1、【概述】骨痹（骨痹胺），病在骨，是以肢體關(guān)節(jié)沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形強直、拘攣屈曲為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。多由外邪侵?jǐn)_，經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)所致。 【概述】骨痹（骨痹胺），病在骨，是以肢體關(guān)節(jié)沉重、僵硬、疼文獻綜述中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件 骨痹之名，首見于內(nèi)經(jīng)。素問逆調(diào)論日：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤藏也，一水不能勝二火，故不能凍栗者，病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！?骨痹之名，首見于內(nèi)經(jīng)。文獻綜述中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件 素問痹論認為“痹在骨則重”。素問長刺節(jié)論提出，“病

2、在骨，骨重不可舉、骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。漢華佗中藏經(jīng)論骨痹中描述了骨痹可見不能言語、形體消瘦、腰腿不遂、麻木不仁的癥狀，醫(yī)宗必讀中記載為“痛苦切心，四肢攣急，關(guān)節(jié)浮腫”。 文獻綜述中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件內(nèi)經(jīng)認為是營衛(wèi)不固，寒邪人侵筋骨；或太陽時氣有余，浸淫及骨所致。如靈樞刺節(jié)真邪中記載：“虛邪之中人也，灑漸動形，起毫毛而發(fā)腠理，其人深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹?！?儒門事親中記載的骨痹病因為冬季“犯寒而行。真氣元衰，加之坐臥冷濕，食飲失節(jié)，以冬遇此，遂作骨痹”。 總體來說，歷代醫(yī)家均認為本病多為正虛邪侵所致。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件文獻綜述中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件 內(nèi)經(jīng)以針刺治療為主。 魏晉皇甫謐針灸

3、甲乙經(jīng)中記載“骨痹煩滿，商丘主之。” 宋代圣濟總錄載有石解丸、附子獨活湯等治療骨痹方劑，主要從腎虛及寒濕論治。醫(yī)宗必讀用五積散治療骨痹。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件西醫(yī)學(xué)的骨關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性骨髓瘤、焦磷酸鈣沉積病、肋軟骨炎、特發(fā)性彌漫性骨肥厚、畸形性骨炎等出現(xiàn)骨痹表現(xiàn)者，可參考本節(jié)辨證論治。西醫(yī)學(xué)的骨關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件寒濕之邪，侵襲人體，留滯骨節(jié)而發(fā)為骨痹；濕熱之邪，浸襲人體，或寒濕留滯日久，郁而化熱；或熱盛化火，濕熱留滯骨節(jié)，發(fā)為骨痹。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件 嗜欲不節(jié)，或年少先

4、天寨賦不足，或年老腎氣衰退，肝腎虧虛，腎精不足，骨弱髓空，肝血不足，則筋骨失養(yǎng)，發(fā)為骨痹。 中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件飲食不節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)生痰濕，或因外感濕邪，聚濕生痰，痰濕阻滯；或痹久入絡(luò)，血行遲緩，瘀血由生，痰瘀搏結(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血不得通暢，凝聚骨節(jié)而發(fā)為骨痹。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件 總之，骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、肉、關(guān)節(jié)，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。多因感受外邪、肝腎虧虛和痰濁瘀血而發(fā)病，其主要病機為經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨失養(yǎng)。病性有虛實和虛實夾雜之分。實多為寒、濕、熱、痰濁、瘀血等；虛多為肺腎虧虛。骨痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎，可發(fā)為腎痹。筋骨相連，故筋痹，骨痹可同見。 總之，骨痹的病位主要在骨

5、，可涉及筋、肉、關(guān)節(jié)，與1.本病男女均可發(fā)病，多于冬季發(fā)病。多見于老年人。 2.肢體骨書，沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形強直、拘攣屈曲、活動不利，或肢體酸脹、麻木骨蒸腰酸。 3.實驗室及影像學(xué)等檢查有助于診斷。如骨關(guān)節(jié)炎X線可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣增生形成，有骨贅，實驗室檢查多無異常。【診斷】【診斷】1.肌痹 2.脈痹 3.骨痿 1.肌痹 2.脈痹 3.骨痿 肌痹兩者均可具有肢體疼痛，活動不利等癥狀。骨痹的病位主要在筋骨、關(guān)節(jié)，肌力正常；肌痹的病位主要在肌肉肌力明顯減退骨痹容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、畸形；而肌痹則只有肌肉萎縮而沒有關(guān)節(jié)僵硬或畸形。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件1.肌痹

6、 2.脈痹 3.骨痿 1.肌痹 2.脈痹 3.骨痿 肌痹可見肢體疼痛、無力，與脈痹有共同特征。肌痹以肌肉酸痛、肢倦無力、活動艱難、甚則肌肉萎縮失用為特征。脈痹多為脈絡(luò)色變，脈軟無力，而無肌肉疼痛等肌痹表現(xiàn)。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件1.肌痹 2.脈痹 3.骨痿 1.肌痹 2.脈痹 3.骨痿 骨痿兩者都有活動不利等癥狀。骨痹有骨節(jié)疼痛，骨重不舉，肌肉萎縮并不明顯；骨痿則屢弱不用、肌肉萎縮明顯突出。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件辨寒熱辨寒熱寒證多表現(xiàn)為疼痛固定，其痛徹骨，肢冷惡寒，得熱痛減，舌淡苔白，脈弦緊；熱證多見骨節(jié)紅腫熱痛，發(fā)熱，汗出煩心，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或細數(shù)。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件辨虛

7、實辨虛實實證多為外感六淫之邪，或痰?；ソY(jié)，痹阻筋骨、經(jīng)脈而致，多見肢體骨節(jié)疼痛劇烈，屈伸不利；虛證多為日久病深，肝腎虧虛，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)而致，多見肢體酸脹、麻木、隱痛，甚則畸形。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件治療原則實證祛邪虛證扶正通絡(luò)治療原則實證祛邪虛證扶正通絡(luò)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件分證論治分證論治主證：肢體骨節(jié)冷痛、腫脹、沉重。兼證：關(guān)節(jié)屈伸不利，晝輕夜重，怕冷，陰雨夭加重。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩。脈象：弦緊。治法：散寒除濕，蠲痹通絡(luò)。方藥：薏苡仁湯。主證：肢體骨節(jié)冷痛、腫脹、沉重。薏苡仁、蒼術(shù)祛濕蠲痹；麻黃、桂枝、羌活、獨 活、防風(fēng)散寒祛風(fēng)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò);川烏、生姜溫痹散寒。散寒祛濕，

8、解肌通絡(luò)。 若濕重于寒者去麻黃、川烏、羌活、獨活加木瓜、防己、蠶沙、土獲苓。薏苡仁、蒼術(shù)祛濕蠲痹；分證論治分證論治主癥：肢體骨節(jié)紅腫熱痛、沉重。 兼次癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，有積液，或肢體酸脹，身熱不揚，汗出煩心，口苦粘膩，小便黃赤。 舌象：舌紅，苔黃膩。 脈象：滑數(shù)。 治法：清熱除濕，蠲痹通絡(luò)。 方藥：四妙丸加減。 中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件蒼術(shù)苦溫燥濕；黃柏苦寒清下焦?jié)駸?；配薏苡仁健脾利濕；川牛膝通利關(guān)節(jié)，強壯筋骨；木瓜、防己清熱利濕通絡(luò)。全方共奏清熱利濕，蠲痹通絡(luò)之功效。蒼術(shù)苦溫燥濕；發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫明顯者加板藍根；關(guān)節(jié)積液明顯者加車前草、澤瀉；關(guān)節(jié)僵硬加炮山甲、全蝎、白花蛇。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件隨證

9、加減：若肌痹，淫淫如鼠走，津液脫，腠理開，汗大泄，或不仁，四肢急痛，或復(fù)緩弱，唇口壞，皮膚變色，宜石楠散，或麻黃止汗通肉解風(fēng)痹湯，或西州續(xù)命湯，或麻黃湯（圣濟總錄）。隨證加減：分證論治分證論治主癥：肢體骨節(jié)隱痛沉重，甚則畸形，骨蒸腰酸。 兼次癥：腰尻疼痛，上連項背，下達髓膝，僵硬拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不利，俯仰艱難，腹股之間牽動則痛，顴紅盜汗。 舌象：舌尖紅，苔薄少津。 脈象：沉細或細數(shù)。 治法：補益肝腎，活血通絡(luò)。 方藥：獨活寄生湯中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件熟地、杜仲補益肝腎；秦艽、葛根、羌活祛風(fēng)通絡(luò)；土鱉蟲、桃仁、紅花、乳香、川牛膝活血通絡(luò)。補益肝腎，活血通絡(luò)。若骨蒸潮熱，自汗盜汗、腰髓灼痛者，加金銀花、丹

10、皮、知母，熟地黃改用生地黃；惡寒、肢冷，得熱痛減者，加桂枝、川椒、熟附子。熟地、杜仲補益肝腎；分證論治分證論治 主癥：肢體骨節(jié)漫腫、刺痛、沉重，甚則畸形、僵硬、強直。 兼次癥：肢節(jié)屈伸不利，難以屈伸轉(zhuǎn)動，動則痛劇，麻木，肌膚有痰核、痰斑。 舌象：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，苔多白膩。 脈象：沉細或澀。 治法：活血祛瘀，化痰通絡(luò)。 方藥：當(dāng)歸沒藥丸合指迷茯苓丸加減。 中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件當(dāng)歸活血補血；桃仁、紅花、制乳香、制沒藥、山甲、川芎活血化瘀；半夏、白芥子化痰散結(jié)；枳殼理氣；桂枝通絡(luò)。活血祛瘀，化痰通絡(luò)。若關(guān)節(jié)紅腫疼痛或有低熱者加金銀花、板藍根、虎杖；關(guān)節(jié)冷痛，得熱痛減者加川椒。 當(dāng)歸活血補血；【其

11、他療法】【其他療法】(1)毫針 主天取腎俞、次骼、大籽、絕骨、委中、太溪。也可用病變部位的夾脊穴加絕骨、大杼穴。手法為平補平瀉。 (2) 水針刀：選擇增生突起點與陽性壓痛點。水針刀術(shù)后，可給予增生部位的手法按摩。每次15-20分鐘，每日1-2次。1015次為1療程。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件【其他療法】【其他療法】 (1)上肢關(guān)節(jié)：用攘法在手臂內(nèi)外側(cè)施治。從腕到肩部，上下往返。配合按揉肩骸、肩貞、肩骸、曲池、尺澤、手三里、合谷、陽池、大陵諸穴。同時配合各關(guān)節(jié)被動活動。腕、掌指及指間關(guān)節(jié)甩捻法及揉法。腫脹關(guān)節(jié)用輕揉法。自指根至指尖用輕捻法。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件 (2）下肢關(guān)節(jié)：用攘法施于大腿前部及內(nèi)外

12、側(cè)，向下至小腿外側(cè)，沿足三里、陽陵泉穴至蹂部。膝關(guān)節(jié)周圍用攘法，同時配合按揉膝眼。跺關(guān)節(jié)周圍用揉法。滾法施于臀部?；颊呷「┡P位，自臀部向下至小腿后側(cè)，按環(huán)跳、居髎、委中、承山穴。 (2）下肢關(guān)節(jié)：用攘法施于大腿前部及內(nèi)外側(cè)，向下至小腿外側(cè)【其他療法】【其他療法】（1）四神煎加味方：黃芪30g，金銀花30g，貓眼草 log，威靈仙20g，遠志15g，羌活15g，川牛膝20g。水煎服，每日1劑。適用于骨痹勢熱蘊結(jié)證之輕癥者。 (2)野蕎麥方：野蕎麥45g.水煎服，每日1劑。半月為1個療程。治關(guān)節(jié)筋絡(luò)拘急疼痛。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件【其他療法】【其他療法】豬蹄子2只，松羅茶（或紅茶) 24g,花椒24

13、g,生姜log,陳皮10g。加水煮至豬蹄子爛熟為止，吃蹄子，并服湯藥，隔日1劑。適用于骨痹之肝腎虧虛證。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件【其他療法】【其他療法】 伸筋草、威靈仙、雞血藤、制川烏、制草烏、透骨草、牛膝、獨活、艾葉、川芍、蘇木、海桐皮各30g，紅花10g，將以上藥物混合，裝入大小適當(dāng)?shù)牟即校诜湃胧⒂?000m1水的盆中，浸泡2小時，煎沸后，文火繼煎10分鐘，加入食醋250m1,將患病部位置于盆上用蒸氣熏蒸，待藥液溫度下降至能為人體耐受時，用藥液淋洗1520分鐘，中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)培訓(xùn)課件【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】骨痹初期若及時正確治療，一般預(yù)后較好；若病久不愈或失治誤治，濕聚血凝，痰癖互結(jié)，出現(xiàn)畸形僵直，往

14、往難以逆轉(zhuǎn)，而易致殘，預(yù)后較差。此外，骨痹如果遷延日久，可發(fā)為腎痹。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】骨痹初期若及時正確治療，一般預(yù)后較好；【預(yù)防及護理措施】1.避風(fēng)寒濕，防止感冒，感冒后及時治療。 2.合理營養(yǎng)，經(jīng)常食用骨頭湯等血肉有情之品。3.情志樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4.行動困難者，應(yīng)給以拐杖、推車等輔助活動工具，活動時需有人看護。5.避免過度使用關(guān)節(jié)，科學(xué)鍛煉，動靜結(jié)合。 【預(yù)防及護理措施】1.避風(fēng)寒濕，防止感冒，感冒后及時治療?！窘Y(jié)語】 骨痹的病位主要在骨，可涉及筋肉、關(guān)節(jié)，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。 病因多為感受外邪、肝腎虧虛和痰濁疲血。 其主要病機為經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨失養(yǎng)。 病性有虛實和虛實夾雜之分。