第八章：病因(bìngyīn)與病因(bìngyīn)推斷第一頁，共三十九頁。本章教學(xué)大綱要求：

【掌握】病因的概念；流行病學(xué)病因、必要病因和充分病因。疾病發(fā)生必須具備三項基本條件：致病因子、宿主和環(huán)境；病因研究方法；危險因子的概念；病因與疾病的聯(lián)系，判斷因果聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn)。

【熟悉】病因模型(móxíng)；因果連接方式。

【了解】病因概念的發(fā)展，病因的相互作用。病因研究的方法；病因推導(dǎo)的步驟。第二頁，共三十九頁。第一節(jié)：病因(bìngyīn)的概念第三頁，共三十九頁。一、病因的歷史(lìshǐ)演變古代：鬼神作祟、上帝公元前5世紀(jì)：與水、土、風(fēng)等有關(guān)陰陽五行：金、木、水、火、土Fracastoro:特異(tèyì)的疾病與特異(tèyì)的傳染物有關(guān)(1478-1553)Carclano:疾病的種子是能繁殖其本身的微小動物19世紀(jì)：瘴氣學(xué)說（miasmatheory）L.Pasteur和R.Koch:不同的微生物引起不同的疾病。特異病因?qū)W說：單一病因論目前：多病因?qū)W說第四頁，共三十九頁。病因(bìngyīn)的定義目前關(guān)于(guānyú)流行病學(xué)病因的定義為：那些能使人們發(fā)病概率增加的因素，就可以認(rèn)為是疾病的病因。當(dāng)它們一個或多個不存在時，疾病頻率就下降。第五頁，共三十九頁。病因(bìngyīn)分類主要病因和輔助病因直接病因和間接病因必需病因：引起某種疾病(jíbìng)發(fā)生不可缺少的因子充分病因：導(dǎo)致疾病發(fā)生的最低限度的條件，或是輔助必需病因致病的必不可少的因素。促成病因：某因素的存在，可能導(dǎo)致某病的概率增加，但該病的發(fā)生并非一定具有該因素。第六頁，共三十九頁。二、病因(bìngyīn)模型1、生態(tài)學(xué)模型：（流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)三角）宿主(sùzhǔ)病因環(huán)境宿主病因環(huán)境失衡健康疾病圖2-1流行病學(xué)三角疾病第七頁，共三十九頁。2、輪狀模型(móxíng)社會(shèhuì)環(huán)境宿主(sùzhǔ)物理、化學(xué)環(huán)境生物環(huán)境遺傳內(nèi)核宿主物理、化學(xué)環(huán)境遺傳內(nèi)核社會環(huán)境生物環(huán)境健康疾病失衡疾病圖2-2輪狀模型第八頁，共三十九頁。3、病因網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)模型第九頁，共三十九頁。三種病因模型(móxíng)的特點（優(yōu)缺點）：三角模型(móxíng)：1.三要素等量齊觀2.不適合于慢性病輪狀模型：1.輪狀構(gòu)成的各部分具有伸縮性，其大小變化根據(jù)不同的疾病而異2.病原體包含于多樣性的大環(huán)境中3.機(jī)體中強(qiáng)調(diào)遺傳內(nèi)核網(wǎng)狀模型:1.表達(dá)清晰具體，系統(tǒng)性強(qiáng)，能很好地闡述復(fù)雜的因果關(guān)系。第十頁，共三十九頁。因果聯(lián)系(liánxì)的形式單因單果XY(不存在(cúnzài)）單因多果Y1XY2

Yn第十一頁，共三十九頁。多因單果X1X2YX3多因多果X1Y1X2Y2XnYn第十二頁，共三十九頁。第二節(jié)：疾病發(fā)生的基本(jīběn)條件疾病發(fā)生的基本條件（三要素）致病因子生物性物理性化學(xué)性宿主遺傳因素免疫狀況年齡與性別種族人的性格、氣質(zhì)精神心理狀態(tài)人的行為因素環(huán)境自然環(huán)境（氣象、地理）社會環(huán)境第十三頁，共三十九頁。第三節(jié)：病因研究(yánjiū)方法證明某因子是某病病因的必經(jīng)過程：描述性研究(三間分布，常規(guī)資料，臨床(línchuánɡ))

形成假設(shè)（求異法、求同法、共變法、類推法、排除法）

檢驗假設(shè)(分析性研究和實驗性研究)

病因推斷（后續(xù)：第四節(jié)）

第十四頁，共三十九頁。如何形成(xíngchéng)假設(shè)求異法：在相似事件之間找不同點求同法：在不同事件之間找共同點共變法：尋找與某事物共同變動的因素類推法：疾病分布與病因已明的其它疾病的分布特點相似，推測(tuīcè)兩者有共同的病因排除法：產(chǎn)生幾個假設(shè)，逐一排除第十五頁，共三十九頁。第四節(jié)：因果(yīnguǒ)推斷如何進(jìn)行病因推斷？偶然關(guān)聯(lián)（隨機(jī)誤差）

關(guān)聯(lián) 非因果關(guān)聯(lián)（偏倚）

有統(tǒng)計學(xué)意義上的關(guān)聯(lián) 間接因果關(guān)聯(lián)（間接病因）

因果關(guān)聯(lián)（有時間先后(xiānhòu)） 直接因果關(guān)聯(lián)（直接病因）第十六頁，共三十九頁。幾個(jǐɡè)定義虛假聯(lián)系:本來兩事件間不存在統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)，但由于在研究過程中的某些錯誤或機(jī)遇，使得兩者之間表現(xiàn)出了統(tǒng)計學(xué)上的聯(lián)系。間接聯(lián)系：又稱繼發(fā)聯(lián)系，是指兩事件之間本來不存在統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)，但由于兩事件的發(fā)生都與另外一種因素有關(guān)，導(dǎo)致兩事件間出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)上的聯(lián)系。因果聯(lián)系：某一事件的頻率或性質(zhì)的改變，會引起另一事件的頻率或性質(zhì)的改變，這種情況下，如果前者為暴露因素，后者為疾病，則暴露因素為疾病的原因(yuányīn)，它們之間的聯(lián)系屬因果聯(lián)系。第十七頁，共三十九頁。病因推斷(tuīduàn)過程中常用的標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系的時間順序聯(lián)系強(qiáng)度(qiángdù)（RR或OR）聯(lián)系的一致性（重復(fù)性）聯(lián)系的特異性分布的一致性劑量反應(yīng)關(guān)系實驗證據(jù)（現(xiàn)場、臨床、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗）生物學(xué)的合理性第十八頁，共三十九頁。

思考題？？？

1.流行病學(xué)三角包含的三大(sāndà)因素是

A.宿主、環(huán)境和病原體

B.機(jī)體、生物環(huán)境和社會環(huán)境

C.宿主、環(huán)境和病因（致病因素）

D.遺傳、環(huán)境和社會

E.遺傳、環(huán)境和人群

第十九頁，共三十九頁。C.宿主(sùzhǔ)、環(huán)境和病因（致病因素）第二十頁，共三十九頁。A.暴露-疾病有較強(qiáng)的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)B.暴露-疾病分類資料(zīliào)存在相關(guān)

C.暴露-疾病排除偏倚后的關(guān)聯(lián)D.暴露-疾病有時間先后的無偏關(guān)聯(lián)

E.暴露-疾病有時間先后的直接關(guān)聯(lián)2.因果(yīnguǒ)關(guān)聯(lián)是指第二十一頁，共三十九頁。D.暴露-疾病有時間先后(xiānhòu)的無偏關(guān)聯(lián)第二十二頁，共三十九頁。3.病因(bìngyīn)判斷標(biāo)準(zhǔn)中哪些是必需的

A.前因后果和終止效應(yīng)

B.前因后果和關(guān)聯(lián)的合理性

C.廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性

D.廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和關(guān)聯(lián)的合理性

E.前因后果和廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度第二十三頁，共三十九頁。E.前因后果(qiányīnhòuguǒ)和廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度第二十四頁，共三十九頁。4.靜脈注射吸毒是艾滋病毒感染(gǎnrǎn)的

A.直接病因

B.間接病因

C.同機(jī)制有關(guān)的近因

D.必要病因

E.充分病因第二十五頁，共三十九頁。B.間接(jiànjiē)病因第二十六頁，共三十九頁。5.下列那種因果連接表達(dá)方式能夠全面地反映(fǎnyìng)疾病因果關(guān)系之本來面目？

A.單因單果

B.單因多果

C.多因單果

D.多因多果

E.以上都不對第二十七頁，共三十九頁。D.多因多果第二十八頁，共三十九頁。6.判斷因果聯(lián)系時的必需條件是：

A.聯(lián)系的合理性

B.聯(lián)系的強(qiáng)度

C.聯(lián)系的一致性

D.時間順序，即先因后果

E.聯(lián)系的劑量(jìliàng)反應(yīng)關(guān)系第二十九頁，共三十九頁。D.時間(shíjiān)順序，即先因后果第三十頁，共三十九頁。8.在探討病因的調(diào)查研究中，一般的邏輯順序是：

A.排除(páichú)偶然——→排除(páichú)虛假——→提出假設(shè)——→時間先后確定——→是否合理

B.提出假設(shè)——→排除(páichú)虛假——→排除(páichú)偶然——→時間先后確定——→是否合理

C.排除(páichú)偶然——→排除(páichú)虛假——→提出假設(shè)——→時間先后確定——→是否合理

D.是否合理——→提出假設(shè)——→排除(páichú)偶然——→時間先后確定——→排除(páichú)虛假

E.提出假設(shè)——→排除(páichú)偶然——→排除(páichú)虛假——→時間先后確定——→是否合理第三十一頁，共三十九頁。E.提出假設(shè)——→排除偶然——→排除虛假——→時間先后確定——→是否(shìfǒu)合理第三十二頁，共三十九頁。9.1988年，發(fā)生甲型肝炎大流行，病毒主要通過生食毛蚶而侵入人體，毛蚶為病因(bìngyīn)的工作假設(shè)是通過下列哪一種方法找出的：

A.共變法

B.排除法

C.實驗法

D.求同法

E.求異法第三十三頁，共三十九頁。D.求同法第三十四頁，共三十九頁。10.推斷某因素與某病有因果關(guān)系，此因素應(yīng)與該病關(guān)聯(lián)且有一定強(qiáng)度，在不同研究中此關(guān)聯(lián)不斷出現(xiàn)，可疑的病因出現(xiàn)在前，且在醫(yī)學(xué)和生物學(xué)上言之有理，還需要：

A.關(guān)聯(lián)必須特異，即某因素僅與某病有聯(lián)系

B.因素與疾病必須是真聯(lián)系不是(bùshi)假關(guān)聯(lián)或間接關(guān)聯(lián)

C.排除選擇偏倚或信息偏倚

D.疾病的診斷必須正確

E.因素與疾病的分布相符，并有劑量-反應(yīng)關(guān)系

第三十五頁，共三十九頁。E.因素與疾病的分布相符，并有劑量(jìliàng)-反應(yīng)關(guān)系第三十六頁，共三十九頁。11．從目前流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)研究角度看，結(jié)核桿菌與結(jié)核病的關(guān)系最佳表達(dá)是：

A.結(jié)核桿菌是結(jié)核病的必須因素B.結(jié)核桿菌是結(jié)核病的充分因素

C.結(jié)核桿菌是結(jié)核病的間接病因D.結(jié)核桿菌不是結(jié)核病的病因

E.結(jié)核桿菌是結(jié)核病輔助病因第三十七頁，共三十九頁。A.結(jié)核桿菌是結(jié)核病的必須(bìxū)因素第三十八頁，共三十九頁。內(nèi)容