快速性心律失常診治老腰快速性心律失常診治老腰1（優(yōu)選）快速性心律失常診治老腰（優(yōu)選）快速性心律失常診治老腰2

室上性快速心律失常室性快速心律失常室性3室上性心律失常室上性心律失常血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定寬QRS心動過速窄QRS心動過速室上性心律失常室上性血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定寬QR4快速性心律失常診治老腰課件5寬QRS心動過速急診處理心電圖示心率大于100次/分QRS波群大于120ms寬QRS心動過速有血液動力學(xué)改變按室速處理流程圖寬QRS心動過速急診處理心電圖示心率大于100次/分寬QRS6房室結(jié)折返性心動過速多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病頻率140-250次/分突發(fā)突止房室結(jié)折返性心動過速多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病7伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量頻率140-250次/分房顫的轉(zhuǎn)復(fù)—即刻成功率低②同步單相波能量50J電除顫藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特利多卡因終止VT/VF后心室靜止，劑量不當(dāng)可誘發(fā)VT，心梗、心衰的VT首選地位讓位給胺碘酮藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特有血液動力學(xué)改變按室速處理藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J心衰或心肌肥厚時，中層心肌Ikr↓，APD↑，復(fù)極離散增大20個隨機(jī)試驗、5個薈萃分析，AMI預(yù)防，降低VF發(fā)生率，增加死亡率無器質(zhì)性心臟病、心功能良好、無室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、糾治房顫、終止室上速為安全用藥QRS波群寬大畸形，時限＞0.控制心室率，藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)PJRT少見，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無休止室上速，單劑口服，氟卡尼3mg/kg,普羅帕酮6mg/kgⅠA類，Ⅰkr、Ⅰks房室結(jié)折返性心動過速折返環(huán)位于房室交界區(qū)多見慢快型AVNRTEKG：P波于QRS之中或之后，RP〈70ms伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀8陣發(fā)性室上性心動過速EF＜40%或存在充血性心衰不用直流電復(fù)律地高辛胺碘酮心功能代償鈣通道阻滯劑β阻滯劑地高辛直流電復(fù)律可考慮：普魯卡因胺、胺碘酮、索他洛爾

陣發(fā)性室上性心動過速EF＜40%或存在充血心功能代償9房室結(jié)折返性心動過速藥物治療預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥非常規(guī)用藥單劑口服，氟卡尼3mg/kg,普羅帕酮6mg/kg可使部分AVNRT終止房室結(jié)折返性心動過速藥物治療10持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。PJRT少見，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無休止室上速，藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特抗心律失常藥物—胺碘酮ⅠA類，Ⅰkr、ⅠksQRS波群寬大畸形，時限＞0.持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝持續(xù)性室速：首劑150mg加于5%GS稀釋推注10分鐘，如未轉(zhuǎn)復(fù)，負(fù)荷量同前，可靜脈維持。QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分②同步單相波能量50J電除顫不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫除此以外，主要的鑒別內(nèi)容是伴有不同房室傳導(dǎo)的房顫或房撲，這兩者都可能伴有束支阻滯或預(yù)激綜合癥非遞減傳導(dǎo)，8%的旁路遞減伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后PJRT少見，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無休止室上速，電生理心室除極前均有H波不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；房顫后竇律的維持—最常用藥物頻率140-250次/分房室結(jié)折返性心動過速--有效根治AVNRT（98%）導(dǎo)管消融持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝房室結(jié)折返性心動過速--有效根治A11交界性心動過速—定義

局灶性交界性心動過速：起源于房室結(jié)或希氏束，心房心室均不參與非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后交界性心動過速—定義

局灶性交界性心動過速：起源于房室結(jié)或希12局灶性交界性心動過速—EKG心率110—250次/分窄QRS波或典型束支傳導(dǎo)阻滯圖形存在房室分離電生理心室除極前均有H波局灶性交界性心動過速—EKG心率110—250次/分13非陣發(fā)性交界性心動過速—EKG窄QRS波心率70—120次/分房室分離非陣發(fā)性交界性心動過速—EKG窄QRS波14治療針對病因治療非陣發(fā)性交界性心動過速持續(xù)發(fā)作可Ca拮抗劑、B受體阻制劑治療針對病因治療15房室折返性心動過速非遞減傳導(dǎo)，8%的旁路遞減具有前向或逆向傳導(dǎo)PJRT少見，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無休止室上速，房室折返性心動過速非遞減傳導(dǎo)，8%的旁路遞減16房室折返性心動過速—分類隱匿性—旁路只逆向傳導(dǎo)顯性—旁路只前向傳導(dǎo)房室折返性心動過速—分類隱匿性—旁路只逆向傳導(dǎo)17預(yù)激合并房顫前向不應(yīng)期短心率快，危及生命預(yù)激合并房顫前向不應(yīng)期短18預(yù)激合并房顫即刻同步電復(fù)律藥物:靜脈注射依布利特,氟卡尼,普魯卡因胺情況穩(wěn)定,射頻消融預(yù)激合并房顫即刻同步電復(fù)律19快速性心律失常診治老腰課件20寬QRS心動過速約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常的房室傳導(dǎo)，包括：預(yù)先存在的束支阻滯預(yù)激抗心律失常藥物引起的異常寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；若穩(wěn)定，則應(yīng)先建立準(zhǔn)確診斷以指導(dǎo)治療寬QRS心動過速約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常21持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；顯性—旁路只前向傳導(dǎo)控制心室率，藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)抗心律失常藥物—利多卡因ⅠA類，Ⅰkr、ⅠksVF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特抗心律失常藥物—胺碘酮QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分QRS波群寬大畸形，時限＞0.復(fù)律前華法林抗凝，直到INR2.抗心律失常藥物—胺碘酮寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。電生理心室除極前均有H波快速性心律失常診治老腰藥物:靜脈注射依布利特,氟卡尼,普魯卡因胺治療電風(fēng)暴--胺碘酮和B受體阻制劑最有效PJRT少見，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無休止室上速，ⅠB類，心肌缺血時鈉通道阻制作用強(qiáng)持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝寬QRS心動過速（WCT）主要原因SVT伴束支阻滯15～20%VT80%SVT經(jīng)旁道前傳1～5%持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝寬QRS心動過速（WCT）主要原因22節(jié)律不齊的WQRST尖端扭轉(zhuǎn)性室速易于識別除此以外，主要的鑒別內(nèi)容是伴有不同房室傳導(dǎo)的房顫或房撲，這兩者都可能伴有束支阻滯或預(yù)激綜合癥節(jié)律不齊的WQRST尖端扭轉(zhuǎn)性室速易于識別23VA呈2：1傳導(dǎo)VTVA呈2：1傳導(dǎo)VT24

維拉帕米B受體阻制劑腺甘地爾硫卓快速心律失常藥物普魯卡因胺丙吡胺普羅帕酮氟卡尼胺碘酮房室結(jié)旁路維拉帕米快速心律失常藥物普魯卡因胺房室結(jié)旁路25室上性急診處理123血流動力學(xué)不穩(wěn)定同步直流電除顫血流動力學(xué)穩(wěn)定刺激迷走神經(jīng)藥物應(yīng)用糾正低鉀低鎂血癥心房顫動控制心室率，藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)室上性急診處理123血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定心26室上性急診處理456心房撲動多源性房性心動過速心率>110次/分，可應(yīng)用維拉帕米心房撲動藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J預(yù)激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療室上性急診處理456心房撲動多源性房性心動過速心房撲動27房顫病因冠心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎高血壓性心臟病風(fēng)濕性心臟病房顫處理流程圖房顫病因冠心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎高血壓性心臟病風(fēng)濕性心28房顫的處理節(jié)律控制室率控制抗凝、預(yù)防栓塞房顫的處理節(jié)律控制29房顫的并發(fā)癥血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心動過速性心肌病房顫的并發(fā)癥血栓栓塞30房顫復(fù)律藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特直流電復(fù)律房顫復(fù)律藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特31房顫復(fù)律藥物復(fù)律—48h內(nèi)房顫，潛在病因不復(fù)律直流電復(fù)律—伴較快心室率、癥狀重、血流動力學(xué)不穩(wěn)定房顫復(fù)律藥物復(fù)律—48h內(nèi)房顫，潛在病因不復(fù)律32房顫復(fù)律—抗凝持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝超過48h復(fù)律前華法林抗凝，直到INR2.0—3.0三個星期后經(jīng)TEE檢查無心房血栓,靜脈應(yīng)用肝素,復(fù)律后華法林合用直到INR>2.0停肝素房顫復(fù)律—抗凝持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝33除此以外，主要的鑒別內(nèi)容是伴有不同房室傳導(dǎo)的房顫或房撲，這兩者都可能伴有束支阻滯或預(yù)激綜合癥非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后無器質(zhì)性心臟病、心功能良好、無室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、糾治房顫、終止室上速為安全用藥頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫②同步單相波能量50J電除顫持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝ⅠA類，Ⅰkr、Ⅰks持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫局灶性交界性心動過速：起源于房室結(jié)或希氏束，心房心室均不參與有效根治AVNRT（98%）抑制竇房結(jié)、房室結(jié)自律性，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期ⅠC類，鈉通道阻制作用強(qiáng)，解離常數(shù)長藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100JⅠC類，鈉通道阻制作用強(qiáng)，解離常數(shù)長VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。心衰伴低LVEF，曾心臟停搏、室顫、血流動力學(xué)不穩(wěn)定室速，②同步單相波能量50J電除顫抗心律失常藥物—利多卡因房顫復(fù)律—抗凝不論房顫是自行轉(zhuǎn)復(fù),還是經(jīng)藥物、電復(fù)律均再抗凝治療4周2006房顫認(rèn)識和治療建議除此以外，主要的鑒別內(nèi)容是伴有不同房室傳導(dǎo)的房顫或房撲，這兩34室性心律失常心室顫動室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)性室速Q(mào)RS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著室性心律失常心室室性尖端QRS-T波完全消失，出現(xiàn)35遺傳性心律失常ARVC兒茶酚胺敏感性室速LQTSSQTSBrugard綜合癥遺傳性心律失常ARVC兒茶酚胺敏感性室速LQTSBrugar36TdP的發(fā)生機(jī)理三層心肌不應(yīng)期差異早期后除極透壁折返心衰或心肌肥厚時，中層心肌Ikr↓，APD↑，復(fù)極離散增大EADTdP的發(fā)生機(jī)理心衰或心肌肥厚時，中層心肌Ikr↓，APD↑37室性心動過速室性心動過速38尖端扭轉(zhuǎn)性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速39室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫3VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再發(fā)VF，調(diào)整酸堿平衡紊亂室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即40發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫局灶性交界性心動過速：起源于房室結(jié)或希氏束，心房心室均不參與控制心室率，藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；局灶性交界性心動過速—EKG有血液動力學(xué)改變按室速處理約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常的房室傳導(dǎo)，包括：房顫后竇律的維持—最常用藥物局灶性交界性心動過速：起源于房室結(jié)或希氏束，心房心室均不參與20個隨機(jī)試驗、5個薈萃分析，AMI預(yù)防，降低VF發(fā)生率，增加死亡率藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J房顫后竇律的維持—最常用藥物有效根治AVNRT（98%）窄QRS波或典型束支傳導(dǎo)阻滯圖形心率110—250次/分寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特電生理心室除極前均有H波抗心律失常藥物—胺碘酮伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝局灶性交界性心動過速—EKG室性心律失常急診處理4尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注，同時異丙腎上腺維持，糾正電解質(zhì)5伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量6不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施電41室性心律失?！撬幬镏委烮CDⅠ類指征心衰伴低LVEF，曾心臟停搏、室顫、血流動力學(xué)不穩(wěn)定室速，缺血性心臟病，心梗后40天，LVEF≤30%,長期優(yōu)化治療,NYHAⅡ-Ⅲ,預(yù)期生存超過一年非缺血性心臟病，LVEF≤30%,長期優(yōu)化治療,NYHAⅡ-Ⅲ,預(yù)期生存超過一年室性心律失?！撬幬镏委烮CDⅠ類指征42心室顫動心室顫動43預(yù)激合并房顫預(yù)激合并房顫44緩慢性心律失常竇性停搏病竇綜合征嚴(yán)重房室阻滯緩慢依賴性室速、室顫緩慢性致命心律失常

緩慢性心律失常竇性病竇嚴(yán)重緩慢依賴性室速、室顫緩45二度Ⅰ型房室阻滯二度Ⅰ型房室阻滯46二度Ⅱ型房室阻滯二度Ⅱ型房室阻滯47三度房室阻滯三度房室阻滯48抗心律失常藥物—奎尼?、馎類，Ⅰkr、Ⅰks主要作用M細(xì)胞，使M細(xì)胞動作電位時程延長，TDR加大，Tdp發(fā)生增加加大劑量Tdp發(fā)生減少 抗心律失常藥物—奎尼丁ⅠA類，Ⅰkr、Ⅰks49抗心律失常藥物—普羅帕酮ⅠC類，鈉通道阻制作用強(qiáng)，解離常數(shù)長缺血，膜電位低的心肌作用大抑制左室功能無器質(zhì)性心臟病、心功能良好、無室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、糾治房顫、終止室上速為安全用藥抗心律失常藥物—普羅帕酮ⅠC類，鈉通道阻制作用強(qiáng)，解離常數(shù)長50抗心律失常藥物—利多卡因ⅠB類，心肌缺血時鈉通道阻制作用強(qiáng)20個隨機(jī)試驗、5個薈萃分析，AMI預(yù)防，降低VF發(fā)生率，增加死亡率利多卡因終止VT/VF后心室靜止，劑量不當(dāng)可誘發(fā)VT，心梗、心衰的VT首選地位讓位給胺碘酮抗心律失常藥物—利多卡因ⅠB類，心肌缺血時鈉通道阻制作用強(qiáng)51抗心律失常藥物—胺碘酮Ⅲ類作用為主心臟離子多通道阻制劑，抑制快慢成分延遲整流鉀電流，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ延長心房心室ADP，不誘發(fā)后除極電位，不誘發(fā)TDP抑制竇房結(jié)、房室結(jié)自律性，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期抗心律失常藥物—胺碘酮Ⅲ類作用為主心臟離子多通道阻制劑，抑制52房顫后竇律的維持—最常用藥物抗心律失常藥物—胺碘酮抗心律失常藥物引起的異常房顫后竇律的維持—最常用藥物有血液動力學(xué)改變按室速處理②同步單相波能量50J電除顫多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟?、箢愖饔脼橹餍呐K離子多通道阻制劑，抑制快慢成分延遲整流鉀電流，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ急性心梗伴房顫—Ⅰ類用藥隱匿性—旁路只逆向傳導(dǎo)顯性—旁路只前向傳導(dǎo)房顫后竇律的維持—最常用藥物抗心律失常藥物—利多卡因心衰或心肌肥厚時，中層心肌Ikr↓，APD↑，復(fù)極離散增大頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。②同步單相波能量50J電除顫快速性心律失常診治老腰非遞減傳導(dǎo)，8%的旁路遞減寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；房顫的轉(zhuǎn)復(fù)—即刻成功率低約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常的房室傳導(dǎo)，包括：抗心律失常藥物—胺碘酮房顫的轉(zhuǎn)復(fù)—即刻成功率低房顫后竇律的維持—最常用藥物急性心梗伴房顫—Ⅰ類用藥治療電風(fēng)暴--胺碘酮和B受體阻制劑最有效房顫后竇律的維持—最常用藥物抗心律失常藥物—胺碘酮房顫的轉(zhuǎn)復(fù)53②同步單相波能量50J電除顫發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫抗心律失常藥物—利多卡因心衰伴低LVEF，曾心臟停搏、室顫、血流動力學(xué)不穩(wěn)定室速，非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后抗心律失常藥物—普羅帕酮②同步單相波能量50J電除顫藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；心衰或心肌肥厚時，中層心肌Ikr↓，APD↑，復(fù)極離散增大有血液動力學(xué)改變按室速處理房顫后竇律的維持—最常用藥物QRS波群寬大畸形，時限＞0.PJRT少見，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無休止室上速，藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特有效根治AVNRT（98%）缺血，膜電位低的心肌作用大有血液動力學(xué)改變按室速處理非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝窄QRS波或典型束支傳導(dǎo)阻滯圖形頻率140-250次/分控制心室率，藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝20個隨機(jī)試驗、5個薈萃分析，AMI預(yù)防，降低VF發(fā)生率，增加死亡率心衰伴低LVEF，曾心臟停搏、室顫、血流動力學(xué)不穩(wěn)定室速，藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后單劑口服，氟卡尼3mg/kg,普羅帕酮6mg/kg預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。單劑口服，氟卡尼3mg/kg,普羅帕酮6mg/kg抗心律失常藥物—胺碘酮窄QRS波或典型束支傳導(dǎo)阻滯圖形無器質(zhì)性心臟病、心功能良好、無室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、糾治房顫、終止室上速為安全用藥發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.抗心律失常藥物—胺碘酮QRS波群大于120ms隱匿性—旁路只逆向傳導(dǎo)抗心律失常藥物—奎尼丁伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；抗心律失常藥物—利多卡因QRS波群大于120ms窄QRS波或典型束支傳導(dǎo)阻滯圖形若穩(wěn)定，則應(yīng)先建立準(zhǔn)確診斷以指導(dǎo)治療頻率140-250次/分抑制竇房結(jié)、房室結(jié)自律性，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫電生理心室除極前均有H波發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝心衰或心肌肥厚時，中層心肌Ikr↓，APD↑，復(fù)極離散增大非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后持續(xù)性室速：首劑150mg加于5%GS稀釋推注10分鐘，如未轉(zhuǎn)復(fù)，負(fù)荷量同前，可靜脈維持。20個隨機(jī)試驗、5個薈萃分析，AMI預(yù)防，降低VF發(fā)生率，增加死亡率單劑口服，氟卡尼3mg/kg,普羅帕酮6mg/kg藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；ⅠC類，鈉通道阻制作用強(qiáng)，解離常數(shù)長頻率140-250次/分加大劑量Tdp發(fā)生減少房顫后竇律的維持—最常用藥物Ⅲ類作用為主心臟離子多通道阻制劑，抑制快慢成分延遲整流鉀電流，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ主要作用M細(xì)胞，使M細(xì)胞動作電位時程延長，TDR加大，Tdp發(fā)生增加抗心律失常藥物—胺碘酮持續(xù)性室速：首劑150mg加于5%GS稀釋推注10分鐘，如未轉(zhuǎn)復(fù)，負(fù)荷量同前，可靜脈維持。最后電復(fù)律室顫或無脈室速：2-3次電除顫和血管加壓藥無效，胺碘酮300mg靜推，無效10-15分追加150mg,轉(zhuǎn)復(fù)后初6h1mg/min維持，后18h0.5mg/min維持②同步單相波能量50J電除顫頻率140-250次/分QR54快速性心律失常診治老腰快速性心律失常診治老腰55（優(yōu)選）快速性心律失常診治老腰（優(yōu)選）快速性心律失常診治老腰56

室上性快速心律失常室性快速心律失常室性57室上性心律失常室上性心律失常血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定寬QRS心動過速窄QRS心動過速室上性心律失常室上性血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定寬QR58快速性心律失常診治老腰課件59寬QRS心動過速急診處理心電圖示心率大于100次/分QRS波群大于120ms寬QRS心動過速有血液動力學(xué)改變按室速處理流程圖寬QRS心動過速急診處理心電圖示心率大于100次/分寬QRS60房室結(jié)折返性心動過速多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病頻率140-250次/分突發(fā)突止房室結(jié)折返性心動過速多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病61伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量頻率140-250次/分房顫的轉(zhuǎn)復(fù)—即刻成功率低②同步單相波能量50J電除顫藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特利多卡因終止VT/VF后心室靜止，劑量不當(dāng)可誘發(fā)VT，心梗、心衰的VT首選地位讓位給胺碘酮藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特有血液動力學(xué)改變按室速處理藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J心衰或心肌肥厚時，中層心肌Ikr↓，APD↑，復(fù)極離散增大20個隨機(jī)試驗、5個薈萃分析，AMI預(yù)防，降低VF發(fā)生率，增加死亡率無器質(zhì)性心臟病、心功能良好、無室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、糾治房顫、終止室上速為安全用藥QRS波群寬大畸形，時限＞0.控制心室率，藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)PJRT少見，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無休止室上速，單劑口服，氟卡尼3mg/kg,普羅帕酮6mg/kgⅠA類，Ⅰkr、Ⅰks房室結(jié)折返性心動過速折返環(huán)位于房室交界區(qū)多見慢快型AVNRTEKG：P波于QRS之中或之后，RP〈70ms伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀62陣發(fā)性室上性心動過速EF＜40%或存在充血性心衰不用直流電復(fù)律地高辛胺碘酮心功能代償鈣通道阻滯劑β阻滯劑地高辛直流電復(fù)律可考慮：普魯卡因胺、胺碘酮、索他洛爾

陣發(fā)性室上性心動過速EF＜40%或存在充血心功能代償63房室結(jié)折返性心動過速藥物治療預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥非常規(guī)用藥單劑口服，氟卡尼3mg/kg,普羅帕酮6mg/kg可使部分AVNRT終止房室結(jié)折返性心動過速藥物治療64持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。PJRT少見，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無休止室上速，藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特抗心律失常藥物—胺碘酮ⅠA類，Ⅰkr、ⅠksQRS波群寬大畸形，時限＞0.持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝持續(xù)性室速：首劑150mg加于5%GS稀釋推注10分鐘，如未轉(zhuǎn)復(fù)，負(fù)荷量同前，可靜脈維持。QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分②同步單相波能量50J電除顫不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫除此以外，主要的鑒別內(nèi)容是伴有不同房室傳導(dǎo)的房顫或房撲，這兩者都可能伴有束支阻滯或預(yù)激綜合癥非遞減傳導(dǎo)，8%的旁路遞減伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后PJRT少見，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無休止室上速，電生理心室除極前均有H波不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；房顫后竇律的維持—最常用藥物頻率140-250次/分房室結(jié)折返性心動過速--有效根治AVNRT（98%）導(dǎo)管消融持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝房室結(jié)折返性心動過速--有效根治A65交界性心動過速—定義

局灶性交界性心動過速：起源于房室結(jié)或希氏束，心房心室均不參與非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后交界性心動過速—定義

局灶性交界性心動過速：起源于房室結(jié)或希66局灶性交界性心動過速—EKG心率110—250次/分窄QRS波或典型束支傳導(dǎo)阻滯圖形存在房室分離電生理心室除極前均有H波局灶性交界性心動過速—EKG心率110—250次/分67非陣發(fā)性交界性心動過速—EKG窄QRS波心率70—120次/分房室分離非陣發(fā)性交界性心動過速—EKG窄QRS波68治療針對病因治療非陣發(fā)性交界性心動過速持續(xù)發(fā)作可Ca拮抗劑、B受體阻制劑治療針對病因治療69房室折返性心動過速非遞減傳導(dǎo)，8%的旁路遞減具有前向或逆向傳導(dǎo)PJRT少見，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無休止室上速，房室折返性心動過速非遞減傳導(dǎo)，8%的旁路遞減70房室折返性心動過速—分類隱匿性—旁路只逆向傳導(dǎo)顯性—旁路只前向傳導(dǎo)房室折返性心動過速—分類隱匿性—旁路只逆向傳導(dǎo)71預(yù)激合并房顫前向不應(yīng)期短心率快，危及生命預(yù)激合并房顫前向不應(yīng)期短72預(yù)激合并房顫即刻同步電復(fù)律藥物:靜脈注射依布利特,氟卡尼,普魯卡因胺情況穩(wěn)定,射頻消融預(yù)激合并房顫即刻同步電復(fù)律73快速性心律失常診治老腰課件74寬QRS心動過速約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常的房室傳導(dǎo)，包括：預(yù)先存在的束支阻滯預(yù)激抗心律失常藥物引起的異常寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；若穩(wěn)定，則應(yīng)先建立準(zhǔn)確診斷以指導(dǎo)治療寬QRS心動過速約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常75持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；顯性—旁路只前向傳導(dǎo)控制心室率，藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)抗心律失常藥物—利多卡因ⅠA類，Ⅰkr、ⅠksVF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特抗心律失常藥物—胺碘酮QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分QRS波群寬大畸形，時限＞0.復(fù)律前華法林抗凝，直到INR2.抗心律失常藥物—胺碘酮寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。電生理心室除極前均有H波快速性心律失常診治老腰藥物:靜脈注射依布利特,氟卡尼,普魯卡因胺治療電風(fēng)暴--胺碘酮和B受體阻制劑最有效PJRT少見，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無休止室上速，ⅠB類，心肌缺血時鈉通道阻制作用強(qiáng)持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝寬QRS心動過速（WCT）主要原因SVT伴束支阻滯15～20%VT80%SVT經(jīng)旁道前傳1～5%持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝寬QRS心動過速（WCT）主要原因76節(jié)律不齊的WQRST尖端扭轉(zhuǎn)性室速易于識別除此以外，主要的鑒別內(nèi)容是伴有不同房室傳導(dǎo)的房顫或房撲，這兩者都可能伴有束支阻滯或預(yù)激綜合癥節(jié)律不齊的WQRST尖端扭轉(zhuǎn)性室速易于識別77VA呈2：1傳導(dǎo)VTVA呈2：1傳導(dǎo)VT78

維拉帕米B受體阻制劑腺甘地爾硫卓快速心律失常藥物普魯卡因胺丙吡胺普羅帕酮氟卡尼胺碘酮房室結(jié)旁路維拉帕米快速心律失常藥物普魯卡因胺房室結(jié)旁路79室上性急診處理123血流動力學(xué)不穩(wěn)定同步直流電除顫血流動力學(xué)穩(wěn)定刺激迷走神經(jīng)藥物應(yīng)用糾正低鉀低鎂血癥心房顫動控制心室率，藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)室上性急診處理123血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定心80室上性急診處理456心房撲動多源性房性心動過速心率>110次/分，可應(yīng)用維拉帕米心房撲動藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J預(yù)激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療室上性急診處理456心房撲動多源性房性心動過速心房撲動81房顫病因冠心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎高血壓性心臟病風(fēng)濕性心臟病房顫處理流程圖房顫病因冠心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎高血壓性心臟病風(fēng)濕性心82房顫的處理節(jié)律控制室率控制抗凝、預(yù)防栓塞房顫的處理節(jié)律控制83房顫的并發(fā)癥血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心動過速性心肌病房顫的并發(fā)癥血栓栓塞84房顫復(fù)律藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特直流電復(fù)律房顫復(fù)律藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特85房顫復(fù)律藥物復(fù)律—48h內(nèi)房顫，潛在病因不復(fù)律直流電復(fù)律—伴較快心室率、癥狀重、血流動力學(xué)不穩(wěn)定房顫復(fù)律藥物復(fù)律—48h內(nèi)房顫，潛在病因不復(fù)律86房顫復(fù)律—抗凝持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝超過48h復(fù)律前華法林抗凝，直到INR2.0—3.0三個星期后經(jīng)TEE檢查無心房血栓,靜脈應(yīng)用肝素,復(fù)律后華法林合用直到INR>2.0停肝素房顫復(fù)律—抗凝持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝87除此以外，主要的鑒別內(nèi)容是伴有不同房室傳導(dǎo)的房顫或房撲，這兩者都可能伴有束支阻滯或預(yù)激綜合癥非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后無器質(zhì)性心臟病、心功能良好、無室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、糾治房顫、終止室上速為安全用藥頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；非陣發(fā)性交界性心動過速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫②同步單相波能量50J電除顫持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝ⅠA類，Ⅰkr、Ⅰks持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫局灶性交界性心動過速：起源于房室結(jié)或希氏束，心房心室均不參與有效根治AVNRT（98%）抑制竇房結(jié)、房室結(jié)自律性，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期ⅠC類，鈉通道阻制作用強(qiáng)，解離常數(shù)長藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100JⅠC類，鈉通道阻制作用強(qiáng)，解離常數(shù)長VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。心衰伴低LVEF，曾心臟停搏、室顫、血流動力學(xué)不穩(wěn)定室速，②同步單相波能量50J電除顫抗心律失常藥物—利多卡因房顫復(fù)律—抗凝不論房顫是自行轉(zhuǎn)復(fù),還是經(jīng)藥物、電復(fù)律均再抗凝治療4周2006房顫認(rèn)識和治療建議除此以外，主要的鑒別內(nèi)容是伴有不同房室傳導(dǎo)的房顫或房撲，這兩88室性心律失常心室顫動室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)性室速Q(mào)RS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著室性心律失常心室室性尖端QRS-T波完全消失，出現(xiàn)89遺傳性心律失常ARVC兒茶酚胺敏感性室速LQTSSQTSBrugard綜合癥遺傳性心律失常ARVC兒茶酚胺敏感性室速LQTSBrugar90TdP的發(fā)生機(jī)理三層心肌不應(yīng)期差異早期后除極透壁折返心衰或心肌肥厚時，中層心肌Ikr↓，APD↑，復(fù)極離散增大EADTdP的發(fā)生機(jī)理心衰或心肌肥厚時，中層心肌Ikr↓，APD↑91室性心動過速室性心動過速92尖端扭轉(zhuǎn)性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速93室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫3VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再發(fā)VF，調(diào)整酸堿平衡紊亂室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即94發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫局灶性交界性心動過速：起源于房室結(jié)或希氏束，心房心室均不參與控制心室率，藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；局灶性交界性心動過速—EKG有血液動力學(xué)改變按室速處理約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常的房室傳導(dǎo)，包括：房顫后竇律的維持—最常用藥物局灶性交界性心動過速：起源于房室結(jié)或希氏束，心房心室均不參與20個隨機(jī)試驗、5個薈萃分析，AMI預(yù)防，降低VF發(fā)生率，增加死亡率藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J房顫后竇律的維持—最常用藥物有效根治AVNRT（98%）窄QRS波或典型束支傳導(dǎo)阻滯圖形心率110—250次/分寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特電生理心室除極前均有H波抗心律失常藥物—胺碘酮伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量持續(xù)時間在48h內(nèi)無須抗凝局灶性交界性心動過速—EKG室性心律失常急診處理4尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注，同時異丙腎上腺維持，糾正電解質(zhì)5伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量6不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施電95室性心律失?！撬幬镏委烮CDⅠ類指征心衰伴低LVEF，曾心臟停搏、室顫、血流動力學(xué)不穩(wěn)定室速，缺血性心臟病，心梗后40天，LVEF≤30%,長期優(yōu)化治療,NYHAⅡ-Ⅲ,預(yù)期生存超過一年非缺血性心臟病，LVEF≤30%,長期優(yōu)化治療,NYHAⅡ-Ⅲ,預(yù)期生存超過一年室性心律失常—非藥物治療ICDⅠ類指征96心室顫動心室顫動97預(yù)激合并房顫預(yù)激合并房顫98緩慢性心律失常竇性停搏病竇綜合征嚴(yán)重房室阻滯緩慢依賴性室速、室顫緩慢性致命心律失常

緩慢性心律失常竇性病竇嚴(yán)重緩慢依賴性室速、室顫緩99二度Ⅰ型房室阻滯二度Ⅰ型房室阻滯100二度Ⅱ型房室阻滯二度Ⅱ型房室阻滯101三度房室阻滯三度房室阻滯102抗心律失常藥物—奎尼?、馎類，Ⅰkr、Ⅰks主要作用M細(xì)胞，使M細(xì)胞動作電位時程延長，TDR加大，Tdp發(fā)生增加加大劑量Tdp發(fā)生減少 抗心律失常藥物—奎尼?、馎類，Ⅰkr、Ⅰks103抗心律失常藥物—普羅帕酮ⅠC類，鈉通道阻制作用強(qiáng)，解離常數(shù)長缺血，膜電位低的心肌作用大抑制左室功能無器質(zhì)性心臟病、心功能良好、無室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、糾治房顫、終止室上速為安全用藥抗心律失常藥物—普羅帕酮ⅠC類，鈉通道阻制作用強(qiáng)，解離常數(shù)長104抗心律失常藥物—利多卡因ⅠB類，心肌缺血時鈉通道阻制作用強(qiáng)20個隨機(jī)試驗、5個薈萃分析，AMI預(yù)防，降低VF發(fā)生率，增加死亡率利多卡因終止VT/VF后心室靜止，劑量不當(dāng)可誘發(fā)VT，心梗、心衰的VT首選地位讓位給胺碘酮抗心律失常藥物—利多卡因ⅠB類，心肌缺血時鈉通道阻制作用強(qiáng)105抗心律失常藥物—胺碘酮Ⅲ類作用為主心臟離子多通道阻制劑，抑制快慢成分延遲整流鉀電流，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ延長心房心室ADP，不誘發(fā)后除極電位，不誘發(fā)TDP抑制竇房結(jié)、房室結(jié)自律性，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期抗心律失常藥物—胺碘酮Ⅲ類作用為主心臟離子多通道阻制劑，抑制106房顫后竇律的維持—最常用藥物抗心律失常藥物—胺碘酮抗心律失常藥物引起的異常房顫后竇律的維持—最常用藥物有血液動力學(xué)改變按室速處理②同步單相波能量50J電除顫多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟?、箢愖饔脼橹餍呐K離子多通道阻制劑，抑制快慢成分延遲整流鉀電流，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ急性心梗伴房顫—Ⅰ類用藥隱匿性—旁路只逆向傳導(dǎo)顯性—旁路只前向傳導(dǎo)房顫后竇律的維持—最常用藥物抗心律失常藥物—利多卡因心衰或心肌肥厚時，中層心肌Ikr↓，APD↑，復(fù)極離散增大頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；預(yù)防性：非二氫吡啶類Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。②同步單相波能量50J電除顫快速性心律失常診治老腰非遞減傳導(dǎo)，8%的旁路遞減寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；房顫的轉(zhuǎn)復(fù)—即刻成功率低約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常的房室傳導(dǎo)，包括：抗心律失常藥物—胺碘酮房顫的轉(zhuǎn)復(fù)—即刻成功率低房顫后竇律的維持—