隊(duì)病人糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師糖尿病專(zhuān)科護(hù)士骨科醫(yī)師34糖尿病足護(hù)理新的特點(diǎn)（1）憤怒、悲觀和失望的心態(tài)。（2）內(nèi)疚、混亂等不良情緒。（3）焦慮恐懼的心理。（4）懷疑、拒絕和滿(mǎn)不在乎的心理。（5）厭食抗拒治療的心理。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病建議的特點(diǎn)，要常測(cè)試足部的感覺(jué)，例如：關(guān)節(jié)位置感覺(jué)、足部振動(dòng)感覺(jué)、疼痛感覺(jué)、溫度感覺(jué)、觸感覺(jué)、壓力感覺(jué)等。

糖尿病足護(hù)理新的特點(diǎn)（1）憤怒、悲觀和失望的心態(tài)。35糖尿病足護(hù)理要堅(jiān)持四項(xiàng)原則特制幫助必須不宜糖尿病足護(hù)理要堅(jiān)持四項(xiàng)原則特制36（1）特制：要穿特制大小適合的柔軟舒適的鞋（2）幫助：請(qǐng)家人幫助檢查足部，有異常到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助就診（1）特制：37（3）必須：每日必須檢查鞋襪是否平整，每日必須檢查足部的皮膚是否完整，足部感覺(jué)是否完善，每日必須用溫水洗腳（4）不宜：不吸煙，不赤腳行走，足部不用刺激性藥物，不宜用熱水帶、或爐暖腳的原則（3）必須：38根據(jù)病人的心理狀態(tài)，病人接受知識(shí)的能力逐步降低，因此，不能急于求成，向病人灌輸知識(shí)，在與病人進(jìn)行交談時(shí)，要有針對(duì)性的進(jìn)行心理上的安撫與解釋?zhuān)尣煌牟∪藦臉O端的思想中解放出來(lái)，避免心理緊張和精神刺激，從關(guān)心的角度入手，加強(qiáng)心理上的溝通，增進(jìn)感情的交流，取得病人的信任，在著手進(jìn)行健康指導(dǎo)。根據(jù)病人的心理狀態(tài)，病人接受知識(shí)的能力逐步降低39護(hù)士在平時(shí)要嚴(yán)密觀察病理變化，及病人心理狀態(tài)，耐心聽(tīng)取病人的苦訴，了解病人異常的心理原因，利用語(yǔ)言的技巧盡快安撫病人的情緒，給病人以支持鼓勵(lì)，并提供疾病的忠告，讓病人了解糖尿病雖不能根治，但要合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，科學(xué)用藥，良好的情緒可以很好的控制疾病并能使你的健康像正常人一樣的工作與生活。護(hù)士在平時(shí)要嚴(yán)密觀察病理變化，及病人心理狀態(tài)，耐心聽(tīng)40皮膚的護(hù)理皮膚瘙癢時(shí)，避免撓、抓，以免破潰，預(yù)防外傷，凍傷或是燒傷。千萬(wàn)不用銳器修腳或用腐蝕性強(qiáng)的藥物涂抹，以免足部損傷造成不可挽回的后果。在運(yùn)動(dòng)后，注意揉搓腳趾，蹬腿有利于腳的末梢循環(huán)。皮膚的護(hù)理皮膚瘙癢時(shí)，避免撓、抓，以免破潰，預(yù)防外傷，凍傷或41飲食指導(dǎo)教會(huì)病人根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化和物的含量，少食高膽固醇高脂肪的食物。三餐按照1/5，2/5，2/5來(lái)分配。肥胖者應(yīng)該通過(guò)飲食來(lái)減輕體重，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化，及時(shí)調(diào)整藥物及胰島素的劑量，使血糖維持在正?；蚪咏５乃?，保證病人的血糖得到良好的控制，對(duì)防止糖尿病足的發(fā)生有著重要的作用。飲食指導(dǎo)教會(huì)病人根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)計(jì)算飲食中的42糖尿病足的治療原則全身治療局部處理外科治療中醫(yī)中藥治療糖尿病足的治療原則全身治療43糖尿病足的治療全身治療1.控制高血糖（胰島素）2.抗感染3.擴(kuò)血管抗凝溶栓4.恢復(fù)神經(jīng)功能5.糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥6.調(diào)脂（他?。?.壞疽局部處理糖尿病足的治療全身治療44局部處理清創(chuàng)（循序漸進(jìn)）換藥（胰島素、654-2、表皮生長(zhǎng)因子等）新型傷口護(hù)理敷料（含銀離子）局部處理清創(chuàng)（循序漸進(jìn)）45

缺血性傷口處理(干性)

保持傷口清潔干燥保守方法:藥物、物理治療、保暖避免使用加壓包扎、濕性療法

缺血性傷口處理(干性)

保持傷口清潔干燥46缺血性傷口處理(濕性)

可選用新型敷料傷口不宜過(guò)濕清創(chuàng)宜保守、謹(jǐn)慎避免加壓包扎缺血性傷口處理(濕性)

可選用新型敷料47

非缺血性傷口處理原則及時(shí)清除壞死組織、保持引流通暢保持傷口的濕潤(rùn)及清潔潰瘍外的壓力重分配（全接觸模型鞋）

非缺血性傷口處理原則及時(shí)清除壞死組織、保持引流通暢48創(chuàng)面清創(chuàng)徹底清創(chuàng)---非常關(guān)鍵自溶性清創(chuàng)+外科清創(chuàng)注意筋膜、肌腱、血管、神經(jīng)、骨創(chuàng)面清創(chuàng)徹底清創(chuàng)---非常關(guān)鍵49肌腱、骨外露壞死的肌腱和骨應(yīng)盡早清除有活力的肌腱盡量保護(hù)—尤其是參與活動(dòng)的重要肌腱敷料的選擇---注意保濕肌腱、骨外露壞死的肌腱和骨應(yīng)盡早清除50外科治療清創(chuàng)、縫合:多采用兩個(gè)階段清創(chuàng)及延期愈合皮膚移植:對(duì)于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植截趾(肢):出現(xiàn)干性壞疽或內(nèi)科治療無(wú)效的患者在血糖、感染控制的前提下可將其截去外科治療51中醫(yī)中藥治療中醫(yī)辨證分型治療:寒濕阻絡(luò)證、血脈瘀阻證、熱毒傷陰證、氣血兩虛證分期治療:可分為急性期、緩解期、恢復(fù)期中醫(yī)外治:熏洗、中藥外敷、沖洗等中醫(yī)中藥治療中醫(yī)辨證分型治療:寒濕阻絡(luò)證、血脈瘀阻證、52小結(jié)認(rèn)真評(píng)估、判斷，首先確定潰瘍的類(lèi)型對(duì)非缺血性潰瘍，盡早積極處理缺血性潰瘍（干性傷口）配合醫(yī)生做好血管復(fù)通后處理缺血性潰瘍（濕性傷口）清創(chuàng)宜謹(jǐn)慎、知情同意做好健康教育，提高患者治療的依從性強(qiáng)調(diào)多科合作

及時(shí)評(píng)價(jià)效果，及時(shí)調(diào)整非常重要小結(jié)認(rèn)真評(píng)估、判斷，首先確定潰瘍的類(lèi)型53謝謝謝謝54糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理55目錄

1.

糖尿病足的概念

2.糖尿病足的病因及發(fā)病機(jī)制3.

糖尿病足的分級(jí)及分期

4.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理

5.糖尿病足的治療目錄1.糖尿病足的概念2.糖尿56

糖尿病足的概念

合并神經(jīng)病變下肢感染潰瘍形成和末梢血管病變或深部組織的破壞患者達(dá)到DM的49.5%被截肢者占非外傷性截肢的40%-60%50%的截肢是可以避免的

糖尿病足的概念

合并神經(jīng)病變57

病因

與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變有關(guān):保護(hù)性感覺(jué)的減弱或消失與周?chē)懿∽冇嘘P(guān):關(guān)系是肯定的，是目前公認(rèn)的截肢危險(xiǎn)因素與高血糖狀態(tài)有關(guān)：易發(fā)生感染新概念:糖尿病皮膚隱性損傷

病因

與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變有關(guān):58糖尿病足的高危因素有潰瘍史外周血管病變足變形移動(dòng)能力差獨(dú)居神經(jīng)病變胼胝視力差年長(zhǎng)糖尿病足的高危因素有潰瘍史59糖尿病的足病患糖尿病超過(guò)5年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%～20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。糖尿病的足病患糖尿病超過(guò)5年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其60糖尿病的足病每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國(guó)，每年有86000例患者因?yàn)樘悄虿《刂職?。在我?guó)，則數(shù)量會(huì)更多。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為4600美圓，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等。早期正確的預(yù)防和治療。45％～85%的患者可以免于截肢。糖尿病的足病每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者61糖尿病足的發(fā)病機(jī)制周?chē)窠?jīng)病變周?chē)懿∽兏腥酒渌悄虿∽愕陌l(fā)病機(jī)制周?chē)窠?jīng)病變62神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變----感覺(jué)減退或消失運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變----肌肉萎縮、壓力改變自主神經(jīng)病變----出汗少、皮膚開(kāi)裂神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變----感覺(jué)減退或消失63血管病變動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血感染--組織需氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加缺血性病變--局部缺氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)潰瘍--微循環(huán)不良缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著作用。大動(dòng)脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不能愈合。血管病變動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷64感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染---金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細(xì)菌G-桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類(lèi)桿菌屬、鏈球菌并存所致糖尿病足潰瘍處分離得到的細(xì)菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌有些患者即使有嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可以無(wú)癥狀和無(wú)血液學(xué)的感染特征。感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染65其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增高，角化細(xì)胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)生潰瘍、神經(jīng)病變，而引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等壓力異?？捎糜陬A(yù)測(cè)足潰瘍。文獻(xiàn)報(bào)道，28%的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無(wú)1例發(fā)生足潰瘍，截肢術(shù)后的對(duì)側(cè)截肢也與壓力有關(guān)。其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增66糖尿病足成因分析圖解

糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽截肢自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變出汗少皮膚干裂感覺(jué)喪失創(chuàng)傷、燙傷肌肉萎縮異常受壓點(diǎn)潰瘍感染壞疽糖尿病足成因分析圖解67糖尿病足的分級(jí)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法:糖尿病足的分級(jí)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管68糖尿病足的Wagner分級(jí)法0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰1級(jí)-表面潰瘍，臨床上無(wú)感染糖尿病足的Wagner分級(jí)法0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目692級(jí)

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無(wú)骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌2級(jí)703級(jí)

深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎3級(jí)714級(jí)

缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變4級(jí)725級(jí)-全足壞疽糖尿病足的護(hù)理109課件73糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，潰瘍的足4期，感染的足5期，壞死的足6期，不能保留的足糖尿病足的分期74糖尿病足部潰瘍的分型神經(jīng)性潰瘍:神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)局部

感覺(jué)功能喪失各種外傷因素致足部潰瘍?nèi)毖詽儯貉懿∽兪咕植咳毖獙?dǎo)致組織壞死神經(jīng)缺血性潰瘍：神經(jīng)系統(tǒng)及血管病變共同影響糖尿病足部潰瘍的分型神經(jīng)性潰瘍:神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)局部75

神經(jīng)性潰瘍與缺血性潰瘍區(qū)別

神經(jīng)性潰瘍與缺血性潰瘍區(qū)別76預(yù)防的方法（1）每天必須堅(jiān)持洗腳，在洗腳前檢查雙腳及足底有無(wú)雞眼或長(zhǎng)水泡。預(yù)防的方法（1）每天必須堅(jiān)持洗腳，在洗腳前檢查雙腳及足底有無(wú)77預(yù)防的方法（2）檢查雙腳趾間有無(wú)裂痕感染、水泡或是皮膚變色。（3）足部皮膚是否干燥。（4）病人自己不能檢查可由家人替代檢查。

預(yù)防的方法（2）檢查雙腳趾間有無(wú)裂痕感染、水泡或是皮膚變色。78預(yù)防的方法（5）保持足部的清潔，每天以溫水洗腳，水溫的溫度在38-40度之間，若要泡腳，時(shí)間不能超過(guò)10分鐘，用肥皂涂抹在腳上輕輕揉搓，用溫水沖洗干凈。洗完畢，用柔軟的毛巾擦拭，保持皮膚的滋潤(rùn)，可涂抹潤(rùn)膚膏，以保持皮膚濕潤(rùn)。（6）氣溫低要格外注意保暖。預(yù)防的方法（5）保持足部的清潔，每天以溫水洗腳，水溫的溫度在79泡腳時(shí)間不能超過(guò)10分鐘泡腳時(shí)間不能超過(guò)10分鐘80預(yù)防的方法（7）足部皮膚的保養(yǎng)，以適量的凡士林擦拭雙腳。預(yù)防的方法（7）足部皮膚的保養(yǎng)，以適量的凡士林擦拭雙腳。81預(yù)防的方法（8）足部去老皮的注意方法：以柔軟的刷子或細(xì)致的浮石，海綿輕輕的擦洗，避免燙傷、勿用熱水泡腳或用其他的足部保暖裝置。預(yù)防的方法（8）足部去老皮的注意方法：以柔軟的刷子或細(xì)致的浮82預(yù)防的方法（9）修剪指甲時(shí)，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平直，齊指一端，用鈍頭的銼刀銼平指甲面。當(dāng)局部有雞眼一時(shí)有疼痛時(shí)，麻木而繼續(xù)承重，會(huì)導(dǎo)致皮膚的全程潰爛、壞死。因此，禁止亂用成藥，或用手撕皮。可用軟刷擦洗腳趾或用紗紙浮石擦掉死皮。嵌入性指甲或是鷹爪指甲切勿自行處理，因找整形外科醫(yī)生處理。預(yù)防的方法（9）修剪指甲時(shí)，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平83穿鞋的注意事項(xiàng)（1）盡量穿布鞋，保持足部不受擠壓，切記赤腳。（2）鞋子質(zhì)料要柔軟，要穿寬松舒適的布鞋。（3）穿鞋前，應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，穿新鞋前應(yīng)先檢查有無(wú)粗邊，暴露的釘子暴露于表面。（4）至少要備兩雙鞋，保持鞋子的清潔干燥。買(mǎi)鞋的時(shí)候應(yīng)選擇傍晚的時(shí)間。（5）穿新鞋的時(shí)候要經(jīng)常檢查腳有無(wú)不適。穿鞋的注意事項(xiàng)（1）盡量穿布鞋，保持足部不受擠壓，切記赤腳。84穿襪子的方法選擇能吸汗的白色或淺色的棉襪或毛襪。襪子應(yīng)無(wú)突出的縫隙、破洞以免損傷足部，切記防止綁腿襪,一旦使用綁腿襪，要注意松緊帶要寬，不能有約束的痕跡。腳趾能舒張，每天要更換襪子。穿襪子的方法選擇能吸汗的白色或淺色的棉襪或毛85改變生活習(xí)慣（1）戒煙、戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重、血壓、血脂及血糖。（2）避免兩腿交叉于膝蓋上而坐。（3）避免盤(pán)腿而坐。

改變生活習(xí)慣（1）戒煙、戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重、血壓、血86糖尿病預(yù)防糖尿病預(yù)防87糖尿病足照護(hù)團(tuán)隊(duì)病人

糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師

糖尿病專(zhuān)科護(hù)士骨科醫(yī)師整形外科醫(yī)師血管外科醫(yī)師康復(fù)科醫(yī)師

傷口護(hù)士足療師營(yíng)養(yǎng)師糖尿病足照護(hù)團(tuán)隊(duì)病人糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師糖尿病專(zhuān)科護(hù)士骨科醫(yī)師88糖尿病足護(hù)理新的特點(diǎn)（1）憤怒、悲觀和失望的心態(tài)。（2）內(nèi)疚、混亂等不良情緒。（3）焦慮恐懼的心理。（4）懷疑、拒絕和滿(mǎn)不在乎的心理。（5）厭食抗拒治療的心理。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病建議的特點(diǎn)，要常測(cè)試足部的感覺(jué)，例如：關(guān)節(jié)位置感覺(jué)、足部振動(dòng)感覺(jué)、疼痛感覺(jué)、溫度感覺(jué)、觸感覺(jué)、壓力感覺(jué)等。

糖尿病足護(hù)理新的特點(diǎn)（1）憤怒、悲觀和失望的心態(tài)。89糖尿病足護(hù)理要堅(jiān)持四項(xiàng)原則特制幫助必須不宜糖尿病足護(hù)理要堅(jiān)持四項(xiàng)原則特制90（1）特制：要穿特制大小適合的柔軟舒適的鞋（2）幫助：請(qǐng)家人幫助檢查足部，有異常到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助就診（1）特制：91（3）必須：每日必須檢查鞋襪是否平整，每日必須檢查足部的皮膚是否完整，足部感覺(jué)是否完善，每日必須用溫水洗腳（4）不宜：不吸煙，不赤腳行走，足部不用刺激性藥物，不宜用熱水帶、或爐暖腳的原則（3）必須：92根據(jù)病人的心理狀態(tài)，病人接受知識(shí)的能力逐步降低，因此，不能急于求成，向病人灌輸知識(shí)，在與病人進(jìn)行交談時(shí)，要有針對(duì)性的進(jìn)行心理上的安撫與解釋?zhuān)尣煌牟∪藦臉O端的思想中解放出來(lái)，避免心理緊張和精神刺激，從關(guān)心的角度入手，加強(qiáng)心理上的溝通，增進(jìn)感情的交流，取得病人的信任，在著手進(jìn)行健康指導(dǎo)。根據(jù)病人的心理狀態(tài)，病人接受知識(shí)的能力逐步降低93護(hù)士在平時(shí)要嚴(yán)密觀察病理變化，及病人心理狀態(tài)，耐心聽(tīng)取病人的苦訴，了解病人異常的心理原因，利用語(yǔ)言的技巧盡快安撫病人的情緒，給病人以支持鼓勵(lì)，并提供疾病的忠告，讓病人了解糖尿病雖不能根治，但要合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，科學(xué)用藥，良好的情緒可以很好的控制疾病并能使你的健康像正常人一樣的工作與生活。護(hù)士在平時(shí)要嚴(yán)密觀察病理變化，及病人心理狀態(tài)，耐心聽(tīng)94皮膚的護(hù)理皮膚瘙癢時(shí)，避免撓、抓，以免破潰，預(yù)防外傷，凍傷或是燒傷。千萬(wàn)不用銳器修腳或用腐蝕性強(qiáng)的藥物涂抹，以免足部損傷造成不可挽回的后果。在運(yùn)動(dòng)后，注意揉搓腳趾，蹬腿有利于腳的末梢循環(huán)。皮膚的護(hù)理皮膚瘙癢時(shí)，避免撓、抓，以免破潰，預(yù)防外傷，凍傷或95飲食指導(dǎo)教會(huì)病人