1、第 第11頁信息化在醫(yī)保管理中應(yīng)用111強(qiáng)的監(jiān)管222行計(jì)算機(jī)3、審計(jì)或者人工審計(jì)，防止出現(xiàn)不合理的行為，對(duì)此要進(jìn)行監(jiān)督管理，促進(jìn)對(duì)就醫(yī)患者的管理深入到每一個(gè)環(huán)節(jié)。所以，完善的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建立對(duì)于提高我國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理是特別重要的。隨著信息技術(shù)的迅猛進(jìn)展，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)保系統(tǒng)都實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化管理，但如何能夠?qū)⑨t(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)合起來，削減不必要的手續(xù)，方便患者就醫(yī)，是迫切需要解決的問題，醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理將大大改善患者的醫(yī)保就醫(yī)流程，促進(jìn)醫(yī)保改革的進(jìn)展，使醫(yī)保就醫(yī)變得更加方便快捷。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的進(jìn)行及日益完善，越來越多的人參加到其中，促使醫(yī)療保險(xiǎn)的種類漸漸增多，在償付的

2、質(zhì)量和速度方面也極大的高ft，基本到達(dá)精確、準(zhǔn)時(shí)的償付要求，進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理也勢(shì)在4333.1假如醫(yī)院或者醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)，就可以保證數(shù)據(jù)的安全性，在醫(yī)院或醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)正常使用后，可以將備份數(shù)據(jù)同步上傳到醫(yī)保中心系統(tǒng)中。作為醫(yī)院來說，必需配備UPS，這樣就可以保證突然斷電或者電源不穩(wěn)定對(duì)醫(yī)保數(shù)3.25、運(yùn)行才能保證社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)，所以系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性意義深遠(yuǎn)。不間斷的、精確的數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)也就十分的重要了，為了保證整個(gè)系統(tǒng)高效、安全、穩(wěn)定的運(yùn)行，就需要具備一個(gè)強(qiáng)大容錯(cuò)能力的平臺(tái)系統(tǒng)，例如在主要部位配備備份愛護(hù)措施，在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中采納容錯(cuò)連接，一旦網(wǎng)絡(luò)部件或者

3、通信出43.3理位置的63.4 系統(tǒng)的擴(kuò)充目前，參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)越來越多，原有的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)已經(jīng)很難承當(dāng)日益增多的參保人數(shù)，要對(duì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行擴(kuò)充，這樣才 能滿足不斷增加的任務(wù)負(fù)載及用戶需求。對(duì)于硬件系統(tǒng)來說，要具備可升級(jí)性， 假3.5 與醫(yī)保中心準(zhǔn)時(shí)溝通由于醫(yī)保系統(tǒng)是一個(gè)浩大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)院端而言，也難免在管理過程中出現(xiàn) 個(gè)別數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的現(xiàn)象，一旦數(shù)據(jù)上傳，醫(yī)院系統(tǒng)管理員也就沒有權(quán)限再對(duì)數(shù)據(jù)記 性修改了，假如需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更改，就需要與醫(yī)保中心進(jìn)行溝通，避開由于數(shù) 據(jù)錯(cuò)誤造成患者就醫(yī)治療出現(xiàn)問題，因此要通過溝通來保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的正確性。754Clent/server采納IBMMicrosof

4、tWindowsNTServerwindowsXPHIS4.1保中心和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)將前置服務(wù)器配置在醫(yī)院端，這樣醫(yī)保中心就可以與醫(yī)院實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的交8、換，交換數(shù)據(jù)主要是通過中間層DLL4.264.31掛號(hào)、門診收費(fèi)：對(duì)醫(yī)保病人的身份進(jìn)2住院登記：首先病人要完成HIS9、院登記，然后通過系統(tǒng)將病人住院登記的信息上傳到醫(yī)保中心進(jìn)行確認(rèn)。3出院結(jié)帳：在病人出院之前，要將病人出院的日期及診斷上傳到醫(yī)保中心， 通過醫(yī)保中心結(jié)算，在醫(yī)保端及HIS4費(fèi)用上傳：門診醫(yī)保病人和住院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)上56審批業(yè)務(wù)：假如存在特別或者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等業(yè)務(wù)的時(shí)候，要經(jīng)過審10、批。所說的特別業(yè)務(wù)主要是指需要經(jīng)過醫(yī)保

5、中心審核同意之后，才能將77字典維護(hù)：根據(jù)醫(yī)院 的實(shí)際狀況，要保證醫(yī)保中心與醫(yī)院的疾病編碼、診療項(xiàng)目、藥品類別及收據(jù)項(xiàng) 目類別向匹配，需要建立其對(duì)應(yīng)的字典，平常要對(duì)字典進(jìn)行維護(hù)，寶貨刪除、修 8統(tǒng)計(jì)上報(bào)：依據(jù)單位時(shí)間，一般為一個(gè)月，要將各類醫(yī)保 病人的結(jié)算單據(jù)繪制成報(bào)表，上傳到各級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，以此來保證醫(yī)保費(fèi)用的 9醫(yī)保拔付費(fèi)用和拒付費(fèi)用 管理：強(qiáng)1151政策宣揚(yáng)。就醫(yī)院而言，要加強(qiáng)醫(yī)保學(xué)問的宣揚(yáng)，不斷提高義務(wù)人員的醫(yī)保管理學(xué)問以2812、節(jié)對(duì)患者進(jìn)行藥品掌握、收費(fèi)項(xiàng)目等提示，尤其是一些禁用信息，另一方面也體型醫(yī)務(wù)人員做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。費(fèi)用管理。這是和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益直接相關(guān)的管理項(xiàng)目。需要醫(yī)院

6、財(cái)務(wù)、醫(yī)療及信息管理等部門進(jìn)行合作完成，就管理而言，主要分為已結(jié)算費(fèi)用和未結(jié)算費(fèi)用。針對(duì)未結(jié)算費(fèi)用的管理，主要是從住院病人在住院期間的費(fèi)用管理。醫(yī)院要每天提供給住院病人費(fèi)用清單，收費(fèi)透亮度提高。此外，還要建立醫(yī)保病人預(yù)交款預(yù)警機(jī)制，對(duì)于拖欠費(fèi)用的住院病人發(fā)出警示，這在很大程度上可以降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用要以月為單位進(jìn)行上報(bào)，包含拒付費(fèi)用的管理，上報(bào)以報(bào)表的形式完成。還要定期對(duì)拒付費(fèi)用進(jìn)行緣由分析和統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)管理，降低拒付費(fèi)用出現(xiàn)的概率。6 醫(yī)保信息化管理體會(huì)13財(cái)務(wù)就及信息等部門的各項(xiàng)功能都在不斷的完善，日常工作中，表達(dá)出以病人為9方便了患者就醫(yī)，適應(yīng)了醫(yī)療改革進(jìn)展的需要。此外，醫(yī)務(wù)人員要熟識(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，要明確診療選擇與費(fèi)用報(bào)銷之間的關(guān)系，防止相關(guān)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。就醫(yī)保管理人員來說，要充分利用信息系統(tǒng)，有效的協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門和醫(yī)保管理114、有的手工工作程序及作業(yè)方法在肯定程度上有所觸動(dòng)，起初，醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)計(jì)算機(jī)學(xué)問的缺乏和操作的不嫻熟，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抵觸心情，影響了醫(yī)保工作的進(jìn)行。但是，醫(yī)保是進(jìn)展方向，作為醫(yī)院管理工作而言，必需認(rèn)清這