循環(huán)系統(tǒng)疾 的護(hù)1 循環(huán)系統(tǒng)疾病的分1、病因分類 和后2（heart3學(xué)學(xué)了解慢性心力衰竭的檢查的臨床意義 5根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心射血分?jǐn)?shù)降低基本病瓣膜返流性疾病：如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)左、右心或動(dòng)靜脈分流性疾?。喝绶块g隔伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾8誘因：呼吸 最常見生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激病理生（一）Frank-Starling機(jī)制:通過增加回心血量，心室舒張末期容積增加，從而增加心排血量及提高心臟作功量。左室舒張末壓大于18mmHg（二）心肌肥厚使心肌收縮力增強(qiáng)，克服后負(fù)荷阻力，使心排血量在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持正常。心1.交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，↑心肌收縮力，↑心率，心排血量腎血流量RAS激心肌收縮力周圍血管收縮 心、腦等的血液供 總體液量及心臟前負(fù)左心衰(1)勞力性呼

臨床表 急性肺水咳嗽、咳痰 ：肺泡和支氣管粘膜血所致，常夜間心排血量下降：疲倦、乏力、頭暈、心(2)體臨床表

右心衰消化道癥狀：腹脹 呼水頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征肝大、肝功能損害、黃疸、腹心臟體征 擴(kuò) 心臟病學(xué)院 心臟病學(xué)（ACC/AHA）A、B、C、D6分鐘步行試驗(yàn) III狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。及其他檢X線檢查：心影大小、肺淤血超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)、EF值<50%、E/A放射性核素檢有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查要原有心治療要 慢性心功能不藥物治利尿劑腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑β受體阻滯 洋地黃：地高辛、西地蘭、毒毛花苷K腎血血管緊張素刺刺血管血管緊張素小動(dòng)脈平滑肌收外周血管阻力增后負(fù)前負(fù)血容量增抗腎素-血管緊張素 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE作用機(jī)制為：①擴(kuò)血管作制醛固酮③抑制交感神經(jīng)興奮性④改善心室及血管的重如：卡托普利(通12.525mg，1h，Bid貝那普利洛汀新)，510mg， qd培哚普利(雅施達(dá))，2- β- 洋地黃類藥興奮迷走神經(jīng)系統(tǒng)，減慢心率，洋地黃藥 用 適用地高 中度毛花甘(西地蘭毒毛花甙

0.2-0.4mg稀釋后 急性HF伴0.25mg/次稀釋后 急性洋地黃使用的適應(yīng)證:心力衰缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性瓣膜病及性心臟病所致慢性充血性HF，尤其伴有顫效果最好代謝異常而發(fā)生的高排血量HF，及心肌炎、心肺心病所致右心衰、應(yīng)慎用肥厚性心肌病所致HF，應(yīng)禁用心理-社會(huì)狀身體評(píng)生命體一般狀態(tài)：發(fā)心肺：羅音、心臟、意率、奔馬其他：水腫、頸靜脈怒張、肝大、胸腹護(hù)氣體交換受損（impairedgasexchange）體液過多（fluidvolume活動(dòng)無耐力（activityintolerance）氣體交換受

護(hù)理措施及依 減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)體液過多護(hù)理措施*噻嗪類利尿劑注意低鉀血癥，誘發(fā)心律失?；蜓?*補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：①口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同服，以減輕胃腸道不適。②靜脈補(bǔ)鉀時(shí)每0l液體中含量不宜超過1.5。 性發(fā)育等副作用，腎功能不全及高血鉀活動(dòng)無耐

遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加護(hù)理措（1）制定活Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ（3）監(jiān)測(cè)活動(dòng)過程中反 吉林大學(xué)護(hù)理學(xué) 潛在并發(fā)癥洋地①洋地黃用 ②注意不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉必要時(shí)監(jiān)測(cè)地高辛濃度; 用毛花苷丙或毒毛花苷K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜密切觀察洋地黃毒性反洋地黃最重要的反應(yīng)是各類心律失常，胃腸道反應(yīng):如食欲不振、、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:如頭痛、倦怠、視力模糊、洋地 的處①補(bǔ)充鉀鹽：可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停③糾正心律失常：快速性心律失常首選苯妥skinintegrity，impaired，risk焦 nutrition，altered：lessthanbody指 飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，每餐不宜過飽合理安排活動(dòng)與休息強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥教育家屬給 積極的支持 定期門診隨訪，防止病情發(fā)展二、急性心力衰（一）病因與發(fā)病機(jī)急性廣泛前壁心肌梗死、 其他如高血壓心臟病血壓急劇升高，輸液發(fā)病機(jī)心臟收縮力心排血量左室瓣 性返流LVEDP肺V回流不肺毛細(xì)血管壓（二）臨床表突發(fā)嚴(yán)重呼吸 有窒息感而極度煩躁不安、恐懼，面色灰白或發(fā)紺，肺水腫早期血壓可一度升高，隨后下降，如不聽診兩肺滿布 （三 要 （四）急性肺 取坐位，雙腿下予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6-一般通過50％乙醇濕化，若 快速利尿劑：20-40mg靜注，4h后可血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。端坐位、腿下垂；吸氧利尿 用 用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測(cè)血洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注速度宜觀 的咳嗽情況，痰液的性質(zhì)和協(xié) 咳嗽、排痰 其他如應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜 作業(yè)及思考 ：心力衰2.慢性心衰的基本病因是什么？常見誘因有哪些？3.對(duì)比左右心衰的臨床表現(xiàn)特4.敘述洋地黃藥物護(hù)急性左心衰發(fā)生時(shí) 須采取 A平臥B頭高腳低C頭高D半臥E坐位，兩腿下下列哪項(xiàng)不屬于引起充血性心衰的誘發(fā)因A呼吸B輸液過多過C情緒激D攝入鈉鹽過E重度二尖瓣狹 體力活動(dòng)明顯受限，輕