第二十一章原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理1.第二十一章1.2002年10月18日，香港著名藝人羅文因肝癌病逝，終年57歲。2005年8月30日，著名演員傅彪，因患肝癌搶救無效去世，終年42歲。2008年2月19日，素有“肥姐”之稱的沈殿霞因肝癌去世，享年62歲。2015年4月27日，詩人汪國真因肝癌不治離世，享年59歲。2.2002年10月18日，香港著名藝人羅文因肝癌病逝，終年571.掌握原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施2.熟悉原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)及處理原則3.了解原發(fā)性肝癌病人的病因、病理生理學(xué)習(xí)目標(biāo)3.學(xué)習(xí)目標(biāo)3.本章重點(diǎn)難點(diǎn)1．概念：原發(fā)性肝癌。

2．原發(fā)性肝癌的典型臨床表現(xiàn)和輔助檢查。

3．肝癌破裂的病情觀察

4．原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理措施。

4.本章重點(diǎn)難點(diǎn)1．概念：原發(fā)性肝癌。4.病因和發(fā)病機(jī)制病理生理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)講授主要內(nèi)容5.病因和發(fā)病機(jī)制講授主要內(nèi)容5.6.6.生理功能：1、分泌膽汁2、代謝功能3、解毒功能4、制造凝血因子5、防御功能6、調(diào)節(jié)血液循環(huán)量7、肝臟的再生能力7.7.定義

原發(fā)性肝癌：指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌。為我國常見惡性腫瘤之一。以東南沿海地區(qū)多見，發(fā)病年齡在40—50歲，男女比例為2：1。8.定義原發(fā)性肝癌：指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌。病因和發(fā)病機(jī)制可能與多種因素的綜合作用有關(guān)1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黃曲霉毒素4、飲用水污染5、遺傳因素6、其他

9.病因和發(fā)病機(jī)制可能與多種因素的綜合作用有關(guān)9.

病理分型

（一）大體形態(tài)分型

（1）巨塊型

（2）結(jié)節(jié)型（3）彌漫型（二）細(xì)胞分型（1）肝細(xì)胞型（2）膽管細(xì)胞型（3）混合型

10.病理分塊狀型

最多見。癌塊直徑在5cm以上。大于10cm者稱巨塊型，可呈單個(gè)、多個(gè)或融合成塊，多為圓形、質(zhì)硬，呈膨脹性生長。腫塊邊緣可有小的衛(wèi)星灶。此類癌組織易發(fā)生液化、壞死和出血，引起肝破裂、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。塊狀型11.塊狀型最多見。塊狀型11.結(jié)節(jié)型

為大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，一般直徑不超過5cm左右。結(jié)節(jié)多數(shù)在肝右葉，與四周組織的分界不如巨塊型清楚。常伴有肝硬化。結(jié)節(jié)型12.結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型12.彌漫型少見，約2%。為廣泛分布的小結(jié)節(jié)癌灶，癌結(jié)節(jié)極小或無明顯結(jié)節(jié)，癌組織彌漫分布。肉眼下與肝硬變不易區(qū)別。難手術(shù)切除。彌漫型13.彌漫型彌漫型13.孤立的直徑≤3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3cm者稱為小肝癌14.孤立的直徑≤3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3cm者2.根據(jù)病理細(xì)胞學(xué)：肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型三、病理原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理15.2.根據(jù)病理細(xì)胞學(xué)：肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型三、病理原發(fā)性肝三、病理肝細(xì)胞型

由肝細(xì)胞發(fā)展而來，此型約占肝癌的90%。癌細(xì)胞呈多角形或圓形，排列成巢或索間有豐富的血竇而無間質(zhì)成分。16.三、病理肝細(xì)胞型16.三、病理膽管細(xì)胞型

由膽管細(xì)胞發(fā)展而來，此型少見。癌細(xì)胞呈立方形或柱狀。排列成腺體，纖維組織較多，血竇較少。17.三、病理膽管細(xì)胞型17.三、病理混合型

上述二型同時(shí)存在，或呈過渡形態(tài)，既不完全像肝細(xì)胞，又不完全像膽管細(xì)胞，此型更少見。18.三、病理混合型18.轉(zhuǎn)移途徑1、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，很容易侵犯門靜脈分支形成癌栓。2、肝外轉(zhuǎn)移直接蔓延血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至肺的幾達(dá)半數(shù)，其次為腎上腺、骨、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腎、腦。淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多，也可至胰、脾、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移少見，從肝脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、膈、胸腔等處引起血性腹水、胸水。如種植在盆腔，可在卵巢形成較大的腫塊。19.轉(zhuǎn)移途徑19.（一）健康史1.有無乙肝病史既往史：消化道出血、肝性腦病、門脈高壓2.黃曲霉素、亞硝胺類化合物接觸史術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理20.（一）健康史四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理20.四、護(hù)理評(píng)估身體狀況（早期）起病隱匿，早期無典型癥狀，經(jīng)普查檢出的早期病例可無任何癥狀和體征，稱為--亞臨床肝癌。21.四、護(hù)理評(píng)估身體狀況（早期）起病隱匿，早期無典型

最常見，持續(xù)性鈍痛或脹痛，夜間或勞累后加重。由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛。突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。癥狀一、肝區(qū)疼痛護(hù)理評(píng)估—身體狀況22.最常見，持續(xù)性鈍痛或脹痛，夜間或勞累后加重。由癌迅速生

腹脹腹瀉食欲減退、惡心、嘔吐因缺乏性特異性而易被忽視癥狀二、消化道癥狀23.腹脹癥狀二、消化道癥狀23.進(jìn)行性消瘦乏力發(fā)熱營養(yǎng)不良惡病質(zhì)癥狀三、惡性腫瘤全身表現(xiàn)伴癌綜合征24.進(jìn)行性消瘦癥狀三、惡性腫瘤全身表現(xiàn)伴癌綜合征24.肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位癥狀癥狀四、轉(zhuǎn)移灶癥狀25.肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血癥狀四、轉(zhuǎn)移灶癥狀25.為中晚期肝癌的主要體征進(jìn)行性腫大質(zhì)地堅(jiān)硬，常有壓痛左葉肝癌表現(xiàn)為劍突下包塊右葉肝癌可使右側(cè)膈肌明顯抬高

體征一、肝大與腫塊26.為中晚期肝癌的主要體征體征一、肝大與腫塊26.THANKYOUSUCCESS27.10/21/2022THANKYOUSUCCESS27.10/20/2多為晚期征象以彌漫型肝癌或膽管細(xì)胞癌為常見癌腫廣泛浸潤可引起肝細(xì)胞性黃疸癌腫侵犯肝內(nèi)膽管、肝門淋巴結(jié)腫大壓迫膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)阻塞性黃疸體征二、黃疸與腹水28.體征二、黃疸與腹水28.黃疸29.黃疸29.也叫癌旁綜合癥，是由于癌腫本身代謝異常，或癌組織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，而引起的內(nèi)分泌或代謝異常癥候群。以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥較常見，其他罕見的表現(xiàn)有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征、血小板增多、高纖維蛋白原血癥等，在肝癌切除后可明顯改善或恢復(fù)正常。

伴癌綜合征其他30.也叫癌旁綜合癥，是由于癌腫本身代謝異常，或癌組織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影脾腫大：腫瘤壓迫或門靜脈、脾靜脈內(nèi)癌栓也能引起淤血性脾腫大。腹水：草黃色或血性，多因合并肝硬化、門靜脈高壓、門靜脈或肝靜脈癌栓所致。向肝表面浸潤的癌腫局部破潰糜爛或肝臟凝血機(jī)能障礙可致血性腹水門體側(cè)支循環(huán)形成其他肝硬化征象31.脾腫大：腫瘤壓迫或門靜脈、脾靜脈內(nèi)癌栓也能引起淤血性脾腫大。1.AFP（血清鉀胎球蛋白）測(cè)定：診斷正確率90%排除：慢性肝炎，肝硬化，睪丸、卵巢腫瘤，妊娠2.影像學(xué)：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝掃描、肝穿）四、護(hù)理評(píng)估輔助檢查原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況評(píng)估病人疾病和治療有關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度；病人的恐懼、焦慮程度和心理承受能力；家屬的認(rèn)知程度及心理承受能力；家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。32.1.AFP（血清鉀胎球蛋白）測(cè)定：四、護(hù)理評(píng)估輔助檢查原發(fā)性B超四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理33.B超四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理33.CT檢查四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理34.CT檢查四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理34.影像學(xué)—MRI磁共振成像（MRI）能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征,對(duì)顯示子瘤和瘤栓有價(jià)值如圖：MRI示冠狀（左）及軸位（右）顯示肝右葉后下段直徑1.5cm大小的局限性病變，經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌35.影像學(xué)—MRI磁共振成像（MRI）能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)肝細(xì)胞癌患者腹腔動(dòng)脈血管造影，顯示肝門水平肝動(dòng)脈狹窄（箭頭）36.肝細(xì)胞癌患者腹腔動(dòng)脈血管造影，36.肝穿刺活檢37.肝穿刺活檢37.肝穿刺脫落細(xì)胞檢查四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理38.肝穿刺脫落細(xì)胞檢查四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理38.處理原則手術(shù)治療是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法手術(shù)適應(yīng)證為：（1）診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝者，未侵及第一、第二肝門和下腔靜脈者（2）肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的50%

（3）無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者（4）心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者（5）術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限于肝的一側(cè)者（6）經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療或肝動(dòng)脈結(jié)扎、插管化療后，病變明顯縮小，估計(jì)有可能手術(shù)切除者39.處理原則手術(shù)治療是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法39.處理原則1.手術(shù)治療：肝切除、肝段、肝葉切除、肝移植。2.其他治療：

a局部治療：現(xiàn)采用較多的是B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝腫瘤內(nèi)注射無水酒精、微波加熱、射頻治療等。

b肝動(dòng)脈栓塞化療（TAE）（術(shù)中插管化療）

c放射介入治療

d免疫治療3.肝動(dòng)脈破裂出血的病人40.處理原則1.手術(shù)治療：肝切除、肝段、肝葉切除、肝移植。40.五、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)恐懼病人恐懼緩解或減輕，能正確面對(duì)疾病、手術(shù)和愈后，積極配合治療和護(hù)理疼痛病人疼痛減輕或緩解營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人能主動(dòng)進(jìn)食富含蛋白、能量、膳食纖維等營養(yǎng)均衡的食物或接受營養(yǎng)支持治療潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂出血、感染等病人未出現(xiàn)并發(fā)癥，或得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理41.五、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)恐懼病人恐懼緩解或減六、護(hù)理措施1.改善營養(yǎng)狀況：三高飲食、必要時(shí)輸白蛋白、血漿、全血2.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛劑或采用鎮(zhèn)痛治療3.預(yù)防腫瘤破裂出血：盡量避免導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟然增高的因素；改善凝血功能；密切觀察腹部情況；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)不能手術(shù)的晚期患者，可采用補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用止血?jiǎng)┑染C合治療處理4.病情觀察：注意觀察病情變化5.心理護(hù)理：關(guān)心病人，安慰病人及家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼術(shù)前護(hù)理42.六、護(hù)理措施1.改善營養(yǎng)狀況：三高飲食、必要時(shí)輸白蛋白、血漿六、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)平臥休息，避免劇烈咳嗽；接受半肝以上切除者，間歇給氧3～4天2.病情觀察：生命體征、腹腔引流、意識(shí)（肝昏迷）3.維持體液平衡：靜脈輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持體液平衡。保肝護(hù)肝，腹水患者控制輸液量，記錄出入量。4.引流管的護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)5.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素6.肝性腦病的預(yù)防和護(hù)理7.心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理43.六、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)平臥休息，避免劇烈1.插管前，向病人解釋肝動(dòng)脈插管化療的目的及注意事項(xiàng)。2.導(dǎo)管護(hù)理：①妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管；②嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；③防止導(dǎo)管堵塞；④密切觀察生命體征和腹部體征。3.拔管后，加壓壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘并臥床休息24小時(shí)，防止局部形成血腫。六、護(hù)理措施原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理

44.1.插管前，向病人解釋肝動(dòng)脈插管化療的目的及注意事項(xiàng)。六、護(hù)1、防治肝炎，不吃腌制食品避免進(jìn)食霉變食物，特別是豆類。2、對(duì)乙型肝炎和肝硬化者要定期檢查，以早發(fā)現(xiàn)，早治療。3、合理飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。4、肝切除病人術(shù)后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，定期復(fù)診。原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理導(dǎo)指康健45.1、防治肝炎，不吃腌制食品避免進(jìn)食霉變食物，特別是豆類。原發(fā)預(yù)防“改水、防霉、防肝炎”積極防治病毒性肝炎、肝硬化注意食物和飲水衛(wèi)生做好糧食保管，防霉去毒保護(hù)水源，防止污染疫苗46.預(yù)防“改水、防霉、防肝炎”疫苗46.1.原發(fā)性肝癌的病因和病理類型2.原發(fā)性肝癌的典型臨床表現(xiàn)3.原發(fā)性肝癌的輔助檢查4.原發(fā)性肝癌的處理原則5.原發(fā)性肝癌的主要護(hù)理措施47.1.原發(fā)性肝癌的病因和病理類型2.原發(fā)性肝癌的典型臨床表現(xiàn)31．與原發(fā)性肝癌發(fā)生關(guān)系最密切的疾病是

A甲型肝炎B乙型肝炎C肝膿腫D中毒性肝炎E肝棘球蚴病2．原發(fā)性肝癌的主要相關(guān)因素是A.膽道感染B．肝炎后肝硬化C.血吸蟲性肝硬化D.酒精性肝硬化E.肝臟良性腫瘤3．肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是

A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.淋巴轉(zhuǎn)移E.種植轉(zhuǎn)移4．按組織學(xué)分類，在我國原發(fā)性肝癌哪種類型最常見A.肝細(xì)胞型B.肝管細(xì)胞型C.混合型D.彌漫性E.巨塊型1、B2、B3、A4、A48.1．與原發(fā)性肝癌發(fā)生關(guān)系最密切的疾病是1、B2、B5．女性，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝后葉3cm×5cm肝癌，一般狀況良好。首選的治療措施是A.以手術(shù)為主的綜合治療B．化療C．肝動(dòng)脈插管介入治療D．生物和免疫治療E．中醫(yī)中藥治療6．男性，39歲，B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)右肝3cm×5cm占位性病變，性質(zhì)不明，AFP陰性。哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有幫助A．MRIB．肝動(dòng)脈造影C．肝動(dòng)脈造影+CT檢查D．動(dòng)態(tài)觀察AFP變化E．肝臟穿刺+病理學(xué)檢查5、A6、E49.5．女性，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝后葉3cm×5cm肝癌，一般狀男性50歲，已確診晚期肝癌。突然右上腹痛，面色蒼白，大汗。1.最可能的診斷是A．急性膽囊炎B．急性闌尾炎C．心肌梗死D．十二指腸潰瘍穿孔E．肝癌破裂2．腹部可能出現(xiàn)的體征除外A．腹式呼吸增強(qiáng)B．腹部膨隆C．肝濁音界消失D．移動(dòng)性濁音陽性E．腹肌緊張壓痛和反跳痛3．若腹部移動(dòng)性濁音陽性，哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最為可靠A．CTB．B超C．腹部平片D．腹腔穿刺E．胃鏡1、E2、A3、D50.1、E2、A3、D50.原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理1、肝癌檢查？2、原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理？作業(yè)51.原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理1、肝癌檢查？作業(yè)51.That'sAll.52.That'sAll.52.THANKYOUSUCCESS53.10/21/2022THANKYOUSUCCESS53.10/20/2第二十一章原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理54.第二十一章1.2002年10月18日，香港著名藝人羅文因肝癌病逝，終年57歲。2005年8月30日，著名演員傅彪，因患肝癌搶救無效去世，終年42歲。2008年2月19日，素有“肥姐”之稱的沈殿霞因肝癌去世，享年62歲。2015年4月27日，詩人汪國真因肝癌不治離世，享年59歲。55.2002年10月18日，香港著名藝人羅文因肝癌病逝，終年571.掌握原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施2.熟悉原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)及處理原則3.了解原發(fā)性肝癌病人的病因、病理生理學(xué)習(xí)目標(biāo)56.學(xué)習(xí)目標(biāo)3.本章重點(diǎn)難點(diǎn)1．概念：原發(fā)性肝癌。

2．原發(fā)性肝癌的典型臨床表現(xiàn)和輔助檢查。

3．肝癌破裂的病情觀察

4．原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理措施。

57.本章重點(diǎn)難點(diǎn)1．概念：原發(fā)性肝癌。4.病因和發(fā)病機(jī)制病理生理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)講授主要內(nèi)容58.病因和發(fā)病機(jī)制講授主要內(nèi)容5.59.6.生理功能：1、分泌膽汁2、代謝功能3、解毒功能4、制造凝血因子5、防御功能6、調(diào)節(jié)血液循環(huán)量7、肝臟的再生能力60.7.定義

原發(fā)性肝癌：指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌。為我國常見惡性腫瘤之一。以東南沿海地區(qū)多見，發(fā)病年齡在40—50歲，男女比例為2：1。61.定義原發(fā)性肝癌：指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌。病因和發(fā)病機(jī)制可能與多種因素的綜合作用有關(guān)1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黃曲霉毒素4、飲用水污染5、遺傳因素6、其他

62.病因和發(fā)病機(jī)制可能與多種因素的綜合作用有關(guān)9.

病理分型

（一）大體形態(tài)分型

（1）巨塊型

（2）結(jié)節(jié)型（3）彌漫型（二）細(xì)胞分型（1）肝細(xì)胞型（2）膽管細(xì)胞型（3）混合型

63.病理分塊狀型

最多見。癌塊直徑在5cm以上。大于10cm者稱巨塊型，可呈單個(gè)、多個(gè)或融合成塊，多為圓形、質(zhì)硬，呈膨脹性生長。腫塊邊緣可有小的衛(wèi)星灶。此類癌組織易發(fā)生液化、壞死和出血，引起肝破裂、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。塊狀型64.塊狀型最多見。塊狀型11.結(jié)節(jié)型

為大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，一般直徑不超過5cm左右。結(jié)節(jié)多數(shù)在肝右葉，與四周組織的分界不如巨塊型清楚。常伴有肝硬化。結(jié)節(jié)型65.結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型12.彌漫型少見，約2%。為廣泛分布的小結(jié)節(jié)癌灶，癌結(jié)節(jié)極小或無明顯結(jié)節(jié)，癌組織彌漫分布。肉眼下與肝硬變不易區(qū)別。難手術(shù)切除。彌漫型66.彌漫型彌漫型13.孤立的直徑≤3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3cm者稱為小肝癌67.孤立的直徑≤3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3cm者2.根據(jù)病理細(xì)胞學(xué)：肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型三、病理原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理68.2.根據(jù)病理細(xì)胞學(xué)：肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型三、病理原發(fā)性肝三、病理肝細(xì)胞型

由肝細(xì)胞發(fā)展而來，此型約占肝癌的90%。癌細(xì)胞呈多角形或圓形，排列成巢或索間有豐富的血竇而無間質(zhì)成分。69.三、病理肝細(xì)胞型16.三、病理膽管細(xì)胞型

由膽管細(xì)胞發(fā)展而來，此型少見。癌細(xì)胞呈立方形或柱狀。排列成腺體，纖維組織較多，血竇較少。70.三、病理膽管細(xì)胞型17.三、病理混合型

上述二型同時(shí)存在，或呈過渡形態(tài)，既不完全像肝細(xì)胞，又不完全像膽管細(xì)胞，此型更少見。71.三、病理混合型18.轉(zhuǎn)移途徑1、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，很容易侵犯門靜脈分支形成癌栓。2、肝外轉(zhuǎn)移直接蔓延血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至肺的幾達(dá)半數(shù)，其次為腎上腺、骨、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腎、腦。淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多，也可至胰、脾、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移少見，從肝脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、膈、胸腔等處引起血性腹水、胸水。如種植在盆腔，可在卵巢形成較大的腫塊。72.轉(zhuǎn)移途徑19.（一）健康史1.有無乙肝病史既往史：消化道出血、肝性腦病、門脈高壓2.黃曲霉素、亞硝胺類化合物接觸史術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理73.（一）健康史四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理20.四、護(hù)理評(píng)估身體狀況（早期）起病隱匿，早期無典型癥狀，經(jīng)普查檢出的早期病例可無任何癥狀和體征，稱為--亞臨床肝癌。74.四、護(hù)理評(píng)估身體狀況（早期）起病隱匿，早期無典型

最常見，持續(xù)性鈍痛或脹痛，夜間或勞累后加重。由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛。突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。癥狀一、肝區(qū)疼痛護(hù)理評(píng)估—身體狀況75.最常見，持續(xù)性鈍痛或脹痛，夜間或勞累后加重。由癌迅速生

腹脹腹瀉食欲減退、惡心、嘔吐因缺乏性特異性而易被忽視癥狀二、消化道癥狀76.腹脹癥狀二、消化道癥狀23.進(jìn)行性消瘦乏力發(fā)熱營養(yǎng)不良惡病質(zhì)癥狀三、惡性腫瘤全身表現(xiàn)伴癌綜合征77.進(jìn)行性消瘦癥狀三、惡性腫瘤全身表現(xiàn)伴癌綜合征24.肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位癥狀癥狀四、轉(zhuǎn)移灶癥狀78.肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血癥狀四、轉(zhuǎn)移灶癥狀25.為中晚期肝癌的主要體征進(jìn)行性腫大質(zhì)地堅(jiān)硬，常有壓痛左葉肝癌表現(xiàn)為劍突下包塊右葉肝癌可使右側(cè)膈肌明顯抬高

體征一、肝大與腫塊79.為中晚期肝癌的主要體征體征一、肝大與腫塊26.THANKYOUSUCCESS80.10/21/2022THANKYOUSUCCESS27.10/20/2多為晚期征象以彌漫型肝癌或膽管細(xì)胞癌為常見癌腫廣泛浸潤可引起肝細(xì)胞性黃疸癌腫侵犯肝內(nèi)膽管、肝門淋巴結(jié)腫大壓迫膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)阻塞性黃疸體征二、黃疸與腹水81.體征二、黃疸與腹水28.黃疸82.黃疸29.也叫癌旁綜合癥，是由于癌腫本身代謝異常，或癌組織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，而引起的內(nèi)分泌或代謝異常癥候群。以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥較常見，其他罕見的表現(xiàn)有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征、血小板增多、高纖維蛋白原血癥等，在肝癌切除后可明顯改善或恢復(fù)正常。

伴癌綜合征其他83.也叫癌旁綜合癥，是由于癌腫本身代謝異常，或癌組織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影脾腫大：腫瘤壓迫或門靜脈、脾靜脈內(nèi)癌栓也能引起淤血性脾腫大。腹水：草黃色或血性，多因合并肝硬化、門靜脈高壓、門靜脈或肝靜脈癌栓所致。向肝表面浸潤的癌腫局部破潰糜爛或肝臟凝血機(jī)能障礙可致血性腹水門體側(cè)支循環(huán)形成其他肝硬化征象84.脾腫大：腫瘤壓迫或門靜脈、脾靜脈內(nèi)癌栓也能引起淤血性脾腫大。1.AFP（血清鉀胎球蛋白）測(cè)定：診斷正確率90%排除：慢性肝炎，肝硬化，睪丸、卵巢腫瘤，妊娠2.影像學(xué)：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝掃描、肝穿）四、護(hù)理評(píng)估輔助檢查原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況評(píng)估病人疾病和治療有關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度；病人的恐懼、焦慮程度和心理承受能力；家屬的認(rèn)知程度及心理承受能力；家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。85.1.AFP（血清鉀胎球蛋白）測(cè)定：四、護(hù)理評(píng)估輔助檢查原發(fā)性B超四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理86.B超四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理33.CT檢查四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理87.CT檢查四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理34.影像學(xué)—MRI磁共振成像（MRI）能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征,對(duì)顯示子瘤和瘤栓有價(jià)值如圖：MRI示冠狀（左）及軸位（右）顯示肝右葉后下段直徑1.5cm大小的局限性病變，經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌88.影像學(xué)—MRI磁共振成像（MRI）能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)肝細(xì)胞癌患者腹腔動(dòng)脈血管造影，顯示肝門水平肝動(dòng)脈狹窄（箭頭）89.肝細(xì)胞癌患者腹腔動(dòng)脈血管造影，36.肝穿刺活檢90.肝穿刺活檢37.肝穿刺脫落細(xì)胞檢查四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理91.肝穿刺脫落細(xì)胞檢查四、護(hù)理評(píng)估原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理38.處理原則手術(shù)治療是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法手術(shù)適應(yīng)證為：（1）診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝者，未侵及第一、第二肝門和下腔靜脈者（2）肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的50%

（3）無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者（4）心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者（5）術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限于肝的一側(cè)者（6）經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療或肝動(dòng)脈結(jié)扎、插管化療后，病變明顯縮小，估計(jì)有可能手術(shù)切除者92.處理原則手術(shù)治療是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法39.處理原則1.手術(shù)治療：肝切除、肝段、肝葉切除、肝移植。2.其他治療：

a局部治療：現(xiàn)采用較多的是B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝腫瘤內(nèi)注射無水酒精、微波加熱、射頻治療等。

b肝動(dòng)脈栓塞化療（TAE）（術(shù)中插管化療）

c放射介入治療

d免疫治療3.肝動(dòng)脈破裂出血的病人93.處理原則1.手術(shù)治療：肝切除、肝段、肝葉切除、肝移植。40.五、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)恐懼病人恐懼緩解或減輕，能正確面對(duì)疾病、手術(shù)和愈后，積極配合治療和護(hù)理疼痛病人疼痛減輕或緩解營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人能主動(dòng)進(jìn)食富含蛋白、能量、膳食纖維等營養(yǎng)均衡的食物或接受營養(yǎng)支持治療潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂出血、感染等病人未出現(xiàn)并發(fā)癥，或得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理94.五、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)恐懼病人恐懼緩解或減六、護(hù)理措施1.改善營養(yǎng)狀況：三高飲食、必要時(shí)輸白蛋白、血漿、全血2.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛劑或采用鎮(zhèn)痛治療3.預(yù)防腫瘤破裂出血：盡量避免導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟然增高的因素；改善凝血功能；密切觀察腹部情況；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)不能手術(shù)的晚期患者，可采用補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用止血?jiǎng)┑染C合治療處理4.病情觀察：注意觀察病情變化5.心理護(hù)理：關(guān)心病人，安慰病人及家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼術(shù)前護(hù)理95.六、護(hù)理措施1.改善營養(yǎng)狀況：三高飲食、必要時(shí)輸白蛋白、血漿六、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)平臥休息，避免劇烈咳嗽；接受半肝以上切除者，間歇給氧3～4天2.病情觀察：生命體征、腹腔引流、意識(shí)（肝昏迷）3.維持體液平衡：靜脈輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持體液平衡。保肝護(hù)肝，腹水患者控制輸液量，記錄出入量。4.引流管的護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)5.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素6.肝性腦病的預(yù)防和護(hù)理7.心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理96.六、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)平臥休息，避免劇烈1.插管前，向病人解釋肝動(dòng)脈插管化療的目的及注意事項(xiàng)。2.導(dǎo)管護(hù)理：①妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管；②嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；③防止導(dǎo)管堵塞；④密切觀察生命體征和腹部體征。3.拔管后，加壓壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘并臥床休息24小時(shí)，防止局部形成血腫。六、護(hù)理措施原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理

97.1.插管前，向病人解釋肝動(dòng)脈插管化療的目的及注意事項(xiàng)。六、護(hù)1、防治肝炎，不吃腌制食品避免進(jìn)食霉變食物，特別是豆類。2、對(duì)乙型肝炎和肝硬化者要定期檢查，以早發(fā)現(xiàn)，早治療。3、合理飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。4、肝切除病人術(shù)后應(yīng)適