中國細(xì)菌耐藥十余年變遷

呂媛

2014.4呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!RMDRXDRPDR呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!ESKAPE/ESCAPEEnterococcusfaeciumStaphylococcusaureusKlebsiellapneumoniae/ClostridiumdifficileAcinetobacterbaumanniPseudomonasaeruginosaEnterobacterspp/Enterobacteriaceae呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!金黃色葡萄球菌耐藥數(shù)據(jù)來源于Mohnarin（衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，2004年成立）中心監(jiān)測網(wǎng)和BRSSG（中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究組，1998年成立，北京大學(xué)臨床藥理研究所牽頭）。替加環(huán)素：此處指不敏感率；磷霉素：采用EUCAST磷霉素靜脈折點(diǎn)判定（S:≤32mg·L-1;R:≥64mg·L-1）工作狂呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!MRSA菌株流行和MDR特點(diǎn)40%+CHINET:2005年成立，上海華山醫(yī)院牽頭。GPRS(革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測)：2005年建立，北京大學(xué)人民醫(yī)院牽頭。Mohnarin&BRSSG(衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)）中心監(jiān)測網(wǎng)和（中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究組，北京大學(xué)臨床藥理研究所牽頭）。2011-2012呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!全球HA-MRSA流行情況Stefani,S.,D.R.Chung,etal.(2012).IntJAntimicrobAgents39(4):273-282.呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）二十世紀(jì)40年代青霉素甲氧西林1961年/英國青霉素耐藥金葡菌甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)金葡菌SCCmec攜帶的mec基因mecA基因：SCCmecⅠ-ⅩmecC基因：SCCmecⅪmecC:2011年報(bào)道與mecA在基因水平有69%同源性，目前只在歐洲國家報(bào)道；多在動(dòng)物源菌株檢測到；人源MRSA中mecC檢出率：0.08%-5.9%呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!利奈唑胺耐藥的金葡菌數(shù)據(jù)來源：LEADER(監(jiān)測美國利奈唑胺耐藥情況)和ZAAPS(監(jiān)測除美國外的其余國家的利奈唑胺耐藥情況)項(xiàng)目耐藥機(jī)制23SrRNA的點(diǎn)突變核糖體L蛋白的突變cfr基因介導(dǎo)的耐藥呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!目前中國腸球菌耐藥情況（2011-2012)替加環(huán)素：FDA折點(diǎn)（S:≤0.5mg·L-1）:2000-2012N年BRSSG&MOHNARIN（從左向右）糞腸球菌屎腸球菌自左向右：2000-01,2002-03,2004-05,2007-08,2009-10,2011-12年BRSSG&MOHNARIN呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!美國2000-2010年間血流來源的VRE檢出率屎腸球菌VRE檢出率由2000年的57.1%至2010年的80.7%糞腸球菌10年間在4%左右AriasCA,etal.ClinInfectDis,2012,Suppl3:S233-8.歐洲VRE分離率屎腸球菌糞腸球菌呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥（2011-2012年）

大腸埃希菌肺炎克雷伯菌呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!產(chǎn)ESBL大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌逐漸增加數(shù)據(jù)來源于BRSSG&Mohnarin監(jiān)測2001-2012年ESBL檢出率呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!目前中國銅綠假單胞菌耐藥情況數(shù)據(jù)來源于Mohnarin中心網(wǎng)監(jiān)測和BRSSG頭孢哌酮/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦采用腸桿菌科頭孢哌酮折點(diǎn)（S:≤16mg/L;R:≥64mg/L）自左向右：1998-1999,2000-2001,2002-2003,2004-2005,2007-2008,2009-2010,2011-2012年呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!中國多重耐藥非發(fā)酵菌檢出情況Mohnarin監(jiān)測中國多重耐藥非發(fā)酵菌檢出情況銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌2011-20122009-20102011-2012MDR39%76.70%80.30%XDR11.10%67.90%72.50%PDR0.60%0.10%1.70%菌種耐藥類型CMSS（ChineseMeropenemSurveillanceStudy，中國美羅培南耐藥監(jiān)測網(wǎng)）監(jiān)測，2003年開始，監(jiān)測我國革蘭陰性菌對(duì)美羅培南的耐藥情況呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臺(tái)灣地區(qū)10年間（2002-2010年）IRABC變遷KuoShu-Chen,etal.BMCInfectiousDiseases2012,12:200IRABC:imipenem-resistantA.baumanniiplex,亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌

臺(tái)灣地區(qū)IPM-R-AB從2002年的3.4%上升至2010年的58.7%！臺(tái)灣地區(qū)10年間（2002-2010年）XDRABC變遷2002-2010年臺(tái)灣地區(qū)，XDRABC檢出率由1.3%上升至41%呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!2006-2011年細(xì)菌分離率不同來源細(xì)菌構(gòu)成（2011)%%呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!不同來源金葡球菌耐藥率（2011-2012）呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!亞洲國家CA-MRSA流行情況ANSORPSurveillanceinAsia-2005-6SongJH,HsuehPRetal.ANSORP2006dataANSORP:AsianNetworkforSurveillanceofResistantPathogens,亞洲細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)

%1104株351株CA感染(31.8%)14株CA-MRSA(4%,14/351)2008-2009分離自北京兒童醫(yī)院門診手術(shù)室的SA中國CA-MRSA流行情況另一項(xiàng)對(duì)2005-2006年分離自我國5大兒童醫(yī)院4254株金葡研究：1.7%(73株)為MRSA，可以獲得臨床信息的菌株有56株，其中CA-MRSA有29株。呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!美國1998-2007年MRSA的流行情況圖:1998-2007,美國，門診病人和住院病人MRSA、HA-MRSA、CA-MRSA的檢出率（%）RobertinoM.Mera,etal.MicrobialDrugResistance,2011,17(2):321-328MRSA流行率整體呈上升趨勢，CA-MRSA的檢出率逐漸增加！呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!萬古霉素的應(yīng)用增多導(dǎo)致金葡菌對(duì)

其敏感性下降VSSAVISAVRSAhVISA(heteroresistantVISA)：指金黃色葡萄球菌母代細(xì)菌對(duì)萬古霉素的敏感性在敏感范圍以內(nèi)(MIC多為1～2ug／ml)，而子代卻含有少量能夠在≥4ug/ml的萬古霉素培養(yǎng)基中生長的耐藥亞群判定SusceptibleIntermediateResistantMIC折點(diǎn)2ug/ml4-8ug/ml16ug/mlhVISA/VISAVRSA敏感性下降機(jī)制與細(xì)胞壁增厚、肽聚糖交聯(lián)減少、細(xì)胞壁自溶活性減少等有關(guān)vanA基因首次報(bào)道1997年，日本2002年，美國流行各地區(qū)流行率有差異中國hVISA檢出率：9.5%，13.1%（2005-2007）到2012年9月，全球33株（13株來自美國，16株來自印度，3株來自伊朗，1株來自巴基斯坦）呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!數(shù)量分離率%E.Faecium/E.faecalisICU77/29Non-ICU218/243腸球菌分離量增加；屎腸球菌分離率增加；ICU屎腸球菌分離率高。腸球菌耐藥信息Mohnarin&BRSSG(衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)）中心監(jiān)測網(wǎng)和（中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究組，北京大學(xué)臨床藥理研究所牽頭）呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!中國VRE分離率中國VRE檢出率整體較低，5%以下呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥機(jī)制獲得性耐藥固有耐藥耐藥水平高不定中等低水平低水平基因VanAVanMVanBVanDVanEVanGVanLVanNVanC1/C2/C3VANRRr-RRrrrrrTECRRSr-RSSSSS表達(dá)I？ICI/CIICC/I位置P/CP/CC/PC/PCC？CC傳導(dǎo)+++__+_+_常見菌群糞腸屎腸屎腸糞腸屎腸糞腸屎腸糞腸糞腸糞腸屎腸鶉雞，鉛黃修飾靶位D-Ala-D-LacD-Ala-D-LacD-Ala-D-LacD-Ala-D-LacD-Ala-D-SerD-Ala-D-SerD-Ala-D-SerD-Ala-D-SerD-Ala-D-SerVAN:vanycin,萬古霉素；TEC:teicoplanin,替考拉寧；R:高水平耐藥(MIC>16mg/L)；r:低水平耐藥(MIC:8–16mg/L);I:inducible,誘導(dǎo)型；C:constitutiv,組成型;P:plasmid,質(zhì)粒；C:chromosome,染色體VincentCattoir,etal.JAntimicrobChemother,2013;68:731–742呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!中國大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌耐藥趨勢數(shù)據(jù)來源于BRSSG&Mohnarin監(jiān)測頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢哌酮/他唑巴坦采用頭孢哌酮折點(diǎn)；替加環(huán)素：FDA折點(diǎn)；磷霉素1和2分別為CLSI（S:≤64mg·L-1;R:≥256mg·L-1）和EUCAST折點(diǎn)（S:≤32mg·L-1;R:≥64mg·L-1）1998-2012年大腸埃希菌自左向右：1998-1999,2000-2001,2002-2003,2004-2005,2007-2008,2009-2010,2011-2012年呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!細(xì)菌產(chǎn)生的碳青霉烯酶PatriceNordmann,etal.TrendsinMolecularMedicine,2012,18(5):263-272.AIM、GIM、SIM、SPM、KHM、DIM等金屬酶在腸桿菌中還未有報(bào)道KPC2001年美國北卡羅萊納州首次報(bào)道；2005年法國報(bào)道；目前世界多國和地區(qū)均有報(bào)道。已有17個(gè)分型。以KPC2,3為主。2007年，亞太地區(qū)首次報(bào)道產(chǎn)KPC酶的肺克（中國浙江）?，F(xiàn)中國多省市有報(bào)道，分離自多種腸桿菌科細(xì)菌，以KPC-2為主★★★★★★★★★★★★★★★★NDM-12008年，在瑞典分離自一名曾在印度新德里住院患者的肺炎克雷伯菌。NDM基因，除了NDM-1外，還有NDM2-10等變體；除了腸桿菌科細(xì)菌，NDM-1在鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等菌中均有報(bào)道中國：NDM-1菌種分布多樣，以不動(dòng)桿菌屬居多；近年腸桿菌科檢出率增加趨勢呂媛-細(xì)菌耐藥十年的變遷共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!目前中國鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況數(shù)據(jù)來源于Mohnarin