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文檔簡介

1、神經(jīng)外科護理查房Emily病案介紹主要護理問題護理措施病案介紹118床 林偉健 男 23歲 于2013年9月8日入院，患者于9月8日在全麻下行左額葉腦出血清除術(shù)。主訴：突發(fā)頭痛頭暈6小時余，嘔吐數(shù)次現(xiàn)病史：患者于勞動時頭痛頭暈，休息無緩解起初嘔吐物為胃內(nèi)容物，后嘔吐物為咖啡渣樣，于當?shù)蒯t(yī)院診治，治療無緩解，為求進一步診治，急診入院以左側(cè)額葉腦出血收住我科，患病以來，患者神志清，精神差，無四肢活動障礙，未進食，大小便正常。既往史：患者于今年六月因頭外傷在當?shù)蒯t(yī)院住院治療未予手術(shù)， 痊愈回家挨。否認高血壓，糖尿病，心臟病等病史。入院時體征：T：36.5 度 P 70次每分 R:19 BP:110/

2、70mmhg病案介紹續(xù)主要的護理問題疼痛：與腦出血及手術(shù)治療有關(guān)有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫過高：與顱內(nèi)感染有關(guān)軀體活動障礙：與腦出血有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫 癲癇 墜積性肺炎 壓瘡焦慮：與擔心預(yù)后和費用有關(guān)有受傷的危險：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施一般護理密切觀察患者生命體征，加強生活護理。保持口腔及會陰部的清潔，按時巡視，認真記錄護理記錄單指導(dǎo)患者術(shù)后6小時可給予水 ，若無惡心嘔吐等可給予流質(zhì)飲食。疼痛的護理切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時，給予一般止痛劑，降低顱內(nèi)壓，如應(yīng)用脫水劑甘露醇等，可減輕疼痛體溫過高的護理給予物理降溫，如冰敷 ，溫水擦浴等，若體溫持續(xù)過高可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。預(yù)防感染預(yù)防行應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，嚴格無菌操作護理措施續(xù)有受傷的危險的護理隨時拉好防護攔，防止墜床等不良事故的發(fā)生，必要時應(yīng)用約束帶潛在并發(fā)癥的護理密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予處理，應(yīng)用抗癲癇的藥物，防止癲癇的發(fā)作，定時翻身，防止墜積性肺炎以及壓瘡等醫(yī)療事故的發(fā)生心理護理為患者講解關(guān)于腦出血這方面的知識，減輕患者的焦慮情緒，給予心理支

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