1、第三節(jié) 咽科病人的護(hù)理 一 扁桃體炎 為腭扁桃體的急性非特異性炎癥。臨床上可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。護(hù)理評(píng)估1.健康史 致病菌：乙型溶血性鏈球菌是主要致病菌，其次有葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及病毒。2.癥狀與體征（1）急性扁桃體炎 1)急性卡他性：咽痛、吞咽痛，可伴有低熱、頭痛、乏力、食欲不振等全身癥狀。 檢查扁桃體充血腫脹，滲出物少 2)急性化膿性：起病急，咽痛明顯，吞咽困難；高熱、頭疼、關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀。 檢查扁桃體充血腫大，咽部彌漫性充血，表面及隱窩口處見黃白色膿點(diǎn)，融合成假膜，伴下頜淋巴結(jié)腫大壓痛。3）并發(fā)癥：扁桃體周膿腫、慢性咽炎、慢性喉炎、中耳炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、急性

2、腎炎 、心肌炎等。3、臨床表現(xiàn)常有咽痛、易感冒及急性扁桃體炎的發(fā)作史癥狀：咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽，時(shí)可伴有全身癥狀檢查：1、扁桃體與腭舌弓慢性充血，暗紅色 2、隱窩口見黃白色干酪樣物溢出 3、扁桃體多縮小，凹凸不平，有粘連 4、下頜角淋巴結(jié)腫大4.防治原則手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)方法：扁桃體剝離術(shù)（常用）、扁桃體擠切術(shù)護(hù)理診斷 1急性疼痛：咽痛 由扁桃體急性炎癥引起。 2體溫過高：由急性化膿性扁桃體炎所致。 3潛在并發(fā)癥：局部、全身。病例討論題張弟弟，16歲，中學(xué)生。訴反復(fù)發(fā)作性咽痛、伴發(fā)熱近10年，近1年加重，每月發(fā)病，門診診斷慢性扁桃體炎收入院，30分鐘前在表面麻醉和局部麻醉下行雙側(cè)

3、扁桃體切除術(shù)治療。問（1）術(shù)后的護(hù)理措施。 （2）說出術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。 （3）說出術(shù)后病人禁止劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。二、臨床護(hù)理：1.一般護(hù)理2.病情觀察3.對(duì)癥護(hù)理4.治療護(hù)理5.扁桃體手術(shù)前后的護(hù)理6.健康教育 扁桃體手術(shù)護(hù)理 1、心理護(hù)理：解釋手術(shù)必要性及配合注意事項(xiàng)，以消除緊張焦慮心理。 2、術(shù)前護(hù)理： 詳問病史，特別注意有無出血性疾病及近期急性發(fā)作史。測(cè)血壓、心肺檢查、血尿常規(guī)及出凝血機(jī)能測(cè)定等。清潔漱口三天。術(shù)前6h禁食，術(shù)前半小時(shí)注阿托品和苯巴比妥。 如為病灶性扁桃體炎者，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予抗生素。練習(xí)：1、對(duì)扁桃體摘除術(shù)后的護(hù)囑，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、當(dāng)日冷流質(zhì)，次日進(jìn)半流質(zhì) B、術(shù)后當(dāng)日用呋喃西林漱口C、禁止用力咳嗽 D、術(shù)后當(dāng)日盡量少語E、次日應(yīng)多作咽部運(yùn)動(dòng)B2、扁桃體術(shù)后的病人訴疼痛，其止痛措施中那項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、頸部冷敷 B、用水楊酸類止痛劑C、口含冰棍D、針灸 E、給鎮(zhèn)靜劑B3、扁桃體術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A、出血 B、手術(shù)區(qū)感染 C、肺部感染 D、病灶性疾病復(fù)發(fā)E、水、電解質(zhì)失衡A4、慢性扁桃體的手術(shù)指征不包括A、扁桃體反復(fù)發(fā)作 B、曾有扁桃體周膿腫史C、過度肥大影響吞咽D、并發(fā)腎炎E、扁桃體良、惡