偏癱患者的肢體功能康復(fù)

呼吸內(nèi)科費(fèi)秋娜偏癱見于各種腦部病變,其中最常見于腦梗死,腦出血等腦血管病(又稱腦卒中或中風(fēng))患者,亦見于顱腦外傷,顱內(nèi)血腫,腦炎,腦膜炎,中毒,營(yíng)養(yǎng)障礙,變性病,脫髓鞘疾患,腦膿腫,腦寄生蟲與腦腫瘤術(shù)后等.不論哪種病因?qū)е碌钠c,康復(fù)原則基本相同.所以今天我們重點(diǎn)講述中風(fēng)偏癱的康復(fù),對(duì)于其他原因引起的偏癱,可以根據(jù)患者評(píng)估的情況,采用中風(fēng)偏癱相應(yīng)階段的康復(fù)措施.

概述腦血管病(cerebrovasculardisease,CVD)又稱腦卒中或中風(fēng)(stroke)，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。腦卒中偏癱的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：常采用Brunnstorm評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法上田敏法Fugl-meyer及評(píng)價(jià)法不宜用肌力評(píng)價(jià)法Brunnstorm提出偏癱恢復(fù)的六階段理論：弛緩狀態(tài)出現(xiàn)肌張力聯(lián)合運(yùn)動(dòng)進(jìn)入肌痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、原始姿勢(shì)發(fā)射出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期（臨床）第一期：軟癱期，無肌肉運(yùn)動(dòng)第二期：硬癱期，肌張力增高第三期：恢復(fù)期，肢體各運(yùn)動(dòng)接近正常痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)各肌肉均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌膜式（或稱屈肌優(yōu)勢(shì)），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢(shì)）。充分了解偏癱患者的痙攣模式對(duì)于這些患者的評(píng)價(jià)和治療是非常重要的。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練分為四期臨床期：體位變換、良好的肢體功能位、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、良好的護(hù)理措施離床早期：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、起立準(zhǔn)備訓(xùn)練、進(jìn)食動(dòng)作、轉(zhuǎn)移動(dòng)作和坐位平衡訓(xùn)練急性期及恢復(fù)期的康復(fù)包括以下方面:保持抗痙攣體位體位變換肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上翻身訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)坐位訓(xùn)練站位訓(xùn)練步行訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練頭居中，患側(cè)手臂伸直，手指分開，患肩下、臂部下、膝蓋下墊枕頭或毛巾。腳板要用東西頂住，使踝關(guān)節(jié)成90°。

患側(cè)手臂往前伸直，手掌向上，健腿位于患腿前，屈髖屈膝，患肩下及手臂用枕頭墊好，患側(cè)腰用毛巾墊好，兩腿間用枕頭分開。

患側(cè)手臂前伸，下面用枕頭支撐，手指直分開?；纪任挥诮⊥壬厦?，屈髖屈膝，下墊枕頭，腳跟用墊保護(hù)。

2、體位變換主要目的是預(yù)防褥瘡和肺部感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，因此不斷變換體位，可使肌體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。3、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)從患側(cè)坐起

健足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外，健手在患側(cè)肩附近撐床坐起見圖7、坐位訓(xùn)練用一張可以擱放患側(cè)手臂的直靠背椅坐于床邊。頭居中，雙側(cè)臀部同等負(fù)重。肩、膝、踝屈曲成直角，雙腳平放地面或輪椅的腳踏上．肩膀和手臂用枕頭或桌子支撐．放在他能看見的地方，手指伸直分開。坐位不穩(wěn)時(shí)可用綁帶固定腰部，防止前滑。鼓勵(lì)病人獨(dú)自坐著。軀干直立（用靠墊支持），髖關(guān)節(jié)屈曲90度，上肢托起（可放在移動(dòng)桌上）8、站立訓(xùn)練病人雙腳平放地面，健手放在膝蓋上或床上，撐起站立。操作者在患側(cè)扶助（見圖）要求頭部前移越過膝蓋站立后，重量平分于雙腳上，軀干挺直，頭向前看，雙肩平齊。操作者于患側(cè)保護(hù)。（見圖）也可教病人兩手相握，前臂向前伸直，身體前傾，健側(cè)腳跟后移，臀部上傾，向上向前站起。

操作者站于患者前方，一手保護(hù)，一手幫助病人雙手向前移。

9、行走訓(xùn)練一般在患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，并可向前邁步時(shí)，才開始步行訓(xùn)練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移；平行杠內(nèi)訓(xùn)練或扶持下步行練習(xí)。站立、轉(zhuǎn)身、邁步上下樓梯，原則為健腿上，患腿下走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡10、穿脫衣褲訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)積極訓(xùn)練后，一般在發(fā)病3-6月后進(jìn)入后遺癥期，此期患者的運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活能力仍可進(jìn)一步提高。常參照原先的訓(xùn)練進(jìn)