1、早期胃癌研究進展早期胃癌(ECG)定義胃癌的“早期”是指癌腫浸潤到黏膜層及黏膜下層而不論其有無淋巴結及遠處器官轉移。早期胃癌的大體分類分 型 表 現(xiàn) 型(息肉型) 高度0.5cm 型(表淺型) a型 表淺隆起型(隆起2cm，多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，無蒂，表面糜爛者易癌變；HP感染和小凹上皮增生型息肉相關，常伴有萎縮，腸化，與胃癌發(fā)生有潛在關系。胃切除畢式比畢式癌變率高，殘胃癌好發(fā)部位是吻合口。Scharschmidt(1997)統(tǒng)計200例Menetrier病，作出診斷時發(fā)現(xiàn)癌變30例。對該病出現(xiàn)嚴重低蛋白血癥可作全胃切除。疣狀胃炎病因不明，和HP感染，膽汁反流，免疫失調，食物過敏，精神緊張等相關。

2、在廣田的1900例早期胃癌的背景癌變中有226例為疣狀胃炎。胃黏膜癌變研究動向 近年，隨著分子生物學技術的發(fā)展和應用，胃黏膜癌變機制的研究已深人到分子水平。C-Ha-ras，K-ras基因突變和C-myc,C-met,P53基因表達異常出現(xiàn)于胃黏膜癌變的早期階段。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)在胃黏膜癌變中扮演重要角色。MSI在胃癌的檢出率為54%；在腸化的檢出率為20%端粒酶表達異常在胃癌發(fā)生中有一定作用，陽性率85%，內鏡活檢檢測端粒酶活性和端粒酶催化亞單位mRNA(hTERT mRNA)對胃黏膜癌變的預測可能有重要作用。增殖和凋亡。增殖細胞的基因組不穩(wěn)定，增殖加快同時也增加DNA損傷和產生非整

3、倍體的危險，在不能啟動凋亡時異常增生進展到癌腫。HP及其基因研究。癌 前 狀 態(tài) 處 理重度異型增生難逆轉，與黏膜內癌不易鑒別，應行EMR或手術治療。輕度異常增生發(fā)展到重度需7年，每年隨訪；中度需3年，每半年隨訪。根除HP是公認的首先應采取的措施。化學干預治療。動物實驗研究證明維甲類化合物有效率達80%。天然-胡蘿卜素,葉酸,維生素E有逆轉作用；硒等微量元素有預防作用；cox-2抑制劑及基因治療較有前途。中醫(yī)對患者辯證分型，用健脾益氣，滋陰養(yǎng)液和活血化淤法則進行有效治療。胃癌診斷的基本事項 胃癌的三角 肉眼形態(tài)(凹陷型，隆起型) 地點(胃底腺黏膜，中間帶黏膜，幽門腺黏膜 ) 癌組織形態(tài)(分化癌

4、，未分化癌)未分化癌來自胃固有黏膜，平均年齡比分化癌小10歲，女性較多，轉移以淋巴和腹膜為主。分化癌來自腸上皮化生黏膜，血行轉移，肝轉移較多。1 癌灶要比正常黏膜容易出現(xiàn)潰瘍或糜爛。直徑在5cm以上的癌極少有平坦型。2 隆起型癌幾乎都是分化癌，癌發(fā)生于腺體底部，一邊形成腺管，一邊呈塊狀增殖。3 60%-70%的凹陷型癌為未分化癌，癌發(fā)生在腺體頸部，易穿過基底膜浸潤生長。 色素染色內鏡檢查 將各種色素散布或噴灑在消化道黏膜表面，顯示黏膜的細微凹凸及色調變化，觀察普通內鏡難以觀察到的病變。會過敏，需簽字！ 檢查前準備去黏液 祛泡劑8ml+水40ml溶解 +溫水40ml溶解成40度溶液80ml+蛋白

5、溶解酶+碳酸氫鈉1克。轉體位 仰臥位俯臥位仰臥位1015分鐘。注意：蛋白溶解酶會使出血性疾病加重！對比法 散布在消化道黏膜表面的色素可以儲留在凹陷處，強調凹凸及色調變化。此法可詳細觀察集中的黏膜皺襞性狀，凹陷性病變及隆起型病變表面的形狀，更準確鑒別良惡性病變;也可明確癌的浸潤范圍:觀察胃小區(qū)像;識別萎縮界限;觀察十二指腸絨毛。 常用靛胭脂，溶液濃度為0.15%-0.3%. (市場上有濃度為0.4%,5ml) 染色法 染色法是通過色素溶液的吸收以及浸潤來觀察活體組織，同時可通過黏膜的著色性了解黏膜的吸收功能。正常黏膜不被染色，具有吸收功能的腸上皮化生黏膜可被濃染。用來觀察腸上皮化生的存在和分布。

6、 常用美藍和甲苯胺藍。 美藍染色是將美藍調制成0.05%0.5%溶液,在內鏡下散布，數(shù)分鐘后用水洗去多余色素后觀察。 甲苯胺藍濃度為0.2%1.0%.反應法 所謂反應法是利用色素在特定的環(huán)境下發(fā)生特異反應的方法，代表性的方法有診斷食管癌時使用的碘染色法、觀察胃酸范圍的剛果紅法。 碘染色法是利用散布在粘膜表面的碘與鱗狀上皮內的糖原反應后變色的方法。正常鱗狀上皮在染色陽性時呈褐色，癌變時粘膜 上皮糖原含量下降，不發(fā)生碘反應。食管潰瘍時粘膜上皮缺損部分或再生上皮菲薄部分也不變色。 剛果紅法與胃酸反應成黑色，不變色的區(qū)域反應胃體部萎縮性胃炎的范圍。型早癌，高出黏膜層3倍以上，高分化腺癌，行EMR或手術

7、治療。美藍染色陽性。病理：重度萎縮伴腸化，中-重度不典型增生，部分腺體癌變?；颊呃畋拢?，65歲。染色時間 2003-02-24。 手術切除。a型，稍隆起于粘膜面(2倍以下)，基寬，分化癌，表面呈大小不等的顆粒狀。EMR或手術治療。b 病變部和周圍非癌部位黏膜幾乎同一高度，有淡暗紅色區(qū)域。與胃炎鑒別困難，若有胃小區(qū)紊亂和血管消失多考慮癌。大部分可行EMR. 胃竇大彎10cm大的局限性發(fā)紅。染色見同一區(qū)域粗大的胃小區(qū)。胃竇大彎見小糜爛。染色見糜爛周圍黏膜面的凹凸更明顯。靛胭脂染色患者潘心玉，男，60歲。胃角體側，竇側各見一糜爛，0.6*0.7cm,美藍染色陽性。手術治療。病理：胃角體側 重度不典型增生。竇側癌細胞。c 呈界限清楚的淺凹陷。凹陷底部凹凸不平， 有的伴小結節(jié)隆起，分化癌底部發(fā)紅，未分化發(fā)白。胃體下部小彎退色的淺凹陷，界限清楚，皺襞前端變細。印戒細胞癌。胃角部后壁淺凹陷，覆白苔，底見發(fā)紅顆粒。低分化腺癌。型 凹陷性早癌多合并潰瘍。滋生黏