急性與慢性咳嗽臨床思路咳嗽定義

咳嗽（cough）是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，是呼吸道受到刺激（如炎癥分泌物、異物、支氣管痙攣引起肌張力增加等）后，發(fā)出沖動(dòng)由傳入神經(jīng)（主要是迷走神經(jīng)）傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理性反射，通過(guò)咳嗽動(dòng)作可以排出呼吸道過(guò)多的分泌物或異物，保持呼吸道的清潔和通暢。

因此，咳嗽一般是一種有益的動(dòng)作，有時(shí)亦見(jiàn)于健康個(gè)體。輕度咳嗽對(duì)患者的日常生活影響不大，但長(zhǎng)期、頻繁、劇烈的咳嗽則會(huì)影響工作、休息，產(chǎn)生諸多負(fù)面效應(yīng)甚至并發(fā)癥，屬病理現(xiàn)象。少見(jiàn)咳嗽性肋骨骨折咳嗽性暈厥動(dòng)脈瘤破裂支氣管肺囊腫破裂致支氣管胸膜瘺急性肺栓塞或逆行性栓塞膈肌破裂或膈疝刺激的來(lái)源大部分來(lái)自呼吸道粘膜（從鼻咽部到小支氣管的整個(gè)呼吸道均能感受刺激，尤其是喉部杓狀間腔和氣管分叉部粘膜最敏感）、肺泡與胸膜亦可來(lái)自呼吸系統(tǒng)以外的器官，如腦、外耳道、腹腔內(nèi)臟等咳嗽的分類(lèi)按病程長(zhǎng)短急性咳嗽慢性咳嗽（>3周）

按有無(wú)伴發(fā)痰液排出干性咳嗽（干咳dryingcough）濕性咳嗽（濕咳，咳痰expectoration）咳嗽的分類(lèi)按引起原因病理性咳嗽（物理性、炎癥性刺激）心因性咳嗽（精神性咳嗽）

按感染與否感染性疾病相關(guān)性咳嗽非感染因素相關(guān)性咳嗽咳嗽的原因

一、急性咳嗽1、多見(jiàn)于急性呼吸道感染，如急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性支氣管炎和肺炎早期等，一般持續(xù)數(shù)天，炎癥控制后多可消失。但在小兒，有時(shí)這種短暫的咳嗽也常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、腮腺炎等冬季急性傳染病的早期上呼吸道感染癥狀中，因此應(yīng)仔細(xì)鑒別加以排除。急性喉炎：咳嗽多為刺激性干咳，伴咽喉部疼痛、聲嘶或講話(huà)困難，重者可伴有呼吸困難。急性喉頭水腫屬于內(nèi)科急癥！

急性支氣管炎：常先有上感癥狀，全身癥狀一般較輕，可有中等度發(fā)熱，咳嗽，咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，隨后痰量增多，轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性痰，常伴有胸骨后“燒灼感”。二、慢性咳嗽急性呼吸道感染引起的咳嗽持續(xù)不愈，或其他急性咳嗽的引發(fā)原因長(zhǎng)期得不到去除，均可遷延為慢性咳嗽過(guò)敏性咳嗽：

又稱(chēng)變異型哮喘。多見(jiàn)于過(guò)敏性體質(zhì)的兒童或青少年，為發(fā)作性咳嗽，發(fā)作時(shí)間較固定，常在夜間或清晨發(fā)作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，在嗅到異味時(shí)更易出現(xiàn)，伴白色泡沫痰，一般不伴發(fā)熱，癥狀以咳嗽為主，無(wú)明顯喘息。日久反復(fù)發(fā)作可進(jìn)展為支氣管哮喘。

慢性疾病或其他原因所致的慢性咳嗽1、呼吸道疾病慢性咽喉疾?。郝匝恃住⒙院硌?、咽結(jié)核、喉癌等。慢性支氣管疾病：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、支氣管腫瘤等。慢性肺部疾?。悍窝?、肺氣腫、肺結(jié)核、肺膿腫、肺囊腫、肺吸蟲(chóng)病、肺包蟲(chóng)病、各種原因所致的肺出血、塵肺、間質(zhì)性肺疾病、肺癌等。２、胸膜疾病

胸膜炎、胸膜惡性腫瘤（原發(fā)胸膜間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移瘤）等。

３、心血管疾病

二尖瓣狹窄或其他原因所致的左心衰竭導(dǎo)致肺淤血、肺水腫。心臟增大壓迫支氣管分叉部所致的頑固性持續(xù)性干咳。

４、縱隔內(nèi)容物壓迫

縱隔淋巴結(jié)增大、縱隔原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、主動(dòng)脈夾層等。５、誤吸所致

鼻后滴綜合癥（后鼻道滴涕）、食管反流性疾病、食管支氣管瘺等。８、全身性疾病

結(jié)締組織病（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、系統(tǒng)性硬化病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎等）。９、藥物因素所致

常見(jiàn)：β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。咳嗽的診斷思路全身因素（發(fā)病年齡，有無(wú)吸煙史，職業(yè)接觸史，有關(guān)藥物應(yīng)用史，異物吸入史，有無(wú)合并其他系統(tǒng)基礎(chǔ)病等）咳嗽性質(zhì)時(shí)間與節(jié)律咳嗽音色有無(wú)誘發(fā)及加重或緩解因素是否伴有咳痰、痰的性狀和性質(zhì)是否有伴隨呼吸道或全身其他系統(tǒng)癥狀和體征咳嗽音色咳嗽聲嘶啞金屬音調(diào)咳嗽陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽）咳嗽聲低微或無(wú)聲短促頻繁的刺激性干咳深在的非刺激性咳嗽

有無(wú)誘發(fā)加重或緩解因素接觸各種異味、冷空氣季節(jié)氣候變化進(jìn)水、進(jìn)食或吞咽動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)、體位等動(dòng)作的關(guān)系分散注意力或解除緊張停用某種藥物等等是否有伴隨呼吸道或全身其他系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)熱（熱咳）呼吸困難聲嘶杵狀指胸痛哮鳴音或濕啰音咯血

咳嗽的治療治療原則

1、由于咳嗽具有排痰和清潔氣道的重要的作用，對(duì)有大量排痰的咳嗽一般不要止咳，重要的是進(jìn)行病因治療，如控制感染、抗過(guò)敏、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、取出異物等。2、對(duì)一般咳嗽的治療應(yīng)以祛痰