1、橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理查房【概念】 骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病?！竟钦鄣奶赜畜w征】 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。 (2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。橈骨遠(yuǎn)端骨折的定義定義：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上23cm內(nèi)的骨折。 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面被分為3個(gè)部分：舟骨凹，月骨凹和月骨凹尺側(cè)呈矢狀位的乙狀切跡，分別月舟骨、月骨、尺骨小頭構(gòu)成關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端膨大，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過處，共有6個(gè)肌腱室，因此易引起伸肌腱的損傷。分類：人

2、名命名的主要有三種Colles骨折 上肢伸直且手掌面著地，向背側(cè)移位Smith骨折 腕關(guān)節(jié)掌屈，手背著地 診斷腕部的腫脹、疼痛、壓痛 colles骨折：餐叉樣畸形和槍刺刀畸形前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形，部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀X線：確定骨折的類型和伴隨癥狀對(duì)于嚴(yán)重的粉碎骨折，CT掃描有助于關(guān)節(jié)面的骨折塊手部的血供，功能運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)感覺以及是否存在開放性骨折治療過程在臂叢麻醉下骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)術(shù)后診斷：右橈骨遠(yuǎn)端骨折石膏外固定術(shù)后骨折移位完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，血化驗(yàn)、心電圖、胸片、B超觀察肢段血運(yùn)及腫脹情況防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生，予抗炎消腫治療治療方法：非手術(shù)治療（穩(wěn)定骨折）主要是手法復(fù)位閉合復(fù)位

3、加石膏托外固定1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2. 移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長(zhǎng)軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時(shí)在橈骨遠(yuǎn)骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，1014天改為中立位4周。手法復(fù)位固定方法伸直型骨折：曲掌，尺偏位屈曲位骨折：稍背伸，尺偏位功能鍛煉固定時(shí) 手指和關(guān)節(jié)活動(dòng)拆固定后 腕及前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)石膏固定后的護(hù)理石膏干固后的護(hù)理：一、病情觀察：1、觀察皮膚色澤、溫度：石膏邊緣處皮膚有無顏色和溫度改變，有無壓瘡。對(duì)于石膏下的皮膚可借助手電筒和反光鏡觀察。 石膏固定后

4、的護(hù)理石膏干固后的護(hù)理：2、末端血液循環(huán)：觀察石膏固定肢體的末端血液循環(huán)情況，注意評(píng)估“5P”征：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）及脈搏消失（Pulse less）。若病人出現(xiàn)以上任何一種異常，表明肢體末梢血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，應(yīng)立即通知醫(yī)師采取措施，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥（骨筋膜室綜合癥）；處理：如石膏夾板固定者可剪除繃帶，以重新固定；管型石膏固定者應(yīng)將石膏一側(cè)或雙側(cè)沿長(zhǎng)軸方向剖開，直到皮膚完全暴露為止。血液循環(huán)改善后，再在其間隙填以棉花用軟繃帶包扎，若仍不能緩解，應(yīng)拆除全部石膏進(jìn)行檢查。石膏固定后的護(hù)理石膏干固后的護(hù)理：3.

5、石膏：有無濕潮、污染、變形、或斷裂；有無過緊或過松；有無異常“熱點(diǎn)”。 4.感染跡象：有無生命體征變化，石膏內(nèi)有無異味，有無血象異常等。5、出血或滲血：注意石膏下有無出血或者滲出。若血液或滲出液滲出石膏外，用筆標(biāo)記出范圍、日期，詳細(xì)記錄，并報(bào)告醫(yī)師。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師開窗以徹底檢查。 護(hù)理問題疼痛有感染的危險(xiǎn)焦慮生活自理能力下降知識(shí)缺乏PC:骨筋膜室綜合征PC:有皮膚受損的危險(xiǎn)（壓瘡）廢用綜合征疼痛的護(hù)理措施1、環(huán)境：提供安靜舒適的病房環(huán)境。2、體位：抬高患肢，注意患肢保暖，協(xié)助患者取舒適臥位。3、放松療法：囑患者看電視、聽音樂等分散注意力，囑家屬陪護(hù)，細(xì)心照料。4、藥物治療：做好疼痛評(píng)分，評(píng)分大

6、于5分時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如泰勒寧、西樂葆等口服藥，必要時(shí)使用特耐肌注。5、心理護(hù)理疼痛分級(jí)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分4級(jí) 0級(jí)：無疼痛 1級(jí)(輕度疼痛)：持續(xù)或間斷隱痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾 2級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾 3級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂。疼痛程度的評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法文字描述評(píng)定法視覺模擬評(píng)分法面部表情圖 有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施 1、環(huán)境：保持病房空氣新鮮，保暖，防感冒。2、自身清潔：保持皮膚清潔、干燥，勿污染石膏及創(chuàng)口，及時(shí)換藥。3、飲食：提供高蛋白、高纖維素，富含營養(yǎng)的飲食。4、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。5、藥物：遵醫(yī)囑正確使用抗生素，嚴(yán)格無菌操作。6、完善各項(xiàng)檢查，觀察白細(xì)胞等指標(biāo)生活自理能力下降臥床期間協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。將病人經(jīng)常使用的物品放在