嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南2013未控制的出血是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者潛在可預(yù)防的首位死因。恰當(dāng)?shù)奶幚戆ㄔ缙诿鞔_出血部位,采取積極的措施減少失血量,恢復(fù)組織灌注和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。大約有1/3的創(chuàng)傷出血患者入院時(shí)存在凝血功能障礙,顯著增加了病死率和多器官功能衰竭的發(fā)生率。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，科教興國(guó)戰(zhàn)略和人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，國(guó)家越來(lái)越注重對(duì)教育的管理力度。在人們物質(zhì)生活越來(lái)越豐富的今天，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，尤其是對(duì)教育的要求。在我國(guó)教育方針的指引下，家庭教育開始占據(jù)著越來(lái)越重要的地位。甚至在農(nóng)村，小學(xué)家庭教育也逐漸受到重視。家庭教育對(duì)于小學(xué)生而言至關(guān)重要，它直接影響著小學(xué)生的性格、習(xí)性、品行、氣質(zhì)，對(duì)孩子的身心健康起著重要的作用和意義。但是，農(nóng)村小學(xué)家庭教育存在著一些問(wèn)題，影響著小學(xué)生的身心健康，對(duì)小學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生著負(fù)面的影響，成為了人生課堂中的一門負(fù)面教材，需要采取一些措施來(lái)改變這樣的現(xiàn)狀。一、現(xiàn)狀分析在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，父母對(duì)孩子的影響甚重，家庭是孩子生長(zhǎng)的搖籃，對(duì)其進(jìn)行著潛移默化的教育，直接影響著孩子童年生活的質(zhì)量。尤其是時(shí)代發(fā)展迅速，家庭教育對(duì)于教育本身而言的重要性與日俱增，人們“望子成龍、望女成鳳”的心態(tài)越來(lái)越顯著，對(duì)孩子的要求也越來(lái)越高。小學(xué)正是處在一個(gè)向未來(lái)邁進(jìn)的過(guò)渡時(shí)期，也是打好人生基礎(chǔ)的重要時(shí)期，所以，家庭教育對(duì)于農(nóng)村小學(xué)教育而言起到非常重要的作用。二、農(nóng)村小學(xué)家庭教育存在的問(wèn)題（一）隔輩教育當(dāng)下，很多農(nóng)村的家長(zhǎng)去城里打工維持生計(jì)，把孩子交給自己的長(zhǎng)輩代為看管。在農(nóng)村，由爺爺奶奶、外公外婆看管教育孩子的家庭數(shù)量很多，他們普遍過(guò)分溺愛孩子、嬌慣孩子，最后導(dǎo)致管不住孩子，放任孩子跟隨自己的意愿生活，使孩子的家庭教育一片空白。（二）重書本、輕道德在農(nóng)村小學(xué)家庭教育中，農(nóng)村家庭往往會(huì)犯一個(gè)很普遍性的錯(cuò)誤，就是注重孩子學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，忽視性格、道德的培養(yǎng)。大量的農(nóng)村家庭都存在著這個(gè)傳統(tǒng)的思想，希望自己的子女未來(lái)出人頭地，不像自己一樣過(guò)著平平淡淡、普普通通的農(nóng)民生活，渴望自己的子女有出息。他們身為農(nóng)民，深深地知道農(nóng)民的苦與累，所以對(duì)自己的子女紛紛給予厚望，要求孩子們好好學(xué)習(xí)，未來(lái)有出息，考上一所理想的大學(xué)。有的家長(zhǎng)甚至想，只要孩子努力學(xué)習(xí)，怎么都行。只要學(xué)習(xí)好，孩子身上存在的任何缺點(diǎn)都不算什么大事，學(xué)習(xí)好勝過(guò)一切。因?yàn)閷W(xué)習(xí)好就是有出息，學(xué)習(xí)好會(huì)光宗耀祖，跟鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親聊天的時(shí)候談及自己的子女特別有面子。這種只重視孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，忽視孩子其他方面教育的教育模式對(duì)小學(xué)生而言是非常不利的。三、農(nóng)村小學(xué)家庭教育優(yōu)化措施（一）改變錯(cuò)誤教育觀念農(nóng)村小學(xué)家庭教育必須改變錯(cuò)誤的教育觀念，培養(yǎng)孩子“德、智、體、美、勞”全面發(fā)展，不要過(guò)于教條去一味地注重書本教育，輕視其他教育。教育是多方面的，要培養(yǎng)孩子既有才又有德，使孩子成為一個(gè)智商和情商都優(yōu)秀的人。不要被當(dāng)今應(yīng)試教育過(guò)分洗腦，要注重農(nóng)村小學(xué)生全面發(fā)展。（二）與學(xué)校和老師及時(shí)溝通及時(shí)與學(xué)校取得聯(lián)系，了解孩子的在校表現(xiàn)情況。通過(guò)與學(xué)校教師的溝通，可以深入了解孩子的真實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)孩子身上更多的興趣愛好和個(gè)性品質(zhì)。通過(guò)家長(zhǎng)與老師的聯(lián)系，不但可以加深家長(zhǎng)和老師之間的相互理解，也使教師和家長(zhǎng)之間的教育相輔相成，便于孩子得到更好的教育。（三）營(yíng)造良好的家庭環(huán)境在農(nóng)村小學(xué)家庭教育的過(guò)程中，一個(gè)良好的家庭環(huán)境是十分重要的。父母應(yīng)該做到言傳身教，在生活中注重每個(gè)細(xì)節(jié)，為孩子做好的榜樣，使孩子生活在一個(gè)健康舒適的家庭環(huán)境之中。小學(xué)時(shí)期是充滿著朝氣和陽(yáng)光的，讓孩子生活在一個(gè)溫暖舒適的家庭環(huán)境中，有利于孩子的身心健康，對(duì)孩子未來(lái)的發(fā)展有著重要的影響。所以父母首先要做到的，是提高自己的素質(zhì)和涵養(yǎng)，豐富自己的知識(shí)內(nèi)涵，制定一套切實(shí)可行的教育管理方案，在為孩子樹立榜樣的過(guò)程中做孩子學(xué)習(xí)生活上的后備力量。【老子說(shuō)：“天下難事必成于易，天下大事必作于細(xì)?！蔽覀兂Ｕf(shuō)“千里之堤，潰于蟻穴”、“練拳不練功，到頭一場(chǎng)空”等等，其實(shí)就是道出了信息技術(shù)的“功”就在課堂細(xì)節(jié)之上。課堂教學(xué)過(guò)程是由無(wú)數(shù)的細(xì)節(jié)連綴而成的，教學(xué)細(xì)節(jié)是教學(xué)過(guò)程中從預(yù)設(shè)到生成、從生成到預(yù)設(shè)的和諧統(tǒng)一。因此關(guān)注課堂教學(xué)細(xì)節(jié)，精心打造好教學(xué)細(xì)節(jié)，才能使我們的課堂精彩紛呈。一、關(guān)注細(xì)節(jié)在于對(duì)學(xué)生的關(guān)愛在課堂上，教師是引導(dǎo)者，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。我們的課堂教學(xué)面對(duì)的是一個(gè)個(gè)形形色色、活生生的學(xué)生，他們多么渴望老師的關(guān)愛和激勵(lì)！作為孩子成長(zhǎng)道路上的引領(lǐng)者，我們要用一顆敏感而細(xì)膩的心去關(guān)注孩子，要讓細(xì)節(jié)教育回歸“生命關(guān)愛”的教育本質(zhì)，有效地觸動(dòng)學(xué)生心靈，讓靈動(dòng)的智慧的人文光輝盈溢在課堂內(nèi)外。只有真正樹立“以人為本”的理念，處處注意維護(hù)學(xué)生的尊嚴(yán)、自尊心，時(shí)時(shí)在意學(xué)生的一舉一動(dòng)，學(xué)生才能在輕松愉快的氛圍中充滿自信地主動(dòng)學(xué)習(xí)。精彩的細(xì)節(jié)，只有在民主和諧的教學(xué)氛圍中才能產(chǎn)生；只有關(guān)注細(xì)節(jié)，給予生命的關(guān)愛，教育教學(xué)才會(huì)是溫暖的、美妙的、精彩的。例如教學(xué)中，學(xué)生在操作時(shí)最討厭老師進(jìn)行屏幕廣播操作。針對(duì)這一現(xiàn)象，在教學(xué)中需要廣播教師屏幕時(shí)，我就會(huì)用商量的語(yǔ)氣說(shuō)：“請(qǐng)同學(xué)們先停一下好嗎？下面我們一起來(lái)看看××應(yīng)該如何操作?！比缓笤俚纫粫?huì)兒，留一點(diǎn)時(shí)間讓學(xué)生作準(zhǔn)備。接下來(lái)再說(shuō)：“好了嗎？我要廣播了！”如果此時(shí)有人提議：老師再等一會(huì)兒。那我也會(huì)再等一會(huì)兒。再如，在學(xué)生操作練習(xí)過(guò)程中，若突然發(fā)現(xiàn)某個(gè)學(xué)生有好的操作方法，想教給全體學(xué)生時(shí)，我會(huì)先讓大家在大屏幕上欣賞一下，當(dāng)他們也想知道如何操作時(shí)，我再說(shuō)：“想知道嗎？讓我花40秒時(shí)間來(lái)告訴大家，好嗎？”此時(shí)，再進(jìn)行廣播教學(xué)，學(xué)生們一般都會(huì)停下手中的鼠標(biāo)，等著看了。通過(guò)與學(xué)生平等對(duì)話，運(yùn)用商量的語(yǔ)氣征求學(xué)生意見，你會(huì)覺得你的課堂更加溫馨和諧。如此，對(duì)學(xué)生的關(guān)愛才不會(huì)是一句空洞的話。二、關(guān)注細(xì)節(jié)在于上課前的未雨綢繆古人說(shuō)：“預(yù)則立，不預(yù)則廢?！苯虒W(xué)設(shè)計(jì)無(wú)疑就是課堂教學(xué)的藍(lán)圖，精彩的課堂生成離不開教師課前的精彩細(xì)節(jié)預(yù)設(shè)，而細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)源于對(duì)教材、對(duì)學(xué)生和對(duì)環(huán)境的深刻理解與把握，源于對(duì)各種教學(xué)資源的有效組合與利用。只要我們用心去備教材、備學(xué)生，根據(jù)實(shí)際不斷調(diào)整教學(xué)方法，盡自己最大的能力去抓住課堂上的每一個(gè)細(xì)節(jié)，我們就完全有信心讓“信息技術(shù)”課成為學(xué)生的最愛?？傊实恼n堂需要精彩的細(xì)節(jié)，只有“未雨綢繆”，才能預(yù)約精彩。三、關(guān)注細(xì)節(jié)在于教學(xué)過(guò)程有效情境的創(chuàng)設(shè)在教學(xué)中，大部分教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境時(shí)都能用學(xué)生所喜聞樂見的形式進(jìn)行，如講故事、做游戲、多媒體展示等，激發(fā)學(xué)生的興趣，并通過(guò)把多個(gè)不同層次的小任務(wù)融合在情境中，讓學(xué)生通過(guò)任務(wù)完成來(lái)掌握新知識(shí)。但在一些公開課上，教師為了能完成教學(xué)，沒有對(duì)細(xì)節(jié)多加思考，把零散的情境拼湊成一個(gè)整體。如：在一節(jié)powerpoint的公開課《設(shè)置動(dòng)畫效果》上，為了讓學(xué)生掌握自定義動(dòng)畫路徑的設(shè)置，鞏固練習(xí)環(huán)節(jié)設(shè)置了“龜兔賽跑”的任務(wù)，讓學(xué)生設(shè)置烏龜和兔子的跑步路徑。雖然學(xué)生興趣較大，但在很大程度上已經(jīng)脫離了開始設(shè)置的“奧運(yùn)”主題情境，學(xué)生開始從課堂中“出境”，失去了情境的完整性。情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)貫穿課堂教學(xué)的始終，這是無(wú)可非議的教學(xué)真諦。四、關(guān)注細(xì)節(jié)在于課堂教學(xué)評(píng)價(jià)課堂教學(xué)中，教師的評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的影響是不可估量的。評(píng)價(jià)是完成課堂教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的調(diào)味劑與催化劑。合理正確的評(píng)價(jià)，可以使學(xué)生正確了解自己學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，認(rèn)識(shí)自己的成績(jī)與不足，提高學(xué)習(xí)積極性；反之，則會(huì)使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的信心。因此，教師必須抓住一切有利資源，靈活果斷地采取恰當(dāng)?shù)挠蓽\入深的評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生開闊視野，深入研究，起到點(diǎn)石成金的作用。如在進(jìn)行作品評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)時(shí)，我首先找一份較優(yōu)秀的作品讓大家欣賞、點(diǎn)評(píng)。為了強(qiáng)調(diào)審美觀的重要性，我又出示一份不太完善的作品，對(duì)這樣的作品我們不能一如既往地說(shuō)表?yè)P(yáng)的話，這時(shí)我就換了另一種方式，首先肯定作品的可取之處，然后問(wèn)：“大家認(rèn)為還有哪些地方需要進(jìn)一步完善呢？”這樣既肯定了作品，又提出了存在的問(wèn)題，同時(shí)又把問(wèn)題交給了學(xué)生評(píng)論。這樣這個(gè)作品的主人一定會(huì)在大家的討論中洗耳恭聽，這比教師一味地表?yè)P(yáng)或單純地指出問(wèn)題更容易讓學(xué)生接受，何樂而不為呢？五、關(guān)注細(xì)節(jié)在于教學(xué)反思課堂教學(xué)是由無(wú)數(shù)個(gè)教學(xué)細(xì)節(jié)組成的。教學(xué)細(xì)節(jié)是透視教學(xué)理念的放大鏡，細(xì)節(jié)決定成??！因而應(yīng)該及時(shí)分析和反思自己教學(xué)中的細(xì)節(jié)，失敗的細(xì)節(jié)給人以啟迪，成功的細(xì)節(jié)給人以借鑒。我們要記錄、交流教學(xué)細(xì)節(jié)，積少成多，聚沙成塔，共享教學(xué)智慧，讓課堂教學(xué)效率進(jìn)一步提高。細(xì)節(jié)雖小，但往往能折射出教師的教學(xué)理念，反映出教師的教學(xué)水平。課堂是由多個(gè)細(xì)節(jié)組成的。要提高課堂教學(xué)的有效性，生成靈動(dòng)的課堂，還需要我們不斷地從新課程理念出發(fā)，去關(guān)注每一個(gè)課堂細(xì)節(jié)。嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。嚴(yán)重創(chuàng)傷出1嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南2013嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南20132未控制的出血是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者潛在可預(yù)防的首位死因。恰當(dāng)?shù)奶幚戆ㄔ缙诿鞔_出血部位,采取積極的措施減少失血量,恢復(fù)組織灌注和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。大約有1/3的創(chuàng)傷出血患者入院時(shí)存在凝血功能障礙,顯著增加了病死率和多器官功能衰竭的發(fā)生率。未控制的出血是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者潛在可預(yù)防的3Contents早期復(fù)蘇和防止進(jìn)一步出血2診斷和監(jiān)測(cè)出血5組織氧合、輸液和低體溫4迅速控制出血5出血和凝血功能障礙的處理6救治流程Contents4今早期復(fù)蘇和防止進(jìn)一步出血(1)對(duì)于需要緊急外科手術(shù)止血的患者,應(yīng)盡量縮短受傷至手術(shù)的時(shí)間(2)開放性四肢損傷存在威脅生命的大出血,在外科手術(shù)前推薦使用止血帶。(3)對(duì)于沒有腦疝征象的創(chuàng)傷患者,推薦開始機(jī)械通氣時(shí)采用正常的通氣量。今早期復(fù)蘇和防止進(jìn)一步出血5心診斷和監(jiān)測(cè)出血(1)臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的生理指標(biāo)、損傷的解剖類型、損傷機(jī)制以及患者對(duì)初始復(fù)蘇的反應(yīng),綜合評(píng)估患者出血的程度。(2)對(duì)于明確出血部位的失血性休克患者,如果初始的復(fù)蘇無(wú)效,則應(yīng)立即采取控制出血的措施。(3)對(duì)于未明確出血部位的失血性休克患者,推薦立即采取進(jìn)一步的評(píng)估。(4)對(duì)于懷疑有軀干部損傷的患者,推薦早期進(jìn)行影像學(xué)檢查(FAST或CT)以明確有無(wú)胸腹腔游離液體。心診斷和監(jiān)測(cè)出血6(5)對(duì)于存在明顯腹腔積液而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,應(yīng)采取緊急的干預(yù)措施。(6)對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,推薦使用CT進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估(7)不推薦單獨(dú)使用紅細(xì)胞壓積(Hct)檢測(cè)作為評(píng)估出血程度的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(5)對(duì)于存在明顯腹腔積液而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定7(8)推薦檢測(cè)血清乳酸或堿剩余作為評(píng)估監(jiān)測(cè)出血和休克程度的敏感指標(biāo)。(9)推薦常規(guī)評(píng)估創(chuàng)傷后的凝血病,包括早期、重復(fù)和聯(lián)合檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)纖維蛋白原和血小板。推薦使用血栓彈力圖幫助明確凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療(8)推薦檢測(cè)血清乳酸或堿剩余作為評(píng)估8組織氧合、輸液和低體溫(1)對(duì)于沒有腦損傷的患者,在嚴(yán)重出血控制之前應(yīng)將收縮壓維持在80~90mmHg(1mmHg=013kPa)對(duì)于合并嚴(yán)重顱腦損傷(GCS≤8)的失血性休克患者,應(yīng)該維持平均動(dòng)脈壓280mmHg。(2)對(duì)于低血壓的創(chuàng)傷出血患者應(yīng)該進(jìn)行液體治療。首先選擇使用晶體液。對(duì)于合并嚴(yán)重顱腦損傷的患者,應(yīng)避免使用低滲溶液如乳酸格林氏液。如果選用膠體液,則應(yīng)該在相應(yīng)制劑規(guī)定的劑量范圍之內(nèi)。對(duì)于鈍性傷和顱腦損傷的患者,建議在早期可以使用高滲溶液,但與晶體液和膠體液相比并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的軀干穿透?jìng)颊?推薦使用高滲液體組織氧合、輸液和低體溫9(3)對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)效的患者,推薦使用縮血管藥物來(lái)維持目標(biāo)的動(dòng)脈血壓。對(duì)于心功能不全的患者,推薦使用正性肌力藥物。4)推薦早期采取措施減少熱量丟失,對(duì)低體溫的患者進(jìn)行復(fù)溫,以達(dá)到并維持正常的體溫。對(duì)于合并顱腦損傷的患者,一旦其他部位的出血得到控制,建議使用33~35℃的低溫治療并維持≥48h(5)推薦將血紅蛋白值維持到7~9g/d1(3)對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)效的患者,推薦使用縮血管藥物10心迅速控制出血(1)推薦使用填塞、直接外科手術(shù)止血以及局部止血措施以達(dá)到早期控制腹腔出血。對(duì)于嚴(yán)重大出血瀕臨衰竭狀態(tài)的患者,主動(dòng)脈鉗夾可作為輔助的措施。(2)對(duì)于有失血性休克的骨盆環(huán)破裂的患者,推薦立即采用骨盆環(huán)關(guān)閉和穩(wěn)定的措施。3)對(duì)于骨盆環(huán)穩(wěn)定后持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,推薦早期實(shí)施腹膜外填塞、動(dòng)脈造影栓塞或外科手術(shù)控制出血。心迅速控制出血11嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南共20張課件12嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南共20張課件13嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南共20張課件14嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南共20張課件15嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南共20張課件16嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南共20張課件17嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南共20張課件18嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南共20張課件19

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書?！芏鱽?lái)

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困20嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南2013未控制的出血是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者潛在可預(yù)防的首位死因。恰當(dāng)?shù)奶幚戆ㄔ缙诿鞔_出血部位,采取積極的措施減少失血量,恢復(fù)組織灌注和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。大約有1/3的創(chuàng)傷出血患者入院時(shí)存在凝血功能障礙,顯著增加了病死率和多器官功能衰竭的發(fā)生率。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，科教興國(guó)戰(zhàn)略和人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，國(guó)家越來(lái)越注重對(duì)教育的管理力度。在人們物質(zhì)生活越來(lái)越豐富的今天，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，尤其是對(duì)教育的要求。在我國(guó)教育方針的指引下，家庭教育開始占據(jù)著越來(lái)越重要的地位。甚至在農(nóng)村，小學(xué)家庭教育也逐漸受到重視。家庭教育對(duì)于小學(xué)生而言至關(guān)重要，它直接影響著小學(xué)生的性格、習(xí)性、品行、氣質(zhì)，對(duì)孩子的身心健康起著重要的作用和意義。但是，農(nóng)村小學(xué)家庭教育存在著一些問(wèn)題，影響著小學(xué)生的身心健康，對(duì)小學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生著負(fù)面的影響，成為了人生課堂中的一門負(fù)面教材，需要采取一些措施來(lái)改變這樣的現(xiàn)狀。一、現(xiàn)狀分析在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，父母對(duì)孩子的影響甚重，家庭是孩子生長(zhǎng)的搖籃，對(duì)其進(jìn)行著潛移默化的教育，直接影響著孩子童年生活的質(zhì)量。尤其是時(shí)代發(fā)展迅速，家庭教育對(duì)于教育本身而言的重要性與日俱增，人們“望子成龍、望女成鳳”的心態(tài)越來(lái)越顯著，對(duì)孩子的要求也越來(lái)越高。小學(xué)正是處在一個(gè)向未來(lái)邁進(jìn)的過(guò)渡時(shí)期，也是打好人生基礎(chǔ)的重要時(shí)期，所以，家庭教育對(duì)于農(nóng)村小學(xué)教育而言起到非常重要的作用。二、農(nóng)村小學(xué)家庭教育存在的問(wèn)題（一）隔輩教育當(dāng)下，很多農(nóng)村的家長(zhǎng)去城里打工維持生計(jì)，把孩子交給自己的長(zhǎng)輩代為看管。在農(nóng)村，由爺爺奶奶、外公外婆看管教育孩子的家庭數(shù)量很多，他們普遍過(guò)分溺愛孩子、嬌慣孩子，最后導(dǎo)致管不住孩子，放任孩子跟隨自己的意愿生活，使孩子的家庭教育一片空白。（二）重書本、輕道德在農(nóng)村小學(xué)家庭教育中，農(nóng)村家庭往往會(huì)犯一個(gè)很普遍性的錯(cuò)誤，就是注重孩子學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，忽視性格、道德的培養(yǎng)。大量的農(nóng)村家庭都存在著這個(gè)傳統(tǒng)的思想，希望自己的子女未來(lái)出人頭地，不像自己一樣過(guò)著平平淡淡、普普通通的農(nóng)民生活，渴望自己的子女有出息。他們身為農(nóng)民，深深地知道農(nóng)民的苦與累，所以對(duì)自己的子女紛紛給予厚望，要求孩子們好好學(xué)習(xí)，未來(lái)有出息，考上一所理想的大學(xué)。有的家長(zhǎng)甚至想，只要孩子努力學(xué)習(xí)，怎么都行。只要學(xué)習(xí)好，孩子身上存在的任何缺點(diǎn)都不算什么大事，學(xué)習(xí)好勝過(guò)一切。因?yàn)閷W(xué)習(xí)好就是有出息，學(xué)習(xí)好會(huì)光宗耀祖，跟鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親聊天的時(shí)候談及自己的子女特別有面子。這種只重視孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，忽視孩子其他方面教育的教育模式對(duì)小學(xué)生而言是非常不利的。三、農(nóng)村小學(xué)家庭教育優(yōu)化措施（一）改變錯(cuò)誤教育觀念農(nóng)村小學(xué)家庭教育必須改變錯(cuò)誤的教育觀念，培養(yǎng)孩子“德、智、體、美、勞”全面發(fā)展，不要過(guò)于教條去一味地注重書本教育，輕視其他教育。教育是多方面的，要培養(yǎng)孩子既有才又有德，使孩子成為一個(gè)智商和情商都優(yōu)秀的人。不要被當(dāng)今應(yīng)試教育過(guò)分洗腦，要注重農(nóng)村小學(xué)生全面發(fā)展。（二）與學(xué)校和老師及時(shí)溝通及時(shí)與學(xué)校取得聯(lián)系，了解孩子的在校表現(xiàn)情況。通過(guò)與學(xué)校教師的溝通，可以深入了解孩子的真實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)孩子身上更多的興趣愛好和個(gè)性品質(zhì)。通過(guò)家長(zhǎng)與老師的聯(lián)系，不但可以加深家長(zhǎng)和老師之間的相互理解，也使教師和家長(zhǎng)之間的教育相輔相成，便于孩子得到更好的教育。（三）營(yíng)造良好的家庭環(huán)境在農(nóng)村小學(xué)家庭教育的過(guò)程中，一個(gè)良好的家庭環(huán)境是十分重要的。父母應(yīng)該做到言傳身教，在生活中注重每個(gè)細(xì)節(jié)，為孩子做好的榜樣，使孩子生活在一個(gè)健康舒適的家庭環(huán)境之中。小學(xué)時(shí)期是充滿著朝氣和陽(yáng)光的，讓孩子生活在一個(gè)溫暖舒適的家庭環(huán)境中，有利于孩子的身心健康，對(duì)孩子未來(lái)的發(fā)展有著重要的影響。所以父母首先要做到的，是提高自己的素質(zhì)和涵養(yǎng)，豐富自己的知識(shí)內(nèi)涵，制定一套切實(shí)可行的教育管理方案，在為孩子樹立榜樣的過(guò)程中做孩子學(xué)習(xí)生活上的后備力量。【老子說(shuō)：“天下難事必成于易，天下大事必作于細(xì)?！蔽覀兂Ｕf(shuō)“千里之堤，潰于蟻穴”、“練拳不練功，到頭一場(chǎng)空”等等，其實(shí)就是道出了信息技術(shù)的“功”就在課堂細(xì)節(jié)之上。課堂教學(xué)過(guò)程是由無(wú)數(shù)的細(xì)節(jié)連綴而成的，教學(xué)細(xì)節(jié)是教學(xué)過(guò)程中從預(yù)設(shè)到生成、從生成到預(yù)設(shè)的和諧統(tǒng)一。因此關(guān)注課堂教學(xué)細(xì)節(jié)，精心打造好教學(xué)細(xì)節(jié)，才能使我們的課堂精彩紛呈。一、關(guān)注細(xì)節(jié)在于對(duì)學(xué)生的關(guān)愛在課堂上，教師是引導(dǎo)者，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。我們的課堂教學(xué)面對(duì)的是一個(gè)個(gè)形形色色、活生生的學(xué)生，他們多么渴望老師的關(guān)愛和激勵(lì)！作為孩子成長(zhǎng)道路上的引領(lǐng)者，我們要用一顆敏感而細(xì)膩的心去關(guān)注孩子，要讓細(xì)節(jié)教育回歸“生命關(guān)愛”的教育本質(zhì)，有效地觸動(dòng)學(xué)生心靈，讓靈動(dòng)的智慧的人文光輝盈溢在課堂內(nèi)外。只有真正樹立“以人為本”的理念，處處注意維護(hù)學(xué)生的尊嚴(yán)、自尊心，時(shí)時(shí)在意學(xué)生的一舉一動(dòng)，學(xué)生才能在輕松愉快的氛圍中充滿自信地主動(dòng)學(xué)習(xí)。精彩的細(xì)節(jié)，只有在民主和諧的教學(xué)氛圍中才能產(chǎn)生；只有關(guān)注細(xì)節(jié)，給予生命的關(guān)愛，教育教學(xué)才會(huì)是溫暖的、美妙的、精彩的。例如教學(xué)中，學(xué)生在操作時(shí)最討厭老師進(jìn)行屏幕廣播操作。針對(duì)這一現(xiàn)象，在教學(xué)中需要廣播教師屏幕時(shí)，我就會(huì)用商量的語(yǔ)氣說(shuō)：“請(qǐng)同學(xué)們先停一下好嗎？下面我們一起來(lái)看看××應(yīng)該如何操作?！比缓笤俚纫粫?huì)兒，留一點(diǎn)時(shí)間讓學(xué)生作準(zhǔn)備。接下來(lái)再說(shuō)：“好了嗎？我要廣播了！”如果此時(shí)有人提議：老師再等一會(huì)兒。那我也會(huì)再等一會(huì)兒。再如，在學(xué)生操作練習(xí)過(guò)程中，若突然發(fā)現(xiàn)某個(gè)學(xué)生有好的操作方法，想教給全體學(xué)生時(shí)，我會(huì)先讓大家在大屏幕上欣賞一下，當(dāng)他們也想知道如何操作時(shí)，我再說(shuō)：“想知道嗎？讓我花40秒時(shí)間來(lái)告訴大家，好嗎？”此時(shí)，再進(jìn)行廣播教學(xué)，學(xué)生們一般都會(huì)停下手中的鼠標(biāo)，等著看了。通過(guò)與學(xué)生平等對(duì)話，運(yùn)用商量的語(yǔ)氣征求學(xué)生意見，你會(huì)覺得你的課堂更加溫馨和諧。如此，對(duì)學(xué)生的關(guān)愛才不會(huì)是一句空洞的話。二、關(guān)注細(xì)節(jié)在于上課前的未雨綢繆古人說(shuō)：“預(yù)則立，不預(yù)則廢?！苯虒W(xué)設(shè)計(jì)無(wú)疑就是課堂教學(xué)的藍(lán)圖，精彩的課堂生成離不開教師課前的精彩細(xì)節(jié)預(yù)設(shè)，而細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)源于對(duì)教材、對(duì)學(xué)生和對(duì)環(huán)境的深刻理解與把握，源于對(duì)各種教學(xué)資源的有效組合與利用。只要我們用心去備教材、備學(xué)生，根據(jù)實(shí)際不斷調(diào)整教學(xué)方法，盡自己最大的能力去抓住課堂上的每一個(gè)細(xì)節(jié)，我們就完全有信心讓“信息技術(shù)”課成為學(xué)生的最愛?？傊实恼n堂需要精彩的細(xì)節(jié)，只有“未雨綢繆”，才能預(yù)約精彩。三、關(guān)注細(xì)節(jié)在于教學(xué)過(guò)程有效情境的創(chuàng)設(shè)在教學(xué)中，大部分教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境時(shí)都能用學(xué)生所喜聞樂見的形式進(jìn)行，如講故事、做游戲、多媒體展示等，激發(fā)學(xué)生的興趣，并通過(guò)把多個(gè)不同層次的小任務(wù)融合在情境中，讓學(xué)生通過(guò)任務(wù)完成來(lái)掌握新知識(shí)。但在一些公開課上，教師為了能完成教學(xué)，沒有對(duì)細(xì)節(jié)多加思考，把零散的情境拼湊成一個(gè)整體。如：在一節(jié)powerpoint的公開課《設(shè)置動(dòng)畫效果》上，為了讓學(xué)生掌握自定義動(dòng)畫路徑的設(shè)置，鞏固練習(xí)環(huán)節(jié)設(shè)置了“龜兔賽跑”的任務(wù)，讓學(xué)生設(shè)置烏龜和兔子的跑步路徑。雖然學(xué)生興趣較大，但在很大程度上已經(jīng)脫離了開始設(shè)置的“奧運(yùn)”主題情境，學(xué)生開始從課堂中“出境”，失去了情境的完整性。情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)貫穿課堂教學(xué)的始終，這是無(wú)可非議的教學(xué)真諦。四、關(guān)注細(xì)節(jié)在于課堂教學(xué)評(píng)價(jià)課堂教學(xué)中，教師的評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的影響是不可估量的。評(píng)價(jià)是完成課堂教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的調(diào)味劑與催化劑。合理正確的評(píng)價(jià)，可以使學(xué)生正確了解自己學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，認(rèn)識(shí)自己的成績(jī)與不足，提高學(xué)習(xí)積極性；反之，則會(huì)使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的信心。因此，教師必須抓住一切有利資源，靈活果斷地采取恰當(dāng)?shù)挠蓽\入深的評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生開闊視野，深入研究，起到點(diǎn)石成金的作用。如在進(jìn)行作品評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)時(shí)，我首先找一份較優(yōu)秀的作品讓大家欣賞、點(diǎn)評(píng)。為了強(qiáng)調(diào)審美觀的重要性，我又出示一份不太完善的作品，對(duì)這樣的作品我們不能一如既往地說(shuō)表?yè)P(yáng)的話，這時(shí)我就換了另一種方式，首先肯定作品的可取之處，然后問(wèn)：“大家認(rèn)為還有哪些地方需要進(jìn)一步完善呢？”這樣既肯定了作品，又提出了存在的問(wèn)題，同時(shí)又把問(wèn)題交給了學(xué)生評(píng)論。這樣這個(gè)作品的主人一定會(huì)在大家的討論中洗耳恭聽，這比教師一味地表?yè)P(yáng)或單純地指出問(wèn)題更容易讓學(xué)生接受，何樂而不為呢？五、關(guān)注細(xì)節(jié)在于教學(xué)反思課堂教學(xué)是由無(wú)數(shù)個(gè)教學(xué)細(xì)節(jié)組成的。教學(xué)細(xì)節(jié)是透視教學(xué)理念的放大鏡，細(xì)節(jié)決定成敗！因而應(yīng)該及時(shí)分析和反思自己教學(xué)中的細(xì)節(jié)，失敗的細(xì)節(jié)給人以啟迪，成功的細(xì)節(jié)給人以借鑒。我們要記錄、交流教學(xué)細(xì)節(jié)，積少成多，聚沙成塔，共享教學(xué)智慧，讓課堂教學(xué)效率進(jìn)一步提高。細(xì)節(jié)雖小，但往往能折射出教師的教學(xué)理念，反映出教師的教學(xué)水平。課堂是由多個(gè)細(xì)節(jié)組成的。要提高課堂教學(xué)的有效性，生成靈動(dòng)的課堂，還需要我們不斷地從新課程理念出發(fā)，去關(guān)注每一個(gè)課堂細(xì)節(jié)。嚴(yán)重創(chuàng)傷出血指南1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。嚴(yán)重創(chuàng)傷出21嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南2013嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南201322未控制的出血是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者潛在可預(yù)防的首位死因。恰當(dāng)?shù)奶幚戆ㄔ缙诿鞔_出血部位,采取積極的措施減少失血量,恢復(fù)組織灌注和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。大約有1/3的創(chuàng)傷出血患者入院時(shí)存在凝血功能障礙,顯著增加了病死率和多器官功能衰竭的發(fā)生率。未控制的出血是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者潛在可預(yù)防的23Contents早期復(fù)蘇和防止進(jìn)一步出血2診斷和監(jiān)測(cè)出血5組織氧合、輸液和低體溫4迅速控制出血5出血和凝血功能障礙的處理6救治流程Contents24今早期復(fù)蘇和防止進(jìn)一步出血(1)對(duì)于需要緊急外科手術(shù)止血的患者,應(yīng)盡量縮短受傷至手術(shù)的時(shí)間(2)開放性四肢損傷存在威脅生命的大出血,在外科手術(shù)前推薦使用止血帶。(3)對(duì)于沒有腦疝征象的創(chuàng)傷患者,推薦開始機(jī)械通氣時(shí)采用正常的通氣量。今早期復(fù)蘇和防止進(jìn)一步出血25心診斷和監(jiān)測(cè)出血(1)臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的生理指標(biāo)、損傷的解剖類型、損傷機(jī)制以及患者對(duì)初始復(fù)蘇的反應(yīng),綜合評(píng)估患者出血的程度。(2)對(duì)于明確出血部位的失血性休克患者,如果初始的復(fù)蘇無(wú)效,則應(yīng)立即采取控制出血的措施。(3)對(duì)于未明確出血部位的失血性休克患者,推薦立即采取進(jìn)一步的評(píng)估。(4)對(duì)于懷疑有軀干部損傷的患者,推薦早期進(jìn)行影像學(xué)檢查(FAST或CT)以明確有無(wú)胸腹腔游離液體。心診斷和監(jiān)測(cè)出血26(5)對(duì)于存在明顯腹腔積液而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,應(yīng)采取緊急的干預(yù)措施。(6)對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,推薦使用CT進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估(7)不推薦單獨(dú)使用紅