1、晨晚間護(hù)理冷熱療法與約束帶的使用晨晚間護(hù)理一、定義 根據(jù)病情需要，為危重、昏迷、癱瘓、高熱、大手術(shù)后或年老體弱的病人，于晨間及晚間所進(jìn)行的生活護(hù)理，稱為晨晚間護(hù)理。輕病人的晨晚間護(hù)理，可在護(hù)士指導(dǎo)與必要的協(xié)助下進(jìn)行。 二、目的1、晨間護(hù)理：于清晨診療前完成。（1）使病人清潔舒適，預(yù)防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥，保持病室的整潔。（2）觀察和了解病情，為診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃的制訂提供依據(jù)。（3）進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣傳。32、晚間護(hù)理（1）使病人清潔、舒適、易于入睡。（2）保持病室安靜整潔，空氣流通。（3）觀察和了解病情，為診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃的制訂提供依據(jù)。三 、用物 護(hù)理車上備梳洗用具，口腔護(hù)理，褥瘡護(hù)

2、理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或掃床巾（一床一巾），清潔衣褲，床單等。四、晨晚間護(hù)理的內(nèi)容 1、晨間護(hù)理 晨間護(hù)理要給病人以一個(gè)振奮的面貌迎接新的一天，并給病人一天生活創(chuàng)造一個(gè)整潔、舒適的環(huán)境。問(wèn)候病人。 協(xié)助病人排便、刷牙、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、洗手，梳頭、大小便失禁的病人還要清洗會(huì)陰及擦浴。 給病人翻身并檢查全身皮膚受壓情況，按摩背部及骨突出部。 觀察病情變化，了解病人夜間睡眠情況，進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。 按需更換衣、被、床單等，整理床單位及病室，物品歸類擺放，使病室病床整潔、有序、美觀。 酌情開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室空氣新鮮。 2、晚間護(hù)理 晚間護(hù)理可使病人清潔、舒適，利于睡眠。協(xié)助患者生活

3、護(hù)理。刷牙、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、洗手，熱水泡腳、沖洗會(huì)陰、壓瘡護(hù)理、按需更換衣、被、床單，整理床單位，加蓋棉被等等。 幫助患者入睡。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境；減少痛苦和不適；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。 巡視病房。了解患者的睡眠，觀察病情并酌情 處理。 74、宣教在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)病人病情做好疾病相關(guān)健康知識(shí)宣教,訪問(wèn)期間征求其意見(jiàn)和建議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。宣教科室分級(jí)護(hù)理、探視及安全制度。指導(dǎo)地?zé)艏按矙诘仍O(shè)備使用10六、規(guī)范晨晚間護(hù)理的意義利于發(fā)現(xiàn)病情。保證晨晚間護(hù)理的質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)水平。提高病人的滿意度。提高護(hù)士與病人的溝通技巧。體現(xiàn)了“以病人為中心，保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的服務(wù)理念。七、分級(jí)

4、護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。（二）級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 提供

5、護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。級(jí)護(hù)理內(nèi)容患者生活完全不能自理級(jí)護(hù)理內(nèi)容患者生活部分自理級(jí)護(hù)理內(nèi)容冷、熱療法一、定義 是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。二、冷、熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng) 效應(yīng)相對(duì)繼發(fā)效應(yīng) 用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)適宜時(shí)間 20-30min三、影響冷、熱療法效果的因素個(gè)體差 異 部位時(shí)間面積方式溫度26四、冷、熱療法的作用 冷療法熱療法減輕局部充血或出血 減輕疼痛 控制炎癥擴(kuò)散 降低體溫 減輕深部組織的充血與腫脹緩解疼痛.促進(jìn)炎癥的消散或局限

6、 保暖27五、冷、熱療法的禁忌冷療法熱療法 血液循環(huán)障礙 慢性炎癥或深部化膿病灶、組織損傷、破裂 對(duì)冷過(guò)敏者 昏迷，感覺(jué)異常，老年體弱者慎用禁忌部位 枕后、耳廓、陰囊處，心前區(qū)，腹部，足底。急性腹痛未明確診斷前面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染 各種臟器的內(nèi)出血時(shí) 軟組織損傷或扭傷早期 其它情況 六、 冷、熱療法的應(yīng)用（、）冷療法 局部冷療法 冰袋 冰帽或冰槽 冷濕敷 化學(xué)制冷袋 全身冷療法 溫水擦浴 乙醇擦浴 冰毯機(jī)（二、）熱療法 干熱法 熱水袋 烤燈 暖箱 濕熱法 熱濕敷 熱水坐浴 溫水浸泡29操作前準(zhǔn)備 評(píng)估患者 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備1、評(píng)估病人的年齡、病情、體溫、及治療情況。2

7、、局部皮膚情況、顏色、溫度，有無(wú)硬結(jié)、出血，有無(wú)感覺(jué)障礙及對(duì)冷過(guò)敏等。3、病人的意識(shí)狀況、活動(dòng)能力及合作程度。衣帽整潔、洗手，熟悉冷熱療法的作用及用法病人理解用冷熱的目的、部位，主動(dòng)配合。1、調(diào)節(jié)室溫。2、注意安全。3、屏風(fēng)遮擋（必要時(shí)）。 （、）冷療法的應(yīng)用1、冰袋目的降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎操作前準(zhǔn)備:操作 備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/22/3滿）部位 高熱：冰袋放在前額 頭頂部 體表大血管（頸部、腋窩、腹股溝）。扁桃體術(shù)后：頸前頜下 。時(shí)間 不超過(guò)30min，防止繼發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。觀察 效果與反應(yīng)。記錄 部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)。驅(qū)氣檢查套布套 冰袋放至所需部位 高熱降溫，冰袋放在前

8、額、頭頂、側(cè)頸、腋下、腹股溝等大血管部位扁桃體術(shù)后放在頸前頜下 注意事項(xiàng)-觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。 -觀察局部皮膚情況 -如為降溫，冰袋使用后30min需測(cè)體溫，當(dāng)體溫降至39以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄。2、冰帽 冰槽 -目的頭部降溫，預(yù)防腦水腫 -操作前準(zhǔn)備:評(píng)估患者、患者準(zhǔn)備、 護(hù)士自身準(zhǔn)備、 用物備 、環(huán)境準(zhǔn)備-核對(duì) -備冰 -頭部置冰帽(冰槽) 中，后頸部、雙耳廓墊海綿 冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林 紗布 -觀察 效果與反應(yīng) -用物處理 -記錄 部位、時(shí)間、效果、反應(yīng) 41注意事項(xiàng) -觀察冰帽有無(wú)破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更加換或添加 -用冷時(shí)間，不超

9、過(guò)30min -觀察 局部皮膚及肛溫 維持肛溫33左右,不低于30、冷濕敷目的 降溫、止血、消炎、止痛操作前準(zhǔn)備操作步驟 -核對(duì) -患處準(zhǔn)備涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單 -敷布 浸透，擰敷布 至不滴水 -時(shí)間 1520 min -觀察 效果與反應(yīng) -用物處理 -記錄 部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)冷、熱濕敷擰敷布法444、溫水擦浴或乙醇擦浴目的 為高熱患者降溫39.5操作前準(zhǔn)備 -評(píng)估患者并解釋 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士自身準(zhǔn)備 -用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備 操作步驟-核對(duì)-松床尾、脫衣 -冰袋置頭部，熱水袋置足底 -擦浴方法 大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手 套狀，離心方向擦拭，最后大毛巾擦

10、干。 -拭浴溫度、濃度 溫水拭浴 3234 乙醇拭浴 30,25% 35%乙醇-時(shí)間 每側(cè)部位3min（ 20min)-觀察 寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常 -浴畢 取下熱水袋-記錄 部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)-測(cè)溫 浴后30min測(cè)體溫，若 39,取下冰袋擦浴順序側(cè)頸肩上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩前臂內(nèi)側(cè)手心頸下肩部臀部（穿好上衣，脫去褲子）髖部下肢外側(cè)足部腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝臀下溝下肢后側(cè)腘窩足跟體表大血管處（腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩）用力擦拭并延長(zhǎng)時(shí)間47注意事項(xiàng)-觀察 局部皮膚情況及患者反應(yīng) -拭浴禁忌部位 (1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底 (2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者 -

11、拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱、冰毯機(jī)單純降溫法 用于高熱患者降溫亞低溫治療法 用于重型顱腦損傷患者、冰毯機(jī)目的 高熱病人的降溫、用于重型顱腦損傷患者防治腦水腫。操作前準(zhǔn)備操作方法及程序 1. 接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。 2檢查降溫毯工作狀態(tài)正常后，將降溫毯面上覆蓋一中單或床單，并置于病人身下。 3.根據(jù)患者的病情設(shè)置水溫和體溫。 4.連接傳感器。 5.密切監(jiān)護(hù)患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化，并做好記錄。5051撤機(jī)步驟1關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)閉總電源開(kāi)關(guān)，切斷電源。2. 按要求取下傳感器。3撤下降溫毯，按規(guī)定進(jìn)行消毒。4. 整理床單位，清理用物。5. 記錄患者的病情、開(kāi)

12、關(guān) 機(jī)時(shí)間及評(píng)價(jià)治療效果。、冰毯機(jī)注意事項(xiàng) 1. 開(kāi)機(jī)30min后，應(yīng)檢查降溫毯貯水槽的水溫是否在設(shè) 定范圍，并檢查毯面溫度。 2. 護(hù)士要經(jīng)常觀察降溫毯工作情況，如出現(xiàn)報(bào)警或異常 情況，應(yīng)立即撤下降溫毯。 3. 要定期檢查病人背部皮膚情況，以防凍傷，必要時(shí)予以理療，以改善局部血液循環(huán)。 4. 密觀患者的生命體征變化及傳感器探頭放置位置，定期監(jiān)測(cè)體溫。5. 使用時(shí)冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因 副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過(guò)緩。6. 不宜劇烈搬動(dòng)患者，以免引起體位性低血壓。 7. 定期清潔降溫毯.冰毯機(jī)維護(hù)1.將機(jī)器安放在床邊或其他方便的地方，四個(gè)側(cè)面應(yīng)與墻壁或其他物體至少保持10c

13、m以上，保證通風(fēng)良好。2.使用前檢查水箱是否漏水，水箱內(nèi)水量適宜，水箱內(nèi)水應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)加。3.使用過(guò)程中床單一旦浸濕，要及時(shí)更換，并及時(shí)擦 干冰毯周圍凝聚的水珠，以免影響機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)， 防止漏電發(fā)生。4.使用后要及時(shí)放出水箱內(nèi)的水，以免形成水垢或變質(zhì)，影 響機(jī)器性能。5.定期對(duì)機(jī)身、降溫毯及連接管的清潔消毒.6.定期檢查冰毯機(jī)的性能.6、化學(xué)制冷袋是由 兩種化學(xué)物質(zhì)制成特點(diǎn) 方便、實(shí)用維持 2小時(shí)使用過(guò)程中需注意觀察塑料袋有無(wú)破損漏液，如聞到氨味應(yīng)立即更換，防止藥液損傷皮膚。聚乙烯冰塊，可以反復(fù)使用。(二、)熱療法的應(yīng)用1、熱水袋-目的 保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適-操作前準(zhǔn)備操作步驟-核對(duì)-測(cè)量、調(diào)

14、節(jié)水溫 一般:6070;特殊:50 -準(zhǔn)備 罐袋 驅(qū)氣 檢查 加套 -放置 所需部位，袋口朝外 -時(shí)間 30min -觀察 效果與反應(yīng) -記錄 部位、時(shí)間、效果、 反應(yīng) 熱水袋使用法58 將熱水袋放在所需部位 使用熱水袋注意事項(xiàng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚 2、烤燈目的 消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)操作前準(zhǔn)備操作步驟 -核對(duì) -暴露患處，體位舒適 -調(diào)節(jié)燈距、溫度 燈距為3050cm，溫?zé)釣橐?-前胸、面頸照射 應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -時(shí)間 2030min -觀

15、察 效果與反應(yīng) -用物處理 -記錄 部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)2、烤燈注意事項(xiàng) -根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡 -前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -意識(shí)不清、局部感覺(jué)障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時(shí)應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷 -照射過(guò)程中，應(yīng)使病人保持舒適體位，囑病人如有過(guò)熱、心慌、頭暈等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 -照射過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人局部皮膚反應(yīng)，如皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑，為合適劑量；如皮膚出現(xiàn)紫紅色，應(yīng)立即停止照射，并涂凡士林以保護(hù)皮膚623、熱濕敷目的解痙、消炎、消腫、止痛操作前準(zhǔn)備操作步驟 -核對(duì) -涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單 -敷布浸入熱水(5060)，

16、擰干，抖開(kāi) -敷布敷于患處,上蓋棉墊 -35min更換一次敷布,時(shí)間1520min -觀察、記錄 -熱敷部位有傷口，按無(wú)菌技術(shù)處理傷口3、熱濕敷注意事項(xiàng) -熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度 -面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒 4、熱水坐浴目的消炎、消腫、止痛用于會(huì)陰部、肛門(mén)疾病及手術(shù)后操作前準(zhǔn)備操作步驟 -核對(duì) -配置藥液于浴盆 內(nèi)1/2滿， 調(diào)節(jié)水溫4045 -暴露、遮擋 -時(shí)間 1520 min -觀察、記錄4、熱水坐浴注意事項(xiàng) -坐浴前先排尿、排便 -坐浴部位有傷口，應(yīng)備無(wú)菌浴盆及藥液；坐浴后按無(wú)菌技術(shù)處理傷口 -女性經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血、盆腔急

17、性炎癥不宜坐浴，以免感染 -加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、傾聽(tīng)主訴5、溫水浸泡目的消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口 用于手、足、前臂、小腿部感染操作前準(zhǔn)備操作步驟 -核對(duì) -配置藥液于浴盆內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫4346 -浸泡 時(shí)間 30min -觀察、記錄 5、溫水浸泡注意事項(xiàng) -浸泡部位若有傷口，浸泡盆、藥液及用物必須無(wú)菌；浸泡后應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)處理傷口 -加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、傾聽(tīng)主訴約束帶的使用、定義 約束帶是一種保護(hù)病人安全的裝置，用于躁動(dòng)病人，有自傷或墜床的危險(xiǎn)，或治療需要固定身體某一部位時(shí)，限制其身體及肢體的活動(dòng)。二、目的 控制病人危險(xiǎn)行為的發(fā)生（如自殺、自傷、極度興奮 沖動(dòng)、有明顯攻擊行為），避免病人傷害他人或自傷。意識(shí)障礙，譫妄躁動(dòng)病人防止墜床。對(duì)治療、護(hù)理不合作的病人保證治療得以實(shí)施。 三、約束帶的種類1、寬繃帶約束 常用于固定手腕和踝部。2、肩部約束帶用于固定肩部，限制病人坐起723、膝部約束帶用于固定膝部，限制病人下肢的活動(dòng)。733、尼龍搭扣約束帶操作簡(jiǎn)便、安全。四、操作步驟評(píng)估 年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)、約束部位皮膚、四肢循環(huán)情況、約束工具、軀體情況等患者準(zhǔn)備 病人或者家屬了解使用約束帶的重要