中醫(yī)外科疾病護(hù)理常規(guī)石淋護(hù)理常規(guī)1中醫(yī)外科疾病護(hù)理常規(guī)石淋護(hù)理常規(guī)1因濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。以疼痛，血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)病位在膀胱和腎，涉及肝脾泌尿系結(jié)石可參照本病護(hù)理2因濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。2有關(guān)結(jié)石的發(fā)現(xiàn)及背景材料考古學(xué)上證明7000年前已有尿石存在公元前4800年,….Hippocraticoath(公元前四世紀(jì))《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有記載稱膀胱刺激癥為“淋”

漢代華佗將結(jié)石分類:“砂淋”

“石淋”等3有關(guān)結(jié)石的發(fā)現(xiàn)及背景材料考古學(xué)上證明7000年前已有尿石存在石淋主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血兼癥：腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)舌脈：舌紅苔薄黃，脈弦或數(shù)治則：清熱利濕，排石通淋證機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司代表方：石韋散加減，本方清熱利濕，排石通淋，適用于各種石淋4石淋主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道4辨證論治石淋日久，神疲乏力，少腹墜脹，虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)中益氣湯加金錢草、海金砂、冬葵子，益氣通淋腰膝酸軟，腰部隱痛者，加杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂，補(bǔ)腎益氣形寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，加巴戟肉、肉從蓉、肉桂；溫腎化氣舌紅，口干，腎陰虧耗者，配生地、熟地、麥冬、鱉甲、滋養(yǎng)腎陰濕熱者，依熱淋治療，八正散絞痛緩解，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，金錢草煎湯代茶，結(jié)石過(guò)大，阻塞尿路，腎盂嚴(yán)重積水者，宜手術(shù)治療5辨證論治石淋日久，神疲乏力，少腹墜脹，虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，何謂結(jié)石人體及動(dòng)物體內(nèi)存在正常的生理礦化如牙齒和骨骼結(jié)石是人體異常礦化的表現(xiàn)自然界的生物礦化6何謂結(jié)石人體及動(dòng)物體內(nèi)存在正常的生理礦化如牙齒和骨骼自然界的泌尿系結(jié)石

CALCULIOFURINARYSYSTEM當(dāng)尿液從腎臟的乳頭部分泌出來(lái)后，經(jīng)由腎杯、腎盂、輸尿管流至膀胱，再經(jīng)由尿道排出體外，這整個(gè)尿液流通的管道就稱為「尿路」。如果尿液在上述的任何一個(gè)1部位，因?yàn)槟I乳頭部的微小病變或在狹窄處造成尿液滯留，使得尿中結(jié)石因子濃度升高凝結(jié)，從細(xì)小的尿液沉渣變成臨床上常見(jiàn)的結(jié)石，于是就會(huì)造成「尿路結(jié)石」。

尿液中存在有各種分子和離子，有的互相吸引，有的相互排斥，因此，尿液中的理化環(huán)境極為復(fù)雜，要用一種學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)明結(jié)石的形成原理是不切實(shí)際的。7泌尿系結(jié)石

CALCULIOFURINAR原發(fā)膀胱結(jié)石原發(fā)腎結(jié)石地區(qū)與氣候職業(yè)尿石癥的流行病學(xué)特點(diǎn)原發(fā)膀胱結(jié)石和原發(fā)腎結(jié)石是不同類型的病與經(jīng)濟(jì)和生活水平有關(guān)——證據(jù)？尿路結(jié)石患者的年齡大多集中在30-50歲,男女罹患尿路結(jié)石之比例約為2~3：1

8原發(fā)膀胱結(jié)石尿石癥的流行病學(xué)特點(diǎn)原發(fā)膀胱結(jié)石和原發(fā)腎結(jié)石是不尿石癥病因外在因素——自然環(huán)境地理位置因素氣候水土9尿石癥病因外在因素——自然環(huán)境地理位置因素9種族與遺傳正常人群的發(fā)病率1：1000，病人子女的發(fā)病率為4：1000，提示與遺傳有關(guān)。正常人群中存在潛在的結(jié)石傾向的人白種人及歐亞混血兒似乎較北美印地安人、非洲人及美國(guó)黑人易罹患尿路結(jié)石

10種族與遺傳正常人群的發(fā)病率1：1000，病人子女的發(fā)病率為4過(guò)多動(dòng)物蛋白--尿酸和鈣升高乳制品過(guò)少缺少谷物及蔬菜飲食習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)攝入

1.高動(dòng)物蛋白攝入是結(jié)石形成的最大禍源

2.攝糖過(guò)多促進(jìn)腸道吸收鈣

3.碳酸飲料酒精飲料礦泉水--謹(jǐn)慎選擇水源和注意飲水習(xí)慣

4.維生素C維生素D補(bǔ)充過(guò)多

5.紅茶與咖啡最好的食物粗糧乳制品豆制品11過(guò)多動(dòng)物蛋白--尿酸和鈣升高飲食習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)攝入最好的食物11新陳代謝紊亂甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)皮質(zhì)醇增多癥痛風(fēng)癥長(zhǎng)期臥床12新陳代謝紊亂甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)12病理情況下的局部因素1.尿液淤滯即尿路梗阻2.感染時(shí)細(xì)菌膿塊的核心作用

——為什么在感染時(shí)磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石多見(jiàn)呢??異物(線頭鐵絲……)13病理情況下的局部因素1.尿液淤滯即尿路梗阻13結(jié)石的分類法按部位分類

[以輸尿管膀胱入口處為界]

上尿路結(jié)石-腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石-膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石

按形成因素分類

代謝性結(jié)石感染性結(jié)石

14結(jié)石的分類法按部位分類14常見(jiàn)的結(jié)石草酸鹽結(jié)石磷酸鹽結(jié)石尿酸及尿酸鹽結(jié)石胱氨酸結(jié)石15常見(jiàn)的結(jié)石草酸鹽結(jié)石15

草酸鹽結(jié)石磷酸鎂銨結(jié)石

尿酸結(jié)石同一患者的膀胱鏡下表現(xiàn)16草酸鹽結(jié)石磷酸鎂銨結(jié)石尿酸診斷尿液檢查：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞或紅細(xì)胞增多白細(xì)胞出現(xiàn)提示存在感染尿pH可了解尿液的酸堿度細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌，并為選用抗生素提供參考．血液檢查：血常規(guī)，鉀、鈉、氯、磷、鈣、鎂、尿酸、尿素氮、肌酐、甲狀旁腺激素

17診斷尿液檢查：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞或紅細(xì)胞增多17診斷影像學(xué)檢查B超：常用的診斷手段，簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)X線透光結(jié)石，了解腎積水程度和腎皮質(zhì)厚度，發(fā)現(xiàn)與結(jié)石形成相關(guān)的泌尿系統(tǒng)疾病，如多囊腎等18診斷影像學(xué)檢查18診斷泌尿系X線平片：含鈣結(jié)石可顯影。尿酸結(jié)石具有X線透光性（陰性結(jié)石）靜脈尿路造影：可以明確結(jié)石的大小、數(shù)目、部位和梗阻程度，了解雙腎功能逆行尿路造影：不作為常規(guī)檢查，僅適用于靜脈尿路造影不顯影或診斷仍不明確、X線陰性結(jié)石、對(duì)碘劑過(guò)敏、腎功能極差的病人19診斷泌尿系X線平片：含鈣結(jié)石可顯影。尿酸結(jié)石具有X線透光性（診斷平掃CT不作首選，可發(fā)現(xiàn)以上檢查不能顯示或較小的輸尿管中下段結(jié)石，有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血塊，有無(wú)腎畸形放射性核素腎顯像評(píng)價(jià)治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能的恢復(fù)情況，確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好的腎20診斷平掃CT20診斷內(nèi)鏡檢查腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡用于：平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影示充盈缺損而不能確診21診斷內(nèi)鏡檢查21腎結(jié)石發(fā)?。耗卸嘤谂?～9：1癥狀：絞痛和血尿腎、輸尿管結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石。血尿是常見(jiàn)癥狀之一，一般有顯微鏡下血尿。當(dāng)結(jié)石在上尿路移動(dòng)時(shí)，可引起尿路粘膜創(chuàng)傷而出現(xiàn)“洗肉水樣”血尿。疼痛是另一常見(jiàn)癥狀，可有腎區(qū)脹痛、隱痛、鈍痛和絞痛等。腎絞痛是突然發(fā)生的刀割樣劇痛，患者呻吟不止，輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白，冷汗淋漓。出現(xiàn)腎絞痛時(shí)常伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。也有少數(shù)人無(wú)明顯自覺(jué)癥

22腎結(jié)石發(fā)?。耗卸嘤谂?～9：1腎、輸尿管結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石腎結(jié)石的治療治療原則：

A解除疼痛及有關(guān)癥狀

B保護(hù)腎功能

C找到病因，徹底治療，防止復(fù)發(fā)一般治療：

正常人每天應(yīng)保持尿量2000毫升以上，患過(guò)結(jié)石的病人則應(yīng)維持2000—3000毫升的尿量。飲水要均勻分布于全天，結(jié)石成分的排出在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，在這個(gè)時(shí)間飲水最有好處。止痛：23腎結(jié)石的治療治療原則：23

體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石（ESWL)1980年德國(guó)首先用于臨床3cm以下的結(jié)石碎石效果好，較大結(jié)石可以分次進(jìn)行，注意兩次ESWL之間隔不應(yīng)少于7d，ESWL后可出現(xiàn)血尿，一般不需特殊處理24體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石（ESWL)1980年若使結(jié)石準(zhǔn)確定位于高能區(qū)，反復(fù)擊發(fā)，幾乎所有尿路結(jié)石均可破碎。但有多種因素影響到治愈目的，如腎功能的好壞、結(jié)石的大小、部位等。

絕對(duì)禁忌癥：合并全身出血性疾病，結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻，妊娠，嚴(yán)重心腦血管病，心臟起搏器，血肌酐＞２６５umol/L,急性尿路感染，育齡婦女輸尿管下段結(jié)石25若使結(jié)石準(zhǔn)確定位于高能區(qū)，反復(fù)擊發(fā)，幾乎所有尿路結(jié)石均可破碎手術(shù)干預(yù)：

１．腎盞或腎竇切開(kāi)取石術(shù)２．腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)３．腎部分切除術(shù)４．腎切除術(shù)５．腎造瘺術(shù)

6.經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石

對(duì)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、質(zhì)硬、殘留結(jié)石、活躍性代謝疾病及需要手術(shù)者尤為適宜26手術(shù)干預(yù)：對(duì)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、質(zhì)硬、殘留結(jié)石、活躍性代謝疾病經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡既是診斷方法，又是取石治療手段經(jīng)皮腎鏡適用于＞2.5cm腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石27經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡既是診斷方法，又是取石治療手輸尿管軟件取石術(shù)28輸尿管軟件取石術(shù)28腎盞或腎竇切開(kāi)取石術(shù)29腎盞或腎竇切開(kāi)取石術(shù)29腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)30腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)30輸尿管結(jié)石輸尿管的五個(gè)生理狹窄盂管交界處跨髂血管處跨輸精管處膀胱壁外側(cè)膀胱壁內(nèi)段31輸尿管結(jié)石輸尿管的五個(gè)生理狹窄X照片鑒別腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化盆腔內(nèi)鈣化石闌尾內(nèi)糞石

側(cè)位拍片32X照片32輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療適應(yīng)癥：結(jié)石直徑＞１.０ｃｍ、表面粗糙，上段梗阻嚴(yán)重，非手術(shù)治療失敗者。沖擊波碎石腹腔鏡手術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)輸尿管鏡取石、碎石術(shù)適用于輸尿管中下段結(jié)石，泌尿系平片不顯影結(jié)石，肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)、用ESWL困難，ESWL所致石街33輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療適應(yīng)癥：結(jié)石直徑＞１.０ｃｍ、表面粗糙，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)34輸尿管切開(kāi)取石術(shù)34

膀胱結(jié)石病因：營(yíng)養(yǎng)不良異物感染35膀胱結(jié)石病因：營(yíng)養(yǎng)不良35膀胱結(jié)石癥狀：典型

尿頻、尿急、下腹及會(huì)陰痛排尿中斷伴放射性巨痛診斷膀胱結(jié)石①有典型的膀胱結(jié)石之癥狀。

②直腸（或陰道）腹壁雙合診可摸及較大的膀胱結(jié)石。

3尿道探子經(jīng)尿道探查膀胱結(jié)石，術(shù)者可察覺(jué)金屬探子與結(jié)石摩擦的感覺(jué)和聲音。

④平片能確診不誘X線的膀胱結(jié)石。

⑤B超能檢出透光和不透光鏡的磅胱結(jié)石。

⑥膀胱鏡不僅可觀察到結(jié)石的大小、形狀和數(shù)目，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)其他病變。36膀胱結(jié)石癥狀：典型膀胱結(jié)石①有典型的膀治療：可根據(jù)結(jié)石的大小分別選用下列方法

鏡下碎石術(shù)（經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石（<2-3cm)）膀胱切開(kāi)取石術(shù)（結(jié)石過(guò)大、過(guò)硬或膀胱憩室ESWL．

37治療：37尿道結(jié)石癥狀：排尿困難，滴瀝，疼痛，血尿，尿潴留部位：前列腺段尿道球部舟狀窩尿道外口38尿道結(jié)石癥狀：排尿困難，滴瀝，疼痛，血尿，尿潴留38尿道石圖39尿道石圖39結(jié)石怎樣處理﹖根據(jù)結(jié)石大小、部位、形狀靈活掌握避免損傷尿道40結(jié)石怎樣處理﹖根據(jù)結(jié)石大小、部位、形狀靈活掌握40（三）手術(shù)治療1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位。繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況和原發(fā)病的治療41（三）手術(shù)治療1、術(shù)前護(hù)理41健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。2、解除局部因素3、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。42健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤4、藥物預(yù)防：維生素B6減少草酸含量氧化鎂增加草酸溶解度枸櫞酸鉀、碳酸鈣降低尿酸和胱氨酸結(jié)石的發(fā)病率別嘌醇抑制含鈣結(jié)石氯化銨酸化尿液，防止感染性結(jié)石434、藥物預(yù)防：435、預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)；鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。6、復(fù)診:定期行尿液化驗(yàn)、x線、B超檢查。445、預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)；鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防腎結(jié)石的治療治療原則：

A解除疼痛及有關(guān)癥狀

B保護(hù)腎功能

C找到病因，徹底治療，防止復(fù)發(fā)一般治療：

正常人每天應(yīng)保持尿量2000毫升以上，患過(guò)結(jié)石的病人則應(yīng)維持2000—3000毫升的尿量。飲水要均勻分布于全天，結(jié)石成分的排出在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，在這個(gè)時(shí)間飲水最有好處。止痛：45腎結(jié)石的治療治療原則：45

體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石（ESWL)1980年德國(guó)首先用于臨床3cm以下的結(jié)石碎石效果好，較大結(jié)石可以分次進(jìn)行，注意兩次ESWL之間隔不應(yīng)少于7d，ESWL后可出現(xiàn)血尿，一般不需特殊處理46體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石（ESWL)1980年手術(shù)干預(yù)：

１．腎盞或腎竇切開(kāi)取石術(shù)２．腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)３．腎部分切除術(shù)４．腎切除術(shù)５．腎造瘺術(shù)

6.經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石

對(duì)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、質(zhì)硬、殘留結(jié)石、活躍性代謝疾病及需要手術(shù)者尤為適宜47手術(shù)干預(yù)：對(duì)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、質(zhì)硬、殘留結(jié)石、活躍性代謝疾病一，護(hù)理評(píng)估疼痛發(fā)生的時(shí)間，部位，性質(zhì)，次數(shù)及有無(wú)放射痛有無(wú)發(fā)熱，血尿，有無(wú)砂石排出，有無(wú)排尿突然中斷對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理社會(huì)狀況辯證：濕熱蘊(yùn)結(jié)證，氣血瘀滯證，腎氣不足證48一，護(hù)理評(píng)估疼痛發(fā)生的時(shí)間，部位，性質(zhì)，次數(shù)及有無(wú)放射痛48二，護(hù)理要點(diǎn)

一般護(hù)理：按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行遵醫(yī)囑做跳躍活動(dòng)以利于結(jié)石排出49二，護(hù)理要點(diǎn)

一般護(hù)理：49觀察病情，做好護(hù)理記錄：疼痛發(fā)生的時(shí)間，部位，性質(zhì)，次數(shù)，有無(wú)發(fā)熱，血尿，有無(wú)砂石排出，有無(wú)排尿突然中斷等情況患者面色蒼白，汗出，嘔惡，輾轉(zhuǎn)呻吟時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理出現(xiàn)虛脫時(shí)，取平臥位或頭低位，做好搶救準(zhǔn)備

50觀察病情，做好護(hù)理記錄：50二，護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理：囑患者多飲水限制含鈣，草酸類食物，避免高糖，高膽固醇和高脂肪飲食，多食用高纖維食物尿酸結(jié)石不宜食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等51二，護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理：51二，護(hù)理要點(diǎn)情志護(hù)理：做好與患者的溝通和交流，解釋病情，以緩解患者的緊張情緒臨證施護(hù)52二，護(hù)理要點(diǎn)情志護(hù)理：52三，健康指導(dǎo)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣積極治療尿路感染53三，健康指導(dǎo)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣5354祝賀大家學(xué)習(xí)快樂(lè)謝謝5454祝賀大家學(xué)習(xí)快樂(lè)謝謝54中醫(yī)外科疾病護(hù)理常規(guī)石淋護(hù)理常規(guī)55中醫(yī)外科疾病護(hù)理常規(guī)石淋護(hù)理常規(guī)1因濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。以疼痛，血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)病位在膀胱和腎，涉及肝脾泌尿系結(jié)石可參照本病護(hù)理56因濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。2有關(guān)結(jié)石的發(fā)現(xiàn)及背景材料考古學(xué)上證明7000年前已有尿石存在公元前4800年,….Hippocraticoath(公元前四世紀(jì))《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有記載稱膀胱刺激癥為“淋”

漢代華佗將結(jié)石分類:“砂淋”

“石淋”等57有關(guān)結(jié)石的發(fā)現(xiàn)及背景材料考古學(xué)上證明7000年前已有尿石存在石淋主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血兼癥：腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)舌脈：舌紅苔薄黃，脈弦或數(shù)治則：清熱利濕，排石通淋證機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司代表方：石韋散加減，本方清熱利濕，排石通淋，適用于各種石淋58石淋主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道4辨證論治石淋日久，神疲乏力，少腹墜脹，虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)中益氣湯加金錢草、海金砂、冬葵子，益氣通淋腰膝酸軟，腰部隱痛者，加杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂，補(bǔ)腎益氣形寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，加巴戟肉、肉從蓉、肉桂；溫腎化氣舌紅，口干，腎陰虧耗者，配生地、熟地、麥冬、鱉甲、滋養(yǎng)腎陰濕熱者，依熱淋治療，八正散絞痛緩解，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，金錢草煎湯代茶，結(jié)石過(guò)大，阻塞尿路，腎盂嚴(yán)重積水者，宜手術(shù)治療59辨證論治石淋日久，神疲乏力，少腹墜脹，虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，何謂結(jié)石人體及動(dòng)物體內(nèi)存在正常的生理礦化如牙齒和骨骼結(jié)石是人體異常礦化的表現(xiàn)自然界的生物礦化60何謂結(jié)石人體及動(dòng)物體內(nèi)存在正常的生理礦化如牙齒和骨骼自然界的泌尿系結(jié)石

CALCULIOFURINARYSYSTEM當(dāng)尿液從腎臟的乳頭部分泌出來(lái)后，經(jīng)由腎杯、腎盂、輸尿管流至膀胱，再經(jīng)由尿道排出體外，這整個(gè)尿液流通的管道就稱為「尿路」。如果尿液在上述的任何一個(gè)1部位，因?yàn)槟I乳頭部的微小病變或在狹窄處造成尿液滯留，使得尿中結(jié)石因子濃度升高凝結(jié)，從細(xì)小的尿液沉渣變成臨床上常見(jiàn)的結(jié)石，于是就會(huì)造成「尿路結(jié)石」。

尿液中存在有各種分子和離子，有的互相吸引，有的相互排斥，因此，尿液中的理化環(huán)境極為復(fù)雜，要用一種學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)明結(jié)石的形成原理是不切實(shí)際的。61泌尿系結(jié)石

CALCULIOFURINAR原發(fā)膀胱結(jié)石原發(fā)腎結(jié)石地區(qū)與氣候職業(yè)尿石癥的流行病學(xué)特點(diǎn)原發(fā)膀胱結(jié)石和原發(fā)腎結(jié)石是不同類型的病與經(jīng)濟(jì)和生活水平有關(guān)——證據(jù)？尿路結(jié)石患者的年齡大多集中在30-50歲,男女罹患尿路結(jié)石之比例約為2~3：1

62原發(fā)膀胱結(jié)石尿石癥的流行病學(xué)特點(diǎn)原發(fā)膀胱結(jié)石和原發(fā)腎結(jié)石是不尿石癥病因外在因素——自然環(huán)境地理位置因素氣候水土63尿石癥病因外在因素——自然環(huán)境地理位置因素9種族與遺傳正常人群的發(fā)病率1：1000，病人子女的發(fā)病率為4：1000，提示與遺傳有關(guān)。正常人群中存在潛在的結(jié)石傾向的人白種人及歐亞混血兒似乎較北美印地安人、非洲人及美國(guó)黑人易罹患尿路結(jié)石

64種族與遺傳正常人群的發(fā)病率1：1000，病人子女的發(fā)病率為4過(guò)多動(dòng)物蛋白--尿酸和鈣升高乳制品過(guò)少缺少谷物及蔬菜飲食習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)攝入

1.高動(dòng)物蛋白攝入是結(jié)石形成的最大禍源

2.攝糖過(guò)多促進(jìn)腸道吸收鈣

3.碳酸飲料酒精飲料礦泉水--謹(jǐn)慎選擇水源和注意飲水習(xí)慣

4.維生素C維生素D補(bǔ)充過(guò)多

5.紅茶與咖啡最好的食物粗糧乳制品豆制品65過(guò)多動(dòng)物蛋白--尿酸和鈣升高飲食習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)攝入最好的食物11新陳代謝紊亂甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)皮質(zhì)醇增多癥痛風(fēng)癥長(zhǎng)期臥床66新陳代謝紊亂甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)12病理情況下的局部因素1.尿液淤滯即尿路梗阻2.感染時(shí)細(xì)菌膿塊的核心作用

——為什么在感染時(shí)磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石多見(jiàn)呢??異物(線頭鐵絲……)67病理情況下的局部因素1.尿液淤滯即尿路梗阻13結(jié)石的分類法按部位分類

[以輸尿管膀胱入口處為界]

上尿路結(jié)石-腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石-膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石

按形成因素分類

代謝性結(jié)石感染性結(jié)石

68結(jié)石的分類法按部位分類14常見(jiàn)的結(jié)石草酸鹽結(jié)石磷酸鹽結(jié)石尿酸及尿酸鹽結(jié)石胱氨酸結(jié)石69常見(jiàn)的結(jié)石草酸鹽結(jié)石15

草酸鹽結(jié)石磷酸鎂銨結(jié)石

尿酸結(jié)石同一患者的膀胱鏡下表現(xiàn)70草酸鹽結(jié)石磷酸鎂銨結(jié)石尿酸診斷尿液檢查：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞或紅細(xì)胞增多白細(xì)胞出現(xiàn)提示存在感染尿pH可了解尿液的酸堿度細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌，并為選用抗生素提供參考．血液檢查：血常規(guī)，鉀、鈉、氯、磷、鈣、鎂、尿酸、尿素氮、肌酐、甲狀旁腺激素

71診斷尿液檢查：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞或紅細(xì)胞增多17診斷影像學(xué)檢查B超：常用的診斷手段，簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)X線透光結(jié)石，了解腎積水程度和腎皮質(zhì)厚度，發(fā)現(xiàn)與結(jié)石形成相關(guān)的泌尿系統(tǒng)疾病，如多囊腎等72診斷影像學(xué)檢查18診斷泌尿系X線平片：含鈣結(jié)石可顯影。尿酸結(jié)石具有X線透光性（陰性結(jié)石）靜脈尿路造影：可以明確結(jié)石的大小、數(shù)目、部位和梗阻程度，了解雙腎功能逆行尿路造影：不作為常規(guī)檢查，僅適用于靜脈尿路造影不顯影或診斷仍不明確、X線陰性結(jié)石、對(duì)碘劑過(guò)敏、腎功能極差的病人73診斷泌尿系X線平片：含鈣結(jié)石可顯影。尿酸結(jié)石具有X線透光性（診斷平掃CT不作首選，可發(fā)現(xiàn)以上檢查不能顯示或較小的輸尿管中下段結(jié)石，有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血塊，有無(wú)腎畸形放射性核素腎顯像評(píng)價(jià)治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能的恢復(fù)情況，確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好的腎74診斷平掃CT20診斷內(nèi)鏡檢查腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡用于：平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影示充盈缺損而不能確診75診斷內(nèi)鏡檢查21腎結(jié)石發(fā)?。耗卸嘤谂?～9：1癥狀：絞痛和血尿腎、輸尿管結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石。血尿是常見(jiàn)癥狀之一，一般有顯微鏡下血尿。當(dāng)結(jié)石在上尿路移動(dòng)時(shí)，可引起尿路粘膜創(chuàng)傷而出現(xiàn)“洗肉水樣”血尿。疼痛是另一常見(jiàn)癥狀，可有腎區(qū)脹痛、隱痛、鈍痛和絞痛等。腎絞痛是突然發(fā)生的刀割樣劇痛，患者呻吟不止，輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白，冷汗淋漓。出現(xiàn)腎絞痛時(shí)常伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。也有少數(shù)人無(wú)明顯自覺(jué)癥

76腎結(jié)石發(fā)?。耗卸嘤谂?～9：1腎、輸尿管結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石腎結(jié)石的治療治療原則：

A解除疼痛及有關(guān)癥狀

B保護(hù)腎功能

C找到病因，徹底治療，防止復(fù)發(fā)一般治療：

正常人每天應(yīng)保持尿量2000毫升以上，患過(guò)結(jié)石的病人則應(yīng)維持2000—3000毫升的尿量。飲水要均勻分布于全天，結(jié)石成分的排出在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，在這個(gè)時(shí)間飲水最有好處。止痛：77腎結(jié)石的治療治療原則：23

體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石（ESWL)1980年德國(guó)首先用于臨床3cm以下的結(jié)石碎石效果好，較大結(jié)石可以分次進(jìn)行，注意兩次ESWL之間隔不應(yīng)少于7d，ESWL后可出現(xiàn)血尿，一般不需特殊處理78體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石（ESWL)1980年若使結(jié)石準(zhǔn)確定位于高能區(qū)，反復(fù)擊發(fā)，幾乎所有尿路結(jié)石均可破碎。但有多種因素影響到治愈目的，如腎功能的好壞、結(jié)石的大小、部位等。

絕對(duì)禁忌癥：合并全身出血性疾病，結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻，妊娠，嚴(yán)重心腦血管病，心臟起搏器，血肌酐＞２６５umol/L,急性尿路感染，育齡婦女輸尿管下段結(jié)石79若使結(jié)石準(zhǔn)確定位于高能區(qū)，反復(fù)擊發(fā)，幾乎所有尿路結(jié)石均可破碎手術(shù)干預(yù)：

１．腎盞或腎竇切開(kāi)取石術(shù)２．腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)３．腎部分切除術(shù)４．腎切除術(shù)５．腎造瘺術(shù)

6.經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石

對(duì)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、質(zhì)硬、殘留結(jié)石、活躍性代謝疾病及需要手術(shù)者尤為適宜80手術(shù)干預(yù)：對(duì)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、質(zhì)硬、殘留結(jié)石、活躍性代謝疾病經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡既是診斷方法，又是取石治療手段經(jīng)皮腎鏡適用于＞2.5cm腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石81經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡既是診斷方法，又是取石治療手輸尿管軟件取石術(shù)82輸尿管軟件取石術(shù)28腎盞或腎竇切開(kāi)取石術(shù)83腎盞或腎竇切開(kāi)取石術(shù)29腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)84腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)30輸尿管結(jié)石輸尿管的五個(gè)生理狹窄盂管交界處跨髂血管處跨輸精管處膀胱壁外側(cè)膀胱壁內(nèi)段85輸尿管結(jié)石輸尿管的五個(gè)生理狹窄X照片鑒別腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化盆腔內(nèi)鈣化石闌尾內(nèi)糞石

側(cè)位拍片86X照片32輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療適應(yīng)癥：結(jié)石直徑＞１.０ｃｍ、表面粗糙，上段梗阻嚴(yán)重，非手術(shù)治療失敗者。沖擊波碎石腹腔鏡手術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)輸尿管鏡取石、碎石術(shù)適用于輸尿管中下段結(jié)石，泌尿系平片不顯影結(jié)石，肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)、用ESWL困難，ESWL所致石街87輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療適應(yīng)癥：結(jié)石直徑＞１.０ｃｍ、表面粗糙，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)88輸尿管切開(kāi)取石術(shù)34

膀胱結(jié)石病因：營(yíng)養(yǎng)不良異物感染89膀胱結(jié)石病因：營(yíng)養(yǎng)不良35膀胱結(jié)石癥狀：典型

尿頻、尿急、下腹及會(huì)陰痛排尿中斷伴放射性巨痛診斷膀胱結(jié)石①有典型的膀胱結(jié)石之癥狀。

②直腸（或陰道）腹壁雙合診可摸及較大的膀胱結(jié)石。

3尿道探子經(jīng)尿道探查膀胱結(jié)石，術(shù)者可察覺(jué)金屬探子與結(jié)石摩擦的感覺(jué)和聲音。

④平片能確診不誘X線的膀胱結(jié)石。

⑤B超能檢出透光和不透光鏡的磅胱結(jié)石。

⑥膀胱鏡不僅可觀察到結(jié)石的大小、形狀和數(shù)目，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)其他病變。90膀胱結(jié)石癥狀：典型膀胱結(jié)石①有典型的膀治療：可根據(jù)結(jié)石的大小分別選用下列方法

鏡下碎石術(shù)（經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石（<2-3cm)）膀胱切開(kāi)取石術(shù)（結(jié)石過(guò)大、過(guò)硬或膀胱憩室ESWL．

91治療：37尿道結(jié)石癥狀：排尿困難，滴瀝，疼痛，血尿，尿潴留部位：前列腺段尿道球部舟狀窩尿道外口92尿道結(jié)石癥狀：排尿困難，滴瀝，疼痛，血尿，尿潴留38尿道石圖93尿道石圖39結(jié)石怎樣處理﹖根據(jù)結(jié)石大小、部位、形狀靈活掌握避免損傷尿道94結(jié)石怎樣處理﹖根據(jù)結(jié)石大小、部位、形狀靈活掌握40（三）手術(shù)治療1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位。繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況和原發(fā)病的治療95（三）手術(shù)治療1、術(shù)前護(hù)理41健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。2、解除局部因素3、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。96健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤4、藥物預(yù)防：維生素B6減少草酸含量氧化鎂增加草酸溶解度枸櫞酸鉀、碳酸鈣