手術(shù)室儀器設(shè)備使用安全

楊結(jié)蘭隨著外科學(xué)科及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大量現(xiàn)代化儀器設(shè)備引入手術(shù)室。作為手術(shù)室護士，不僅僅是完成穿針引線的基礎(chǔ)操作，還要不斷更新知識結(jié)構(gòu)，掌握各種手術(shù)儀器設(shè)備的性能、用途及安全使用注意事項。高頻電刀、充氣式止血帶是手術(shù)室普遍使用的儀器設(shè)備之一，如使用不當，可能引起燒灼傷、火災(zāi)、肢體缺血壞死等。在《臨床護理文書規(guī)范(?？破?》中的手術(shù)護理記錄單上要求專門記錄該兩種儀器的使用情況。1高頻電刀

高頻電刀是利用高密度的高頻電流對局部生物組織的集中熱效應(yīng)，使組織或組織成分汽化或爆裂，從而達到凝固或切割等醫(yī)療手術(shù)目的。

單極電刀雙極電刀將適當強度的高頻電流由電刀筆作用于手術(shù)部位最后再經(jīng)電刀負極板分散此高能的電流密度回到主機兩個電極在同一把電刀筆電流經(jīng)其中的一個電極作用在兩極之間的組織再經(jīng)由另一個電極回到主機，完成電流回路

評估是否存在植入物。如體內(nèi)存放有心臟起搏器、內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD)、骨骼助長器、金屬植入物、植入式耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的患者，建議使用雙極電刀。擺置體位前，確保手術(shù)床有完好的絕緣墊，手術(shù)床鋪上防水膠單，防止患者與手術(shù)床、輸液架、麻醉頭架等金屬物體接觸，并防止術(shù)中液體滲出導(dǎo)致患者身體與其他金屬產(chǎn)生電回路，防止電流泄漏發(fā)生灼傷；擺置體位時，肢體用手術(shù)單包裹，避免四肢與身位或四肢互相接觸，防止產(chǎn)生旁回電流發(fā)生灼傷避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備。氧氣管道和麻醉廢氣排除管道應(yīng)保持通暢，防止泄漏。禁止在氣道部位手術(shù)開放給氧時使用電外科設(shè)備；甘露醇灌腸腸道手術(shù)禁忌使用電刀，以免引起爆炸；在使用碘酒、酒精消毒患者手術(shù)區(qū)域時，必須待酒精完全干燥、揮發(fā)后方可使用；電外科設(shè)備電刀線不能繞金屬物體，會導(dǎo)致漏電流的發(fā)生，引起燒傷，電刀筆不用時放入絕緣盒以防意外觸發(fā)輸出。

體形：消瘦、肥胖、嬰兒，選擇合適的負極板規(guī)格及型號，負極板不能修剪或折疊，負極板應(yīng)均勻貼緊皮膚，避免消毒液滲入，一次性負極板禁止反復(fù)使用。檢查主機性能正常，用最低功率達到最理想的外科止血效果，主機周圍避免放置易燃物品。

2超聲切割止血刀將電流通過換能器轉(zhuǎn)換成比聲波頻率還要高的機械能，通過刀頭作用于組織以達到切割和止血效果的外科手術(shù)設(shè)備。

使用注意事項：

①嚴格按照要求，用正確的手法安裝刀頭及附件，使用扭力扳手旋緊刀頭；②使用時最好把組織鉗夾在刀頭前2/3的部位進行操作；③使用每隔10～15min時，把刀頭浸在溫水中踩腳檔并輕輕抖動，把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞；④避免夾持到鈦夾等金屬。壓力表袖帶氣囊手術(shù)視野清晰手術(shù)操作方便縮短手術(shù)時間減少患者痛苦使手術(shù)出血量降至最低限度前臂手腕部下肢足踝部四肢手術(shù)作用與部位方法：部位上肢止血帶應(yīng)放置于上臂中上1/3處下肢止血帶應(yīng)放置于股骨中上1/3盡量靠近大腿跟部腹股溝處此處不但止血效果好，并且不易損傷神經(jīng)止血帶距手術(shù)部位10～15cm松緊適宜，以容納一指為宜壓力成人上肢：患者基礎(chǔ)血壓50～75mmHg,下肢：患者基礎(chǔ)血壓100～150mmHg老人、小孩及身體虛弱者應(yīng)適當降低壓力值時間上肢1h，下肢1.5h若需再用可間隔5～10min后再充氣反復(fù)使用時，充氣時間應(yīng)逐漸縮短，間隔時間要相對延長并發(fā)癥：

神經(jīng)損傷肢體疼痛皮膚瘀斑骨骼肌肉損傷水皰止血帶休克措施：綁扎止血帶時選擇正確的部位，選用柔軟的綿紙作襯墊，將氣囊中的空氣排盡后綁于肢體上，平整地貼近皮膚，松緊適當；在消毒皮膚時，應(yīng)注意勿使消毒液流入止血帶的邊緣之下，以免消毒液積聚引起皮膚刺激癥狀或灼傷

使用止血帶時護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及個體差異設(shè)定適宜的壓力值，掌握好適宜的壓力和時間。