安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2024-2025學(xué)年內(nèi)科護理學(xué)試題及答案資料2一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者最典型的肺功能改變是A.肺活量增加B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）降低C.殘氣量減少D.肺總量減少答案：B解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查中FEV?/FVC＜70%是診斷COPD的金標準，反映氣道阻塞程度。2.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機制是A.平臥時回心血量增加，肺淤血加重B.平臥時膈肌上抬，肺活量減少C.平臥時迷走神經(jīng)興奮，支氣管痙攣D.平臥時心輸出量減少答案：A解析：端坐呼吸是左心衰竭的典型表現(xiàn)，平臥位時下肢靜脈回流增加，肺淤血加重，患者被迫采取坐位以減少回心血量，緩解呼吸困難。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.癌變B.幽門梗阻C.穿孔D.出血答案：D解析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，約15%-25%的患者可并發(fā)出血，表現(xiàn)為黑便或嘔血。4.糖尿病患者空腹血糖的診斷標準是（mmol/L）A.≥5.6B.≥6.1C.≥7.0D.≥11.1答案：C解析：WHO糖尿病診斷標準為空腹血糖≥7.0mmol/L（需重復(fù)確認），或隨機血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀。5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積刺激皮膚B.低鈣血癥C.貧血導(dǎo)致皮膚干燥D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進答案：A解析：慢性腎衰患者血中尿素氮增高，尿素經(jīng)汗腺排出后，在皮膚表面形成尿素結(jié)晶（尿素霜），刺激皮膚引起瘙癢。6.肺結(jié)核患者大咯血時，首要的護理措施是A.保持呼吸道通暢，防止窒息B.給予高流量吸氧C.靜脈滴注垂體后葉素D.安慰患者，消除緊張答案：A解析：大咯血最危險的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢，如頭低腳高位、輕拍背部促進血塊排出。7.心絞痛與急性心肌梗死的主要鑒別點是A.疼痛性質(zhì)B.疼痛持續(xù)時間C.疼痛部位D.疼痛放射部位答案：B解析：心絞痛疼痛持續(xù)時間短（3-5分鐘），含服硝酸甘油可緩解；心肌梗死疼痛持續(xù)時間長（＞30分鐘），硝酸甘油無效。8.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的機制是A.門脈高壓B.低蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：C解析：肝硬化時肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素蓄積，引起小動脈擴張，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣。9.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者最常見的心律失常是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素對心肌的直接作用，易導(dǎo)致心房顫動，尤其多見于老年患者。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4降低答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性高達99%，但敏感性較低（20%-30%）。11.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食和胃腸減壓可減少食物刺激胃酸分泌，進而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而抑制胰液分泌，減輕胰腺負擔(dān)。12.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施是A.止咳、祛痰B.解痙、平喘C.控制感染D.氧療答案：C解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作多由感染（細菌或病毒）誘發(fā)，控制感染是關(guān)鍵措施，需根據(jù)病原體選擇抗生素。13.高血壓患者每日鹽攝入量應(yīng)控制在A.＜3gB.＜6gC.＜8gD.＜10g答案：B解析：《中國高血壓防治指南》建議高血壓患者每日鹽攝入量應(yīng)＜6g，以減少鈉水潴留，降低血壓。14.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是A.餐前B.餐中C.餐后D.睡前答案：C解析：鐵劑對胃腸道有刺激，餐后服用可減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，同時不影響鐵的吸收（維生素C可促進吸收，避免與茶、咖啡同服）。15.慢性肺源性心臟病急性加重期的首要治療是A.控制呼吸衰竭B.控制心力衰竭C.控制感染D.應(yīng)用利尿劑答案：C解析：肺心病急性加重多由呼吸道感染誘發(fā)，感染導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留加重，進而引起肺血管收縮、肺動脈高壓，因此控制感染是首要措施。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要護理措施包括A.長期家庭氧療（LTOT），氧流量1-2L/minB.指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練C.鼓勵患者多飲水，保持氣道濕化D.急性發(fā)作期使用鎮(zhèn)靜劑緩解焦慮答案：ABC解析：COPD患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。2.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，需重點觀察的毒性反應(yīng)包括A.惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)B.黃綠視、視物模糊等視覺異常C.室性期前收縮（二聯(lián)律）等心律失常D.尿量增加答案：ABC解析：洋地黃中毒的主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、心律失常（最常見室早二聯(lián)律）、視覺異常（黃綠視）；尿量增加是利尿劑的效果，非洋地黃毒性反應(yīng)。3.消化性潰瘍患者的飲食護理原則包括A.規(guī)律進餐，少量多餐B.避免過冷、過熱、辛辣食物C.出血活動期禁食D.多飲牛奶中和胃酸答案：ABC解析：牛奶雖可暫時中和胃酸，但會刺激胃酸分泌，加重潰瘍，故不建議多飲。4.糖尿病患者低血糖的臨床表現(xiàn)包括A.心悸、手抖、出冷汗B.饑餓感C.意識模糊、昏迷D.多飲、多尿加重答案：ABC解析：低血糖典型表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（心悸、手抖、出汗、饑餓）和中樞神經(jīng)癥狀（意識障礙）；多飲多尿是高血糖表現(xiàn)。5.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（眼瞼及面部為主）D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，部分患者可出現(xiàn)一過性腎功能不全。6.肺結(jié)核患者的消毒隔離措施正確的是A.痰液需經(jīng)5%-12%甲酚皂溶液浸泡2小時后處理B.病室每日用紫外線照射消毒C.密切接觸者需接種卡介苗D.患者外出時佩戴口罩答案：ABD解析：卡介苗主要用于兒童預(yù)防接種，密切接觸者需進行結(jié)核菌素試驗，陰性者接種，陽性者無需重復(fù)接種。7.肝硬化腹水患者的護理措施包括A.限制鈉攝入（每日500-800mg）B.記錄24小時出入量C.定期測量腹圍和體重D.大量放腹水后需補充白蛋白答案：ABCD解析：大量放腹水（＞1000ml/次）可導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，需靜脈補充白蛋白以維持膠體滲透壓。8.甲狀腺功能亢進癥患者的護理要點包括A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.指導(dǎo)患者保護突眼（戴墨鏡、睡前涂眼藥膏）C.避免使用含碘藥物或食物（如海帶、紫菜）D.觀察甲狀腺危象的先兆（高熱、心率＞140次/分）答案：ABCD解析：甲亢患者代謝亢進，需高營養(yǎng)飲食；突眼者需保護角膜；含碘食物會加重甲狀腺激素合成；甲狀腺危象是嚴重并發(fā)癥，需密切觀察。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理措施包括A.避免日光暴曬（外出穿長袖衣褲，戴寬邊帽）B.用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性化妝品C.脫發(fā)患者可戴假發(fā)，減輕心理壓力D.口腔潰瘍者用0.1%醋酸氯己定溶液漱口答案：ABCD解析：SLE患者對光敏感（光過敏），需避光；皮膚護理需溫和；脫發(fā)影響心理，需心理支持；口腔潰瘍需保持口腔清潔。10.急性白血病患者化療期間的護理措施包括A.觀察化療藥物的不良反應(yīng)（如脫發(fā)、骨髓抑制）B.鼓勵多飲水（每日3000ml以上），預(yù)防尿酸性腎病C.嚴格無菌操作，預(yù)防感染D.血小板＜20×10?/L時，絕對臥床，避免碰撞答案：ABCD解析：化療藥物可導(dǎo)致骨髓抑制（白細胞、血小板減少），需預(yù)防感染和出血；大量白血病細胞破壞可致高尿酸血癥，多飲水、堿化尿液可預(yù)防尿酸性腎病。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性心肌梗死患者的急性期護理措施。答案：（1）休息與活動：發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視；（2）心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫）；（3）疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛，觀察止痛效果及不良反應(yīng)（如呼吸抑制）；（4）吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量2-5L/min，改善心肌缺氧；（5）飲食護理：起病24小時內(nèi)以流質(zhì)飲食為主，避免過飽，減少心臟負擔(dān)；（6）用藥護理：觀察溶栓藥物（如尿激酶）的出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血），抗血小板藥物（如阿司匹林）的胃腸道反應(yīng)；（7）排便護理：指導(dǎo)患者使用緩瀉劑（如乳果糖），避免用力排便（可誘發(fā)心律失?；蛐呐K破裂）；（8）并發(fā)癥觀察：密切觀察有無心力衰竭（呼吸困難、肺底濕啰音）、心源性休克（血壓下降、四肢濕冷）等表現(xiàn)。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：（1）補液：是治療的關(guān)鍵，首先快速輸入生理鹽水（前2小時輸入1000-2000ml），視脫水程度調(diào)整，嚴重者24小時補液量可達4000-6000ml；（2）胰島素治療：小劑量短效胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），每1-2小時監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）維持；（3）糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（治療前血鉀低或正常且尿量＞40ml/h時，開始補液即補鉀；血鉀高者，待尿量增加后補鉀）；（4）糾正酸中毒：僅在嚴重酸中毒（pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L）時，給予小劑量5%碳酸氫鈉；（5）處理誘因和并發(fā)癥：如控制感染、治療休克、防治腦水腫等；（6）監(jiān)測：每1-2小時監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)、血氣分析，記錄24小時出入量。3.簡述慢性腎衰竭患者的飲食護理要點。答案：（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg·d（GFR＜50ml/min時），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）；（2）高熱量飲食：每日熱量30-35kcal/kg·d，以碳水化合物（如麥淀粉）為主，減少蛋白質(zhì)分解；（3）限制水、鈉攝入：水腫、高血壓者，每日鈉鹽＜3g，入水量=前一日尿量+500ml；（4）控制磷攝入：避免高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果、蛋黃），必要時服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）；（5）補充維生素：補充B族維生素、維生素C及葉酸，避免維生素A（腎衰患者血中維生素A水平升高）；（6）高鉀血癥者限制鉀攝入（避免香蕉、橘子、菠菜等），并監(jiān)測血鉀水平。4.簡述肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：（1）疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬解釋肺結(jié)核的傳播途徑（飛沫傳播）、治療原則（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合），強調(diào)規(guī)范治療的重要性；（2）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時服藥，觀察抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（如異煙肼致周圍神經(jīng)炎、利福平致肝損害、鏈霉素致聽力損害），定期復(fù)查肝功能；（3）消毒隔離指導(dǎo)：痰液吐入帶蓋容器（用含氯消毒液浸泡），外出戴口罩，室內(nèi)每日通風(fēng)2-3次（每次30分鐘），衣物、被褥陽光下暴曬6小時；（4）生活方式指導(dǎo)：保證充足睡眠，避免勞累；加強營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素飲食）；戒煙戒酒；（5）定期復(fù)查：治療期間每2-4周復(fù)查痰涂片和胸片，了解病情變化，療程結(jié)束后繼續(xù)隨訪1-2年。5.簡述心力衰竭患者的用藥護理要點（以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）為例）。答案：（1）利尿劑護理：①觀察療效：記錄24小時尿量，監(jiān)測體重變化（每日晨起空腹、排尿后測量）；②監(jiān)測電解質(zhì)：使用排鉀利尿劑（如呋塞米）時，易導(dǎo)致低鉀血癥（表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常），需指導(dǎo)患者多食含鉀食物（如香蕉、橙汁），必要時口服補鉀；保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）需警惕高鉀血癥（尤其腎功能不全者）；③用藥時間：避免夜間使用，以免影響睡眠；（2）ACEI類藥物護理（如卡托普利、依那普利）：①監(jiān)測血壓：初始劑量宜小，避免首劑低血壓（尤其是與利尿劑合用時）；②觀察不良反應(yīng)：干咳（最常見，可換用ARB類藥物）、高鉀血癥（避免與保鉀利尿劑聯(lián)用）、腎功能惡化（用藥初期需監(jiān)測血肌酐，若升高＞30%需停藥）；③告知患者不可自行停藥，需長期堅持以改善心室重構(gòu)。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；心率110次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；動脈血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護理診斷（至少4個）。（3）針對該患者的氧療護理要點有哪些？答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年（符合COPD的慢性病程）；②癥狀：近期加重伴發(fā)熱（提示感染誘發(fā)急性加重）；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音（感染表現(xiàn)）；④輔助檢查：WBC及中性粒細胞升高（細菌感染），血氣分析示PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；胸部X線提示肺氣腫改變。（2）主要護理診斷：①氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高：與肺部感染有關(guān)；④活動無耐力：與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；⑤知識缺乏：缺乏COPD自我管理的知識。（3）氧療護理要點：①氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞（因COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸）；②氧療方式：鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧（避免面罩吸氧導(dǎo)致CO?潴留加重）；③監(jiān)測：密切觀察氧療效果（呼吸頻率、深度，發(fā)紺是否減輕），定期復(fù)查血氣分析（目標PaO?＞60mmHg或SaO?≥90%，同時PaCO?無明顯升高）；④保持呼吸道通暢：吸氧前協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵咳嗽排痰，必要時霧化吸入稀釋痰液；⑤健康教育：向患者及家屬解釋低流量吸氧的重要性，避免自行調(diào)大氧流量。案例2：患者，女，52歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3個月，惡心、嘔吐2天”入院。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；神志清楚，皮膚干燥，彈性差；呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，無啰音；心率112次/分，律齊；腹軟，無壓痛。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析：pH7.20，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮（+++）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）列出主要的護理措施。（3）如何預(yù)防該患者再次發(fā)生類似并發(fā)癥？答案：（1）初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降（糖尿病典型癥狀），惡心、嘔吐（DKA胃腸道癥狀）；②體征：深大呼吸（Kussmaul呼吸，代償性排酸），呼氣爛蘋果味（丙酮氣味），皮膚干燥（脫水表現(xiàn)），