妊娠期特有疾病演講人：日期:目錄02妊娠期糖尿病01妊娠期高血壓疾病03妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥04妊娠劇吐管理05妊娠期貧血防控06早產(chǎn)風險管控01妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓子癇前期收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于妊娠20周以后首次出現(xiàn)或加重，但無蛋白尿。在妊娠期高血壓基礎上，伴有蛋白尿或其他器官功能損害，如肝腎功能異常、血小板減少、腦血管意外等。定義與分類標準子癇在子癇前期基礎上，發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。慢性高血壓合并妊娠妊娠前即有高血壓，或妊娠20周前出現(xiàn)高血壓并延續(xù)至妊娠20周后。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥01臨床表現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、視覺障礙、上腹疼痛、肝包膜下血腫或肝破裂等癥狀。02并發(fā)癥胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、胎兒生長受限（FGR）、羊水過少、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)等。臨床管理策略預防終止妊娠治療加強孕期保健，做好高危人群監(jiān)測，積極預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。根據(jù)病情采用休息、飲食調(diào)整、降壓藥物治療等措施，以控制病情發(fā)展，延長孕周，提高胎兒成熟度。根據(jù)病情嚴重程度和胎兒狀況，決定終止妊娠的時機和方式，確保母嬰安全。02妊娠期糖尿病診斷標準與篩查流程在妊娠24-28周進行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），若空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時血糖≥10.0mmol/L，2小時血糖≥8.5mmol/L，即可診斷為妊娠期糖尿病。診斷標準具有高危因素的孕婦需在首次產(chǎn)檢時行空腹血糖檢查，若血糖正常則在24-28周再次行OGTT檢查；若首次空腹血糖≥7.0mmol/L，則需直接進行OGTT檢查。篩查流程母胎健康影響評估增加孕婦患妊娠期高血壓、感染、羊水過多、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的風險。對母體的影響對胎兒的影響對新生兒的影響增加胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨大兒、畸形等風險，還可能影響胎兒肺成熟和宮內(nèi)發(fā)育。新生兒易發(fā)生低血糖、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等并發(fā)癥，還可能增加新生兒遠期患糖尿病、肥胖等代謝性疾病的風險。血糖控制干預措施飲食控制根據(jù)孕婦的體重、身高、活動量等因素制定合適的飲食計劃，控制碳水化合物的攝入量，增加蛋白質(zhì)、脂肪和膳食纖維的攝入。運動療法藥物治療在無運動禁忌癥的情況下，鼓勵孕婦進行適量有氧運動，如散步、瑜伽等，以提高胰島素敏感性，降低血糖水平。當飲食和運動治療不能控制血糖時，應及時使用胰島素等降糖藥物治療，以控制血糖水平，保護母胎健康。同時，孕婦應定期監(jiān)測血糖，調(diào)整治療方案。12303妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病理機制與誘因分析病理機制誘因分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠期特有的肝臟疾病，其發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與女性激素、環(huán)境、遺傳、藥物等因素有關。ICP導致膽汁酸代謝障礙，使膽汁酸在肝臟內(nèi)積聚，進而引起膽汁淤積。ICP常發(fā)生于妊娠晚期，可能與胎盤合成的雌激素增加有關。此外，家族遺傳、慢性肝病、多胎妊娠、高齡妊娠等都是ICP的高危因素。皮膚瘙癢與生化指標特征ICP最典型的癥狀是皮膚瘙癢，通常始于手掌、腳掌和臍周，然后逐漸擴散到全身。瘙癢的嚴重程度因人而異，嚴重時可影響孕婦的日常生活和睡眠。皮膚瘙癢ICP患者的血清膽汁酸水平升高，尤其是總膽汁酸（TBA）水平。同時，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶等生化指標也可能升高，但一般不超過正常值的5倍。生化指標特征胎兒監(jiān)護與治療原則ICP對胎兒的影響較大，可能導致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎等。因此，孕婦應定期進行產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育和宮內(nèi)情況，如胎動、胎心監(jiān)護等。胎兒監(jiān)護ICP的治療目標是緩解癥狀、改善肝功能和降低胎兒風險。治療方法包括藥物治療和對癥治療。藥物治療主要是使用降膽汁酸藥物和保肝藥物；對癥治療包括止癢、改善睡眠等。對于病情嚴重的患者，可能需要終止妊娠。治療原則04妊娠劇吐管理病因與危險因素識別激素水平變化妊娠后hCG水平升高，可能引發(fā)孕婦惡心、嘔吐等癥狀。甲狀腺功能改變?nèi)焉锲诩谞钕俟δ芸哼M或減退，均可能增加妊娠劇吐的風險。胃腸功能紊亂孕前存在的胃腸疾病，如胃炎、胃潰瘍等，孕期易加重導致劇吐。心理因素焦慮、抑郁等負面情緒可能導致孕婦對孕吐的敏感性增加。代謝紊亂糾正方法水分補充藥物治療營養(yǎng)支持調(diào)整飲食根據(jù)孕婦嘔吐程度和尿量，及時補充水分和電解質(zhì)，防止脫水。通過靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪乳等，滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求。必要時使用止吐藥物，如維生素B6、抗組胺藥等，但需注意藥物對胎兒的影響。孕婦可嘗試少食多餐，避免油膩、刺激性食物，選擇易消化的食物。確保孕婦攝入足夠的營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等，以支持胎兒的正常發(fā)育。對孕婦進行心理評估，及時發(fā)現(xiàn)并緩解其焦慮、抑郁等情緒，提供心理支持和咨詢。鼓勵孕婦的家人，尤其是丈夫，參與孕期管理，給予孕婦足夠的關愛和支持。向孕婦及其家人提供關于妊娠劇吐的知識，提高他們對這一疾病的認識和管理能力。營養(yǎng)支持與心理干預營養(yǎng)攝入與監(jiān)測心理評估與支持家人參與健康教育05妊娠期貧血防控缺鐵性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別01缺鐵性貧血由于妊娠期鐵需求量增加，孕婦鐵攝入不足或吸收不良容易導致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。02巨幼細胞性貧血由于葉酸或維生素B12缺乏引起，表現(xiàn)為大細胞性貧血，嚴重時可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測方案每2-4周檢查一次血紅蛋白水平，了解孕婦基礎血紅蛋白水平。孕早期每4周檢查一次血紅蛋白水平，及時發(fā)現(xiàn)貧血并調(diào)整治療方案。孕中期每2周檢查一次血紅蛋白水平，確保孕婦血紅蛋白水平保持在正常范圍內(nèi)。孕晚期鐵劑與葉酸補充規(guī)范孕婦每天應補充元素鐵30mg，可根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整劑量，建議餐后服用，以減少胃腸道刺激。鐵劑補充孕婦每天應補充0.4mg葉酸，從孕前3個月開始，持續(xù)至整個孕期，以預防胎兒神經(jīng)管缺陷。葉酸補充010206早產(chǎn)風險管控宮頸機能評估指標宮頸長度宮頸柔軟度宮頸擴張度宮頸漏斗形成通過超聲檢查測量宮頸管長度，預測早產(chǎn)風險。評估宮頸的柔軟度和彈性，預測早產(chǎn)可能性。監(jiān)測宮頸擴張情況，及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)跡象。觀察宮頸是否形成漏斗狀，判斷早產(chǎn)風險。先兆早產(chǎn)在宮縮頻繁且宮頸口開始擴張時使用，以抑制宮縮，延長孕周。宮頸機能不全當宮頸機能不全導致早產(chǎn)風險增加時，使用宮縮抑制劑進行保胎。多胎妊娠多胎妊娠容易導致早產(chǎn)，使用宮縮抑制劑可降低早產(chǎn)風險。宮內(nèi)發(fā)育遲緩當胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，需要延長孕周以促進胎兒發(fā)育時，可使用宮縮抑制劑。宮縮抑制劑應用場景制定分娩鎮(zhèn)痛和緊急剖宮產(chǎn)的麻醉方案，確保