不孕癥的中醫(yī)冶療優(yōu)秀不孕癥的中醫(yī)冶療優(yōu)秀[概述]一．定義：女子婚后夫婦同居２年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；或曾孕育過，未避孕又２年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”。

概述[概述]概述不孕—指育齡婦女婚后未避孕而未能受孕。不育—?jiǎng)t指可以受孕，但妊娠后常常發(fā)生流產(chǎn)，或不到足月娩出不成熟胎兒。因男性原因致配偶不孕者，稱男性不育癥。不孕—指育齡婦女婚后未避孕而未能受孕。[概述]

原發(fā)性不孕癥“全不產(chǎn)”以婚育史分類《千金要方》繼發(fā)性不孕癥“斷緒”相對(duì)性不孕根據(jù)不孕的原因，可分為絕對(duì)性不孕概述[概述]概述絕對(duì)性不孕：指夫婦一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者稱絕對(duì)性不孕。相對(duì)性不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時(shí)不孕，一旦得到糾正仍能受孕者稱相對(duì)性不孕。

概述概述五不女—螺、紋、鼓、角、脈。除脈外，均非藥物治療所能奏效，故不屬本節(jié)論述范疇一曰螺，陰戶外紋如螺螄樣，旋入內(nèi)；二曰紋，陰戶小如箸頭大，只可通，難交合；三曰鼓，花頭繃急似無孔；四曰角，花頭尖削似角；五曰脈，或經(jīng)脈未及十四而先來，或十五六而始至，或不調(diào)，或全無。明·萬全《廣嗣紀(jì)要》五不女—螺、紋、鼓、角、脈。除脈外，均非藥螺：指陰戶中有螺紋，類似陰道發(fā)育不全，不能生育者。紋：類似先天性陰道狹窄，或有缺陷不能性交者。鼓：類似處女膜閉鎖，陰戶如蒙鼓皮，無竅可通。角：為陰蒂過長(zhǎng)，類似陰陽(yáng)人脈：月經(jīng)不調(diào)，或終身無月經(jīng)，（是終身不行經(jīng)，也不能受孕者，脈包括西醫(yī)學(xué)中的先天性無子宮，始基子宮或子宮內(nèi)膜缺乏不孕癥的中醫(yī)冶療優(yōu)秀

二．相關(guān)的西醫(yī)疾病：無排卵黃體不健不孕癥輸卵管阻塞免疫因素

排卵后卵子的壽命不足24小時(shí)，一般認(rèn)為卵子排出后15—18小時(shí)之內(nèi)受精效果最好；精子在酸性的陰道內(nèi)只能生存8小時(shí)，而進(jìn)入宮腔后可維持2—3天，所以每月只有在排卵前2—3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)性交才能受孕。概述概述五、不孕癥經(jīng)治療受孕后，要注意保胎。鏡檢宮頸粘液，如每高倍視野有20個(gè)活動(dòng)精子即為正常。丹參赤白芍黃芪川斷鹿角片面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者稱物治療所能奏效，故不屬本節(jié)論述范疇分析：婚久不孕－腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕。軟，手足心熱，甚則潮熱盜汗，口燥咽干，顴赤或曾孕育過，未避孕又２年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”。[病因病機(jī)]受孕的機(jī)理：腎氣盛,天癸至,任通沖盛,兩精相合,媾成胎孕。不孕癥主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。一、腎虛：二、肝郁：三、痰濕：四、血瘀：五、不孕癥經(jīng)治療受孕后，要注意保胎。

[病因病機(jī)]一、腎虛：先天稟賦不足腎氣虛腎氣虛沖任虛衰不能攝精成孕房事不節(jié)不先天稟賦不足腎陽(yáng)虛房事不節(jié)腎陽(yáng)虛弱沖任胞宮不能攝孕經(jīng)期感寒，寒邪傷腎失于溫煦精成孕先天稟賦不足沖任血少癥腎陰虛腎陰虛不能凝精成孕房事不節(jié)陰虛內(nèi)熱熱擾沖任

[病因病機(jī)]二、肝郁：

情志不暢肝氣郁結(jié)氣血失和不能攝精成孕疏泄失常沖任不能相資不三、痰濕：素體肥胖恣食膏粱厚味痰濕內(nèi)生濕壅胞脈不能攝精成孕孕脾失健運(yùn)四、血瘀：經(jīng)產(chǎn)感寒癥瘀血內(nèi)阻瘀阻胞脈不能攝精成孕不禁房事[病因病機(jī)]

[診斷]

1.病史：2.癥狀：配偶生殖功能正常，無避孕措施，同居2年以上而未孕。3.檢查：⑴婦科檢查：⑵實(shí)驗(yàn)室檢查：（見下頁(yè)）⑶其他檢查：BBT、B超、輸卵管通暢試驗(yàn)、CT檢查蝶鞍部、腹腔鏡

[診斷]

3.檢查：⑵實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸粘液涂片陰道細(xì)胞學(xué)檢查卵巢功能檢查診斷性刮宮激素測(cè)定性交后試驗(yàn)抗精子抗體檢查不孕癥的中醫(yī)冶療優(yōu)秀診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜檢查：在月經(jīng)前2-3天，即周期28天者，在第26天活檢對(duì)了解黃體功能較好，月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)取內(nèi)膜了解有無排卵。B超監(jiān)測(cè)排卵：可于周期的8-9天開始，隔日1次，待優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)14mm左右時(shí)，宜每天觀察1次，當(dāng)直徑達(dá)20mm時(shí)，提示卵泡將在1.4±1.2天內(nèi)破裂排卵。診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜檢查：在月經(jīng)前2-3天，即周期28天者，欲了解黃體功能，可于黃體中期即周期的22-23天測(cè)P，（1）如P＞5ng/ml可斷定發(fā)生排卵，（2）如P＞10-15ng/ml，似可以排除LPD。（3）單次血清P值對(duì)診斷LPD無參考價(jià)值，只可作為是否排卵的依據(jù)，在黃體中期單次P＞5ng/ml可斷定發(fā)生排卵。有些學(xué)者認(rèn)為黃體期單次血清P值10-15ng/ml，似可排除LPD，最好是在下次經(jīng)前4、6、8天抽血作3次測(cè)定，3次總值在15ng/ml以上，則可確診黃體功能正常。基礎(chǔ)體溫(BBT)雙相：（1）但排卵后體溫上升緩慢（移行期）＞3天，（2）上升幅度偏低，溫差＜0.3℃，（3）升溫的天數(shù)＜12天，（4）高溫相波動(dòng)＞0.1℃,并持續(xù)3個(gè)月以上者；欲了解黃體功能，可于黃體中期即周期的22-23天測(cè)P，不孕癥的中醫(yī)冶療優(yōu)秀不孕癥的中醫(yī)冶療優(yōu)秀性交后試驗(yàn)：目的在于了解精子對(duì)于宮頸粘液的穿透性能。選擇在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行，在性交后2—8小時(shí)內(nèi)檢查。鏡檢宮頸粘液，如每高倍視野有20個(gè)活動(dòng)精子即為正常。如果精子穿過粘液能力差或精子不活動(dòng)，應(yīng)懷疑有免疫問題?？咕涌贵w檢查（抗體五項(xiàng)：精子、卵巢、子宮內(nèi)膜、透明帶、心磷脂）性交后試驗(yàn)：目的在于了解精子對(duì)于宮頸粘液的穿透性能。選擇在預(yù)[診斷]3.檢查：最基本的檢查：①男方精液常規(guī)②女方婦檢③BBT④輸卵管通暢試驗(yàn)[診斷]

[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：

共證：初潮較遲、月經(jīng)一貫后期量少腎氣虛+小便頻數(shù)、精神不振腎虛：頭暈耳鳴、腰酸腿軟腎陽(yáng)虛+畏寒肢冷、夜尿多腎陰虛+眼花心悸、皮膚不潤(rùn)、面色萎黃、或手足心熱、口干咽燥

[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：肝郁：月經(jīng)先后不定、經(jīng)行不暢、量或多或少、精神抑郁或心煩易怒、乳房脹痛。痰濕：形體肥胖、或帶下量多質(zhì)粘血瘀：少腹作痛，月經(jīng)量少，色紫黯夾有血塊，大多伴痛經(jīng)。[辨證論治]

二、治療大法：溫養(yǎng)腎氣、調(diào)理氣血注意：1．補(bǔ)腎氣，益精血?！澳I主生殖”，故種子一般先予補(bǔ)腎2．調(diào)月經(jīng)。古人認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)和不孕有關(guān)。“經(jīng)不準(zhǔn)，必不受孕”(林佩琴《類證治裁》)“求子之法莫先調(diào)經(jīng)”(婁全善《醫(yī)學(xué)綱目》)即所謂“調(diào)經(jīng)種子”二、治療大法：三．分型論治：(一)腎虛型：1．腎氣虛：

證候：

婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少

頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。

分析：婚久不孕－腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕

治法：補(bǔ)腎益氣，填精益髓。三．分型論治：

(一)腎虛型：

1．腎氣虛：

代表方：毓麟珠（《景岳全書》）人參白術(shù)茯苓芍藥當(dāng)歸熟地菟絲子川芎

杜仲鹿角霜川椒炙甘草（八珍湯加菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒）本方對(duì)腎氣虛或腎陽(yáng)虛不孕(五版原治腎陽(yáng)虛)排卵功能不良者頗為有效。(一)腎虛型：(一)腎虛型：2.腎陽(yáng)虛：

證候：

婚久不孕,月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時(shí)白帶量多。

腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數(shù)或不禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無力。

分析：婚久不孕－腎陽(yáng)不足，命門火衰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕。

治法：溫腎助陽(yáng)，化濕固精。(一)腎虛型：(一)腎虛型：

2.腎陽(yáng)虛：代表方：①溫胞飲(《傅青主女科》)

炒白術(shù)30g巴戟天30g人參6g杜仲9g

菟絲子6g山藥9g芡實(shí)9g肉桂9g

附子1g補(bǔ)骨脂6g②石英毓麟湯

紫石英30g川椒1.5g川芎肉桂各6g川斷川牛膝仙靈脾當(dāng)歸各12～15g

菟絲子枸杞子香附赤白芍丹皮各9g(一)腎虛型：方用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加紅藤、敗醬蒲、寬胸利氣化痰。蒲黃9g五靈脂6g若寒客胞中，宮寒不孕者，癥見月經(jīng)后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊。五靈脂各10g仙靈脾9g山藥12g無排卵多，色紅，質(zhì)粘有塊，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。全，不能生育者。⑴通任種子湯（李廣文）：⑵四二五合方（補(bǔ)腎養(yǎng)血活血）即所謂“調(diào)經(jīng)種子”瘀血內(nèi)阻瘀阻胞脈不能攝精成孕（3）單次血清P值對(duì)診斷LPD無參考價(jià)值，只可作為是否排卵的依據(jù)，在黃體中期單次P＞5ng/ml可斷定發(fā)生排卵。血瘀：少腹作痛，月經(jīng)量少，色紫黯夾有血塊，紅花9g元胡9g丹參30g坤草18g證候：

多年不孕，月經(jīng)后期，量少或多，色紫黯，有血塊，經(jīng)行不暢，甚或漏下不止。溫胞巴戟補(bǔ)骨脂，菟絲桂附仲術(shù)藥，芡實(shí)人參共成方，腎陽(yáng)虛弱用此多。紫石英仙靈脾，川椒川斷川牛膝，當(dāng)歸菟絲枸杞子，香附二芍桂丹皮。方用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加紅藤、敗醬溫胞巴戟補(bǔ)骨脂，菟

(一)腎虛型：2.腎陽(yáng)虛：

臨床實(shí)踐體會(huì)，腎陽(yáng)虛不孕癥屬排卵功能不良者，可按補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方法治療，提出“經(jīng)后期補(bǔ)陰為主，經(jīng)間期補(bǔ)腎調(diào)氣血，經(jīng)前期補(bǔ)腎暖宮為主”的原則，把溫補(bǔ)腎陽(yáng)放在經(jīng)間期后，認(rèn)為是治療腎陽(yáng)虛的最佳時(shí)間。若寒客胞中，宮寒不孕者，癥見月經(jīng)后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒。方用艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）

艾葉(炭)120g

香附(醋制)240g

吳茱萸(制)80g

肉桂20g

當(dāng)歸120g

川芎80g

白芍(酒炒)80g

地黃40g

黃芪(蜜炙)80g

續(xù)斷60g

(一)腎虛型：(一)腎虛型：3.腎陰虛：

證候：

婚久不孕,月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡，

頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤(rùn)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。

分析：婚久不孕－腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕。

治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任(一)腎虛型：

(一)腎虛型：3.腎陰虛：

代表方：養(yǎng)精種玉湯（《傅青主女科》）

熟地30g

酒洗當(dāng)歸20g

酒炒白芍15g

山茱萸30g

此方體現(xiàn)了婦科補(bǔ)陰兼以養(yǎng)血的特點(diǎn)。

加減：①血虛甚者，酌加鹿角膠，紫河車。②陰虛內(nèi)熱，癥見月經(jīng)先期量少，色紅，腰酸腿軟，手足心熱，甚則潮熱盜汗，口燥咽干，顴赤唇紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，方用

清血養(yǎng)陰湯（《婦科臨床手冊(cè)》）生地旱蓮草白芍玄參黃柏女貞子丹皮

（二）肝郁型

證候：

多年不孕,月經(jīng)愆期，量多少不定，

經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅苔薄，脈弦。

分析：多年不孕－情志不舒，則肝失條達(dá)，氣血不調(diào)，沖任不能相資

治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)（二）肝郁型

（二）肝郁型

代表方：百靈調(diào)肝湯（《百靈婦科》）當(dāng)歸赤芍牛膝通草川楝子瓜蔞皂刺枳實(shí)青皮甘草王不留行（百靈甘草歸芍牛，通楝蔞刺枳青留）（二）肝郁型加減：若肝氣犯脾，肝郁脾虛，兼見不思飲食，倦怠嗜臥者，治宜疏肝理脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用：開郁種玉湯（《傅青主女科》）白芍30g香附9g當(dāng)歸15g炒白術(shù)15g丹皮9g茯苓9g花粉6g（開郁種玉香花粉，丹皮白芍術(shù)苓歸）加減：若肝氣犯脾，肝郁脾虛，兼見不思飲食，倦怠嗜臥者，治宜疏（三）痰濕型

證候：

婚久不孕，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)粘無臭。

形體肥胖，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色晄白，苔白膩，脈滑。

分析：婚久不孕－肥胖之人，痰濕內(nèi)盛，氣機(jī)不暢，則沖任阻滯，脂膜擁塞于胞，而致不孕。

治法：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)（三）痰濕型（三）痰濕型

代表方：?jiǎn)m丸（經(jīng)驗(yàn)方）

半夏陳皮茯苓蒼術(shù)香附神曲川芎（二陳蒼附曲川芎）

加減：①可酌加補(bǔ)腎通絡(luò)藥——菟絲子、仙靈脾、皂角刺、路鹿通等。②痰濕內(nèi)盛、胸悶氣短+瓜蔞、南星、石菖蒲、寬胸利氣化痰。③心悸者+遠(yuǎn)志祛痰寧心。（三）痰濕型（四）血瘀型

證候：

多年不孕，月經(jīng)后期，量少或多，色紫黯，有血塊，經(jīng)行不暢，甚或漏下不止。

少腹疼痛拒按，經(jīng)前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

分析：多年不孕－瘀血內(nèi)停，沖任受阻，胞脈不通

治法：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)不孕癥的中醫(yī)冶療優(yōu)秀（四）血瘀型

代表方：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）小茴1.5g干姜3g元胡3g沒藥3g

當(dāng)歸9g川芎3g肉桂3g赤芍6g

蒲黃9g五靈脂6g

（少腹芎歸茴姜桂，靈蒲赤芍沒元胡）

加減：血瘀日久化熱者，癥見小腹灼痛，拒按，月經(jīng)量多，色紅，質(zhì)粘有塊，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，活血化瘀方用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加紅藤、敗醬草、苡仁、金銀花。（四）血瘀型[臨證備要]本病治療時(shí)應(yīng)注意辨病辨證相結(jié)合。一、無排卵：⑴中藥人工周期療法。⑵四二五合方（補(bǔ)腎養(yǎng)血活血）四物湯+二仙（仙茅、仙靈脾）+五子衍宗丸+牛膝⑶補(bǔ)腎養(yǎng)精湯臨證備要[臨證備要]臨證備要二、黃體不?。褐兴幦斯ぶ芷诏煼ㄈ⒚庖咝圆辉校海ㄒ唬┢I陰虛：知柏地黃湯加減（如加麥冬、玄參、旱蓮草、丹參等）⑴抗免疫Ⅰ號(hào)方（金維新）：生地12g山萸肉9g麥冬9g白芍9g旱蓮草12g龜版30g鱉甲30g（先煎）丹皮9g制黃精15g黃芪30g黃芩9g徐長(zhǎng)卿9g生甘草9g每日一劑，連服1—3個(gè)月臨證備要二、黃體不?。褐兴幦斯ぶ芷诏煼?/p>