1、外科學(xué)無菌術(shù)遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 第一節(jié) 無菌術(shù)現(xiàn)代外科學(xué)奠基于 三大問題的解決手術(shù)疼痛傷口感染止血、輸血現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑無菌術(shù)麻醉輸血抗生素的應(yīng)用概 念（1）無菌術(shù) 是針對感染來源所采取的綜合預(yù)防措施。主要內(nèi)容包括：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。概 念（2）滅菌 是指殺滅一切活的微生物（包括芽孢）. 臨床應(yīng)用時，通常是指用物理方法（如高溫等）把一切需與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品進(jìn)行預(yù)先的微生物徹底殺滅的措施。概 念（3）消毒（抗菌） 通常是指用化學(xué)藥物殺滅病原微生物和其他有害微生物的方法。 （并非所有微生物）概 念（4）操作規(guī)則和管理制度 為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人

2、員、病人手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。 無菌術(shù)應(yīng)貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)有關(guān)處理中，對無感染的外科病人起到預(yù)防作用，對于已有感染者起到防止感染擴(kuò)散和交叉感染的作用。常用滅菌法1高壓蒸氣滅菌法：最為常用，效果可靠。 蒸氣壓力為104.0137.3kPa，溫度121126，維持30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。 金屬器械所需時間為1015 分鐘。 敷料為3045分鐘。 橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。 瓶裝溶液類為2040分鐘手提式高壓蒸汽滅菌預(yù)真空高壓蒸汽滅菌常用滅菌法高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)： 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 滅菌物品不要包得過大過緊。55cm33cm22cm 指示紙帶上出現(xiàn)黑色

3、條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。 滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一般可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。 瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。常用滅菌法煮沸滅菌的注意事項(xiàng) 物品需完全浸于沸水中。 縫線和橡膠的滅菌應(yīng)在水煮沸后放入，計時10分鐘。 玻璃類應(yīng)在冷水時放入，玻璃注射器應(yīng)將針芯抽出，均用紗布包裹。 煮沸器應(yīng)蓋上鍋蓋，滅菌時間從煮沸后算起，中途放入物品應(yīng)重新計時。常用滅菌法3、火燒法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，點(diǎn)火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對器械的損害

4、較大。（變鈍，失去光澤）常用滅菌法4、紫外線法可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌常用滅菌法5、消毒法 藥液浸泡 氣體熏蒸用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒。1、75的酒精能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘1小時）。2、2%碘酊 用于皮膚消毒，擦后20秒用75%酒精脫碘。（粘膜禁用）3、0.1新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹。4、洗必泰（氯已定）溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力

5、強(qiáng), 用0.1溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結(jié)合物，含碘1，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持24小時，對皮膚的暫存和常存細(xì)菌均有效果。6、10甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于樹脂類、塑料和玻璃制品消毒）、絲線熏蒸1小時即可達(dá)到消毒目的。 （快跑，通風(fēng)進(jìn)入）手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(2)手術(shù)區(qū)的消毒范圍： 一般不應(yīng)小于切口周圍15cm。皮膚消毒常用碘伏消毒皮膚3遍。傳統(tǒng)的方法是用2.5碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75酒精脫碘兩次。手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)消毒的注意事項(xiàng)1、對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.05洗必泰或0.05新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。2、皮膚消毒

6、的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(3)鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。 術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則無菌術(shù)的方法和應(yīng)用重點(diǎn)內(nèi)容手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室的管理制度無菌術(shù)術(shù)前洗手法術(shù)前洗手法兩個步驟，一是用肥皂進(jìn)行刷洗(反復(fù)刷洗三遍，總計10分鐘)， 二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。 擦干兩側(cè)

7、向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在甲緣、甲溝和指間?？捎?.51.0碘伏涂擦兩遍代替浸泡.滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸滅菌王 35ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。在緊急的情況下，碘伏涂抹手及前臂，干后先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣。 穿手術(shù)衣和戴手套的方法未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則無菌術(shù)的方法和應(yīng)用重點(diǎn)內(nèi)容手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室的管理制度無菌術(shù)術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。 發(fā)現(xiàn)手套破裂或被

8、污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣 出汗較多時，將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落入術(shù)野 術(shù)中需要更換位置時，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換。 切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染?？p合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。 切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。 不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。 手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置。 參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，不能站得太高和過多走動。術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則無菌術(shù)的方法和應(yīng)用重點(diǎn)內(nèi)容手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室的管理制度無菌術(shù)手術(shù)室的無菌管理凡進(jìn)人手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。無關(guān)人員禁止入內(nèi)。限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺）?；加猩虾粑栏腥竞推渌毙愿腥菊撸辉S人手術(shù)室。同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。每次手術(shù)后或工作結(jié)束時，都應(yīng)及時清除污物，徹底洗刷地面。HbsAg陽性的病人手術(shù)后，以0.1次氯酸鈉水溶液噴撒手術(shù)臺和地面。手術(shù)室內(nèi)物品清潔整理時，可用0.1新潔爾滅或0.05洗必泰擦洗。每周應(yīng)徹底大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒包括