1、膽石癥病人的護(hù)理浦江縣人民醫(yī)院外二科 付淑萍 2013.5膽石癥是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石；膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石；女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則是農(nóng)村高于城市。原因1、膽道感染：膽汁瘀滯、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)入侵2、膽管異物：蟲(chóng)卵和成蟲(chóng)尸體，促發(fā)結(jié)石形成3、膽道梗阻：引起膽汁瘀滯，膽汁在膽色素的細(xì)菌作用下分解為非結(jié)合膽紅素，形成膽色素4、代謝因素：脂類代謝異常引起膽汁成分和理化性質(zhì)，使膽固醇過(guò)飽狀態(tài)并析出、沉淀、結(jié)晶而形成結(jié)石5、膽囊功能異常6、其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖尿病等等分類1、膽固醇結(jié)石：占

2、結(jié)石總數(shù)的50%，其中80%在膽囊內(nèi)。外觀為白黃、灰黃或黃色、質(zhì)硬，形狀和大小不一，呈多面體、圓形或橢圓形。2、膽色素結(jié)石 含膽色素為主，占結(jié)石總數(shù)的37%，其中75%在膽管內(nèi)。外觀為棕黑色或棕黑色，大小不一，形狀為粒狀、線條，質(zhì)地松軟易碎，可有或無(wú)核心。3、混合型結(jié)石 占結(jié)石總數(shù)的6%，其中60%在膽囊內(nèi)。主要是由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成。臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征：1、腹痛：右上腹和劍突下陣發(fā)性疼痛2、寒戰(zhàn)高熱：體溫高達(dá)39-40的弛張熱3、黃疸：膽管堵塞后，膽紅素逆流入血輔助檢查：1、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞和中興粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。尿檢顯

3、示尿膽紅素升高，尿膽原降低甚至消失，糞檢查尿膽原減少。2、影像學(xué)檢查腹腔鏡手術(shù)隨著泌尿外科學(xué)者腹腔鏡技術(shù)的提高，廣大百姓的需求提高以及微創(chuàng)所帶來(lái)的恢復(fù)快損傷小的理念的推廣，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科，婦產(chǎn)科，腹部外科，肝膽外科，胸部外科等等應(yīng)用逐漸鋪開(kāi)，在涉及到泌尿外科疾病中 ，哪些能用腹腔鏡完成呢？1 結(jié)石類：上尿路結(jié)石（腎外型的腎盂結(jié)石，上段輸尿管結(jié)石）2 腫瘤類：腎上腺，腎（根治性，部分腎切除，節(jié)段性腎部分切除），腎盂，輸尿管，膀胱，前列腺。3 畸形類：小孩好發(fā)的腎盂輸尿管連接處狹窄（UPJO），重復(fù)腎切除，腔靜脈后輸尿管，胡桃?jiàn)A綜合癥（左側(cè)腎靜脈壓迫綜合癥），等。4 炎癥類：輸尿管狹窄（輸尿

4、管膀胱再植術(shù)），膀胱陰道瘺，等。行膽囊切除術(shù)時(shí)，如果有以下情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：1、既往史有梗阻性黃疸病史2、術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或有結(jié)石3、術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫塊4、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或管壁增厚5、書(shū)中膽道造影提示膽總管結(jié)石6、術(shù)中膽總管穿刺出膿性或血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥沙樣膽色素顆粒7、有胰腺炎病史或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺為彌漫性炎癥改變而不能排除膽管病變者?；颊?，陳仙鳳，女性，43歲，步入病房，住院號(hào)：209196，因“反復(fù)右上腹痛半年余”于2013年3月26日入院。該患者既往史有子宮肌瘤，有高血壓40余年，一直口服納新酮降壓，控制良好。入院之后予完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備于2013年3月2

5、9日在全麻下行LC術(shù)。術(shù)后返回病房，患者情緒穩(wěn)定，腹部軟，切口敷料干燥，留置導(dǎo)尿管通暢，引流出淡黃色尿液；吸氧、心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)后予停用。術(shù)后第一天，改流質(zhì)飲食，拔除導(dǎo)尿管，小便自解。術(shù)后第二天，肛門有排氣，改普食。術(shù)后第三天，予出院。術(shù)前護(hù)理a、心理護(hù)理要向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)取得的效果及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解除患者的顧慮，取得病人的信任和主動(dòng)配合。b、完善術(shù)前檢查：查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間肝、腎功能化驗(yàn)，作心電圖、胸片，了解心肺功能有無(wú)異常，做B超，了解腹部情況。c、皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備范圍在右、中腹，徹底清洗病人臍部。 d、腸道準(zhǔn)備：患者術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣食物，如牛

6、奶、豆類等，術(shù)前常規(guī)禁食812 h，禁水46 h。e、術(shù)前有吸煙史者應(yīng)戒煙，準(zhǔn)備胃管術(shù)中備用。術(shù)后的并發(fā)癥有哪些1、惡心、嘔吐2、腹腔內(nèi)出血3、膽汁漏4、皮下氣腫及肩背部酸痛5、高碳酸血癥6、感染1惡心、嘔吐 惡心嘔吐是LC術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。一般是由于LC術(shù)常規(guī)施行全麻和牽拉膽囊，其術(shù)后更易引起胃腸反應(yīng)，但是，術(shù)前焦慮引起術(shù)后惡心、嘔吐也不容忽視。如：擔(dān)心術(shù)后疼痛，手術(shù)安全性，切除膽囊后是否影響生活質(zhì)量，術(shù)后恢復(fù)等，都易使患者產(chǎn)生焦慮。我們應(yīng)針對(duì)術(shù)前產(chǎn)生焦慮的原因進(jìn)行心理護(hù)理。如：提供有關(guān)手術(shù)的必要信息，對(duì)手術(shù)的安全性恰當(dāng)解釋；微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，大大降低了術(shù)后的疼痛； 如果腹腔內(nèi)出血，

7、我們觀察的要點(diǎn)有哪些？ 術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中生物夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血等。 a、嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血征象，術(shù)后68h測(cè)血壓1次h，若血壓平穩(wěn)則延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)問(wèn)，同時(shí)注意脈搏變化。b、還應(yīng)注意敷料色澤的變化，若腹腔內(nèi)有引流管的患者，尤其注意腹腔引流液的流量及顏色，若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流量突然增多，同時(shí)伴有面色蒼白，脈搏增快、細(xì)弱、血壓下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。必要時(shí)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備。6、感染 呼吸道感染是由于全麻氣管損傷黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使術(shù)后呼吸道分泌物增加，應(yīng)及時(shí)采取霧化吸入、翻身、叩背等方式協(xié)助患者將痰液及時(shí)排出。腹腔感染與手術(shù)器械損傷、術(shù)中污染、術(shù)后滲血、滲液引流不暢有關(guān)。切口感染極為少見(jiàn)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素35天能預(yù)防感染。 術(shù)后第三天，該病人出院了，怎么宣教？a、飲食：切除膽囊后2-3個(gè)月對(duì)脂肪的攝入量要加以限制，飲食指導(dǎo)選擇易消化的低脂肪、富含蛋白質(zhì)的食物，以滿足人體新陳代謝的需要，如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等。養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣，并且要做到少量多餐。b、活動(dòng)：患者出院后710天可恢復(fù)輕體力工作，術(shù)后3