肝臟少見腫瘤及腫瘤樣病變1精選版肝臟少見腫瘤及腫瘤樣病變1精選版

多種腫瘤及腫瘤樣病變可發(fā)生于肝臟。常見的惡性腫瘤主要為原發(fā)性肝細胞肝癌、膽管細胞癌及各種繼發(fā)性肝轉移瘤。常見的良性腫瘤及腫瘤樣病變包括囊腫、血管瘤、肝膿腫及肝硬化結節(jié)等。其它病變在肝臟相對少見,部分僅有個例報告。2精選版多種腫瘤及腫瘤樣病變可發(fā)生于肝臟。常見的惡性腫瘤主要為原發(fā)惡性腫瘤包括膽管囊腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、肉瘤樣肝細胞癌及未分化肉瘤等。3精選版惡性腫瘤包括膽管囊腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、肉瘤樣肝細胞癌及未分化膽管囊腺癌膽管囊腺癌(biliarycystadenocarcinoma)為少見的膽管來源囊性惡性腫瘤。膽管囊腺瘤為其良性病變,但有惡變傾向,臨床也需手術切除,常一同描述。膽管囊腺類腫瘤85%發(fā)生于肝內(nèi),約占全部膽管來源肝內(nèi)囊性腫瘤的5%,好發(fā)于中年女性,平均發(fā)病年齡38歲。這類腫瘤雖然少見,但特征明顯,影像表現(xiàn)典型者術前可做出正確診斷。4精選版膽管囊腺癌膽管囊腺癌(biliarycystadenoca肝臟的膽管囊腺類腫瘤

影像學表現(xiàn)腫瘤常境界清楚,有包膜,瘤周可見膽管擴張。切面呈多房性,囊腔內(nèi)有濃稀不等的漿液或黏液,可發(fā)生囊內(nèi)出血,后者多見于惡性。囊內(nèi)表面光滑,伴有乳頭及壁結節(jié)以惡性多見。CT掃描可以反映病變的大體病理特征,囊腺瘤表現(xiàn)為多房性囊性病變,囊壁及囊內(nèi)分隔薄厚均勻、光整,可有鈣化,各房腔之間的CT值可因囊液成分有較大差異

。囊腺癌病變一般較大,可為單房,囊壁及分隔厚薄不均,常可見瘤結節(jié),增強掃描囊壁、間隔及瘤結節(jié)可見明顯強化

,鈣化則粗大、不規(guī)則。5精選版肝臟的膽管囊腺類腫瘤

影像學表現(xiàn)腫瘤常境界清楚,有包膜,瘤周圖1

膽管囊腺瘤。CT示肝左葉多房囊性腫物,邊緣清楚,囊壁、分隔薄,分隔可見鈣化(箭),各囊腔間密度不一。圖2

膽管囊腺癌。CT,示肝門區(qū)多房囊性腫物,分隔薄厚不均,囊壁可見強化的乳頭狀結節(jié)(箭),肝左外葉可見肝內(nèi)膽管擴張。6精選版圖1膽管囊腺瘤。CT示肝左葉多房囊性腫物,邊緣清楚,神經(jīng)內(nèi)分泌癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌)也稱為類癌。肝臟是神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常轉移的部位,而原發(fā)于肝臟者非常少見,故診斷時應首先排除轉移性腫瘤。肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌的來源說法不一,一般認為起源于肝內(nèi)毛細膽管的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞(Kulchitsky細胞),或起源于肝內(nèi)異位的胰腺或腎上腺組織。原發(fā)肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌多見于成人,預后較肝細胞肝癌好。腫瘤一般為無功能性,類癌綜合征等腫瘤分泌癥狀主要見于轉移性病變7精選版神經(jīng)內(nèi)分泌癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌)也稱為類癌。肝臟是神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌8精選版肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌8精選版肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌多為單發(fā),右葉多見。平掃呈低密度,增強掃描動脈期腫瘤明顯強化,呈高密度,靜脈期及延遲掃描多呈略高或等密度,可與肝癌鑒別

。腫瘤內(nèi)常可見多發(fā)小囊狀無強化區(qū),病理提示為含陳舊血液成分的小血管腔,這種表現(xiàn)有一定特征性,也可出現(xiàn)于轉移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌9精選版肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌多為單發(fā),右葉多見。肉瘤樣肝細胞癌肉瘤樣肝細胞癌(sarcomatoidhepatocellularcarcinoma)是指腫瘤的大部分或全部被肉瘤樣梭形細胞替代。腫瘤好發(fā)于50～60歲,男性明顯高于女性(約5∶1)。46%可見AFP升高,但多數(shù)不超過400μg/ml。病變生長快,惡性度高,邊緣不規(guī)則,無明確的包膜,易侵犯周圍組織、發(fā)生肝內(nèi)播散、肝外轉移和腹膜種植等10精選版肉瘤樣肝細胞癌肉瘤樣肝細胞癌(sarcomatoidhe肉瘤樣肝細胞癌影像表現(xiàn)關于肉瘤樣肝細胞癌影像表現(xiàn)的描述非常少見,且缺乏圖像資料。一般認為腫瘤低血供,影像表現(xiàn)缺乏特異性,與轉移瘤不易鑒別。有作者總結腫瘤CT呈囊性低密度,中心可見不規(guī)則分隔,邊緣部可見乳頭狀或結節(jié)狀軟組織密度影,但描述更類似下述的未分化肉瘤。動脈期及靜脈期均為相對低密度,邊緣不清,可累及肝被膜及周圍組織,腫瘤內(nèi)可見大片低密度壞死區(qū)。11精選版肉瘤樣肝細胞癌影像表現(xiàn)關于肉瘤樣肝細胞癌影像表現(xiàn)的描述非常少12精選版12精選版未分化肉瘤未分化肉瘤(undifferentiatedembryonalsarcoma)也稱惡性間葉細胞瘤、胚胎性肉瘤等。好發(fā)年齡3～37歲,在小兒肝臟腫瘤中居第3位。腫瘤體積較大,直徑10～25cm,多單發(fā),分界清,部分可見假包膜形成。病變大體雖多為實性腫物(83%),但由于腫瘤內(nèi)含大量粘液基質成分,而在CT上主要呈囊性表現(xiàn),多數(shù)有出血、壞死,少數(shù)可有鈣化。病情進展快,轉移發(fā)生早,多數(shù)死于肝功能衰竭。13精選版未分化肉瘤未分化肉瘤(undifferentiatede未分化肉瘤14精選版未分化肉瘤14精選版血管周上皮樣細胞瘤

血管周上皮樣細胞瘤CT主要表現(xiàn)為肝內(nèi)孤立性腫塊，密度不均勻，CT平掃病灶呈低密度。增強檢查動脈期病灶強化非常明顯，靜脈期仍然持續(xù)強化，延遲掃描則常呈等密度，其中壞死區(qū)不強化。15精選版血管周上皮樣細胞瘤血管周上皮樣細胞瘤CT主要表現(xiàn)為肝內(nèi)16精選版16精選版血管肉瘤血管肉瘤CT表現(xiàn)為肝內(nèi)境界清楚的低密度灶。增強掃描早期病變邊緣強化，隨時間延伸，病變中心也呈輕度強化，增強掃描后期仍呈低密度，壞死囊變區(qū)始終不強化。17精選版血管肉瘤血管肉瘤CT表現(xiàn)為肝內(nèi)境界清楚的低密度灶。增強掃描早血管肉瘤18精選版血管肉瘤18精選版惡性纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤CT表現(xiàn)為肝臟右葉單發(fā)的低密度病灶，腫塊最大徑為13cm，有纖維性假包膜形成，腫瘤內(nèi)亦可見不同程度纖維分隔及囊變壞死造。增強掃描動脈期病灶內(nèi)有迂回擴張的肝動脈供血，病灶內(nèi)呈不規(guī)則輕度強化19精選版惡性纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤CT表現(xiàn)為肝臟右葉單發(fā)的惡性纖維組織細胞瘤20精選版惡性纖維組織細胞瘤20精選版成人肝間葉性錯構瘤成人肝間葉性錯構瘤，CT平掃示肝右葉呈不均勻低密度腫塊，邊界清晰。內(nèi)含多個小囊性灶。增強掃描動脈期囊內(nèi)壁及間隔明顯強化，而囊腔無強化，門脈期強化減退。21精選版成人肝間葉性錯構瘤成人肝間葉性錯構瘤，CT平掃示肝右葉呈不均成人肝間葉性錯構瘤22精選版成人肝間葉性錯構瘤22精選版胃癌胃癌:常發(fā)生于胃竇,較少發(fā)生在胃體及胃底;胃壁增厚范圍相對較局限,且壁僵硬,無舒縮蠕動,胃腔變小,病變局限形態(tài)固定,黏膜層中斷;不同于胃淋巴瘤胃壁增厚明顯、黏膜層相對完整、胃壁相對柔軟等特點,胃癌更傾向于向外浸潤,易于鑒別。23精選版胃癌胃癌:常發(fā)生于胃竇,較少發(fā)生在胃體及胃底;胃壁增厚范圍原發(fā)性胃淋巴瘤原發(fā)性胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性,出現(xiàn)以下征象可高度提示胃淋巴瘤:①胃壁廣泛明顯增厚,平均厚度超過10mm,并有一定的柔軟度;②增強早期可見受累胃壁的胃黏膜呈線樣強化;③受累胃壁邊界清晰光整,無明顯外侵征象。24精選版原發(fā)性胃淋巴瘤原發(fā)性胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性,出胃間質瘤胃間質瘤:主要表現(xiàn)為胃壁腫塊,往往較大,可向腔內(nèi)或腔外生長,壞死多見,增強掃描病灶強化較胃淋巴瘤明顯,有助于鑒別。25精選版胃間質瘤胃間質瘤:主要表現(xiàn)為胃壁腫塊,往往較大,可向腔內(nèi)或腔肝臟少見腫瘤及腫瘤樣病變26精選版肝臟少見腫瘤及腫瘤樣病變1精選版

多種腫瘤及腫瘤樣病變可發(fā)生于肝臟。常見的惡性腫瘤主要為原發(fā)性肝細胞肝癌、膽管細胞癌及各種繼發(fā)性肝轉移瘤。常見的良性腫瘤及腫瘤樣病變包括囊腫、血管瘤、肝膿腫及肝硬化結節(jié)等。其它病變在肝臟相對少見,部分僅有個例報告。27精選版多種腫瘤及腫瘤樣病變可發(fā)生于肝臟。常見的惡性腫瘤主要為原發(fā)惡性腫瘤包括膽管囊腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、肉瘤樣肝細胞癌及未分化肉瘤等。28精選版惡性腫瘤包括膽管囊腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、肉瘤樣肝細胞癌及未分化膽管囊腺癌膽管囊腺癌(biliarycystadenocarcinoma)為少見的膽管來源囊性惡性腫瘤。膽管囊腺瘤為其良性病變,但有惡變傾向,臨床也需手術切除,常一同描述。膽管囊腺類腫瘤85%發(fā)生于肝內(nèi),約占全部膽管來源肝內(nèi)囊性腫瘤的5%,好發(fā)于中年女性,平均發(fā)病年齡38歲。這類腫瘤雖然少見,但特征明顯,影像表現(xiàn)典型者術前可做出正確診斷。29精選版膽管囊腺癌膽管囊腺癌(biliarycystadenoca肝臟的膽管囊腺類腫瘤

影像學表現(xiàn)腫瘤常境界清楚,有包膜,瘤周可見膽管擴張。切面呈多房性,囊腔內(nèi)有濃稀不等的漿液或黏液,可發(fā)生囊內(nèi)出血,后者多見于惡性。囊內(nèi)表面光滑,伴有乳頭及壁結節(jié)以惡性多見。CT掃描可以反映病變的大體病理特征,囊腺瘤表現(xiàn)為多房性囊性病變,囊壁及囊內(nèi)分隔薄厚均勻、光整,可有鈣化,各房腔之間的CT值可因囊液成分有較大差異

。囊腺癌病變一般較大,可為單房,囊壁及分隔厚薄不均,?？梢娏鼋Y節(jié),增強掃描囊壁、間隔及瘤結節(jié)可見明顯強化

,鈣化則粗大、不規(guī)則。30精選版肝臟的膽管囊腺類腫瘤

影像學表現(xiàn)腫瘤常境界清楚,有包膜,瘤周圖1

膽管囊腺瘤。CT示肝左葉多房囊性腫物,邊緣清楚,囊壁、分隔薄,分隔可見鈣化(箭),各囊腔間密度不一。圖2

膽管囊腺癌。CT,示肝門區(qū)多房囊性腫物,分隔薄厚不均,囊壁可見強化的乳頭狀結節(jié)(箭),肝左外葉可見肝內(nèi)膽管擴張。31精選版圖1膽管囊腺瘤。CT示肝左葉多房囊性腫物,邊緣清楚,神經(jīng)內(nèi)分泌癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌)也稱為類癌。肝臟是神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常轉移的部位,而原發(fā)于肝臟者非常少見,故診斷時應首先排除轉移性腫瘤。肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌的來源說法不一,一般認為起源于肝內(nèi)毛細膽管的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞(Kulchitsky細胞),或起源于肝內(nèi)異位的胰腺或腎上腺組織。原發(fā)肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌多見于成人,預后較肝細胞肝癌好。腫瘤一般為無功能性,類癌綜合征等腫瘤分泌癥狀主要見于轉移性病變32精選版神經(jīng)內(nèi)分泌癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌)也稱為類癌。肝臟是神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌33精選版肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌8精選版肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌多為單發(fā),右葉多見。平掃呈低密度,增強掃描動脈期腫瘤明顯強化,呈高密度,靜脈期及延遲掃描多呈略高或等密度,可與肝癌鑒別

。腫瘤內(nèi)?？梢姸喟l(fā)小囊狀無強化區(qū),病理提示為含陳舊血液成分的小血管腔,這種表現(xiàn)有一定特征性,也可出現(xiàn)于轉移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌34精選版肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌多為單發(fā),右葉多見。肉瘤樣肝細胞癌肉瘤樣肝細胞癌(sarcomatoidhepatocellularcarcinoma)是指腫瘤的大部分或全部被肉瘤樣梭形細胞替代。腫瘤好發(fā)于50～60歲,男性明顯高于女性(約5∶1)。46%可見AFP升高,但多數(shù)不超過400μg/ml。病變生長快,惡性度高,邊緣不規(guī)則,無明確的包膜,易侵犯周圍組織、發(fā)生肝內(nèi)播散、肝外轉移和腹膜種植等35精選版肉瘤樣肝細胞癌肉瘤樣肝細胞癌(sarcomatoidhe肉瘤樣肝細胞癌影像表現(xiàn)關于肉瘤樣肝細胞癌影像表現(xiàn)的描述非常少見,且缺乏圖像資料。一般認為腫瘤低血供,影像表現(xiàn)缺乏特異性,與轉移瘤不易鑒別。有作者總結腫瘤CT呈囊性低密度,中心可見不規(guī)則分隔,邊緣部可見乳頭狀或結節(jié)狀軟組織密度影,但描述更類似下述的未分化肉瘤。動脈期及靜脈期均為相對低密度,邊緣不清,可累及肝被膜及周圍組織,腫瘤內(nèi)可見大片低密度壞死區(qū)。36精選版肉瘤樣肝細胞癌影像表現(xiàn)關于肉瘤樣肝細胞癌影像表現(xiàn)的描述非常少37精選版12精選版未分化肉瘤未分化肉瘤(undifferentiatedembryonalsarcoma)也稱惡性間葉細胞瘤、胚胎性肉瘤等。好發(fā)年齡3～37歲,在小兒肝臟腫瘤中居第3位。腫瘤體積較大,直徑10～25cm,多單發(fā),分界清,部分可見假包膜形成。病變大體雖多為實性腫物(83%),但由于腫瘤內(nèi)含大量粘液基質成分,而在CT上主要呈囊性表現(xiàn),多數(shù)有出血、壞死,少數(shù)可有鈣化。病情進展快,轉移發(fā)生早,多數(shù)死于肝功能衰竭。38精選版未分化肉瘤未分化肉瘤(undifferentiatede未分化肉瘤39精選版未分化肉瘤14精選版血管周上皮樣細胞瘤

血管周上皮樣細胞瘤CT主要表現(xiàn)為肝內(nèi)孤立性腫塊，密度不均勻，CT平掃病灶呈低密度。增強檢查動脈期病灶強化非常明顯，靜脈期仍然持續(xù)強化，延遲掃描則常呈等密度，其中壞死區(qū)不強化。40精選版血管周上皮樣細胞瘤血管周上皮樣細胞瘤CT主要表現(xiàn)為肝內(nèi)41精選版16精選版血管肉瘤血管肉瘤CT表現(xiàn)為肝內(nèi)境界清楚的低密度灶。增強掃描早期病變邊緣強化，隨時間延伸，病變中心也呈輕度強化，增強掃描后期仍呈低密度，壞死囊變區(qū)始終不強化。42精選版血管肉瘤血管肉瘤CT表現(xiàn)為肝內(nèi)境界清楚的低密度灶。增強掃描早血管肉瘤43精選版血管肉瘤18精選版惡性纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤CT表現(xiàn)為肝臟右葉單發(fā)的低密度病灶，腫塊最大徑為13cm，有纖維性假包膜形成，腫瘤內(nèi)亦可見不同程度纖維分隔及囊變壞死造。增強掃描動脈期病灶內(nèi)有迂回擴張的肝動脈供血，病灶內(nèi)呈不規(guī)則輕度強化44精選版惡性纖