局部解剖學(xué)

RegionalAnatomy12/9/20221精品醫(yī)學(xué)局部解剖學(xué)12/9/20221精品醫(yī)學(xué)概述:境界:上界----下界----內(nèi)容:胸壁、胸膜、胸腔及內(nèi)容

第三章胸部12/9/20222精品醫(yī)學(xué)概述:第三章胸部12/9/20222精品醫(yī)學(xué)第一節(jié) 胸壁和胸膜

胸廓：由胸骨、肋、胸椎+

關(guān)節(jié)連接構(gòu)成胸壁：由胸廓+

軟組織構(gòu)成胸腔：胸壁+膈，容納左右胸膜囊、肺、縱隔一．胸壁分部---前壁、外側(cè)壁、后壁

12/9/20223精品醫(yī)學(xué)第一節(jié) 胸壁和胸膜 12/9/20223精品醫(yī)學(xué)層次----1．皮膚：前外側(cè)壁較薄，移動(dòng)性較大（除胸骨區(qū)）。后壁較厚,上部含大量皮脂腺。2．淺筋膜：由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。

（1）淺血管1）A：胸部由胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間后A、胸肩峰A分支2）V：臍周V網(wǎng)胸腹壁V胸側(cè)外側(cè)V腋V

12/9/20224精品醫(yī)學(xué)層次----12/9/20224精品醫(yī)學(xué)（2）皮神經(jīng)：2肋以上由鎖骨上N，其余由肋間Ｎ分布（節(jié)段性分布---T2、T4、T6）（3）淺淋巴:胸前外側(cè)壁腋淋巴結(jié)，后壁肩胛下淋巴結(jié)。胸骨附近胸骨旁淋巴結(jié)（4）乳房 1）位置:（基部）上--２肋,下--６肋,內(nèi)--胸骨旁線，外—腋中線 形態(tài):半球形2）構(gòu)造：腺組織和脂肪組織構(gòu)成，乳房懸韌帶 3）動(dòng)脈：外側(cè)部胸肩峰A胸肌支（深部），胸外側(cè)A；肋間后A外側(cè)皮支內(nèi)側(cè)部：胸部?jī)?nèi)A穿支（3～6肋間）4）靜脈：胸腹壁Ｖ、胸外側(cè)Ｖ。

12/9/20225精品醫(yī)學(xué)（2）皮神經(jīng)：2肋以上由鎖骨上N，其余由肋間Ｎ 12/9

5）淋巴（1）淺淋巴管：位于皮內(nèi)和皮下，成網(wǎng)狀．(2)深淋巴管：小葉間隙和輸乳管壁內(nèi)．回流途徑：

①乳房外側(cè)部胸肌淋巴結(jié)②內(nèi)側(cè)部胸骨旁淋巴結(jié)③下內(nèi)側(cè)部通過(guò)腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管交通

④乳房深部胸肌間淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)。⑤上部的淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)

12/9/20226精品醫(yī)學(xué)5）淋巴①乳房外側(cè)部胸肌淋巴結(jié)12/9/20227精品醫(yī)學(xué)12/9/20227精品醫(yī)學(xué)3．深筋膜淺層：覆蓋胸大肌、前鋸肌、上附鎖骨、向下移行至腹前外側(cè)壁深層：包裹鎖骨下肌、胸小肌、形成鎖胸筋膜

鎖胸筋膜：位于喙突、鎖骨下肌、胸小肌上緣之間的胸筋膜深層穿過(guò)結(jié)構(gòu)：頭V，胸間峰A、V，胸外側(cè)N12/9/20228精品醫(yī)學(xué)3．深筋膜12/9/20228精品醫(yī)學(xué)12/9/20229精品醫(yī)學(xué)12/9/20229精品醫(yī)學(xué)

4。肌層 層次：第一層：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部 第二層：鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌 第三層：肋間肌 第四層：胸橫肌

12/9/202210精品醫(yī)學(xué)4。肌層12/9/202210精品醫(yī)學(xué)12/9/202211精品醫(yī)學(xué)12/9/202211精品醫(yī)學(xué)部位：胸前壁---胸大肌、鎖骨下肌、胸小肌胸側(cè)壁---前鋸肌、腹外斜肌胸前下壁---腹直肌上部胸后壁---背闊肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、下后鋸肌、豎脊肌

12/9/202212精品醫(yī)學(xué)部位：12/9/202212精品醫(yī)學(xué)12/9/202213精品醫(yī)學(xué)12/9/202213精品醫(yī)學(xué)5．肋間隙１）肋間肌:肋間外肌、內(nèi)肌、最內(nèi)肌、２）肋間血管及神經(jīng):走行:肋溝（ＶＡＮ）血管、神經(jīng) 1、2肋間后A來(lái)自肋頸干發(fā)出的肋1）肋間后A間最上A其余9對(duì)肋間后A來(lái)自胸主A本干肋骨下緣肋溝內(nèi)前行肋角處副支肋骨上緣前行2）肋間N:1~6肋間N胸壁;7~12肋間N腹壁

12/9/202214精品醫(yī)學(xué)5．肋間隙12/9/202214精品醫(yī)學(xué)6.胸廓內(nèi)A：胸骨線外側(cè)1~2cm下降。

心包膈A、分支：前腹壁上A肌膈A、肋間前支7．胸內(nèi)筋膜：襯覆在胸壁內(nèi)面的菲薄而致密的結(jié)締組織膜

12/9/202215精品醫(yī)學(xué)6.胸廓內(nèi)A：胸骨線外側(cè)1~2cm下降。12/9/2022胸膜腔穿刺部位：1、胸膜腔積液（胸水）----肩胛線或腋后線7~8肋間下位肋骨上緣。2、胸膜腔積氣（氣胸）----胸前壁鎖骨中線第2肋間經(jīng)過(guò)的層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋間隙或肋床、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。

12/9/202216精品醫(yī)學(xué)胸膜腔穿刺部位：12/9/202216精品醫(yī)學(xué)二．胸膜及胸膜腔1．分部：臟、壁２部（壁層---４部）胸膜腔2．胸膜隱窩：肋膈隱窩肋縱隔隱窩3．胸膜反折線的體表投影（1）前界：上端：鎖骨內(nèi)側(cè)1／3上方2～3cm,經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至第２胸肋關(guān)節(jié)高度相互靠攏右：垂直下降至右第6胸肋關(guān)節(jié)移行為下界左：至左第4胸肋關(guān)節(jié)弓行向外下4、5肋間距胸骨體左緣2.5Cm左第6肋軟骨中點(diǎn)移行為下界。間區(qū)：胸腺區(qū)；心包裸區(qū)

12/9/202217精品醫(yī)學(xué)二．胸膜及胸膜腔12/9/202217精品醫(yī)學(xué)心腔內(nèi)穿刺部位：胸骨體左緣4、5肋間，緊緊貼胸骨體左緣。

經(jīng)過(guò)層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋間隙、胸內(nèi)筋膜、心包、心包腔、心肌、心腔

12/9/202218精品醫(yī)學(xué)12/9/202218精品醫(yī)學(xué)2）胸膜下界：鎖骨中線與第8肋相交;腋中線與10肋相交肩胛下線與11肋相交;后正中線平T12棘突

12/9/202219精品醫(yī)學(xué)2）胸膜下界：12/9/202219精品醫(yī)學(xué)第二節(jié)縱隔mediastinum一．概述：是位于左、右縱隔胸膜之間所有器官和結(jié)構(gòu)的總稱.（一）境界

前界：胸骨及兩側(cè)肋軟骨的一部分后界：脊柱胸段兩側(cè)：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈12/9/202220精品醫(yī)學(xué)第二節(jié)縱隔mediastinum12/9/2022（二）分區(qū):三分法;四分法（三）側(cè)面觀

二．縱隔內(nèi)容： 前層：胸腺，左、右頭臂V，上腔V（一）上縱隔中層：主A弓極其分支，膈N，迷走N 后層：氣管、食管、左喉返N、

胸導(dǎo)管

12/9/202221精品醫(yī)學(xué)（二）分區(qū):三分法;四分法12/9/20222112/9/202222精品醫(yī)學(xué)12/9/202222精品醫(yī)學(xué)

1．胸腺1）.位置與毗鄰 胸腺由左、右二側(cè)葉構(gòu)成，表面覆以結(jié)締組織被囊。青春期后退化，被脂肪組織代替。胸腺位于上縱隔前層、胸腺三角內(nèi)。上達(dá)胸廓上口；下端至前縱隔，３、４肋軟骨平面，心包表面；前面為胸骨,后面附于心包和大血管前面。2）.血管淋巴和神經(jīng)動(dòng)脈來(lái)自胸廓內(nèi)A，甲狀腺下A。伴行V注入頭臂V、胸廓內(nèi)V；N來(lái)自頸交感干和迷走N。淋巴管注入縱隔前淋巴結(jié)或胸骨旁淋巴結(jié)。。12/9/202223精品醫(yī)學(xué)1．胸腺。12/9/202223精品醫(yī)學(xué)

右鎖骨下V右頸內(nèi)V左頸內(nèi)V左鎖骨下V（右胸鎖關(guān)節(jié)后）（左胸鎖關(guān)節(jié)后）右頭臂V 左頭臂V

（右第1胸肋結(jié)合）上腔V奇V

右心房

（右第3胸肋關(guān)節(jié)下緣后方）

2上腔靜脈12/9/202224精品醫(yī)學(xué)右鎖骨下V右頸內(nèi)V左頸內(nèi)

3．主A弓及其分支（1）位置：上緣平胸骨柄中份或稍上，下緣平胸骨角。小兒主A弓位置較高，做氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意。

前界：左膈N動(dòng)脈導(dǎo)管三角后界：左迷走N下界：左肺A內(nèi)容：左喉返N、心淺叢、動(dòng)脈韌帶尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志：左喉返神經(jīng)

（2）動(dòng)脈韌帶：動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖以后形成的纖維結(jié)締組織索，連主A弓凹側(cè)與左肺A起始部之間12/9/202225精品醫(yī)學(xué)3．主A弓及其分支12/9/202225精品醫(yī)學(xué)4．氣管胸部（1）位置：上縱隔后部正中，平胸骨角平面分為左、右主支氣管（2）毗鄰：前方---胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓、頭臂干、左頸總動(dòng)脈和心深叢，后方---食管，左后方有左喉返神經(jīng)，左側(cè)---左迷走神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈，右側(cè)---奇靜脈弓和右迷走神經(jīng)，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。（3）血管、淋巴和神經(jīng)①動(dòng)脈：甲狀腺下動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈②氣管支氣管淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)12/9/202226精品醫(yī)學(xué)4．氣管胸部12/9/202226精品醫(yī)學(xué)（二）下縱隔：1．前縱隔：胸骨與心包之間2．中縱隔：心包、心、出入大血管、奇V弓、膈N、心包膈血管、心N叢、淋巴結(jié).（1）心包

纖維心包

漿膜心包

心包腔臟層壁層心包12/9/202227精品醫(yī)學(xué)（二）下縱隔：纖維心

1）心包竇：①心包橫竇：升主A、肺A與上腔V、左房前壁之間，心血管手術(shù)阻斷血流的部位。

12/9/202228精品醫(yī)學(xué)1）心包竇：12/9/202228精品醫(yī)學(xué)②心包斜竇：左房后面，下腔V左側(cè)，兩側(cè)肺V根與心包后壁之間，是心包積液的部位③心包前下竇：心包前壁與下壁的移行處。

12/9/202229精品醫(yī)學(xué)②心包斜竇：左房后面，下腔V左側(cè)，兩側(cè)肺V12/9/2022③心包前下竇：位于心包前壁與下壁移行出。是心包腔積液出。穿刺處----左劍肋角12/9/202230精品醫(yī)學(xué)③心包前下竇：位于心包前壁與下壁移行出。是心包腔積液出。12）心包的毗鄰：心包前方隔著肺和胸膜與胸骨體及第2～6肋軟骨內(nèi)側(cè)份相鄰。心包后方有主支氣管、食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈等。兩側(cè)為縱隔胸膜，膈神經(jīng)和心包膈血管

心包裸區(qū)：心包下份與胸骨體下半左側(cè)，左第4～6肋軟骨和4～5肋間隙相鄰，此區(qū)即心包裸區(qū)12/9/202231精品醫(yī)學(xué)2）心包的毗鄰：12/9/202231精品醫(yī)學(xué)3．后縱隔：心包與下8個(gè)胸椎體之間的部分，內(nèi)有主支氣管，食管胸部，胸主A，胸導(dǎo)管，奇V，半奇V，迷走N，胸交感干，淋巴結(jié)。（1）左右主支氣管區(qū)別（2）食管胸部： 借主A弓上緣，左下肺V為界分為上、中、下3段。1）行程與毗鄰：走行：食管胸部的上1／3段位于氣管與脊柱之間稍左，后方為脊柱之間形成食管后間隙，向上與咽后間隙相通；食管中段移至中線并逐漸偏右側(cè)下行；下1／3段位于心包部分，右縱隔胸膜在肺根以下常突至食管后方連中線，形成食管后隱窩

12/9/202232精品醫(yī)學(xué)3．后縱隔：心包與下8個(gè)胸椎體之間的部分，內(nèi)有主支氣管，食管食管前方有氣管、氣管杈、左主支氣管、食管前方有氣管、氣管杈、左主支氣管、左食管毗鄰：前方---氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房和膈。后方---食管后叢、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈和右肋間動(dòng)脈。左側(cè)---左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上段。右側(cè)---奇靜脈弓。

12/9/202233精品醫(yī)學(xué)食管前方有氣管、氣管杈、左主支氣管、食管前方有氣管、氣管杈、

(2)血管、淋巴和神經(jīng):食管胸上段的動(dòng)脈來(lái)自肋間后動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈,胸下段的動(dòng)脈來(lái)自胸主動(dòng)脈發(fā)出的食管動(dòng)脈esophagealartery.食管靜脈esophagealvein注入奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈.食管胸上段的淋巴管注入氣管支氣管淋巴結(jié),胸下段的淋巴管注入縱隔后淋巴結(jié)和胃左淋巴結(jié).12/9/202234精品醫(yī)學(xué)(2)血管、淋巴和神經(jīng):12/9/202234第三節(jié)肺一.位直和形態(tài)二.肺裂、肺葉和肺段三.肺根和肺門(mén)四.血管、淋巴和神經(jīng)12/9/202235精品醫(yī)學(xué)第三節(jié)肺12/9

支氣管縱隔干（1）氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管周?chē)?（氣管胸部、食管部分）

（2）氣管支氣管淋巴（氣管杈、主支氣管周?chē)?/p>

（肺、主支氣管、氣管杈、食管）（3）支氣管肺門(mén)淋巴結(jié)：位于肺門(mén)處（10個(gè)）（肺門(mén)L1N）(4)肺淋巴結(jié)沿支氣管、肺動(dòng)脈分支排列12/9/202236精品醫(yī)學(xué)

12/9/202236精品醫(yī)學(xué)

12/9/202237精品醫(yī)學(xué)12/9/202237精品醫(yī)學(xué)12/9/202238精品醫(yī)學(xué)12/9/202238精品醫(yī)學(xué)12/9/202239精品醫(yī)學(xué)12/9/202239精品醫(yī)學(xué)12/9/202240精品醫(yī)學(xué)12/9/202240精品醫(yī)學(xué)IntroductionSurfaceLandmarksThejugularnotchThesternalangle（ofLoues)ThexiphoidprocessThecostalmargin(arch)ThesubcostalTheclavicleTheinferiorangleofscapulaThenippleThelineoforientationAnteriormedianlineMidclavicallinesAnterioraxillarylineMALPosteriormedianlineScapularlines12/9/202241精品醫(yī)學(xué)IntroductionSurfaceLandmarksT12/9/202242精品醫(yī)學(xué)12/9/202242精品醫(yī)學(xué)12/9/202243精品醫(yī)學(xué)12/9/202243精品醫(yī)學(xué)12/9/202244精品醫(yī)學(xué)12/9/202244精品醫(yī)學(xué)12/9/202245精品醫(yī)學(xué)12/9/202245精品醫(yī)學(xué)12/9/202246精品醫(yī)學(xué)12/9/202246精品醫(yī)學(xué)12/9/202247精品醫(yī)學(xué)12/9/202247精品醫(yī)學(xué)12/9/202248精品醫(yī)學(xué)12/9/202248精品醫(yī)學(xué)12/9/202249精品醫(yī)學(xué)12/9/202249精品醫(yī)學(xué)12/9/202250精品醫(yī)學(xué)12/9/202250精品醫(yī)學(xué)12/9/202251精品醫(yī)學(xué)12/9/202251精品醫(yī)學(xué)12/9/202252精品醫(yī)學(xué)12/9/202252精品醫(yī)學(xué)12/9/202253精品醫(yī)學(xué)12/9/202253精品醫(yī)學(xué)12/9/202254精品醫(yī)學(xué)12/9/202254精品醫(yī)學(xué)12/9/202255精品醫(yī)學(xué)12/9/202255精品醫(yī)學(xué)12/9/202256精品醫(yī)學(xué)12/9/202256精品醫(yī)學(xué)12/9/202257精品醫(yī)學(xué)12/9/202257精品醫(yī)學(xué)12/9/202258精品醫(yī)學(xué)12/9/202258精品醫(yī)學(xué)12/9/202259精品醫(yī)學(xué)12/9/202259精品醫(yī)學(xué)12/9/202260精品醫(yī)學(xué)12/9/202260精品醫(yī)學(xué)12/9/202261精品醫(yī)學(xué)12/9/202261精品醫(yī)學(xué)12/9/202262精品醫(yī)學(xué)12/9/202262精品醫(yī)學(xué)12/9/202263精品醫(yī)學(xué)12/9/202263精品醫(yī)學(xué)

局部解剖學(xué)

RegionalAnatomy12/9/202264精品醫(yī)學(xué)局部解剖學(xué)12/9/20221精品醫(yī)學(xué)概述:境界:上界----下界----內(nèi)容:胸壁、胸膜、胸腔及內(nèi)容

第三章胸部12/9/202265精品醫(yī)學(xué)概述:第三章胸部12/9/20222精品醫(yī)學(xué)第一節(jié) 胸壁和胸膜

胸廓：由胸骨、肋、胸椎+

關(guān)節(jié)連接構(gòu)成胸壁：由胸廓+

軟組織構(gòu)成胸腔：胸壁+膈，容納左右胸膜囊、肺、縱隔一．胸壁分部---前壁、外側(cè)壁、后壁

12/9/202266精品醫(yī)學(xué)第一節(jié) 胸壁和胸膜 12/9/20223精品醫(yī)學(xué)層次----1．皮膚：前外側(cè)壁較薄，移動(dòng)性較大（除胸骨區(qū)）。后壁較厚,上部含大量皮脂腺。2．淺筋膜：由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。

（1）淺血管1）A：胸部由胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間后A、胸肩峰A分支2）V：臍周V網(wǎng)胸腹壁V胸側(cè)外側(cè)V腋V

12/9/202267精品醫(yī)學(xué)層次----12/9/20224精品醫(yī)學(xué)（2）皮神經(jīng)：2肋以上由鎖骨上N，其余由肋間Ｎ分布（節(jié)段性分布---T2、T4、T6）（3）淺淋巴:胸前外側(cè)壁腋淋巴結(jié)，后壁肩胛下淋巴結(jié)。胸骨附近胸骨旁淋巴結(jié)（4）乳房 1）位置:（基部）上--２肋,下--６肋,內(nèi)--胸骨旁線，外—腋中線 形態(tài):半球形2）構(gòu)造：腺組織和脂肪組織構(gòu)成，乳房懸韌帶 3）動(dòng)脈：外側(cè)部胸肩峰A胸肌支（深部），胸外側(cè)A；肋間后A外側(cè)皮支內(nèi)側(cè)部：胸部?jī)?nèi)A穿支（3～6肋間）4）靜脈：胸腹壁Ｖ、胸外側(cè)Ｖ。

12/9/202268精品醫(yī)學(xué)（2）皮神經(jīng)：2肋以上由鎖骨上N，其余由肋間Ｎ 12/9

5）淋巴（1）淺淋巴管：位于皮內(nèi)和皮下，成網(wǎng)狀．(2)深淋巴管：小葉間隙和輸乳管壁內(nèi)．回流途徑：

①乳房外側(cè)部胸肌淋巴結(jié)②內(nèi)側(cè)部胸骨旁淋巴結(jié)③下內(nèi)側(cè)部通過(guò)腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管交通

④乳房深部胸肌間淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)。⑤上部的淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)

12/9/202269精品醫(yī)學(xué)5）淋巴①乳房外側(cè)部胸肌淋巴結(jié)12/9/202270精品醫(yī)學(xué)12/9/20227精品醫(yī)學(xué)3．深筋膜淺層：覆蓋胸大肌、前鋸肌、上附鎖骨、向下移行至腹前外側(cè)壁深層：包裹鎖骨下肌、胸小肌、形成鎖胸筋膜

鎖胸筋膜：位于喙突、鎖骨下肌、胸小肌上緣之間的胸筋膜深層穿過(guò)結(jié)構(gòu)：頭V，胸間峰A、V，胸外側(cè)N12/9/202271精品醫(yī)學(xué)3．深筋膜12/9/20228精品醫(yī)學(xué)12/9/202272精品醫(yī)學(xué)12/9/20229精品醫(yī)學(xué)

4。肌層 層次：第一層：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部 第二層：鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌 第三層：肋間肌 第四層：胸橫肌

12/9/202273精品醫(yī)學(xué)4。肌層12/9/202210精品醫(yī)學(xué)12/9/202274精品醫(yī)學(xué)12/9/202211精品醫(yī)學(xué)部位：胸前壁---胸大肌、鎖骨下肌、胸小肌胸側(cè)壁---前鋸肌、腹外斜肌胸前下壁---腹直肌上部胸后壁---背闊肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、下后鋸肌、豎脊肌

12/9/202275精品醫(yī)學(xué)部位：12/9/202212精品醫(yī)學(xué)12/9/202276精品醫(yī)學(xué)12/9/202213精品醫(yī)學(xué)5．肋間隙１）肋間肌:肋間外肌、內(nèi)肌、最內(nèi)肌、２）肋間血管及神經(jīng):走行:肋溝（ＶＡＮ）血管、神經(jīng) 1、2肋間后A來(lái)自肋頸干發(fā)出的肋1）肋間后A間最上A其余9對(duì)肋間后A來(lái)自胸主A本干肋骨下緣肋溝內(nèi)前行肋角處副支肋骨上緣前行2）肋間N:1~6肋間N胸壁;7~12肋間N腹壁

12/9/202277精品醫(yī)學(xué)5．肋間隙12/9/202214精品醫(yī)學(xué)6.胸廓內(nèi)A：胸骨線外側(cè)1~2cm下降。

心包膈A、分支：前腹壁上A肌膈A、肋間前支7．胸內(nèi)筋膜：襯覆在胸壁內(nèi)面的菲薄而致密的結(jié)締組織膜

12/9/202278精品醫(yī)學(xué)6.胸廓內(nèi)A：胸骨線外側(cè)1~2cm下降。12/9/2022胸膜腔穿刺部位：1、胸膜腔積液（胸水）----肩胛線或腋后線7~8肋間下位肋骨上緣。2、胸膜腔積氣（氣胸）----胸前壁鎖骨中線第2肋間經(jīng)過(guò)的層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋間隙或肋床、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。

12/9/202279精品醫(yī)學(xué)胸膜腔穿刺部位：12/9/202216精品醫(yī)學(xué)二．胸膜及胸膜腔1．分部：臟、壁２部（壁層---４部）胸膜腔2．胸膜隱窩：肋膈隱窩肋縱隔隱窩3．胸膜反折線的體表投影（1）前界：上端：鎖骨內(nèi)側(cè)1／3上方2～3cm,經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至第２胸肋關(guān)節(jié)高度相互靠攏右：垂直下降至右第6胸肋關(guān)節(jié)移行為下界左：至左第4胸肋關(guān)節(jié)弓行向外下4、5肋間距胸骨體左緣2.5Cm左第6肋軟骨中點(diǎn)移行為下界。間區(qū)：胸腺區(qū)；心包裸區(qū)

12/9/202280精品醫(yī)學(xué)二．胸膜及胸膜腔12/9/202217精品醫(yī)學(xué)心腔內(nèi)穿刺部位：胸骨體左緣4、5肋間，緊緊貼胸骨體左緣。

經(jīng)過(guò)層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋間隙、胸內(nèi)筋膜、心包、心包腔、心肌、心腔

12/9/202281精品醫(yī)學(xué)12/9/202218精品醫(yī)學(xué)2）胸膜下界：鎖骨中線與第8肋相交;腋中線與10肋相交肩胛下線與11肋相交;后正中線平T12棘突

12/9/202282精品醫(yī)學(xué)2）胸膜下界：12/9/202219精品醫(yī)學(xué)第二節(jié)縱隔mediastinum一．概述：是位于左、右縱隔胸膜之間所有器官和結(jié)構(gòu)的總稱.（一）境界

前界：胸骨及兩側(cè)肋軟骨的一部分后界：脊柱胸段兩側(cè)：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈12/9/202283精品醫(yī)學(xué)第二節(jié)縱隔mediastinum12/9/2022（二）分區(qū):三分法;四分法（三）側(cè)面觀

二．縱隔內(nèi)容： 前層：胸腺，左、右頭臂V，上腔V（一）上縱隔中層：主A弓極其分支，膈N，迷走N 后層：氣管、食管、左喉返N、

胸導(dǎo)管

12/9/202284精品醫(yī)學(xué)（二）分區(qū):三分法;四分法12/9/20222112/9/202285精品醫(yī)學(xué)12/9/202222精品醫(yī)學(xué)

1．胸腺1）.位置與毗鄰 胸腺由左、右二側(cè)葉構(gòu)成，表面覆以結(jié)締組織被囊。青春期后退化，被脂肪組織代替。胸腺位于上縱隔前層、胸腺三角內(nèi)。上達(dá)胸廓上口；下端至前縱隔，３、４肋軟骨平面，心包表面；前面為胸骨,后面附于心包和大血管前面。2）.血管淋巴和神經(jīng)動(dòng)脈來(lái)自胸廓內(nèi)A，甲狀腺下A。伴行V注入頭臂V、胸廓內(nèi)V；N來(lái)自頸交感干和迷走N。淋巴管注入縱隔前淋巴結(jié)或胸骨旁淋巴結(jié)。。12/9/202286精品醫(yī)學(xué)1．胸腺。12/9/202223精品醫(yī)學(xué)

右鎖骨下V右頸內(nèi)V左頸內(nèi)V左鎖骨下V（右胸鎖關(guān)節(jié)后）（左胸鎖關(guān)節(jié)后）右頭臂V 左頭臂V

（右第1胸肋結(jié)合）上腔V奇V

右心房

（右第3胸肋關(guān)節(jié)下緣后方）

2上腔靜脈12/9/202287精品醫(yī)學(xué)右鎖骨下V右頸內(nèi)V左頸內(nèi)

3．主A弓及其分支（1）位置：上緣平胸骨柄中份或稍上，下緣平胸骨角。小兒主A弓位置較高，做氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意。

前界：左膈N動(dòng)脈導(dǎo)管三角后界：左迷走N下界：左肺A內(nèi)容：左喉返N、心淺叢、動(dòng)脈韌帶尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志：左喉返神經(jīng)

（2）動(dòng)脈韌帶：動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖以后形成的纖維結(jié)締組織索，連主A弓凹側(cè)與左肺A起始部之間12/9/202288精品醫(yī)學(xué)3．主A弓及其分支12/9/202225精品醫(yī)學(xué)4．氣管胸部（1）位置：上縱隔后部正中，平胸骨角平面分為左、右主支氣管（2）毗鄰：前方---胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓、頭臂干、左頸總動(dòng)脈和心深叢，后方---食管，左后方有左喉返神經(jīng)，左側(cè)---左迷走神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈，右側(cè)---奇靜脈弓和右迷走神經(jīng)，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。（3）血管、淋巴和神經(jīng)①動(dòng)脈：甲狀腺下動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈②氣管支氣管淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)12/9/202289精品醫(yī)學(xué)4．氣管胸部12/9/202226精品醫(yī)學(xué)（二）下縱隔：1．前縱隔：胸骨與心包之間2．中縱隔：心包、心、出入大血管、奇V弓、膈N、心包膈血管、心N叢、淋巴結(jié).（1）心包

纖維心包

漿膜心包

心包腔臟層壁層心包12/9/202290精品醫(yī)學(xué)（二）下縱隔：纖維心

1）心包竇：①心包橫竇：升主A、肺A與上腔V、左房前壁之間，心血管手術(shù)阻斷血流的部位。

12/9/202291精品醫(yī)學(xué)1）心包竇：12/9/202228精品醫(yī)學(xué)②心包斜竇：左房后面，下腔V左側(cè)，兩側(cè)肺V根與心包后壁之間，是心包積液的部位③心包前下竇：心包前壁與下壁的移行處。

12/9/202292精品醫(yī)學(xué)②心包斜竇：左房后面，下腔V左側(cè)，兩側(cè)肺V12/9/2022③心包前下竇：位于心包前壁與下壁移行出。是心包腔積液出。穿刺處----左劍肋角12/9/202293精品醫(yī)學(xué)③心包前下竇：位于心包前壁與下壁移行出。是心包腔積液出。12）心包的毗鄰：心包前方隔著肺和胸膜與胸骨體及第2～6肋軟骨內(nèi)側(cè)份相鄰。心包后方有主支氣管、食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈等。兩側(cè)為縱隔胸膜，膈神經(jīng)和心包膈血管

心包裸區(qū)：心包下份與胸骨體下半左側(cè)，左第4～6肋軟骨和4～5肋間隙相鄰，此區(qū)即心包裸區(qū)12/9/202294精品醫(yī)學(xué)2）心包的毗鄰：12/9/202231精品醫(yī)學(xué)3．后縱隔：心包與下8個(gè)胸椎體之間的部分，內(nèi)有主支氣管，食管胸部，胸主A，胸導(dǎo)管，奇V，半奇V，迷走N，胸交感干，淋巴結(jié)。（1）左右主支氣管區(qū)別（2）食管胸部： 借主A弓上緣，左下肺V為界分為上、中、下3段。1）行程與毗鄰：走行：食管胸部的上1／3段位于氣管與脊柱之間稍左，后方為脊柱之間形成食管后間隙，向上與咽后間隙相通；食管中段移至中線并逐漸偏右側(cè)下行；下1／3段位于心包部分，右縱隔胸膜在肺根以下常突至食管后方連中線，形成食管后隱窩

12/9/202295精品醫(yī)學(xué)3．后縱隔：心包與下8個(gè)胸椎體之間的部分，內(nèi)有主支氣管，食管食管前方有氣管、氣管杈、左主支氣管、食管前方有氣管、氣管杈、左主支氣管、左食管毗鄰：前方---氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房和膈。后方---食管后叢、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈和右肋間動(dòng)脈。左側(cè)---左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上段。右側(cè)---奇靜脈弓。

12/9/202296精品醫(yī)學(xué)食管前方有氣管、氣管杈、左主支氣管、食管前方有氣管、氣管杈、

(2)血管、淋巴和神經(jīng):食管胸上段的動(dòng)脈來(lái)自肋間后動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈,胸下段的動(dòng)脈來(lái)自胸主動(dòng)脈發(fā)出的食管動(dòng)脈esophagealartery.食管靜脈esophagealvein注入奇靜脈、半