1、黛力新在胃腸道功能紊亂中的應(yīng)用報(bào)告人： 韓劍虹單 位：昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科概 述胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，無組織學(xué)、器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，可伴有其它官能性癥狀。本病相當(dāng)常見，以青壯年為多。概 述臨床表現(xiàn)主要在胃腸道，涉及進(jìn)食和排泄等方面的不正常 常伴有失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、頭痛等功能性癥狀 胃腸道功能紊亂相當(dāng)常見，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏有關(guān)發(fā)病率的精確統(tǒng)計(jì) 病 因 本病的發(fā)病機(jī)理迄今尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。精神因素

2、在本癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要的作用 如過度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難等 飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，均可構(gòu)成不良刺激，促進(jìn)本癥的發(fā)生和發(fā)展 臨床表現(xiàn)起病大多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或有反復(fù)發(fā)作 以胃腸道癥狀為主，可局限于咽部、食管或胃，但以腸道癥狀最常見，也可同時(shí)伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀 表現(xiàn)為多種胃腸道功能紊亂 胃神經(jīng)官能癥 （二）神經(jīng)性曖氣患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導(dǎo)致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當(dāng)眾發(fā)作。胃神經(jīng)官能癥 （三）神經(jīng)性厭食多為女性，主要為厭食或拒食，嚴(yán)重者有體重減輕?；颊叨鄶?shù)自覺良好，行動(dòng)活潑敏捷，有時(shí)又自相

3、矛盾地對(duì)食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉?；颊咭蜷L(zhǎng)期少食，體重減輕可達(dá)原有體重的40-60%以致惡病質(zhì)的程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。腸神經(jīng)官能癥（一）以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主較多見?；颊哂嘘嚢l(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，腹痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，熟睡時(shí)極少見。腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。（二）以結(jié)腸分泌功能障礙為主。（三）以小腸功能障礙為主。診 斷胃腸道功能紊亂的臨床特點(diǎn)，特別是病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀因精神治療如暗示療法而暫時(shí)

4、消退，提示本癥的可能性 必須強(qiáng)調(diào)指出，診斷胃腸道功能紊亂要十分慎重，在作出診斷之前必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變 鑒別診斷心因性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)著重與顱內(nèi)占位性病變，特別是顱內(nèi)腫瘤鑒別 神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別 治 療 關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。必要時(shí)可將有關(guān)的輔助檢查，向患者提示，使其確信無器質(zhì)性疾病，并對(duì)本病起病原因、疾病性質(zhì)以及良好的預(yù)后等有所了解。其次應(yīng)行各種有效的綜合性治療，包括暗示治療。治 療治療方法應(yīng)是綜合的1、一般治療：除非患者全身情況很差，一般不需臥床休息，可參加適當(dāng)?shù)妮p便勞動(dòng)和工作 生活

5、有規(guī)律，經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng) 飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和味道濃烈的調(diào)味品 案例患者楊某某，女，56歲，因反復(fù)腹痛，伴失眠1年余入院患者訴一年前因其母親去世后開始出現(xiàn)上腹痛，為整個(gè)上腹的悶脹痛，時(shí)有噯氣，并感到腹部時(shí)常會(huì)發(fā)響 上腹不適常因進(jìn)食生冷食物而加重，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)便意，每次均解少量稀便，無粘液、膿血、無發(fā)熱、曾多次行胃鏡檢查，均示見異常 案例服過多種胃藥治療，效果不好，腹痛后患者感到睡眠差，每晚難以入睡，易驚醒，睡眠后夢(mèng)多，次日總感乏力。四肢疼痛，呈針刺樣，無明顯活動(dòng)不靈。病后飲食差，體重減輕既往無特殊 案例入院查體：生命體征平穩(wěn)，消瘦，面色蒼白、頭顱五官無畸形，心肺無異

6、常，腹軟，上腹有壓痛，無反跳痛，腸鳴正常，脊柱四肢無異常，雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清、言語(yǔ)清楚、顱神經(jīng)無異常，感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)無異常，腱反射對(duì)稱引出，病理征未引出，腦膜刺激征未引出 案例實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查大小便常規(guī)正常 ，血常規(guī)Hb110gL，余正常 血生化LT56u/L，BuN2.63mmol/L，Glu3.87mmol/L余正常 肝炎病毒全套無異常 ，腫瘤相關(guān)抗原檢查無異常 血免疫全套無異常 案例胸片、心電圖圖正常，B超老年萎縮性子宮 EEG輕度異常 ，頭CT正常，四肢肌電圖正常 腹部CT無異常，胃鏡示慢性淺表性胃炎 ，HP（一），乙狀結(jié)腸鏡無異常 案例Zung評(píng)分56分，MMSE評(píng)分30分入院后診斷：胃腸道功能紊亂 治療經(jīng)過：入院后給予 黛力新1片 qd，烏靈膠囊 3片 tid 制酸保