1、腹外疝病人的護理查房 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腹外疝概述腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。-常見的腹外疝有腹股溝疝（斜疝和直疝）、 股疝、臍疝、切口疝等。腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng) 腹腔內(nèi)的空隙進入其他部位者。疝是指任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪酢⑷睋p或孔隙進入另一個部位而形成的。病因腹壁薄弱或缺損先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖

2、所致肌萎縮。腹內(nèi)壓增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。病理解剖疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。三、臨床類型易復(fù)性疝(reducible hernia)難復(fù)性疝(irreducible hernia)嵌頓性疝(incarcerated hernia)絞窄性疝(strangulated hernia)特殊類型的腹外疝 腸管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)易復(fù)性疝疝內(nèi)

3、容物很容易回納入腹腔的疝。特點：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見，俗稱“疝氣”。難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。特點：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。臨床表現(xiàn)疝塊和疼痛-疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴大和咳嗽沖擊感其他癥狀-根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀治療原則易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用

4、疝帶保守治療。難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。-非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診-手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)常見腹外疝腹股溝疝（inguinal hernia）股疝（femoral hernia）臍疝（umbilical hernia)切口疝(incisinal hernia)（二）臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴重，但在腸袢壞死穿

5、孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。（二）臨床表現(xiàn)腹股溝直疝-病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。-因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。請比較斜疝和直疝的區(qū)別？斜疝和直疝的區(qū)別（三）治療原則一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴重疾病不能手術(shù)者手術(shù)治療：手術(shù)修補是最有效的辦法?；驹瓌t是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁?；颊呋厩闆r：姓名：陳寶田床號：29性別：男年齡：38歲民族：漢族入院時期：2013-08-23 9：31主管醫(yī)生： 主訴：

6、發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊10年余，加重1年。病史： 10余年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一核桃大小包塊，質(zhì)軟，不墜入陰囊，休息后、平躺時可自行還納，不伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，腫塊反復(fù)脫出，均可自行還納。未在意，未治療，后腹股溝區(qū)腫塊漸增大。1年前，腹股溝區(qū)腫塊墜入陰囊，伴下墜感，局部疼痛。病史： 入院時：T36.5，P76次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg.?？茩z查：站立時右側(cè)腹股溝區(qū)見一約6CM*4CM大小腫塊，進入陰囊，質(zhì)地軟，按之無壓痛，邊界清楚，可還納腹腔，用手指壓住內(nèi)環(huán)口患者咳嗽后包快塊未再出現(xiàn)。陽性體征：心電圖：竇性心律不齊，B超：二尖瓣關(guān)閉不全、左室假

7、腱索。完善相關(guān)檢查，于2013-08-26在硬膜外阻滯麻醉下行右側(cè)斜疝無張力修補術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，14:30術(shù)畢回病房。持續(xù)吸氧3升/分，一級護理，禁食水。 今日術(shù)第8天，病情穩(wěn)定。即將出院。護理目標：病人能描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。病人自訴疼痛得到緩解或控制。并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施：（1）醫(yī)護人員應(yīng)掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護理技術(shù)取得病人的信賴，講解相關(guān)疾病知識和藥物知識，使患者對治療方法理解和正確認識，幫助患者角色適應(yīng)，痛過醫(yī)務(wù)人員的耐心給予患者精神支持，使其配合治療。（2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時開窗通風，保證病房的溫度及適度，保證環(huán)境

8、的清潔干燥，以免患者術(shù)后傷口的感染及愈合不佳。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài)，保證良好的睡眠，必要時醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。（3）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護理，使患者積極面對術(shù)后可能會發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識，幫助患者正確看待自己病情。（4）術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。護 理術(shù)前準備-術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；-急診手術(shù)禁食，補液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血。護 理術(shù)后護理體位：術(shù)后當日

9、取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活動，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當延長下床活動時間。觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。飲食：術(shù)后6-12h進食流質(zhì)或半流，次日進食軟食和普食。護理預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素-保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓，保護切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時處理尿潴留。預(yù)防并發(fā)癥：切口感染一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。陰囊水腫丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷膀

10、胱健康教育出院后加強休息，適當活動，三個月內(nèi)，避免重體力勞動。減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。練習題1.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓8小時就診，檢查，右下腹包塊，有明顯壓痛，腹肌有明顯肌緊張，反跳痛,此時最適宜的處理是A.選用非手術(shù)療法，佩帶疝帶 B.擇期手術(shù)治療 C.試行手法還納 D.不可還納，應(yīng)緊急手術(shù) E.以上處理都不對2.關(guān)于腹股溝直疝，下列哪一項是錯誤的A.多見于老人 B.疝塊由直疝三角突出，不進入陰囊C.疝塊呈半球形，基底較寬D.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出現(xiàn) E.疝囊頸位于腹壁下動脈的外側(cè)練習題3.腹股溝疝手術(shù)后護理何者錯誤A術(shù)后立即取半臥位 B一般術(shù)后 6-12小時即可進食C.腹股溝手術(shù)區(qū)可用沙袋壓迫 D.用陰囊托或丁字帶將陰囊托起 E.在腘窩部放一小枕墊，使關(guān)節(jié)微屈可緩解縫合處的張力4.絞窄性疝與嵌頓疝的主要區(qū)別在A疝塊大小 B疝內(nèi)容物能否回納 C有無腸梗阻表現(xiàn)D疝塊有無壓痛 E疝內(nèi)容物有無血運障礙練習題5.腹外疝最重要的發(fā)病原因A慢性咳嗽 B長期便秘 C排尿困難 D腹壁有薄弱點或腹壁缺損 E經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作6.疝修補術(shù)后不正確的是A注意保暖，避免受涼 B術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲 C術(shù)后不宜過早下床活動 D注意觀察有無傷口滲血 E血壓平穩(wěn)后改半臥位練習題7.多見