泌尿系統(tǒng)疾病總論慢性腎臟病的發(fā)病率Lancet.2012Mar3;379(9818):815-22.世界腎臟日發(fā)展史王叔咸，醫(yī)學(xué)家，早年對(duì)結(jié)核病及糖尿病的診斷和治療作出了突出貢獻(xiàn)。50年代后期集中于腎臟病研究，建立了中國第一個(gè)腎臟病專業(yè)科室，為中國腎臟病專業(yè)的發(fā)展打下了基礎(chǔ)，提出了腎小球疾病的臨床分型。1904年9月5日，生于上海市。1930年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，獲美國紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1930-1942年任協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科助教、講師、副教授及結(jié)核科主任。1945-1985年任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教授、附院內(nèi)科主任、醫(yī)學(xué)系主任、腎臟病研究室主任，中華腎臟病學(xué)會(huì)第一任主任委員。1985年2月4日因心臟病猝發(fā)逝于北京。發(fā)展史我國腎臟病學(xué)奠基人之一、被譽(yù)為腎臟病學(xué)之父，原中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長。他的名字與中國腎臟病學(xué)發(fā)展史中的多個(gè)“首次”緊緊地聯(lián)系在一起：主持中國首例腎穿刺活檢、首例腎移植手術(shù)；研制出中國第一條腹膜透析管、第一瓶透析液；創(chuàng)建了中國腎病學(xué)科的“黃埔軍?！薄珖I科高級(jí)醫(yī)師進(jìn)修班，為全國培養(yǎng)了高級(jí)腎科專家1200多人。李士梅發(fā)展史1954年北京醫(yī)學(xué)院王叔咸教授首先成立了腎臟病治療小組；1980年北戴河會(huì)議并成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)；1985年《中華腎臟病雜志》創(chuàng)刊；2010年11月在杭州舉行年會(huì)，并進(jìn)行了中華腎臟病學(xué)會(huì)成立30周年慶典。腎臟的生理功能腎臟疾病的診查腎臟疾病的防治總論1234進(jìn)展和展望腎臟的位置

(一)、腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能是代謝產(chǎn)物排泄的主要形式。如：尿素、肌酐等含氮廢物；馬尿酸、苯甲酸等一部分有機(jī)酸；各種胺類；尿酸。腎小球?yàn)V過膜

腎小球?yàn)V液必須經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁濾過；

腎小球毛細(xì)血管壁的有孔內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球基底膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞足突（足細(xì)胞）共同構(gòu)成濾過膜。腎小球?yàn)V過膜的三層屏障

231足突細(xì)胞

基底膜內(nèi)皮細(xì)胞足細(xì)胞

(Podocyte)

足細(xì)胞實(shí)際上是腎小囊臟層上皮細(xì)胞，通過稀疏的足突附著于腎小球基底膜上，相鄰的足突呈指狀相嵌；足突間裂隙孔由一層裂隙膜所封閉，作為一種可變更的黏附連接，是防止中、大分子量蛋白漏出的重要分子屏障。足細(xì)胞

(Podocyte)

Podocytes腎小球?yàn)V過膜的通透性內(nèi)皮細(xì)胞窗孔、基底膜、上皮細(xì)胞足突的裂孔共同構(gòu)成腎小球?yàn)V過膜的孔徑屏障或稱分子屏障，正常情況下只允許一定分子量的物質(zhì)從腎小球?yàn)V過，保留機(jī)體需要的大部分血漿成分；覆蓋在濾過膜結(jié)構(gòu)上的硫酸類肝素、唾液酸蛋白、硫酸軟骨素等成分所形成的負(fù)電荷，構(gòu)成了腎小球?yàn)V過膜的電荷屏障，對(duì)帶負(fù)電荷的血漿蛋白起排斥作用，進(jìn)一步保證了腎小球?yàn)V過膜的選擇性通透；任何原因造成孔徑屏隨或／和電荷屏障破壞，都可以導(dǎo)致血漿蛋白被濾過并從尿中丟失。系膜組織(Mesangium)系膜細(xì)胞與腎小球病的發(fā)病及進(jìn)展密切相關(guān)（三）腎臟與激素腎臟不僅是許多腎外激素作用的靶器官，還是多種內(nèi)分泌激素分泌和降解的場所；在受到不同的外界刺激時(shí)，腎臟實(shí)體細(xì)胞如系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等可以通過自分泌或旁分泌方式分泌多種活性物質(zhì)或激素；由腎臟分泌的主要激素有：腎素－血管緊張素、前列腺素、激肽釋放酶－激肽、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3及其他（內(nèi)皮素、NO、利鈉肽等）。1、腎素－血管緊張素系統(tǒng)(RAS)

(Renin-AngiotensinSystem)

球旁細(xì)胞分泌的腎素作用于肝產(chǎn)生的血管緊張素原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素I(AngI)，再經(jīng)肺循環(huán)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)的作用轉(zhuǎn)化為具有強(qiáng)大活性的AngII，AngII刺激小動(dòng)脈收縮使血壓升高，刺激腎上腺醛固酮分泌使鈉重吸收增加并擴(kuò)張血容量，還有促心肌、血管平滑肌細(xì)胞肥厚、影響前列腺素、激肽等血管活性物質(zhì)產(chǎn)生的作用。2.前列腺素族前列腺素族是一組由花生四烯酸經(jīng)氧化而來的代謝產(chǎn)物，包括前列腺素E2、A2、I2、F1和血栓素A2等；前列腺素族對(duì)腎功能的影響：影響血管平滑肌及系膜細(xì)胞功能：由系膜細(xì)胞合成及釋放的PGE2、PGI2可以對(duì)抗由血管緊張素II、去甲腎上腺素及血管加壓素所誘致的系膜細(xì)胞收縮作用；影響水、鈉代謝：部分前列腺素族代謝產(chǎn)物可以直接作用于腎小管上皮細(xì)胞而影響水鈉代謝，其中以PGE2對(duì)集合管上皮細(xì)胞作用為主，后者可以抑制Na＋在該處重吸收而使排鈉增加。PGE2還能抑制細(xì)胞對(duì)由抗利尿激素(AVP)所誘發(fā)致水通透性增高的反應(yīng)，因此參與了尿液稀釋和濃縮功能過程。3.激肽釋放酶－激肽腎臟內(nèi)具有激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)的全部組成成分；在腎小球的血管極、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)集合管存在激肽釋放酶,它可使來源于血循環(huán)中的激肽原在腎臟局部轉(zhuǎn)變?yōu)榧る模笳呓?jīng)過與前列腺素的協(xié)同作用使腎血管擴(kuò)張，鈉、水排出增加。激肽在激肽酶的作用下失活；激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)是腎內(nèi)主要的降壓系統(tǒng)之一，通過與腎素-血管緊張素系統(tǒng)的相互作用調(diào)節(jié)血壓的穩(wěn)定。4.促紅細(xì)胞生成素(EPO)腎臟在缺氧的情況下可以產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子，作用于血漿中的促紅細(xì)胞生成素原，使之轉(zhuǎn)化為促紅細(xì)胞生成素（EPO）；EPO是一種糖蛋白，其在腎臟產(chǎn)生的部位主要位于腎間質(zhì)細(xì)胞，還可能位于腎小球；雄激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素等均可促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，前列腺素可能參與促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生過程；EPO可刺激骨髓紅系的造血干細(xì)胞增殖成熟,加速血紅蛋白合成，促進(jìn)成熟紅細(xì)胞釋放。6.其他近年來研究還發(fā)現(xiàn)腎臟可以產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)，如內(nèi)皮素、內(nèi)皮細(xì)胞源舒張因子／一氧化氮、心鈉素等；這些物質(zhì)在生理情況下大多水平很低，主要作為局部的調(diào)節(jié)因子而非循環(huán)激素，在機(jī)體受到外源因素的刺激或生理平衡發(fā)生失調(diào)時(shí)而起作用；這些生物活性物質(zhì)的病理生理學(xué)意義正在進(jìn)一步研究并逐步為人們所認(rèn)識(shí)；內(nèi)皮素、一氧化氮...腎臟疾病的診查腎臟疾病常見綜合征實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查腎臟疾病的診查12腎病綜合征具有大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白超過3.5g）、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g／L）、可出現(xiàn)高度水腫和／或高脂血癥；常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。腎炎綜合征

具有蛋白尿、血尿，常有高血壓、水腫，伴有或不伴腎功能減退，根據(jù)病程進(jìn)展情況可進(jìn)一步分為急性腎炎綜合征：急性起病，有血尿、蛋白尿、管型尿，常有高血壓、水腫，水鈉潴留較重時(shí)可有少尿和短暫的氮質(zhì)血癥。常見于急性腎小球腎炎。急進(jìn)性腎炎綜合征：急驟起病，有明顯的水腫、蛋白尿、血尿、管型尿等，常有高血壓、低蛋白血癥及迅速發(fā)展的貧血，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)較重的腎功能減退并進(jìn)行性加重，短期內(nèi)發(fā)展為腎衰竭。常見于急進(jìn)性腎小球腎炎。慢性腎炎綜合征：起病及進(jìn)展緩慢，臨床可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種或數(shù)種，伴有或不伴腎功能減退。晚期常發(fā)展為腎衰竭。常見于多種腎小球疾病的慢性階段。無癥狀性血尿或蛋白尿

隱匿起病，無明顯臨床癥狀、體征，腎功能基本正常，僅表現(xiàn)為單純性蛋白尿（通常24小時(shí)尿蛋白定量不超過1.0g）或腎小球性血尿。

常見于隱匿性腎小球疾病。尿路感染綜合征

具有膀胱刺激征、尿不盡感，伴有／不伴腰痛、發(fā)熱，有白細(xì)胞尿或膿尿，可有或無白細(xì)胞管型；

常見于上、下尿路的感染性疾病。腎衰竭綜合征急性腎衰竭綜合征