電復(fù)律心臟中心1電復(fù)律心臟中心1

電復(fù)律與電除顫的概念區(qū)分心臟電復(fù)律（Cardioversion）指在嚴重快速型心律失常時，利用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程2電復(fù)律與電除顫的概念區(qū)分心臟電復(fù)律（Cardiovers心臟電復(fù)律可分為兩類：①同步電復(fù)律：是以患者自身心電圖中的R波觸發(fā)同步信號進行放電，使直流電落在R波下降支（即心動周期的絕對不應(yīng)期,以免刺激落入心室易損期而引起室顫），達到轉(zhuǎn)復(fù)的目的。②非同步電復(fù)律：即電除顫（Defibrillation），適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時，不啟用同步觸發(fā)裝置，除顫儀可在任何時間放電。

同步的前提是心電圖R波和T波能清楚分辨出來3心臟電復(fù)律可分為兩類：①同步電復(fù)律：是以患者自身心電圖中的R同步電復(fù)律室上性心動過速房顫伴快速心室率有脈性室性心動過速4同步電復(fù)律室上性心動過速房顫伴快速心室率有脈性室性心動過速4同步電復(fù)律禁忌癥心房有新鮮血栓形成或近3個月有血栓史伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的房顫或撲動伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速心律失常有洋地黃中毒、低鉀血癥時，不宜電復(fù)律嚴重心衰或心臟擴大復(fù)律后短時間復(fù)發(fā)者5同步電復(fù)律禁忌癥心房有新鮮血栓形成或近3個月有血栓史5同步電復(fù)律并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞皮膚燒傷喉痙攣低血壓心肌損傷6同步電復(fù)律并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩6

同步電復(fù)律電量選擇室上性快速心律失常：

房顫：雙相波120至200J，單相波200J

房撲和其他室上性心動過速：50J至100J室性心動過速：100J

如果首次電復(fù)律電擊失敗，再次電擊時應(yīng)逐漸提高能量級別7同步電復(fù)律電量選擇室上性快速心律失常：7非同步電除顫無脈性室性心動過速心室撲動心室顫動8非同步電除顫無脈性室性心動過速心室撲動心室顫動8非同步電量選擇成人（≥8歲）：單向波：一直使用360J方形雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg9非同步電量選擇成人（≥8歲）：9電復(fù)律與電除顫的區(qū)別10.電復(fù)律與電除顫的區(qū)別10.電復(fù)律/除顫三部曲同步（SYNChronizedcardioversion）/非同步

選擇能量

充電/放電11.電復(fù)律/除顫三部曲11.12.12.

電極板位置如何放體外電復(fù)律時有四種電極板位置：①前側(cè)位（前尖位或標準位）：一個電極板放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊；另一個電極板放在心尖（左乳頭左側(cè)，其中心位于腋中線上），兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm，這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫；（默認最佳）②前-左肩胛位：一個電極板放在右前壁鎖骨下，另一個電極板放在背部左肩胛下；③前-右肩胛位（尖后位）：一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，注意避開脊柱。④前后位：一個電極板放在左肩胛下區(qū)，另一個電極板放在胸骨左緣第四肋間水平。13電極板位置如何放體外電復(fù)律時有四種電極板位置：13>10cm14>10cm14起搏器患者電復(fù)律裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀患者的體外除顫時，電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5cm。避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上15起搏器患者電復(fù)律裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀患者的體外除顫時，電注意事項：1、電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。2、安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。3、兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。4、也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者5、誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，兩電極板不能對擊16注意事項：1、電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍加壓（5kg），不能心臟驟停的除顫心臟驟停時有四種心律類型：

①心室顫動：心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動波（下有詳述）。

②無脈性室速：表現(xiàn)為室速波，但無脈搏。

③心臟電-機械分離：常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力，無心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下④心室停搏（伴或不伴心房靜止）：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見竇性、房性、結(jié)性沖動不能達到心室，且心室內(nèi)起搏點不能發(fā)出沖動17心臟驟停的除顫心臟驟停時有四種心律類型：17電除顫的適應(yīng)癥是前兩種，也包括室顫的前奏-心室撲動。對后兩種不要進行電擊，應(yīng)按壓或CPR，加上藥物復(fù)蘇，待出現(xiàn)電除顫的指征時再電擊

18電除顫的適應(yīng)癥是前兩種，也包括室顫的前奏-心室撲動。18電除顫與CPR在1次電擊除顫后不必立即檢查心律，而應(yīng)立即進行CPR，5組CPR（1組CPR:30次按壓+2次人工呼吸）后再檢查脈搏和心律，仍為室顫可再行電擊。若在5組CPR期間病人恢復(fù)意識或者出現(xiàn)意識反應(yīng)（如呻吟），應(yīng)停止按壓，進行生命體征的再評估

即便是除顫成功，電擊后5秒鐘內(nèi)心電圖仍可能顯示心搏停止或非室顫無電活動19電除顫與CPR在1次電擊除顫后不必立即檢查心律，而應(yīng)立即進行室上性心動過速

(Supraventriculartachycardia,VT)心電圖特點

1.心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則

2.QRS波形態(tài)與時限多正常，伴差異傳導(dǎo)時異常

3.逆行性P波，不宜辨認

4.起始突然

同步電復(fù)律！單相：100-150J20室上性心動過速

(Supraventriculartach

房顫（atrialfibrillation,AF）心電圖特點

1.P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，稱為f波，f波頻率為350～600次/分

2.心室律>100次/分,絕對不規(guī)則

3.QRS波群形態(tài)通常正常

同步電復(fù)律！單相：100-200J21房顫（atrialfibrillation房撲（atrialflutter）心電圖特點

1.心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動，稱為F波，撲動波之間的等電位線消失，F(xiàn)波頻率為250～350次/分

2.心室律規(guī)則或不規(guī)則，按比例下傳3.QRS波群形態(tài)通常正常同步電復(fù)律！單相：50-100J22房撲（atrialflutter）心電圖特點

1.心房活動室性心動過速

(ventriculartachycardia,VT)心電圖特點

1.連續(xù)出現(xiàn)室早≥3個

2.心室率100-250次/分

3.QRS波形態(tài)畸形，時限大于0.12秒，ST-T與主波方向相反同步電復(fù)律！單相：100-200J23室性心動過速

(ventriculartachycardi

室顫(ventricularfibrillation)心電圖特點

1.QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波

2.頻率達200～500次/分

非同步電除顫！單相：200-360J24室顫(ventricularfibrillat

室撲（ventricularflutter）心電圖特點

1.無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅正弦波圖形

2.頻率達150～300次/分非同步電除顫！單相：200-360J25室撲（ventricularflutter）心操作流程

一、用物準備二、評估患者三、檢查除顫儀，患者去枕平臥，暴露皮膚，擦干（30秒）四、電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊五、選擇模式----能量，放置電極板，充電------周圍人員不接觸床周---------放電六、快速觀察心電，除顫成功，恢復(fù)自主心律，移開電極板，連續(xù)監(jiān)護(除顫不成功，CPR可再次除顫)45秒七、整理：擦凈病人皮膚，整理衣被。

關(guān)機，清潔電極板，電極板正確回位，機器充電26操作流程一、用物準備26思考題室顫時,如果除顫儀在“同步”工作方式下充電后會放電嗎？27思考題室顫時,如果除顫儀在“同步”工作方式下充電后會放電嗎？2828電復(fù)律心臟中心29電復(fù)律心臟中心1

電復(fù)律與電除顫的概念區(qū)分心臟電復(fù)律（Cardioversion）指在嚴重快速型心律失常時，利用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程30電復(fù)律與電除顫的概念區(qū)分心臟電復(fù)律（Cardiovers心臟電復(fù)律可分為兩類：①同步電復(fù)律：是以患者自身心電圖中的R波觸發(fā)同步信號進行放電，使直流電落在R波下降支（即心動周期的絕對不應(yīng)期,以免刺激落入心室易損期而引起室顫），達到轉(zhuǎn)復(fù)的目的。②非同步電復(fù)律：即電除顫（Defibrillation），適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時，不啟用同步觸發(fā)裝置，除顫儀可在任何時間放電。

同步的前提是心電圖R波和T波能清楚分辨出來31心臟電復(fù)律可分為兩類：①同步電復(fù)律：是以患者自身心電圖中的R同步電復(fù)律室上性心動過速房顫伴快速心室率有脈性室性心動過速32同步電復(fù)律室上性心動過速房顫伴快速心室率有脈性室性心動過速4同步電復(fù)律禁忌癥心房有新鮮血栓形成或近3個月有血栓史伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的房顫或撲動伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速心律失常有洋地黃中毒、低鉀血癥時，不宜電復(fù)律嚴重心衰或心臟擴大復(fù)律后短時間復(fù)發(fā)者33同步電復(fù)律禁忌癥心房有新鮮血栓形成或近3個月有血栓史5同步電復(fù)律并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞皮膚燒傷喉痙攣低血壓心肌損傷34同步電復(fù)律并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩6

同步電復(fù)律電量選擇室上性快速心律失常：

房顫：雙相波120至200J，單相波200J

房撲和其他室上性心動過速：50J至100J室性心動過速：100J

如果首次電復(fù)律電擊失敗，再次電擊時應(yīng)逐漸提高能量級別35同步電復(fù)律電量選擇室上性快速心律失常：7非同步電除顫無脈性室性心動過速心室撲動心室顫動36非同步電除顫無脈性室性心動過速心室撲動心室顫動8非同步電量選擇成人（≥8歲）：單向波：一直使用360J方形雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg37非同步電量選擇成人（≥8歲）：9電復(fù)律與電除顫的區(qū)別38.電復(fù)律與電除顫的區(qū)別10.電復(fù)律/除顫三部曲同步（SYNChronizedcardioversion）/非同步

選擇能量

充電/放電39.電復(fù)律/除顫三部曲11.40.12.

電極板位置如何放體外電復(fù)律時有四種電極板位置：①前側(cè)位（前尖位或標準位）：一個電極板放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊；另一個電極板放在心尖（左乳頭左側(cè)，其中心位于腋中線上），兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm，這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫；（默認最佳）②前-左肩胛位：一個電極板放在右前壁鎖骨下，另一個電極板放在背部左肩胛下；③前-右肩胛位（尖后位）：一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，注意避開脊柱。④前后位：一個電極板放在左肩胛下區(qū)，另一個電極板放在胸骨左緣第四肋間水平。41電極板位置如何放體外電復(fù)律時有四種電極板位置：13>10cm42>10cm14起搏器患者電復(fù)律裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀患者的體外除顫時，電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5cm。避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上43起搏器患者電復(fù)律裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀患者的體外除顫時，電注意事項：1、電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。2、安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。3、兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。4、也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者5、誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，兩電極板不能對擊44注意事項：1、電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍加壓（5kg），不能心臟驟停的除顫心臟驟停時有四種心律類型：

①心室顫動：心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動波（下有詳述）。

②無脈性室速：表現(xiàn)為室速波，但無脈搏。

③心臟電-機械分離：常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力，無心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下④心室停搏（伴或不伴心房靜止）：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見竇性、房性、結(jié)性沖動不能達到心室，且心室內(nèi)起搏點不能發(fā)出沖動45心臟驟停的除顫心臟驟停時有四種心律類型：17電除顫的適應(yīng)癥是前兩種，也包括室顫的前奏-心室撲動。對后兩種不要進行電擊，應(yīng)按壓或CPR，加上藥物復(fù)蘇，待出現(xiàn)電除顫的指征時再電擊

46電除顫的適應(yīng)癥是前兩種，也包括室顫的前奏-心室撲動。18電除顫與CPR在1次電擊除顫后不必立即檢查心律，而應(yīng)立即進行CPR，5組CPR（1組CPR:30次按壓+2次人工呼吸）后再檢查脈搏和心律，仍為室顫可再行電擊。若在5組CPR期間病人恢復(fù)意識或者出現(xiàn)意識反應(yīng)（如呻吟），應(yīng)停止按壓，進行生命體征的再評估

即便是除顫成功，電擊后5秒鐘內(nèi)心電圖仍可能顯示心搏停止或非室顫無電活動47電除顫與CPR在1次電擊除顫后不必立即檢查心律，而應(yīng)立即進行室上性心動過速

(Supraventriculartachycardia,VT)心電圖特點

1.心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則

2.QRS波形態(tài)與時限多正常，伴差異傳導(dǎo)時異常

3.逆行性P波，不宜辨認

4.起始突然

同步電復(fù)律！單相：100-150J48室上性心動過速

(Supraventriculartach

房顫（atrialfibrillation,AF）心電圖特點

1.P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，稱為f波，f波頻率為350～600次/分

2.心室律>100次/分,絕對不規(guī)則

3.QRS波群形態(tài)通常正常

同步電復(fù)律！單相：100-200J49房顫（atrialfibrillation房撲（atrialflutter）心電圖特點

1.心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動，稱為F波，撲動波之間的等電位線消失，F(xiàn)波頻率為250～350次/分

2.心室律規(guī)則或不規(guī)則，按比例下傳3.QRS波群形態(tài)通常正常同步電復(fù)律！單相：50-100J50房撲（atrialflutter）心電圖特點

1.心房活動室性心動過速

(ventriculartachycardia,VT)心電圖特點

1.