糖尿病胰島素治療糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素的副反應胰島素治療方案2胰島素—糖尿病患者的希望1921年Benting和Best成功的提取了胰島素挽救了千百萬糖尿病患者的生命33什么樣的病人應使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術等應激狀態(tài)患者同時使用糖皮質激素有嚴重胃腸道疾患4胰島素的種類動物胰島素人胰島素5諾和靈和人體自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求6諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點滴無色澄清溶液起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用持續(xù)時間:8小時藥物的效用時間(小時)024246810121416182022短效人胰島素77起始作用時間:1.5小時最大作用時間:4-12小時作用持續(xù)時間:24小時中效人胰島素024246810121416182022諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)88長效胰島素甘精胰島素（來得時）皮下注射無色澄明液體起始作用時間：3-4最大作用時間：14-24作用持續(xù)時間：24-369起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時024246810121416182022諾和靈?30R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)預混人胰島素–30R1010避免日曬可在2-8℃冷藏4周不要冰凍胰島素的儲存1111胰島素的攜帶避免陽光直射避免用干冰避免長時間震蕩需準備備用的胰島素乘飛機是不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶12正確的胰島素注射正確選取注射器材清潔雙手，抽取胰島素正確選取注射部位，并給予效毒（從內向外）輕捏皮膚，以45°—90°角刺入注射在3—5秒內完成目前主張的注射方法為針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛1313如何使用諾和筆?3進行胰島素注射用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針的保護片拿開,將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內針帽取走.每次注射前排氣1414如何使用諾和筆?3進行胰島素注射劑量選擇在注射后,針頭應留在皮下六秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出.如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺動1515糾錯裝置－減少胰島素的浪費如所調劑量超出自己所需的劑量,應將機械裝置部分與筆芯架部分拉開,（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會滑回原位。如果你不這樣，在你更改劑量時可能會浪費胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了。1616諾和針?確保注射安全無痛捏起皮膚皺褶進針垂直注射兒童及較瘦的患者應與皮膚成45°角注射1717如何自混瓶裝胰島素洗干凈手，用酒精擦拭橡皮塞，將中效胰島素藥瓶在兩手間搓動先將一定量的空氣注入中效胰島素藥瓶中拔出注射器，向短效胰島素藥瓶中注入空氣，將注射器及藥瓶翻轉過來，抽取短效胰島素1818如何自混瓶裝胰島素用指輕彈注射器，使氣泡上浮，推動針栓，排除氣泡。拔出注射器，將注射器插入中效胰島素藥瓶中，翻轉注射器及中效胰島素藥瓶，緩慢向下拉動針栓，抽取中效胰島素1919要點：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，若先抽會污染瓶內的短效胰島素。要點20胰島素注射筆使用前上下顛倒擺動注射筆至少10次，直至胰島素呈均勻的白色混懸液；消毒瓶塞，安放筆用針頭；注射前請先盡量排氣泡：調節(jié)所需的胰島素劑量，注射胰島素：注射完畢后，將針頭取下，安全正確處理。21推薦的胰島素注射部位短效：腹部中、長效：大腿預混：早晨：腹部晚上：大腿注射部位吸收從快到慢：腹部、上肢、臀部、下肢2222注射部位的輪換每次注射的間距應在2.5cm以上2323同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬結影響美觀引起對注射的恐懼或抵抗容易導致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結，影響美觀，引起不適癥狀。24留置針頭的危害每次注射應更換針頭，不換針頭的危害：胰島素溢出氣泡產生改變胰島素濃度污染胰島素堵塞針頭

25胰島素的副反應1．低血糖

劑量過大、進食少或運動過量

多見于1型病人，尤強化治療用動物胰島素可低血糖、高血糖交替2．致敏性雜質,蛋白水解產物→全身過敏反應:血管神經性水腫,蕁麻疹,紫癜→注射部位:紅斑,皮疹,搔癢,硬結,皮下脂肪萎縮3．抗性

動物胰島素→胰島素抗體→胰島素用量↑每日胰島素需要量>100（200）U→改用人胰島素速效制劑+糖皮質激素（潑尼松40～80mg/d）及口服降糖26胰島素治療方案

補充（聯(lián)合）治療繼續(xù)口服降糖藥物，原藥物及兩不變從早餐前或者睡前中效胰島素（諾和靈?N)開始如果需要，每3--4天增加劑量2--4單位為了維持良好的血糖控制（空腹血糖<7.0mmol/L)。所需胰島素日劑量大于30單位，停用口服降糖藥物，采用胰島素替代治療由于患者對胰島素的敏感性不同，胰島素使用劑量應個體化，目前多不采用按體重決定胰島素劑量，一般開始給小劑量，中效每次6～8u，老年人每次4u，根據(jù)復查血糖譜的結果調整用量，這樣可盡量避免低血糖的發(fā)生。27胰島素治療方案

—替代治療方案一為早餐前、晚餐前注射預混胰島素。優(yōu)點：方便，依從性好，疼痛少。缺點：午餐后、空腹血糖較不好控制，午餐前、睡前較易發(fā)生低血糖反應。方案二多不能維持全天理想的血糖水平，臨床較少采用。方案三為三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，睡前注射時間宜晚。優(yōu)點：可將空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺點：注射胰島素次數(shù)多，不方便。28胰島素治療的注意事項 按時定時進餐適當鍛煉情緒穩(wěn)定經常監(jiān)測血和尿糖鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病。應監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體。29糖尿病代謝控制目標理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmol/L)

空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血壓（mmol/L)<130/80>130/80—<160/95>160/95體重指數(shù)(kg/m2)M<25