1、肺癌骨轉(zhuǎn)移的護理 李曉梅 骨是肺癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位和原發(fā)癌的病理類型有關(guān)。腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細胞肺癌和鱗癌。骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主。 肺癌骨轉(zhuǎn)移以腺癌為主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能與腺癌多發(fā)生于肺的周邊，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，腫瘤細胞經(jīng)血液循環(huán)到達骨骼，也易在含紅骨髓的軀干骨生長和繁殖，而較少在含黃骨髓的四肢長骨生長。不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率鱗癌 48%-70% 腺癌 66%-70% 小細胞肺癌 40%目錄概述骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀 肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療 治療后的效果護理措

2、施 健康指導(dǎo)一、概述肺癌骨轉(zhuǎn)移多為溶骨性破壞，小細胞未分化癌及少數(shù)腺癌可表現(xiàn)為成骨性破壞。病人中，86%為溶骨性破壞，6.9%為成骨性破壞，6.9%為混合性破壞。原發(fā)性肺癌并發(fā)高鈣血癥的發(fā)生率為26%。癌患者的高鈣血癥主要并非由于骨轉(zhuǎn)移所致的破骨細胞活性增大引起骨骼中鈣進入細胞外液所致，可能是由腫瘤所分泌的PTHrP（甲狀旁腺素相關(guān)肽）等所致，與骨轉(zhuǎn)移無關(guān)。因而在伴有骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者中，高鈣血癥的發(fā)生率并不高。 溶骨性破壞與成骨性破壞的區(qū)別： 成骨性改變有恢復(fù)傷骨的作用！比如骨折以后成骨細胞就會起作用以更快的使壞骨愈合！ 而溶骨性破壞指的是把那些壞死的骨細胞吞噬、消融、從機體里面排泄出去 。

3、肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷率比較低,骨痛、病理性骨折、局部壓迫和高鈣血癥也使治療變得復(fù)雜。約有2.3%患者以骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)的肺癌癥狀，約30%40%的進展期患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。許多并發(fā)癥也與骨轉(zhuǎn)移有關(guān)，如嚴重骨痛、病理性骨折、高鈣血癥和行為能力降低等。研究顯示，50%肺癌骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生了骨骼相關(guān)事件。三、肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療 肺癌骨轉(zhuǎn)移常見的治療方法有以下幾種： （1）化學(xué)治療 （2）放射治療 （3）靶向治療 （4）生物免疫治療 （5）介入治療 （1）化學(xué)治療全身化學(xué)治療在治療肺部原發(fā)病灶的同時亦能起到控制骨轉(zhuǎn)移的發(fā)展、緩解疼痛的作用，因此不僅可以止痛，而且可以殺滅癌細胞，控制其生長。尤其是以大劑量順鉑為主的聯(lián)

4、合化學(xué)治療方案效果較為顯著。有些病例在復(fù)查x線片時發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶消失，新的骨皮質(zhì)形成。由于肺癌病例在出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時，體內(nèi)其他臟器可能亦存在潛在的微轉(zhuǎn)移灶，因此全身聯(lián)合化學(xué)治療在治療骨轉(zhuǎn)移灶的同時對其他可能存在的潛在轉(zhuǎn)移灶亦有治療作用。還有唑來膦酸，主要就是針對骨轉(zhuǎn)移治療的。 （2）放射治療 放射治療可分為60鈷照射、深部x線機及直線加速器等幾種方法。對于孤立性骨轉(zhuǎn)移灶，在肺部病灶經(jīng)化學(xué)治療控制、穩(wěn)定后，可給予大劑量、短療程的放射治療，起到緩解疼痛并殺滅癌細胞、控制病灶發(fā)展的作用。約50%的病人在放射治療后，疼痛可完全緩解，約75%的病人疼痛可顯著減輕。 （5）介入治療 介入治療利用高科技大平板數(shù)字

5、減影影像設(shè)備引導(dǎo)微導(dǎo)管從皮膚上一個2mm的切口深入患者病變部位的血管進行治療。由于治療精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、見效快、并發(fā)癥少，介入治療又被人們稱為“不開刀的手術(shù)”。近年來，隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展完善和介入治療患者的一直好評，介入治療已經(jīng)成為了肺癌患者的首選治療。肺癌血管內(nèi)介入治療包括經(jīng)導(dǎo)管動脈化療灌注術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)，均屬于微創(chuàng)手術(shù)。 （5）介入治療此法的適應(yīng)癥： (1)已經(jīng)失去外科手術(shù)治療的中晚期肺癌者; (2)無法耐受外科手術(shù)的肺癌者; (3)外科手術(shù)有難度的肺癌，術(shù)前進行介入治療，以短期縮小腫瘤后進行外科手術(shù)治療以減少手術(shù)難度并提高療效(相當(dāng)于外科手術(shù)術(shù)前的新輔助化療); (4)肺癌合并

6、咯血者，可行灌注+栓塞術(shù)，達到抗腫瘤和止血的雙重療效; (5)不能耐受全身靜脈化療的患者，特別是老年肺癌患者; (6)對于可耐受全身靜脈化療劑量的患者，可行血管內(nèi)介入化療+補充劑量靜脈化療，以增加局部治療效果并保證全身劑量;(7)中央型肺癌、動脈血供豐富和巨大的周圍型肺癌療效四、治療后的效果 肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期以放療治療的效果最好，對于孤立性骨轉(zhuǎn)移灶，在肺部病灶經(jīng)化學(xué)治療控制、穩(wěn)定后，可給予大劑量、短療程的放射治療，起到緩解疼痛并殺滅癌細胞、控制病灶發(fā)展的作用，防止病理性骨折。大量臨床試驗證明雖然放療取得了很好的止痛效果，但常導(dǎo)致骨髓抑制，引起血液的毒性反應(yīng)而成為病人順利治療的阻礙，疼痛癥狀可得到

7、有效緩解，止痛的總有效率達80%以上。 五、護理措施：下面就為大家介紹幾點肺癌骨轉(zhuǎn)移之后的護理工作要點： 1.房間的清潔與消毒 由于患者手術(shù)及放化療后機體抵抗力下降，易發(fā)生感染，因此要保持房間內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，禁止吸煙，避免異味刺激，做飯時將患者房間的門窗關(guān)好。房間溫度1822，濕度50%60%為宜，但也要根據(jù)個人對溫、濕度的敏感程度進行調(diào)節(jié)。地面采用濕掃，每日用0.5%84消毒液濕擦門、窗、桌、椅3. 骨痛的護理 焦慮、恐懼、憂郁或?qū)χ委熓バ判牡?，均可加重骨痛的程度，而骨痛的加劇又會影響情緒，形成惡性循環(huán)。積極向上的生活態(tài)度、良好的心境及情緒可以增強患者對疼痛的耐受性。也可通過分散

8、患者對骨痛的注意力來減輕其對疼痛的感受強度。如采用疼痛局部冷敷或熱敷也可選擇一些患者喜歡的音樂、小說、搞笑電視電影或組織患者參加一些感興趣的活動等等。藥物止痛是目解除癌性骨痛的重要方法之一，治療原則臨床上普遍采用WHO所推薦的三階梯療法，即按藥效的強弱依階梯順序使用;盡量使用口服藥;按時、聯(lián)合用藥;用藥劑量個體化。告知患者及家屬有關(guān)疼痛、疼痛的評價、使用藥物及其他緩解疼痛的方法,糾正患者的錯誤觀念,還應(yīng)解除患者對阿片類藥物成癮或藥物耐受性的恐懼,使患者積極參與自我護理。4.心理護理 肺癌晚期的病人會無焦炙、驚駭、哀痛等心理，也常呈現(xiàn)冷酷、孤單，咱們要無高度的憐憫心和義務(wù)心，勤奮為患者創(chuàng)制一個暖

9、和緩諧的涵養(yǎng)環(huán)境，安放于單人病房，易瑞沙言語親熱，立場誠懇，激勵病人說出本人的心理感觸感染，及時啟發(fā)，自動向患者引見病情好轉(zhuǎn)的消息。生存的需求求生是癌癥病人最強烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關(guān)系，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經(jīng)?？赐∪?，使病人感到暖和,給病人以鼓勵，使病人感到在醫(yī)院這個非凡的大家庭里，處處有溫馨和關(guān)愛，使他堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療。生理的需求晚期肺癌病人，最大的特點是呼吸困難，憋喘加重，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護士應(yīng)及時了解病人思想動態(tài)變化，

10、及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應(yīng)的處理。當(dāng)與病人聊天時，發(fā)現(xiàn)病人因病情反復(fù)，加之病情的發(fā)展影響睡眠而導(dǎo)致生活質(zhì)量極度低下，病人失去了治療的信心并暴露出自殺傾向，護士及時開導(dǎo)病人，向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態(tài)度，鼓勵病人盡可能放棄任何顧忌，尋求精神上的支持；及時對因施護，教會病人把握幾種催眠術(shù)，如數(shù)念珠、聽輕音樂等，并給予對癥治療，使病人擺脫了失眠痛苦，重新又振作精神積極配合治療。 肺癌骨轉(zhuǎn)移的飲食注意事項：肺癌骨轉(zhuǎn)移飲食 宜(1)宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。

11、 (2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。 (3)發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。 (4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。 (5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、

12、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。 肺癌骨轉(zhuǎn)移的飲食注意事項：肺癌骨轉(zhuǎn)移飲食 忌(1)忌煙、酒。 (2)忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。 (3)忌油煎、燒烤等熱性食物。 (4)忌油膩、粘滯生痰的食物。 六、健康指導(dǎo)：1、遵醫(yī)囑完成治療給患者做好健康宣教，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，鼓勵患者按時、按量服藥。如需要在家中繼續(xù)輸液，肌肉注射，社區(qū)護士必須觀察全過程不得中途離開，注射完畢30min后，患者無不適方可離開。皮膚消毒劑每周更換1次。帶有PICC置管的患者，應(yīng)進行宣教，防止局部感染和自行脫落。若有病情變化，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。定期到患者家

13、中隨訪或撥打隨訪電話，根據(jù)需要調(diào)整劑量。健康指導(dǎo)：2、家屬正確進行心理護理：保持穩(wěn)定、樂觀的情緒，避免情緒激動，勿過喜過悲。 對消極失望的患者要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導(dǎo)，綜合治療肺癌的重要意義，以意志與情緒對治愈疾病的能動作用，排除不利于治療的有關(guān)心理、社會因素。 要及時把握患者的心理活動，抓住時機對患者進行心理疏導(dǎo)，盡量消除患者的悲觀情緒。向患者介紹肺癌的特點、化療藥物的作用和副作用。同時還可以以治愈的病例為典型，激發(fā)患者以樂觀自信的心理正確對待，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。 健康指導(dǎo)： 要動員患者周圍的人關(guān)心體貼肺癌患者，親人情感的微妙變化，會影響患者的情緒，如果親人對他關(guān)心體貼，患者的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，患者悲觀心理會加重，因此，做好患者親屬的動員工作是扭轉(zhuǎn)患者悲觀心理的關(guān)鍵步聚。 要為肺癌患者創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)要保持空氣流通，光線充足；窗臺上放一些花草，陶冶患者情操。良好的生活環(huán)境有利于患者身心休息，促進病友間的人際關(guān)系，增強患者心理治療效果，使患者在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療，達到治療目的。 健康指導(dǎo)： .患病期臥床避免便秘，大便秘結(jié)排便時增加腹壓影響心臟，誘發(fā)冠心病急性發(fā)作，多吃新鮮蔬菜及粗纖維食物，忌辛辣香燥之品. .遵醫(yī)囑按時、按量的堅持服藥，不可隨意增減藥量或停藥。