1、臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病Abstract The incidence and mortality rate of cerebrovascular disease are high.these disease seriously threaten the health of human and are called three main diseases which kill the man with coronary heart disease and malignant tumor. The operatio

2、n is the most important therapeutic method.There are some vascular malformations, such as arteriovenous Malformation, moyamoya2021/1/122臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)顱內(nèi)和椎管Abstract The incidence and mortality rate of cerebrovascular disease are high.these disease seriously threaten the health of human and

3、 are called three main diseases which kill the man with coronary heart disease and malignant tumor. The operation is the most important therapeutic method.There are some vascular malformations, such as arteriovenous Malformation, moyamoya2021/1/122Abstract The incidence and Abstractdisease, intracra

4、nial aneurysm, et al, need opreate, the other neednot. Diagnosis is as important as therapy.CT and MRI are very important assistant examination for the diagnosis of vascular malformation.But the gold standard for this kind of disease is DSA. We can know the size, the part, single or multiple et al t

5、hrough it, and this will help us to decide how to deal with the vascular malformation. 2021/1/123Abstractdisease, intracranial vocabularySubarachnoid adj 蛛網(wǎng)膜下腔的Hemorrhage adj 出血Moyamoya disease n 煙霧病Intracranial adj 顱內(nèi)的Aneurysm n 動(dòng)脈瘤Vascular malformation n 血管畸形2021/1/124vocabularySubarachnoid vocabu

6、laryArteriovenous adj 動(dòng)靜脈的Hemangioma n 血管瘤Cavernous adj 海綿狀的Venous adj 靜脈的Varices n 靜脈曲張2021/1/125vocabularyArteriovenous 人類死亡的三大殺手癌 癥 cancer 冠 心 病coronary heart disease腦血管病cerebrovascular disease2021/1/126人類死亡的三大殺手2021/1/126第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血spontaneous subarachnoid hemorrhage 指腦血管破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下 腔的統(tǒng)稱。 外傷性

7、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷。 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血-70-80%- 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、AVM-外科處理。2021/1/127第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血spontaneous su病 因 pathogeny1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2、顱內(nèi)血管畸形3、動(dòng)脈硬化癥4、煙霧病5、腫瘤卒中6、血液病7、其他：動(dòng)脈炎，腦炎，抗凝治療后2021/1/128病 因 pathogeny1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2021/1/1臨床表現(xiàn)clinic presentation1、出血病癥：血壓升高因素劇烈頭痛，惡 心，嘔吐，面色蒼白，全身冷汗 精神病癥：煩躁，意識(shí)障礙 昏迷-腦疝-死亡2、腦神經(jīng)損害：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻木 后交通動(dòng)脈瘤2021/1/

8、129臨床表現(xiàn)clinic presentation1、出血病癥3、偏癱：20%，累及運(yùn)動(dòng)區(qū)，傳導(dǎo)束， 血管痙攣4、視力視野障礙： SAH 視N鞘 玻璃體膜下片 狀出血 2021/1/12103、偏癱：20%，累及運(yùn)動(dòng)區(qū)，傳導(dǎo)束，2021/1/1210診 斷diagnosis1、頭CT：診斷SAH近100%。2、頭MRI：意義不大。 MRA-無創(chuàng)，挑選手段。3、DSA：顱內(nèi)血管病診斷必做檢查 明確病因、部位、方向。4、腰穿：小 心。 誘發(fā)腦疝，誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。5、CTA:確定動(dòng)脈瘤，無創(chuàng)。2021/1/1211診 斷diagnosis1、頭CT：診斷SAH近100治 療therapy1、一般治

9、療： 臥床休息，鎮(zhèn)靜劑，止血?jiǎng)?鎮(zhèn)痛劑，保持大便通暢2、病因治療2021/1/1212治 療therapy1、一般治療：2021/1/12021/1/12132021/1/1213第二節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 intracranial aneurysm 顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是蛛 網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。 年齡4060歲頂峰2021/1/1214第二節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 intracranial aneury病 因 pathogeny 不 清1、先天因素：平滑肌發(fā)育不良2、后天因素2021/1/1215病 因 pathogeny 2021病理pathology ： 肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。 瘤頸極薄-破口處

10、 光鏡：瘤壁缺乏中層平滑肌，彈性纖 維斷裂或消失，瘤壁內(nèi)有炎細(xì)胞 浸潤(rùn)。 電鏡：瘤壁彈力板消失2021/1/1216病理pathology ：2021/1/1216位置分類： 頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通 前動(dòng)脈-前交通 中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤2021/1/1217位置分類： 2021/1/1217大小分類2021/1/1218大小分類2021/1/1218臨床表現(xiàn)clinic presentation一、動(dòng)脈瘤破裂出血： 無病癥，出血后蛛網(wǎng)膜下腔出血病癥 每次出血1/4病人死亡 SAH 細(xì)胞破壞 血管活性物質(zhì) 血管痙攣3-15天二、局灶性病癥： 動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，

11、眼瞼下垂，瞳孔散 大，光反射消失，外展位固定。 宏大動(dòng)脈瘤-部位-不同病癥2021/1/1219臨床表現(xiàn)clinic presentation一、動(dòng)脈瘤破動(dòng)脈瘤出血后病情判斷和預(yù)后 Hunt五級(jí)分級(jí)法： 一級(jí) 無病癥，或有細(xì)微頭痛和頸強(qiáng)直 二級(jí) 頭痛較重，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻 痹外，無其他神經(jīng)病癥 三級(jí) 輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和腦病癥 四級(jí) 半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物 神經(jīng)障礙 五級(jí) 深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài) 2021/1/1220動(dòng)脈瘤出血后病情判斷和預(yù)后 診 斷diagnosis1、確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血 CT首選 腰穿2、MRA：挑選動(dòng)脈瘤 三維CT：可提供手術(shù)決策資料3、腦血管

12、造影：確診必查手段位置，形 態(tài)，內(nèi)徑，數(shù)目供血及載 瘤動(dòng)脈情況。2021/1/1221診 斷diagnosis1、確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血2治 療therapy 保守治療，75%病人5年內(nèi)死 于再出血。 手術(shù)治療 1、手術(shù)時(shí)機(jī)： Hunt 一 、二級(jí)病人早期手術(shù) Hunt 三級(jí)以上-病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù) 2021/1/1222治 療therapy 2、手術(shù)方式： 1夾閉術(shù) 2加固術(shù) 3孤立術(shù) 4栓塞3、待期手術(shù)病人 臥床 鎮(zhèn)靜 抗纖溶2021/1/12232、手術(shù)方式：2021/1/12232021/1/12242021/1/12242021/1/12252021/1/12252021/1/1226

13、2021/1/12262021/1/12272021/1/12272021/1/12282021/1/1228動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)錄像2021/1/1229動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)錄像2021/1/1229第三節(jié) 顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 intracranial and intraspinal arteriovenous malformation 先天性血管發(fā)育異常，包括： 動(dòng)靜脈畸形arteriovenous malformation， 占多半 海綿狀血管瘤cavernous hemangioma 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥telangiectases 靜脈畸形venous malformation 靜脈曲張var

14、ices2021/1/1230第三節(jié) 顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 intracranial arteriovenous malformation病理pathology： 發(fā)育異常血管團(tuán) 供血?jiǎng)用}和引流靜脈畸形血管團(tuán) 畸形血管團(tuán)內(nèi)可見腦組織 周圍有腦組織萎縮或膠質(zhì)增生 2021/1/1231顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 intracranial a臨床表現(xiàn)clinic presentation1、出血hemorrhage： 腦內(nèi)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔 3065%左右首發(fā)病癥2、抽搐 twitch： 2167%首發(fā)病癥 腦缺血 ，膠質(zhì)增生3、頭痛 headache：50%病人首發(fā)4、神經(jīng)功能缺損5、兒童

15、大腦大靜脈畸形vein of Galen2021/1/1232臨床表現(xiàn)clinic presentation1、出血he診 斷diagnosis1、頭CT：出血時(shí)有意義 增強(qiáng)可見異常增強(qiáng)團(tuán)塊。2、頭MRI或MRA： 流空，畸形血管。3、腦血管造影DSA： 確診必須手段。 供血?jiǎng)用}，引流靜脈范圍、流速、 大小。2021/1/1233診 斷diagnosis1、頭CT：出血時(shí)有意義2021治 療therapy1、手術(shù)切除2、X-刀或r-刀： 小于3.0cm，深部，不宜手術(shù)3、栓塞治療4、三者并用： 栓塞50%以上-切除-X-刀2021/1/1234治 療therapy1、手術(shù)切除2021/1/12

16、342021/1/12352021/1/1235第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥 煙霧病，Moyamoya病，頸內(nèi)動(dòng)脈起 始段狹窄或閉塞 腦底出現(xiàn)異常小血管團(tuán) 在腦血管造影上形似煙霧而得名2021/1/1236第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥 煙霧病，Moyamo病 因pathogeny不清 鉤端螺旋體動(dòng)脈炎 腦動(dòng)脈硬化 腦動(dòng)脈炎 放療后 先天性發(fā)育不良 變態(tài)反響性炎癥2021/1/1237病 因pathogeny不清2021/1/1237病 理pathology肉眼：腦底動(dòng)脈環(huán)主干、動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞， 血栓形成。腦底動(dòng)脈及深穿支代償增生， 交織成網(wǎng)，顱內(nèi)外血管異常溝通，增生異 常血管網(wǎng)管壁菲薄、擴(kuò)張，和黍

17、粒狀動(dòng)脈 瘤，易破裂出血。鏡下：管壁內(nèi)彈力層斷裂，曲折，增厚中層平滑 肌明顯變薄。 2021/1/1238病 理pathology肉眼：腦底動(dòng)脈環(huán)主干、動(dòng)脈管腔狹臨床表現(xiàn)clinic presentation1、腦缺血cerebral ischemia：TIA發(fā)作， 反復(fù)性神經(jīng)功能障礙，多見于兒童、少 年。2、腦出血cerebral hemorrhage：黍粒樣 動(dòng)脈瘤破裂，引起SAH, 腦出血。2021/1/1239臨床表現(xiàn)clinic presentation1、腦缺血c診 斷diagnosis1、腦血管造影： 金標(biāo)準(zhǔn)診斷2、頭CT3、MRI2021/1/1240診 斷diagnosis1

18、、腦血管造影：2021/1/122021/1/12412021/1/12412021/1/12422021/1/1242治 療therapy 缺血-擴(kuò)血管 顳肌帖敷術(shù) 顳淺中動(dòng)脈吻合2021/1/1243治 療therapy 缺血-擴(kuò)血管2021/1/12第三節(jié) 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺carotid-cavernous fistula頸動(dòng)脈海綿竇段破口 動(dòng)脈血 海綿竇 臨床病癥診斷：腦血管造影治療：介入栓塞治療2021/1/1244第三節(jié) 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺carotid-cavernous第六節(jié) 腦卒中外科治療 缺血性卒中外科治療 出血性卒中外科治療2021/1/1245第六節(jié) 腦卒中外科治療 缺血

19、性一、缺血性卒中的外科治療 腦供血?jiǎng)用}頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄或閉塞引起缺血性卒中，占腦卒中的60-70%。 頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈都可出現(xiàn)閉塞或狹窄，年齡40歲以上，男多于女 原因：動(dòng)脈硬化癥 膠原病 炎 癥2021/1/1246一、缺血性卒中的外科治療 腦供血?jiǎng)用}頸動(dòng)脈和椎動(dòng)臨床表現(xiàn)clinic presentation1、短暫性腦缺血發(fā)作TIA： 短暫神經(jīng)功能障礙2、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙RIND： 時(shí)間超過24小時(shí)至數(shù)天可逆性神經(jīng) 功能障礙。3、完全性卒中CS： 堵塞 輕、中、重2021/1/1247臨床表現(xiàn)clinic presentation1、短暫性腦診 斷diagnosis1、腦血管造影

20、：狹窄部位2、頭CT或MRI3、頸動(dòng)脈B超或多普樂超聲檢查4、腦血流量測(cè)定：不對(duì)稱腦灌注2021/1/1248診 斷diagnosis1、腦血管造影：狹窄部位202治 療therapy1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2、介入-支架擴(kuò)張3、顱外顱內(nèi)動(dòng)脈吻合2021/1/1249治 療therapy1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2021/1/1二、出血性卒中外科治療1、高血壓動(dòng)脈硬化晚期病理改變2、年齡：50歲左右頂峰3、性別：男多于女4、病理：黍粒狀微動(dòng)脈瘤破裂，豆紋動(dòng)脈 最多見5、部位：基底節(jié)、小腦、皮質(zhì)下、丘腦、 腦干6、病理生理：血腫 顱高壓和部分壓迫 相應(yīng)臨床病癥體征2021/1/1250二、出血性卒中外科治療1、高血壓動(dòng)脈硬化晚期病理改變2021臨床表現(xiàn)clinic presentation 取決部位和量2021/1/1251臨床表現(xiàn)clinic presentation2021/1出血卒中分級(jí)級(jí)：輕型，病人意識(shí)尚清或淺昏迷，輕偏 癱。級(jí)：中型，完全昏迷，完全性偏癱；兩瞳